Ganglioneuritis herpes dan postherpes

Di antara neuropati yang mempengaruhi berbagai struktur sistem saraf, ganglionitis atau peradangan pada ganglia simpatis dan parasimpatis dibedakan - sel-sel saraf dikelompokkan dalam bentuk nodus yang menyediakan komunikasi antara sistem saraf tepi dan pusat.

Namun, ganglionitis tidak memiliki kode ICD-10: kode G50-G59 menunjukkan penyakit yang terkait dengan kerusakan saraf individu, akar saraf, dan pleksus.

Proses patologis pada ganglionuritis tidak hanya memengaruhi nodus saraf, tetapi juga pleksus serabut saraf simpatis atau aferen vegetatif-viseral yang berdekatan. Ketika hanya nodus saraf yang meradang, ganglionitis didiagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Statistik klinis ganglionitis dan radang amandel tidak diketahui, tetapi lokalisasi paling umum dari penyakit ini dianggap ganglion pterigopalatina dan ganglion genikulatum saraf wajah.

Ada beberapa data mengenai kejadian tahunan ganglionitis pterigopalatina: pada pasien muda dengan herpes zoster atau sebagai komplikasi cacar air, didiagnosis pada 0,2-0,3% kasus, dan pada populasi umum, ganglionitis pasca herpes atau neuralgia pasca herpes dari berbagai lokalisasi diamati, rata-rata, pada 12,5% pasien.

Penyebab ganglioneuritis

Peradangan ganglia pada sistem saraf tepi, disebut ganglionitis oleh ahli saraf dalam negeri, berkembang akibat infeksi yang bekerja secara lokal: bakteri (paling sering streptokokus atau stafilokokus) atau virus (adenovirus, virus herpes, dll.), yang menyebar dari struktur dan jaringan yang dekat dengan simpul saraf.

Para ahli mengaitkan penyebab utama ganglionitis dengan peradangan pada tonsilitis dan angina monositik; kerusakan gigi akibat karies; influenza dan difteri; otitis dan eustachitis; tuberkulosis dan sifilis; dengan beberapa infeksi menular dan zoonosis (borreliosis yang ditularkan melalui kutu, malaria, brucellosis, dll.).

Misalnya, radang pada ganglion pterigopalatina (ganglion pterygopalatinum), yang berakar dari saraf wajah dan trigeminal – ganglionitis pterigopalatina atau sindrom Sluder – dapat disebabkan oleh karies tingkat lanjut dan proses radang kronis dan akut yang terlokalisasi di sinus maksilaris dengan sinusitis, etmoiditis, sinusitis frontal atau sfenoiditis (karena ganglion pterigopalatina terhubung ke ganglion aurikularis dan siliaris).

Peradangan ganglia sistem saraf otonom sangat umum terjadi pada herpes zoster, dan juga sebagai komplikasi cacar air, yang disebabkan oleh satu patogen – virus neurotropik Herpes zoster (atau virus Varicella Zoster). Dalam kasus seperti itu, diagnosis dapat ditentukan sebagai ganglionitis pasca herpes.

Ganglionitis panggul/ganglioneuritis pleksus panggul pada wanita dapat jadi akibat peradangan pada apendiks (adnitis atau salpingo-ooforitis) atau ovarium (ooforitis), dan pada pria, ganglionitis sakral terjadi dengan proses peradangan kronis pada kelenjar prostat (prostatitis).

Faktor risiko

Ahli saraf melihat faktor risiko perkembangan ganglionitis pada adanya fokus infeksi kronis dengan latar belakang melemahnya kekuatan pelindung tubuh dan menurunnya daya tahan terhadap aksi oksidatif radikal bebas, pada hipotermia tubuh (terutama pada orang yang terpaksa tinggal di tempat dingin untuk waktu lama dan sering menjadi terlalu dingin).

Ngomong-ngomong, ada risiko tertular herpes zoster, yaitu virus Herpes zoster, meskipun ganglionitis herpes tidak menular jika tidak ada manifestasi dermatologis herpes zoster. Namun, ganglionitis lumbal dapat menular pada tahap ruam vesikular di daerah lumbal. Dan bahaya khusus Herpes zoster adalah virus ini, saat menembus aliran darah, menangkap sel-sel saraf dan menetap di ganglia sistem saraf tepi, tetapi mungkin tidak menunjukkan keberadaannya dalam tubuh manusia untuk waktu yang lama.

