Herpes genital

Selama bertahun-tahun, herpes genital tetap berada di luar cakupan perhatian dokter perawatan kesehatan praktis, yang terutama disebabkan oleh kemampuan diagnostik laboratorium yang tidak memadai untuk infeksi virus herpes, meremehkan peran virus herpes simpleks (HSV) dalam patologi infeksius manusia, dan kurangnya metode pengobatan yang efektif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi herpes genital

Herpes merupakan infeksi virus yang umum pada manusia dan merupakan masalah medis dan sosial yang serius. Pada awal tahun 1970-an, terjadi peningkatan tajam dalam insiden herpes genital di Amerika Serikat dan negara-negara Eropa, yang pada tahun 1980-an telah meningkat 10 kali lipat dan mencapai 80 kasus per 100.000 orang di Inggris dan Prancis, dan 178 kasus per 100.000 di Amerika Serikat. Menurut WHO, penyakit yang ditularkan oleh virus herpes merupakan penyebab kematian terbanyak kedua (15,8%) setelah influenza (35,8%).

Kini telah diketahui bahwa sekitar 90% penduduk perkotaan di semua negara di dunia terinfeksi satu atau lebih jenis virus herpes. Manifestasi klinis infeksi ini terjadi pada 20% dari mereka. Infeksi herpes berulang terjadi pada 9-12% penduduk di berbagai negara. Insiden herpes genital tertinggi tercatat pada kelompok usia 20-29 tahun dan 35-40 tahun.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab Herpes Genital

Agen penyebab herpes genital adalah dua serotipe virus herpes simpleks: virus herpes simpleks tipe 1 (HSV-1) biasanya menyebabkan herpes oral-labial, virus herpes simpleks tipe 2 (HSV-2) sering menyebabkan lesi genital. Memiliki neurodermotropisme, HSV memengaruhi kulit dan selaput lendir, sistem saraf pusat, dan mata. HSV menyebabkan patologi kehamilan dan persalinan, yang sering kali menyebabkan aborsi "spontan" dan kematian janin. Setelah infeksi, virus tersebut laten di ganglion sensorik yang berlokasi lokal dan secara berkala aktif kembali, menyebabkan lesi simtomatik, atau pelepasan virus yang asimtomatik, tetapi tidak kalah menularnya. Infeksi dengan salah satu virus ini dapat menyebabkan episode pertama penyakit yang identik. Namun, frekuensi kekambuhan berikutnya lebih tinggi dengan infeksi HSV-2 dibandingkan dengan infeksi HSV-1.

Infeksi terjadi melalui kontak, biasanya melalui kontak kulit ke kulit. Masa inkubasinya adalah 2 hingga 12 hari (rata-rata 6 hari).

Mengingat bahwa selama masa inkubasi dan selama kambuhnya penyakit terdapat penularan yang tinggi, maka perlu untuk menahan diri dari hubungan seksual selama waktu ini. Risiko penularan lebih tinggi dari pria ke wanita. Infeksi primer dengan virus HSV mengurangi risiko serokonversi menjadi HSV-2 pada pasangan serodiskordan. Herpes genital lebih umum terjadi pada wanita dan pada orang kulit hitam dibandingkan dengan orang kulit putih. Infeksi genital yang disebabkan oleh HSV-1 kambuh jauh lebih jarang dibandingkan dengan lokalisasi genital dari fokus infeksi yang disebabkan oleh HSV-2, yang mencakup 95% dari total jumlah pasien dengan herpes genital berulang (RGH). HSV ditandai dengan neurotropisme (kecenderungan untuk hidup di sel-sel saraf).

Kaitan utama dalam patogenesis infeksi herpes adalah:

• infeksi ganglia sensorik pada sistem saraf otonom dan persistensi HSV seumur hidup;
• Tropisme HSV terhadap sel epitel dan saraf, yang menentukan polimorfisme manifestasi klinis infeksi herpes.

