Gejala lesi pleksus sakralis

Pleksus sakralis (jamak sacralis) adalah cabang anterior saraf tulang belakang LV dan SI - SIV dan bagian bawah cabang anterior LIV. Sering disebut sebagai pleksus "lumbosakral". Terletak di dekat sendi sakroiliaka pada permukaan anterior piriformis dan sebagian pada otot koksigeal, di antara otot koksigeal dan dinding rektum. Sekelompok cabang pendek dan panjang memanjang darinya. Cabang pendek menuju otot panggul, otot gluteal, dan genitalia eksterna. Cabang panjang pleksus ini adalah saraf skiatik dan saraf kutan posterior paha. Secara eksternal, pleksus sakralis berbentuk segitiga, dari puncaknya muncul saraf terbesar, n. ischiadicus.

Permukaan anterior pleksus ditutupi oleh lempeng fibrosa, yang merupakan bagian dari aponeurosis pelvis minor dan memanjang dari bukaan intervertebralis yang sesuai ke bukaan skiatik mayor. Di medial darinya adalah daun parietal peritoneum. Kedua daun ini pada pria dan wanita memisahkan pleksus dari arteri dan vena iliaka interna, batang simpatis dan rektum, dan pada wanita - dari rahim, ovarium, dan tuba. Serat motorik yang merupakan bagian dari cabang pendek pleksus sakral menginervasi otot-otot korset panggul berikut: piriformis, internal, obturator, gemellus superior dan inferior, quadratus femoris, gluteus maximus, medius dan minimus, tensor fasciae lata. Otot-otot ini menculik dan memutar tungkai bawah ke luar, memperpanjangnya di sendi pinggul, meluruskan batang tubuh dalam posisi berdiri dan memiringkannya ke sisi yang sesuai. Serat sensorik memasok kulit daerah gluteal, perineum, skrotum, belakang paha, dan paha bagian atas.

Pleksus sakral jarang sekali terkena secara keseluruhan. Hal ini terjadi akibat trauma akibat fraktur tulang panggul, tumor organ panggul, dan proses peradangan yang luas.

Lebih sering, kerusakan parsial pada pleksus sakralis dan cabang-cabangnya diamati.

Gejala lesi pleksus sakral ditandai dengan nyeri hebat di sakrum, bokong, perineum, bagian belakang paha, tulang kering, dan permukaan plantar kaki (varian neuralgik dari plektis sakral). Dengan lesi pleksus yang lebih dalam, nyeri dan parestesia pada lokasi di atas disertai dengan gangguan sensitivitas (hipestesia, anestesi) di area ini dan paresis (kelumpuhan) otot-otot yang dipersarafi pada korset panggul, bagian belakang paha, tulang kering, dan semua otot kaki, refleks Achilles dan plantar, refleks dari ekstensor panjang jempol kaki berkurang atau menghilang.

Saraf obturator interna (n. obturatorius internus) dibentuk oleh serabut motorik akar tulang belakang LIV dan menginervasi otot obturator interna, yang memutar paha ke arah luar.

Saraf piriform (n. piriformis) terdiri dari serabut motorik SI - SIII, akar tulang belakang, dan mensuplai otot piriformis. Yang terakhir membagi bukaan skiatik menjadi dua bagian - bukaan supra- dan infrapiriform, yang dilalui pembuluh darah dan saraf. Ketika otot ini berkontraksi, rotasi eksternal paha tercapai.

Saraf quadratus femoris (n. quadratus femoris) dibentuk oleh serabut akar tulang belakang LIV - SI, menginervasi quadratus femoris dan kedua otot gemellus (atas dan bawah). Otot-otot ini berperan dalam rotasi eksternal paha.

Tes untuk menentukan kekuatan mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. Subjek yang dalam posisi tengkurap dengan tungkai bawah ditekuk pada sendi lutut membentuk sudut 90° diminta menggerakkan tungkai bawah ke arah tungkai bawah lainnya; pemeriksa menahan gerakan ini;
2. Subjek yang berbaring telentang diminta memutar tungkai bawahnya ke arah luar; pemeriksa mencegah gerakan ini - jika saraf quadratus femoris rusak, paresis otot-otot yang disebutkan di atas berkembang dan resistensi terhadap rotasi luar tungkai bawah melemah.

