Gejala kerusakan saraf skiatik

Saraf skiatik (n. ischiadicus) adalah cabang panjang dari pleksus sakral, mengandung serabut saraf neuron yang terletak di segmen sumsum tulang belakang LIV - SIII. Saraf skiatik terbentuk di rongga panggul dekat foramen skiatik mayor dan meninggalkannya melalui foramen infrapiriformis. Dalam foramen ini, saraf terletak lebih lateral; di atas dan medial darinya berjalan arteri gluteus inferior dengan vena yang menyertainya dan saraf gluteus inferior. Secara medial melewati saraf kutan posterior paha, serta bundel saraf-vaskular, yang terdiri dari arteri gluteus interna, vena, dan saraf pudenda. Saraf skiatik dapat keluar melalui foramen suprapiriformis atau langsung melalui ketebalan otot piriformis (pada 10% individu), dan di hadapan dua batang - melalui kedua foramen. Karena letak anatomi antara otot piriformis dan ligamen sakrospinosa padat, saraf skiatik sering kali mengalami kompresi pada tingkat ini.

Bahasa Indonesia: Setelah keluar melalui celah di bawah otot piriformis (bukaan infrapiriformis), saraf skiatik terletak lebih eksternal daripada semua saraf dan pembuluh yang melewati bukaan ini. Saraf di sini terletak hampir di tengah garis yang ditarik antara tuberositas iskia dan trokanter mayor femur. Keluar dari bawah tepi bawah gluteus maximus, saraf skiatik terletak di area lipatan gluteal dekat fasia lebar paha. Di bawah, saraf ditutupi oleh kepala panjang bisep femoris dan terletak di antara itu dan otot adduktor magnus. Di tengah paha, kepala panjang bisep femoris terletak di seberang saraf skiatik, juga terletak di antara bisep femoris dan otot semimembranosus. Pembagian saraf skiatik menjadi saraf tibialis dan saraf peroneal umum paling sering terjadi pada tingkat sudut atas fosa poplitea. Namun, saraf tersebut sering bercabang lebih tinggi - di sepertiga bagian atas paha. Kadang-kadang saraf tersebut bahkan bercabang di dekat pleksus sakral. Dalam kasus ini, kedua bagian saraf skiatik berjalan sebagai batang yang terpisah, di mana saraf tibialis berjalan melalui bagian bawah foramen skiatik mayor (foramen infrapiriformis), dan saraf peroneal komunis berjalan melalui foramen suprapiriformis, atau menembus otot piriformis. Kadang-kadang, bukan dari pleksus sakral, tetapi dari saraf skiatik, cabang-cabang memanjang ke otot quadratus femoris, gemelli, dan obturator internus. Cabang-cabang ini memanjang baik di titik tempat saraf skiatik berjalan melalui foramen infrapiriformis atau lebih tinggi. Di paha, cabang-cabang memanjang dari bagian peroneal saraf skiatik ke kepala pendek bisep femoris, dari bagian tibialis ke otot adduktor magnus, semitendinosus, dan semimembranosus, serta ke kepala panjang bisep femoris. Cabang-cabang ke tiga otot terakhir terpisah dari batang utama saraf yang tinggi di daerah gluteal. Oleh karena itu, bahkan dengan kerusakan yang cukup tinggi pada saraf skiatik, fleksi tungkai pada sendi lutut tidak terganggu.

Otot semimembranosus dan semitendinosus melenturkan tungkai bawah pada sendi lutut, memutarnya sedikit ke dalam.

Uji untuk menentukan kekuatan otot semimembranosus dan semitendinosus: subjek, berbaring tengkurap, diminta untuk menekuk tungkai bawah pada sudut 15° - 160° pada sendi lutut, memutar tulang kering ke dalam; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba tendon otot yang tegang.

Bisep femoris melenturkan tungkai bawah pada sendi lutut, memutar tungkai bawah ke arah luar.

Tes untuk menentukan kekuatan bisep femoris:

1. Subjek berbaring telentang dengan tungkai bawah ditekuk pada sendi lutut dan panggul, diminta menekuk tungkai pada sendi lutut pada sudut yang lebih tajam; pemeriksa menahan gerakan ini;
2. Subjek, yang berbaring tengkurap, diminta untuk menekuk anggota tubuh bagian bawahnya pada sendi lutut, memutarnya sedikit ke luar; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi dan tendon yang menegang.

Selain itu, saraf skiatik menginervasi semua otot tungkai dan kaki dengan cabang-cabang yang memanjang dari batang saraf tibialis dan peroneus. Dari saraf skiatik dan cabang-cabangnya, cabang-cabang memanjang ke kantong semua sendi ekstremitas bawah, termasuk pinggul. Dari saraf tibialis dan peroneus, cabang-cabang memanjang yang memberikan kepekaan pada kulit kaki dan sebagian besar tungkai, kecuali permukaan dalamnya. Kadang-kadang saraf kutan posterior paha turun ke sepertiga bagian bawah tungkai, dan kemudian tumpang tindih dengan zona persarafan saraf tibialis di permukaan belakang tungkai ini.

