Gejala lesi pada pleksus brakialis dan cabang-cabangnya

Pleksus brakialis (plexus brachialis). Pleksus ini dibentuk oleh cabang anterior saraf spinal CIV - CV - CVIII dan TI. Melewati antara otot intertransversal anterior dan posterior, batang saraf bergabung bersama dan membentuk tiga berkas utama pleksus brakialis: bagian atas (fasciculus superior, pertemuan CV dan CVI), bagian tengah (fasciculus rnedius, kelanjutan dari satu CVII) dan bagian bawah (fasciculus inferior, pertemuan CVIII dan TI).

Bundel primer pleksus brakialis melewati antara otot skalenus anterior dan tengah dan diarahkan ke fosa supraklavikula, yang terletak di atas dan di belakang arteri subklavia. Kemudian pleksus melewati di bawah klavikula dan fosa aksila. Di sini masing-masing bundel primer terbagi menjadi dua cabang: anterior dan posterior. Berhubungan satu sama lain, mereka membentuk tiga bundel sekunder yang mengelilingi a. axillaris dari luar, belakang dan atas. Bundel sekunder eksternal dibentuk oleh cabang anterior CV - CVI - CVII; terletak lateral dari arteri aksila. Saraf muskulokutaneus dan bagian dari saraf median (kaki bagian atas - dari CVII) berasal dari bundel ini.

Bundel sekunder posterior dibentuk oleh cabang posterior dari tiga bundel primer dan terletak di posterior a. axillaris. Saraf radial dan aksilaris berasal darinya.

Bundel sekunder internal terbentuk dari cabang anterior bundel primer bawah, yang terletak di bagian medial dari a. axillaris. Dari sana bercabang saraf ulnaris, saraf medial kulit lengan, saraf medial kulit lengan bawah, dan sebagian saraf medianus (kaki bagian dalam, dari CVIII - TI).

Pleksus brakialis terhubung dengan batang simpatis (ganglion serviks tengah atau bawahnya) melalui rami communicantes. Pleksus dibagi menjadi dua bagian: supraklavikula dan subklavia. Cabang-cabang pendek memanjang dari tempat yang berbeda di bagian supraklavikula pleksus brakialis ke otot-otot leher dan korset bahu (kecuali otot trapezius). Cabang-cabang panjang muncul dari bagian subklavia pleksus, yang menginervasi otot-otot dan kulit tungkai atas. Cabang-cabang motorik serviks pendek menginervasi otot-otot intertransversal; otot longus colli (dengan kontraksi unilateral, ia memiringkan tulang belakang leher ke samping, dengan kontraksi bilateral, ia melenturkannya; ia berpartisipasi dalam memutar leher); otot-otot skalenus anterior, tengah dan posterior (dengan leher tetap, mereka mengangkat tulang rusuk ke-1 dan ke-2, dengan dada tetap, mereka memiringkan tulang belakang leher ke samping, dengan kontraksi bilateral, mereka memiringkannya ke depan).

Saraf pendek pada korset bahu adalah: saraf subklavia (n. subclavius, dari CV) - mensuplai otot subklavia, yang menarik klavikula ke bawah dan ke arah medial; saraf toraks anterior (nn. thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) - mensuplai otot-otot dada: yang besar (menambah dan memutar bahu ke dalam - pronasi) dan yang kecil (menarik skapula ke depan dan ke bawah).

Tes untuk menentukan kekuatan otot dada:

1. Pasien, dalam posisi berdiri atau duduk, diminta untuk menurunkan dan mengangkat anggota tubuh bagian atas di atas garis horizontal; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba bagian otot klavikula yang berkontraksi
2. Mereka menyarankan untuk mengangkat anggota tubuh bagian atas ke bidang horizontal; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba bagian otot sternocostal yang berkontraksi.

Tes ini dilakukan dengan mengangkat anggota tubuh bagian atas di atas garis horizontal. Cara lain untuk memeriksa otot ini adalah dengan menempatkan anggota tubuh bagian atas di bawah garis horizontal. Subjek diminta untuk mengabduksi anggota tubuh bagian atas, menekuknya sedikit di sendi siku dan memfiksasinya pada posisi ini; pemeriksa mencoba mengabduksi anggota tubuh bagian atas sebanyak mungkin.