Risiko peradangan ganglia otonom akibat dampak negatif racun eksogen (terutama etanol) pada ganglia tersebut, serta kerusakan simpul saraf dengan batang saraf dan pleksus akson di dekatnya selama metastasis neoplasma ganas, tidak dapat dikesampingkan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Ketika mempertimbangkan patogenesis ganglionitis, penting untuk diingat fakta bahwa struktur sistem saraf otonom - khususnya ganglia simpatik, parasimpatis, dan sensorik - merespons infeksi tidak hanya dengan pelepasan sitokinin proinflamasi oleh sel imunokompetennya, tetapi juga dengan perubahan tertentu dalam trofisme dan metabolisme neuro- dan gliosit, serta jaringan membran fibrosa dan stroma nodus.

Hal ini menyebabkan gangguan fungsional dalam penerimaan sinyal saraf oleh ganglia, yang tiba melalui serabut preganglionik, diferensiasi impuls berikutnya dan transmisi lebih lanjut melalui serabut saraf perifer, serta melalui batang postganglionik ke pusat analisis yang sesuai dari sistem saraf pusat (di dalam otak).

Akibat gangguan tersebut, terjadi peningkatan impuls keluar yang dikaitkan dengan gejala-gejala yang bersifat vegetatif, motorik, atau sensorik yang timbul akibat ganglioneuritis.

Gejala ganglioneuritis

Cara ganglionitis menampakkan dirinya bergantung pada lokasi ganglion yang meradang, tetapi tanda-tanda pertama patologi adalah nyeri neuralgik; dalam kebanyakan kasus, ini adalah nyeri yang meledak-ledak, berdenyut, dan membakar (diucapkan causalgia), yang dirasakan oleh pasien sebagai nyeri difus - dengan fokus yang sulit ditentukan secara subjektif.

Gejala yang mengindikasikan ganglionitis pterigopalatina/ganglioneuritis ganglion pterigopalatina meliputi serangan nyeri hebat yang tiba-tiba di wajah, yang memengaruhi area mata (dengan kemerahannya), hidung (di pangkal hidung), rahang, pelipis, telinga, menjalar ke bagian belakang kepala, leher, tulang belikat, dan bahkan tungkai atas. Nyeri muncul dengan latar belakang hiperemia unilateral dan pembengkakan kulit bagian wajah tengkorak, peningkatan keringat, fotofobia, bersin, dan peningkatan sekresi air mata, sekresi hidung, dan air liur. Mual dan pusing adalah hal yang umum.

Gejala ganglionitis nodus otik (ganglion oticum) juga bermanifestasi sebagai nyeri paroksismal (nyeri atau terbakar), yang dirasakan pasien di semua struktur telinga, serta di rahang, dagu, dan leher. Mungkin ada sensasi tidak menyenangkan berupa kongesti atau distensi di telinga; kulit di sekitar telinga dan di pelipis memerah; pembentukan air liur meningkat (hipersalivasi).

Lokalisasi nyeri pada ganglionuritis ganglion sublingual (ganglion sublinguale) adalah lidah dan daerah di bawahnya, dan pada radang ganglion submandibular (ganglion submandibularis), pasien mengeluh nyeri (termasuk saat mengartikulasikan suara dan makan) di rahang bawah, di leher (samping), di daerah temporal dan oksipital; peningkatan air liur merupakan karakteristik.

Peradangan ganglion siliaris (ganglion ciliare) yang terletak di rongga mata atau sindrom Oppenheim ditandai dengan nyeri paroksismal yang hebat pada bola mata, fotofobia, hiperemia selaput lendir mata; penurunan tekanan darah mungkin terjadi.

Ganglioneuritis saraf trigeminal, atau lebih tepatnya ganglionitis trigeminal, ganglion trigeminal atau Gasserian (ganglion trigeminale) yang terletak di bagian atas piramida tulang temporal, menyebabkan kausalgia (paling intens di malam hari), demam, pembengkakan jaringan lunak wajah, dan gangguan sensitivitas kulit di sepanjang saraf trigeminal.

Sindrom Hunt, ganglionitis ganglion genikulatum saraf wajah (ganglion genikulatum di kanalis fasialis tulang temporal) atau ganglioneuritis ganglion genikulatum saraf wajah disebabkan oleh virus Varicella Zoster. Gejala dan lokasi nyerinya sama dengan peradangan ganglia pterigopalatina dan siliaris, tetapi gangguan ekspresi wajah lebih sering terjadi.