Dalam kondisi tertentu, HSV berkembang biak di limfosit T dan B pasien.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa HSV juga bertahan dalam epidermis kulit, selaput lendir, dan sekresi. Berbagai manifestasi klinis dan tingkat keparahan infeksi dijelaskan oleh kekhasan imunitas lokal dan umum.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala Herpes Genital

50-70% pasien yang terinfeksi virus herpes simpleks tidak mengeluh atau hanya mengeluhkan rasa nyeri dan terbakar. Dalam perjalanan klinis HSV, biasanya dibedakan antara herpes primer dan herpes rekuren.

Herpes primer adalah penyakit akut yang terjadi selama kontak pertama seseorang dengan HSV tanpa adanya antibodi spesifik terhadapnya.

Herpes genital primer terjadi terutama pada wanita sebagai vulvovaginitis, tetapi serviks juga dapat terlibat. Vulvovaginitis herpes primer ditandai dengan munculnya edema dan hiperemia yang nyata pada labia mayora dan minora, mukosa vagina, area perineum, dan sering kali paha bagian dalam. Nyeri, gatal, disuria, keputihan, atau keputihan uretra diamati.

Pada pria, elemen primer sering terlokalisasi di kepala, badan penis, leher kepala, skrotum, paha, dan bokong. Vesikel yang berkelompok muncul, pertama dengan isi yang transparan dan kemudian keruh. Setelah vesikel terbuka, erosi basah yang luas berbentuk bulat terbentuk. Ketika menyatu, mereka membentuk ulkus yang luas dengan permukaan yang basah. Cacat epitel sembuh dalam 2-4 minggu, meninggalkan bintik-bintik hiperpigmentasi. Biasanya tidak ada bekas luka.

Bila mukosa uretra terkena, sering buang air kecil dan kadang-kadang terjadi sistitis. Pada kasus atipikal, vesikel mungkin tidak ada, dan hiperemia berkembang di area kulup, rasa terbakar dan gatal diamati. Pada kasus yang parah, lesi erosif dan ulseratif, edema kulit, keracunan parah, dan demam terjadi. Kekambuhan yang sering menyebabkan limfostasis dan elefantiasis pada alat kelamin.

Gejala prodromal pada herpes genital berulang seperti rasa terbakar atau kesemutan mendahului munculnya ruam. Pada herpes genital berulang, elemen ruam sama seperti pada herpes primer, tetapi kurang menonjol. Plak hiperemis berdiameter 2 cm ditutupi vesikel. Setelah terbuka, erosi terbentuk, yang sembuh dalam 1-2 minggu. Dalam kasus kambuh, elemen lesi terletak pada pria di badan dan kepala penis, pada wanita - di labia mayora dan minora, di perineum dan di permukaan bagian dalam paha. Kelenjar getah bening regional pada minggu kedua atau ketiga menjadi membesar, padat, nyeri, tidak ada fluktuasi, lesi biasanya unilateral. Jika kelenjar getah bening panggul terpengaruh, nyeri di perut bagian bawah muncul. Penyakit ini sering disertai dengan sakit kepala, demam, malaise, dan mialgia. Pada bentuk herpes genital atipikal, salah satu tahap perkembangan proses peradangan pada lesi (eritema, melepuh) atau salah satu komponen peradangan (edema, pendarahan, nekrosis) atau gejala subjektif (gatal) mendominasi, yang memberikan nama yang sesuai untuk bentuk herpes genital atipikal (eritematosa, bulosa, hemoragik, nekrotik, gatal, dll.).

Bentuk atipikal lebih umum terjadi pada wanita daripada pada pria. Pada sebagian besar pasien, herpes genital bersifat atipikal dan disertai gejala yang mudah disalahartikan sebagai infeksi genital atau penyakit kulit lainnya.

Perjalanan penyakit herpes genital

Menurut perjalanan penyakit herpes genitalis rekuren, ada 3 tingkat keparahan:

• ringan - eksaserbasi 3-4 kali setahun, remisi minimal 4 bulan;
• sedang-berat - eksaserbasi 4-6 kali setahun, remisi - 2-3 bulan;
• parah - eksaserbasi bulanan.

Reaktivasi virus setelah infeksi primer dalam kurun waktu satu tahun terjadi pada 50-80% pasien. Obat antivirus hanya mengurangi titer virus yang dilepaskan pasien ke lingkungan, dan mengurangi risiko penularan infeksi hingga 100-1000 kali lipat.