Lesi terisolasi pada mm. thoracales anteriores jarang terjadi. Karena kelumpuhan otot pektoralis mayor, sulit untuk membawa anggota tubuh bagian atas ke dada; pasien tidak dapat meletakkan anggota tubuh bagian atas dari sisi yang terkena pada bahu yang sehat. Menurunkan anggota tubuh bagian atas yang terangkat juga sulit (misalnya, tindakan yang diperlukan untuk menebang kayu). Hipotonia, hipotrofi, atau atrofi otot pektoral anterior ditentukan.

Saraf posterior rongga toraks (nn. thoracales posteriores) meliputi dua batang: saraf dorsal skapula dan saraf panjang rongga toraks.

Saraf skapula dorsal mensuplai otot rhomboid dan levator scapulae. Otot rhomboid membawa skapula lebih dekat ke tulang belakang dan sedikit mengangkatnya.

Uji untuk menentukan kekuatan otot rhomboid: pasien diminta untuk meletakkan telapak tangannya di pinggang dalam posisi berdiri, mendekatkan tulang belikat dan mendekatkan siku sedekat mungkin dari belakang; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi di sepanjang tepi vertebra skapula. Ketika otot ini lumpuh, skapula bergerak ke bawah, sudut bawahnya bergerak ke luar dan sedikit tertinggal di belakang dada.

Otot levator scapulae mengangkat sudut medial superior skapula.

Tes untuk menentukan aksinya: mereka meminta Anda mengangkat korset bahu dan menggerakkannya ke dalam; pemeriksa meraba otot yang berkontraksi.

Saraf toraks panjang terbentuk dari berkas posterior bagian supraklavikula dari batang primer atas pleksus brakialis. Saraf berjalan di sepanjang permukaan anterior otot skalenus tengah di belakang pleksus brakialis dan di sepanjang dinding lateral dada mendekati otot serratus anterior. Ketika otot ini berkontraksi (dengan partisipasi otot rhomboid dan trapezius), skapula mendekati toraks; bagian bawah otot memutar skapula di sekitar sumbu sagital, membantu mengangkat tungkai atas di atas bidang horizontal.

Tes untuk menentukan aksi otot ini: subjek dalam posisi duduk atau berdiri diminta untuk mengangkat anggota tubuh bagian atas di atas bidang horizontal. Biasanya, dengan gerakan ini, skapula berputar di sekitar sumbu sagital, diculik dari tulang belakang, sudut bawahnya berputar ke depan dan ke samping, menempel pada dada. Dengan kelumpuhan otot ini, skapula mendekati tulang belakang, sudut bawahnya terletak jauh dari dada ("skapula bersayap"), korset bahu dan skapula terangkat dibandingkan dengan sisi yang sehat. Ketika anggota tubuh bagian atas diculik atau diangkat ke depan ke tingkat horizontal, tonjolan skapula seperti sayap meningkat tajam, dan mengangkat anggota tubuh bagian atas di atas bidang horizontal menjadi sulit. Gerakan maju anggota tubuh bagian atas dengan perlawanan terhadap tindakan ini secara tajam meningkatkan tonjolan skapula seperti sayap.

Gejala utama kerusakan saraf toraks panjang adalah kesulitan mengangkat tungkai atas di atas permukaan horizontal, tepi bagian dalam skapula mendekati tulang belakang dan sudut bawah skapula menjauh dari dada, atrofi otot. Kerusakan terisolasi pada saraf ini relatif umum karena saraf terletak di permukaan dan dapat dengan mudah rusak oleh kompresi dengan ransel, benda berat lainnya, memar, iskemia, luka, dll.