Batang umum saraf skiatik dapat terpengaruh oleh luka, trauma dengan fraktur tulang panggul, proses inflamasi di dasar panggul dan bokong. Namun, paling sering saraf ini menderita mekanisme sindrom terowongan ketika otot piriformis terlibat dalam proses patologis.

Mekanisme perkembangan sindrom piriformis bersifat kompleks. Otot piriformis yang berubah tidak hanya dapat menekan saraf skiatik, tetapi juga cabang-cabang lain dari SII-IV. Perlu juga diperhatikan bahwa antara otot piriformis dan batang saraf skiatik terdapat pleksus vaskular, yang termasuk dalam sistem pembuluh gluteus inferior. Ketika terkompresi, terjadi kongesti vena dan hiperemia pasif pada selubung batang saraf skiatik.

Sindrom piriformis dapat bersifat primer, disebabkan oleh perubahan patologis pada otot itu sendiri, dan sekunder, disebabkan oleh spasme atau kompresi eksternalnya. Sindrom ini sering terjadi setelah cedera pada daerah sakroiliaka atau gluteal dengan pembentukan perlengketan berikutnya antara otot piriformis dan saraf skiatik, serta dengan miositis osifikasi. Sindrom piriformis sekunder dapat terjadi dengan penyakit sendi sakroiliaka. Otot ini secara refleks mengalami spasme dengan kerusakan spondilogenik pada akar saraf tulang belakang. Efek refleks pada tonus otot dapat terjadi dengan fokus iritasi serabut saraf yang jauh dari otot.

Adanya kejang otot piriformis pada radikulitis diskogenik dikonfirmasi oleh efek blokade novocaine pada otot ini. Setelah injeksi larutan novocaine 0,5% (20-30 ml), nyeri berhenti atau berkurang secara signifikan selama beberapa jam. Hal ini disebabkan oleh penurunan sementara pada spastisitas otot piriformis dan tekanannya pada saraf skiatik. Otot piriformis terlibat dalam rotasi eksternal paha dengan tungkai bawah terentang pada sendi panggul, dan dalam abduksi panggul dengan fleksinya.

Bahasa Indonesia: Saat berjalan, otot ini tegang dengan setiap langkah. Saraf skiatik, yang mobilitasnya terbatas, sering menerima sentakan saat berjalan saat otot piriformis berkontraksi. Dengan setiap sentakan, serabut saraf teriritasi, rangsangannya meningkat. Pasien seperti itu sering berada dalam posisi paksa dengan tungkai bawah ditekuk di sendi pinggul. Dalam hal ini, lordosis lumbal kompensasi terjadi dan saraf diregangkan di atas takik skiatik. Untuk mengimbangi stabilisasi tulang belakang lumbar yang tidak memadai, otot iliopsoas dan piriformis masuk ke dalam keadaan ketegangan tonik yang meningkat. Ini juga bisa menjadi dasar untuk perkembangan sindrom piriformis. Saraf skiatik pada titik di mana ia keluar dari panggul kecil melalui bukaan infrapiriform yang relatif sempit mengalami efek mekanis yang cukup kuat.

Gambaran klinis sindrom piriformis terdiri dari gejala kerusakan otot piriformis itu sendiri dan saraf skiatik. Kelompok gejala pertama meliputi:

1. nyeri pada palpasi bagian dalam atas trokanter mayor femur (tempat perlekatan otot);
2. nyeri palpasi di bagian bawah sendi sakroiliaka (proyeksi tempat perlekatan otot piriformis ke kapsul sendi ini);
3. adduksi pasif pinggul dengan rotasi ke dalam, menyebabkan nyeri di daerah gluteal, lebih jarang di zona persarafan saraf skiatik di kaki (gejala Bonnet);
4. nyeri saat meraba bokong di titik tempat saraf skiatik muncul dari bawah otot piriformis. Gejala terakhir lebih disebabkan oleh palpasi otot piriformis yang berubah daripada saraf skiatik.

Kelompok kedua mencakup gejala-gejala kompresi saraf skiatik dan pembuluh darah. Sensasi nyeri selama kompresi saraf skiatik oleh otot piriformis memiliki karakteristiknya sendiri. Pasien mengeluhkan perasaan berat di tungkai bawah atau nyeri tumpul dan nyeri. Pada saat yang sama, kompresi akar tulang belakang ditandai dengan nyeri yang menusuk dan menjalar ke area dermatom tertentu. Nyeri bertambah hebat saat batuk dan bersin.