Histopatologi

Perubahan patologis sama seperti pada liken vesikular sederhana.

Pengobatan herpes genitalis

Terapi antivirus harus digunakan dalam semua kasus diagnosis herpes genital. Tujuannya adalah untuk meringankan keparahan gejala penyakit, mencegah komplikasi dan kekambuhan.

Pasangan seksual pasien dengan infeksi herpes pada saluran urogenital harus diidentifikasi secara aktif. Pengobatan harus dilakukan pada manifestasi klinis herpes. Dianjurkan untuk tidak melakukan aktivitas seksual atau menggunakan kondom selama eksaserbasi.

Pengobatan episode awal herpes genital adalah dengan asiklovir, valasiklovir, atau famsiklovir.

Untuk episode utama herpes genital, asiklovir (Ulkaril, Herpsevir, dll.) digunakan dengan dosis 400 mg 3 kali sehari atau 200 mg secara oral 5 kali sehari selama 7-10 hari (di AS) atau 5 hari (di Eropa). Ini mengurangi durasi penyebaran virus dan manifestasi klinis. Selain itu, asiklovir dapat memengaruhi perjalanan komplikasi neurologis seperti meningitis aseptik dan retensi urin.

Proteflazit banyak digunakan dalam praktik, karena memiliki efek antivirus dan imunokorektif. Obat ini diresepkan 15-20 tetes 2 kali sehari. Efektivitas terapi meningkat saat Proteflazit dioleskan ke area yang terkena.

Pada kasus berat yang disertai komplikasi neurologis, asiklovir diberikan secara intravena dengan dosis 5-10 mg/kg sebanyak 3 kali sehari. Sebuah studi perbandingan penggunaan dosis oral asiklovir yang tinggi (4 g/hari) dan dosis standar (1 g/hari) untuk pengobatan infeksi herpes genital tidak menemukan keuntungan klinis dari dosis yang lebih tinggi.

Di Amerika Serikat, valasiklovir disetujui untuk pengobatan episode utama herpes genital dengan dosis 1000 mg dua kali sehari selama 7-10 hari.

Famsiklovir 250 mg 3 kali sehari selama 5-10 hari sama efektifnya dengan asiklovir pada episode awal herpes genital.

Selama penyakit kambuh, asiklovir diberikan secara oral sebanyak 400 mg 3 kali sehari atau 200 mg 5 kali sehari selama 5 hari. Meskipun pengobatan ini menyebabkan pengurangan durasi penularan virus dan manifestasi gejala pada masing-masing episode, pengobatan ini tidak menghilangkan interval antara kekambuhan.

Valasiklovir direkomendasikan untuk pengobatan episodik herpes genital berulang sebesar 500 mg secara oral dua kali sehari selama 5 hari.

Famsiklovir digunakan sebagai pengobatan episodik untuk herpes genital berulang dengan dosis 125 mg secara oral dua kali sehari selama 5 hari.

Pengobatan pencegahan herpes genital

Pengobatan pencegahan (preventif, supresif) herpes genital terdiri dari penggunaan asiklovir, valasiklovir atau famsiklovir dalam rejimen berkelanjutan jangka panjang. Pengobatan tersebut diindikasikan untuk pasien dengan frekuensi eksaserbasi 6 episode per tahun.

Asupan harian asiklovir 400 mg secara oral 2 kali sehari mencegah perkembangan kekambuhan herpes genital. Dengan penggunaan tersebut, frekuensi eksaserbasi menurun hingga 80%, dan pada 25-30% pasien, eksaserbasi tidak terjadi sama sekali selama seluruh periode penggunaan asiklovir.

Valasiklovir direkomendasikan untuk terapi supresif dengan dosis 500 mg secara oral sekali sehari (untuk pasien dengan tidak lebih dari 10 kali kekambuhan per tahun) atau sekali sehari (untuk pasien dengan lebih dari satu kali kekambuhan per tahun).

Famiclovir juga efektif dalam menekan herpes genital berulang dengan dosis 250 mg secara oral dua kali sehari.

Pengobatan luar sama seperti untuk liken vesikular sederhana.