Saraf suprascapular (n. suprascapularis) terbentuk dari saraf tulang belakang CV-CVI. Setelah keluar dari bagian posterior batang atas tali utama pleksus brakialis, saraf ini turun di sepanjang tepi luar pleksus ke fosa supraklavikula; pada tingkat klavikula, saraf ini berputar kembali dan menembus takik skapula di bawah otot trapezius. Kemudian saraf terbagi menjadi cabang-cabang, bagian sensitif yang memasok ligamen dan kapsul sendi bahu, bagian motorik - otot supraspinatus dan infraspinatus.

Otot supraspinatus mendorong abduksi bahu pada sudut 15°.

Tes untuk menentukan kekuatan supraspinatus: subjek diminta untuk menculik bahu pada sudut 15° dalam posisi berdiri; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi di fossa supraspinatus.

Otot infraspinatus memutar bahu ke arah luar.

Uji untuk menentukan kekuatan otot infraspinatus: subjek diminta berdiri dengan anggota tubuh bagian atas ditekuk di siku dan memutarnya ke luar; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi di fossa infraspinatus.

Hilangnya fungsi otot-otot ini biasanya terkompensasi dengan cukup baik. Kesulitan dalam supinasi bahu mungkin hanya terjadi saat melakukan tindakan yang melibatkan rotasi bahu ke luar secara sering, terutama dengan lengan bawah yang ditekuk (saat menjahit, dll.). Biasanya, fosa supra dan infraspinosa tertekan karena atrofi otot-otot ini.

Lebar takik berbentuk U pada tepi atas skapula memiliki kepentingan patogenetik untuk kerusakan saraf kronis. Lebarnya berkisar antara 2 cm hingga beberapa mm. Ligamentum transversal skapula menutupi takik seperti atap.

Bila saraf subskapularis terpengaruh, keluhan nyeri "dalam" di atas tepi atas skapula dan di bagian luar sendi bahu awalnya muncul. Nyeri ini terutama terjadi pada posisi tubuh tegak dan saat pasien berbaring pada sisi yang terpengaruh. Selama gerakan, nyeri yang bersifat menarik muncul, yang berubah menjadi nyeri seperti tertusuk, terutama saat anggota tubuh bagian atas diabduksi dari tubuh ke samping. Nyeri dapat menjalar ke leher. Kerusakan pada serabut motorik yang menuju otot infraspinatus menyebabkan kelemahan abduksi anggota tubuh bagian atas di sendi bahu, terutama pada awal abduksi (sudut hingga 15 °). Hilangnya fungsi otot infraspinatus menyebabkan kelemahan rotasi eksternal bahu yang jelas, yang menyebabkan posisi pronasi anggota tubuh bagian atas yang terkulai terjadi. Rotasi eksternal bahu tidak sepenuhnya terganggu, karena otot deltoid dan teres minor juga ikut serta dalam gerakan ini. Namun, volume rotasi eksternal bahu berkurang; kelemahan dalam mengangkat anggota tubuh bagian atas ke depan pada fase pertama juga terungkap. Akibat keterbatasan gerakan pada sendi bahu, pasien mengalami kesulitan memasukkan sendok ke mulut dan tidak dapat menyisir rambut. Dengan paresis sisi kanan, pasien terpaksa memindahkan selembar kertas ke kiri jika ia mencoba menulis dengan cepat. Atrofi otot supraspinatus dan infraspinatus dapat terjadi (yang terakhir lebih terlihat). Ciri-ciri perifer paresis otot-otot ini dapat dikonfirmasi dengan elektromiografi.

Saraf subskapular (nn. subscapulares) mensuplai otot subskapularis dan teres mayor. Otot subskapularis memutar bahu ke dalam (diinervasi oleh saraf tulang belakang CV-CVII). Otot teres mayor juga memutar bahu ke dalam (pronasi), menariknya ke belakang, dan membawanya ke arah batang tubuh.

Uji untuk menentukan kekuatan otot subscapularis dan teres mayor: subjek diminta untuk memutar bahu ke dalam dengan tungkai atas ditekuk di siku; pemeriksa menahan gerakan ini. Penurunan kekuatan saat melakukan uji ini dibandingkan dengan sisi yang sehat menunjukkan kerusakan pada saraf subscapularis. Dalam kasus ini, tungkai atas diputar ke luar secara berlebihan dan dapat dibawa ke posisi normal dengan kesulitan.