Sifat hilangnya sensitivitas membantu membedakan antara lesi akar tulang belakang lumbosakral saraf skiatik. Dengan neuropati skiatik, ada penurunan sensitivitas pada kulit tulang kering dan kaki. Dengan herniasi diskus yang melibatkan akar LV - SI-II, ada hipoestesia lampaceous. Dermatom sejati LV - SI meluas ke seluruh tungkai bawah dan daerah gluteal. Dengan neuropati skiatik, zona sensitivitas yang menurun tidak naik di atas sendi lutut. Gangguan gerakan juga bisa informatif. Radikulopati kompresi sering menyebabkan atrofi otot gluteal, yang biasanya tidak terjadi dengan kerusakan pada saraf skiatik.

Dengan kombinasi radikulitis lumbosakral diskogenik dan sindrom piriformis, gangguan vegetatif juga diamati. Dalam kebanyakan kasus, penurunan suhu kulit dan indeks osilografi terdeteksi pada sisi yang terkena, yang meningkat setelah injeksi novocaine (larutan 0,5%, 20 ml) ke otot piriformis. Namun, fenomena angiospastik ini sulit dijelaskan hanya dengan neuropati skiatik. Efek konstriktor pada pembuluh ekstremitas dapat berasal tidak hanya dari batang saraf skiatik yang terkompresi dan iskemik, tetapi juga dari akar saraf yang mengalami iritasi serupa. Ketika novocaine disuntikkan ke area saraf, blokadenya mengganggu impuls vasokonstriktor yang datang dari bagian sistem saraf yang lebih tinggi.

Bahasa Indonesia: Ketika saraf skiatik rusak pada tingkat pinggul (di bawah pintu keluar dari panggul kecil dan sampai ke tingkat pembagian menjadi saraf peroneal dan tibialis), fleksi tungkai bawah pada sendi lutut terganggu karena paresis otot semitendinosus, semimembranosus dan bisep femoris. Tungkai bawah diperpanjang pada sendi lutut karena aksi antagonis dari quadriceps femoris. Gaya berjalan pasien tersebut memperoleh karakteristik khusus - tungkai bawah yang diluruskan dibawa ke depan seperti panggung. Gerakan aktif di kaki dan jari-jari kaki tidak ada. Kaki dan jari-jari kaki terkulai sedang. Dengan kerusakan anatomi yang parah pada saraf, atrofi otot-otot yang lumpuh terjadi setelah 2-3 minggu.

Tanda konstan kerusakan saraf skiatik adalah gangguan sensorik pada permukaan posterolateral tulang kering, punggung kaki, jari-jari kaki, dan telapak kaki. Sensasi otot-artikular pada sendi pergelangan kaki dan sendi interphalangeal jari-jari hilang. Sensasi getaran tidak ada pada maleolus lateral. Nyeri palpasi di sepanjang saraf skiatik (pada titik Balle) merupakan karakteristik - pada bokong di tengah antara tuberositas iskia dan trokanter mayor, di fossa poplitea, dll. Gejala Lasegue sangat penting untuk diagnostik - nyeri pada fase pertama pemeriksaannya. Refleks Achilles dan plantar menghilang.

Dalam kasus kerusakan saraf skiatik yang tidak lengkap, nyeri bersifat kausalgik, terdapat gangguan vasomotor dan trofik yang tajam. Nyeri terasa seperti terbakar dan bertambah parah saat menurunkan tungkai bawah. Iritasi sentuhan ringan (menyentuh tulang kering dan kaki dengan selimut) dapat menyebabkan serangan nyeri hebat yang semakin parah. Kaki menjadi sianosis, dingin saat disentuh (pada awal penyakit, suhu kulit pada tulang kering dan kaki dapat meningkat, tetapi selanjutnya suhu kulit turun tajam dibandingkan dengan suhu di sisi yang sehat). Hal ini terlihat jelas saat memeriksa tungkai bawah. Hiperkeratosis, anhidrosis (atau hiperhidrosis), hipotrikosis, perubahan bentuk, warna, dan pertumbuhan kuku sering diamati pada permukaan plantar. Terkadang ulkus trofik dapat terjadi pada tumit, tepi luar kaki, punggung jari kaki. Sinar-X menunjukkan osteoporosis dan dekalsifikasi tulang kaki. Otot-otot kaki mengalami atrofi.

Pasien seperti itu mengalami kesulitan saat mencoba berdiri dengan ujung jari kaki dan tumit, mengetukkan kaki mengikuti irama musik, mengangkat tumit, meletakkan kaki pada ujung jari kaki, dan sebagainya.

Dalam praktik klinis, kerusakan lebih sering ditemukan bukan pada batang saraf skiatik itu sendiri, tetapi pada cabang distalnya - saraf peroneal dan tibialis.

Saraf skiatik terbagi sedikit di atas fossa poplitea menjadi saraf tibialis dan peroneus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]