Gejala lesi materi putih di belahan otak

Pada bagian horizontal otak - yang disebut bagian Flechsig - kita dapat melihat substansi subkortikal putih (centrum semiovale) dengan korona radiata dan kapsula internal. Banyak konduktor melewati substansi putih jaringan otak, menghubungkan korteks serebral dengan bagian bawah sistem saraf pusat.

Kapsula interna (capsula interna) adalah lapisan zat putih antara nukleus lentiformis, di satu sisi, dan kepala nukleus kaudatus dengan talamus, di sisi lain. Kapsula interna memiliki tungkai anterior dan posterior dan genu. Tungkai anterior terdiri dari akson sel, terutama lobus frontal, menuju nukleus pons dan serebelum (traktus fronto-pontine-serebelum). Ketika dimatikan, ada gangguan koordinasi gerakan dan postur tubuh, pasien tidak dapat berdiri atau berjalan (astasia-abasia) - ataksia frontal. Dua pertiga anterior tungkai posterior kapsula interna dibentuk oleh traktus piramidalis, dan traktus kortikonuklearis lewat di genu. Penghancuran konduktor ini menyebabkan kelumpuhan sentral pada tungkai yang berlawanan dari otot-otot wajah bagian bawah dan separuh lidah (hemiplegia).

Sepertiga posterior tungkai posterior kapsula interna terdiri dari akson sel talamus yang menghantarkan impuls dari semua jenis kepekaan ke korteks serebral dan formasi subkortikal. Ketika konduktor ini dimatikan, kepekaan hilang pada separuh tubuh yang berlawanan (hemianestesia). Sindrom ini terkadang dapat disertai dengan hemianopsia karena kerusakan radiasi optik yang berdekatan dengan bagian posterior bawah kapsula interna.

Bahasa Indonesia: Pada hemiplegia kapsuler (atau hemiparesis) ada semua tanda kerusakan pada neuron motorik sentral: spastisitas otot, peningkatan refleks dalam, hilangnya refleks superfisial (perut dan lainnya), munculnya refleks kaki dan pergelangan tangan yang patologis, sinkinesis patologis dan refleks protektif. Pose Wernicke-Mann sangat khas: tungkai atas ditekuk di semua sendi dan dibawa ke tubuh; tungkai bawah diluruskan dan membuat gerakan sirkumduktif (berputar-putar) saat berjalan. Ada beberapa penjelasan untuk terjadinya pose karakteristik ini. Terjadinya spastisitas otot fleksor pada tungkai atas dan ekstensor pada tungkai bawah disebabkan oleh peningkatan tonus otot antigravitasi, yang kontraksinya ditujukan untuk mengatasi gaya gravitasi. Pengaturan otomatis ini dilakukan oleh refleks batang otak (terutama sistem vestibular), dan lengkung refleks tersebut tidak terhambat ketika kapsul internal rusak.

Gejala khas gangguan gerakan kapsul yang dijelaskan agak berbeda pada periode akut penyakit (terutama pada hari-hari pertama stroke serebral). Tonus otot dan refleks dalam tidak meningkat, tetapi sebaliknya, berkurang. Ini digunakan dalam diagnostik untuk mendeteksi hemiplegia pada pasien dalam keadaan koma atau sangat mengantuk. Jika tungkai atas pasien yang berbaring telentang ditekuk pada sendi siku dan secara bersamaan diturunkan, lengan bawah pada sisi hemiplegia akan menjadi yang pertama turun (karena tonus otot yang lebih rendah). Untuk alasan yang sama, pada sisi kelumpuhan, tungkai bawah lebih berputar ke luar.

Hemianestesia kapsuler menyangkut semua jenis sensitivitas kulit dan bagian dalam; dalam kasus ini, tidak seperti lokalisasi di korteks, gangguan sensitivitas mempengaruhi seluruh bagian tubuh, karena konduktor dalam kapsul internal berlokasi secara kompak.

Hemianopsia dengan kerusakan pada bagian paling posterior kapsul internal awal radiasi optik berbeda dari traktus dengan mempertahankan reaksi hemiopia pupil terhadap cahaya. Dalam kasus ini, bidang visual sentral dapat rontok, yang tidak diamati dengan kerusakan pada korteks bidang oksipital (zona proyeksi penganalisa visual).

Bila terjadi lesi pada zona suprakapsuler, pusat semioval dapat menimbulkan gambaran kelainan yang serupa, namun seringkali gambaran “tiga hemisfer” yang kurang jelas terlihat, dan kelainan motorik lebih menonjol (bila terjadi lesi pada bagian anterior) atau lesi sensorik dan visual pada bagian tengah dan posterior pusat semioval.