Saraf thoraco-dorsal (saraf toraks dorsal, n. thoraco-dorsalis) mempersarafi otot latissimus dorsi (diinervasi oleh CVII - CVIII), yang membawa bahu ke tubuh, menarik lengan kembali ke garis tengah, memutarnya ke dalam (pronasi).

Tes untuk menentukan kekuatan otot latissimus dorsi:

1. Subjek, dalam posisi berdiri atau duduk, diminta untuk menurunkan bahu yang diangkat ke tingkat horizontal; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi;
2. Subjek diminta untuk menurunkan tungkai atas yang terangkat ke bawah dan ke belakang, memutarnya ke dalam; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi di sudut bawah skapula. Ketika otot ini lumpuh, gerakan mundur tungkai atas menjadi sulit.

Dari bagian subklavia pleksus brakialis, satu saraf pendek dan enam saraf panjang mulai menuju anggota tubuh bagian atas.

Saraf aksilaris (n. axillaris) merupakan cabang pendek pleksus brakialis yang paling tebal, terbentuk dari serabut saraf tulang belakang CV - CVI. Saraf ini menembus bersama dengan a. circumflexa humeri posterior melalui foramen quadrilaterum ke permukaan posterior leher bedah humerus dan memberikan cabang ke otot deltoid dan teres minor, ke sendi bahu.

Bila bagian depan otot deltoid berkontraksi, ia menarik anggota tubuh atas yang terangkat ke depan, bagian tengah menarik bahu ke bidang horizontal, dan bagian belakang menarik bahu yang terangkat ke belakang.

Uji untuk menentukan kekuatan otot deltoid: subjek diminta untuk mengangkat anggota tubuh bagian atas ke bidang horizontal dalam posisi berdiri atau duduk; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Otot teres minor membantu memutar bahu ke arah luar.

Sepanjang tepi posterior otot deltoid, cabang kulit, n. cutaneus brachii lateralis superior, berangkat dari saraf aksila, yang mensuplai kulit di daerah deltoid dan pada permukaan postero-luar sepertiga atas bahu. Kerusakan saraf mungkin terjadi di area bukaan segi empat atau pada titik keluar ke jaringan subkutan, di tepi otot deltoid. Pasien tersebut mengeluhkan nyeri pada sendi bahu, yang meningkat dengan gerakan pada sendi ini (abduksi tungkai atas ke samping, rotasi eksternal). Kelemahan dan hipotrofi otot deltoid ikut bergabung, rangsangan mekanisnya meningkat. Dengan kelumpuhan otot ini, tidak mungkin untuk mengabduksi tungkai atas ke samping, mengangkatnya ke depan dan ke belakang; tungkai atas "menggantung seperti cambuk". Hipestesia terdeteksi di daerah deltoid. Gejala kompresi tempat cabang sensitif saraf ini keluar di bawah kulit adalah positif. Diagnosis banding dilakukan dengan periartritis bahu (di mana mobilitas dan gerakan pasif pada sendi bahu terbatas, palpasi pada tempat perlekatan ligamen dan otot di dekat permukaan artikular bahu terasa nyeri, tidak ada gangguan sensitivitas) dan dengan radikulitis serviks diskogenik (dalam hal ini, ada gejala positif ketegangan akar tulang belakang, gejala peningkatan kompresi pada foramen intervertebralis - gejala Spilaine, gejala Steinbrocker, dll.).

Saraf muskulokutaneus (n. muscutocutaneus) berangkat dari korda lateral pleksus brakialis, terletak di luar a. axillaris, turun, menembus otot coracobrachialis dan menuju area sendi siku antara otot bisep dan brakialis. Saraf ini mensuplai otot bisep brakialis (diinervasi oleh segmen CV-CVI), coracobrachialis (diinervasi oleh segmen CVI-CVII) dan brakialis (diinervasi oleh segmen CV-CVII).