Saraf gluteus superior (n. gluteus superior) dibentuk oleh serabut akar tulang belakang LIV - LV, SI- SV, melewati otot piriformis bersama dengan arteri gluteus superior, menuju daerah gluteal, menembus di bawah otot gluteus maximus, terletak di antara otot gluteal tengah dan kecil, yang dipersarafinya. Kedua otot ini mengabduksi anggota tubuh yang diluruskan.

Uji untuk menentukan kekuatan gluteus medius dan minimus: subjek, berbaring telentang atau miring dengan tungkai bawah diluruskan, diminta untuk menggerakkannya ke samping atau ke atas; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi; cabang saraf ini juga mempersarafi otot tensor paha, yang memutar paha sedikit ke dalam.

Gambaran klinis kerusakan saraf gluteus superior dimanifestasikan oleh kesulitan dalam melakukan abduksi pada tungkai bawah. Rotasi paha ke dalam sebagian terganggu karena kelemahan tensor fasciae latae. Dengan kelumpuhan otot-otot ini, rotasi sedang pada tungkai bawah ke luar diamati, ini terutama terlihat ketika pasien berbaring telentang dan ketika menekuk tungkai bawah pada sendi panggul (otot iliopsoas memutar paha ke luar saat menekuk pada sendi panggul). Saat berdiri dan berjalan, otot gluteus tengah dan kecil berpartisipasi dalam mempertahankan posisi vertikal tubuh. Dengan kelumpuhan bilateral otot-otot ini, pasien berdiri dengan goyah, gaya berjalannya juga khas - berjalan terhuyung-huyung dari sisi ke sisi (yang disebut gaya berjalan bebek).

Saraf gluteus inferior (n. gluteus inferior) dibentuk oleh serabut akar tulang belakang LV – SI-II dan keluar dari rongga panggul melalui bukaan infrapiriform, lateral ke arteri gluteus inferior. Saraf ini menginervasi otot gluteus maximus, yang memanjangkan tungkai bawah pada sendi panggul, sedikit memutarnya ke luar; dengan panggul yang tetap, otot ini memiringkan panggul ke belakang.

Uji untuk menentukan kekuatan m. glutaei maximi: subjek, berbaring tengkurap, diminta mengangkat anggota tubuh bagian bawahnya yang lurus; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Kerusakan pada saraf gluteus inferior menyebabkan kesulitan dalam mengekstensikan tungkai bawah pada sendi panggul. Dalam posisi berdiri, sulit untuk meluruskan panggul yang miring (panggul pada pasien tersebut miring ke depan, dan terdapat lordosis kompensasi pada tulang belakang lumbar). Pasien-pasien ini mengalami kesulitan menaiki tangga, berlari, melompat, dan bangun dari posisi duduk. Hipotrofi dan hipotonia otot gluteus diamati.

Saraf kutan posterior paha (n. cutaneus femoris posterior) dari pleksus dibentuk oleh serat sensorik saraf tulang belakang SI - SIII, keluar dari rongga panggul bersama dengan saraf skiatik melalui bukaan skiatik yang lebih besar di bawah otot piriformis. Saraf kemudian terletak di bawah otot gluteus maximus dan melewati bagian belakang paha. Dari sisi medial, saraf mengeluarkan cabang-cabang yang masuk ke bawah kulit bagian bawah bokong (nn. clunii inferiores) dan ke perineum (rami perineales). Secara subkutan di sepanjang bagian belakang paha, saraf ini menuju ke fossa poplitea dan cabang-cabang, menginervasi seluruh bagian belakang paha dan bagian kulit di sepertiga bagian atas bagian belakang kaki.

Paling sering, saraf terpengaruh pada tingkat foramen skiatik mayor, terutama dengan spasme otot piriformis. Faktor patogenetik lain untuk neuropati kompresi-iskemik ini adalah proses adhesif sikatrikial setelah kerusakan pada jaringan dalam (luka tembus) di daerah gluteal dan sepertiga atas bagian belakang paha.

Gambaran klinisnya berupa rasa nyeri, mati rasa, dan parestesia di daerah bokong, daerah perineum, dan di bagian belakang paha. Rasa nyeri bertambah saat berjalan dan duduk.

Area proses patologis ditentukan dengan palpasi, dengan titik nyeri. Nilai diagnostik dan efek terapeutik diberikan dengan memasukkan larutan novocaine 0,5 - 1% secara paraneural atau ke otot piriformis, setelah itu nyeri menghilang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]