Otot biceps brachii melenturkan tungkai atas pada sendi siku, supinasi lengan bawah.

Uji untuk menentukan kekuatan otot bisep: subjek diminta untuk melenturkan anggota tubuh bagian atas pada sendi siku dan supinasi lengan bawah yang sebelumnya pronasi; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Otot coracobrachialis membantu mengangkat bahu ke depan.

Otot brakialis melenturkan anggota tubuh bagian atas pada sendi siku.

Suatu ujian untuk mengetahui kekuatan otot bahu: subjek diminta untuk menekuk anggota tubuh bagian atas pada sendi siku dan supinasi lengan bawah yang sedikit pronasi; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Pada tepi luar tendon bisep, saraf muskulokutaneus menembus fasia lengan bawah dan berlanjut ke bawah dengan nama saraf kutan eksternal lengan bawah, yang terbagi menjadi dua cabang - anterior dan posterior.

Cabang anterior menginervasi kulit di bagian luar lengan bawah hingga ke bagian menonjol dari otot ibu jari (tenar).

Cabang posterior mensuplai kulit batas radial lengan bawah ke sendi pergelangan tangan.

Dengan demikian, saraf muskulokutaneus terutama merupakan fleksor lengan bawah. Ketika dimatikan, fleksi parsial pada sendi siku dipertahankan dalam posisi pronasi karena kontraksi otot brakioradialis (diinervasi oleh saraf median) dan karena inervasi otot bisep oleh dua saraf - muskulokutaneus dan median.

Bila saraf muskulokutaneus rusak, kekuatan fleksor lengan bawah melemah, refleks dari otot bisep berkurang atau menghilang, hipotensi dan atrofi otot anterior bahu muncul, dan sensitivitas di area percabangannya berkurang. Saraf ini rusak akibat dislokasi sendi bahu, fraktur bahu, kompresi saat tidur atau anestesi, luka, penyakit menular, dan aktivitas fisik yang berkepanjangan (berenang terlentang, bermain tenis, dll.).

Saraf kutan medial lengan (n. cutaneus brachii mediales) terbentuk dari korda medial pleksus brakialis dan terdiri dari serabut sensorik saraf tulang belakang CVIII - TI. Saraf ini berjalan di bursa aksila secara medial dari a. axillaris dan, terletak di bawah kulit, mensuplai permukaan medial lengan ke sendi siku.

Pada tingkat fosa aksila, saraf ini sering terhubung dengan cabang saraf toraks kedua yang menembus (n. intercosto-brachialis). Salah satu atau kedua saraf ini dapat tertekan saat berjalan dengan kruk, serta dengan aneurisma arteri aksila dan dengan proses sikatrikial di sepertiga atas bahu (sepanjang permukaan medial) setelah cedera. Tanda-tanda klinisnya adalah parestesia dan nyeri di sepanjang permukaan medial bahu, nyeri berkurang, kepekaan sentuhan dan suhu di zona parestesia. Diagnosis difasilitasi dengan mengetuk, kompresi jari, dan tes elevasi.

Saraf kutan medial lengan bawah (n. cutaneus antebrachii medialis) dibentuk oleh serat sensorik saraf tulang belakang CVIII - TI, berangkat dari bundel medial pleksus brakialis dan lewat di fossa aksila dekat saraf ulnaris pertama. Pada tingkat bagian atas bahu, terletak medial dari arteri brakialis dekat v. basilica, bersama-sama dengan yang menembus fasia dan menjadi subkutan. Dengan demikian, ia turun ke permukaan medial lengan bawah dan menginervasi kulit hampir seluruh permukaan medial lengan bawah dari siku ke sendi pergelangan tangan. Saraf dapat rusak di tempat perforasi fasia di sepertiga atas bahu atau dalam proses sikatrik di sepanjang permukaan medial sepertiga tengah dan bawah bahu (setelah luka, luka bakar, operasi). Gambaran klinisnya ditandai dengan meningkatnya nyeri, mati rasa dan kesemutan di sepanjang permukaan medial lengan bawah, hipalgesia di area yang sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]