Bila ganglionitis servikal berkembang, perlu dibedakan antara ganglionitis servikal bawah, servikal atas, dan servikotoraks (stelata). Pada kasus pertama, selain nyeri, terjadi sianosis pada kulit di lengan di sisi ganglion kaudal yang terkena (ganglion servikal inferius); berkurangnya sensitivitas kulit di lengan dan di area tulang rusuk atas serta berkurangnya tonus otot; celah mata berhenti menutup saat kornea teriritasi, dan beberapa refleks lainnya terganggu.

Dalam kasus kedua - dengan radang ganglion servikal superius - ganglionitis servikal memanifestasikan dirinya sebagai nyeri yang menjalar ke rahang bawah, dan juga menyebabkan perpindahan bola mata ke depan (dengan penurunan tekanan intraokular), peningkatan fisura palpebra dan pelebaran pupil; penurunan sensitivitas kulit di bawah tulang selangka; peningkatan keringat. Paresis otot-otot laring dan pita suara (dengan munculnya suara serak) dapat terjadi.

Pada ganglioneuritis ganglion stellate atau cervicothoracic (ganglion cervicothoracicum), nyeri dirasakan di tulang dada (di sisi yang sesuai), dan penderita sering merasa jantungnya sakit. Selain itu, pergerakan jari kelingking di tangan yang sesuai menjadi sulit.

Ganglionitis panggul atau pleksus panggul pada wanita menyebabkan nyeri terbakar paroksismal di perut bagian bawah dan panggul (menjalar ke daerah pinggang, perineum, paha bagian dalam), hipo- atau hiperestesia kulit di lokasi tertentu. Keintiman intim dapat disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan.

Ganglionitis lumbal memanifestasikan dirinya dalam nyeri yang melemahkan di bagian punggung dan perut, penurunan trofisme jaringan organ dalam, perubahan negatif pada sistem vaskular ekstremitas bawah dan organ perut dengan gangguan fungsinya. Secara umum, spesialis mencatat berbagai macam gangguan vasomotor (vasomotor) dan gangguan persarafan tersegmentasi.

Dengan ganglioneuritis sakral, nyeri menjalar ke punggung bawah, peritoneum, panggul, rektum; timbul rasa gatal di daerah genital dan gangguan buang air kecil; pada wanita, siklus menstruasi dapat terganggu.

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat dan komplikasi ganglionitis berikut diamati:

• pada kasus ganglionuritis pada nodus genikulatum saraf wajah, sebagian besar saraf ini dapat terpengaruh sehingga terjadi kelumpuhan saraf wajah;
• peradangan pada ganglion telinga diperumit oleh kerusakan pada gendang telinga dan struktur telinga bagian dalam;
• Bila nodus genikulatum saraf wajah mengalami peradangan, sekresi cairan air mata dapat berkurang sehingga mengakibatkan iritasi dan kekeringan pada kornea;
• Ganglionitis serviks dapat menyebabkan peningkatan aktivitas produksi hormon pada kelenjar tiroid dan, akibatnya, menyebabkan hipertiroidisme.

Ganglionitis trigeminal yang berlangsung selama bertahun-tahun menyebabkan insomnia kronis dan gangguan psikoemosional (mengubah seseorang menjadi neurasthenic); pasien dengan penyakit ini sering kehilangan kemampuan untuk bekerja.

Diagnostik ganglioneuritis

Dasar diagnosis ganglioneuritis adalah gambaran klinis penyakit, riwayat kesehatan pasien dan keluhannya.

Selain tes darah umum, diperlukan tes untuk HIV, tuberkulosis, sifilis; tes untuk herpes dilakukan, yaitu tes darah IFN untuk antibodi terhadap virus Herpes zoster.

Untuk menentukan lokasi pasti dari proses peradangan, menilai penyebarannya ke serabut saraf otonom dan untuk membedakan patologi, diagnostik instrumental digunakan: Sinar-X tulang belakang, EKG, USG, CT atau MRI (organ dada dan perut, panggul, bagian wajah tengkorak), elektromiografi, dll.

[ 13 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan untuk membedakan, misalnya, ganglionitis lumbal dari osteoartrosis tulang belakang atau herniasi diskus intervertebralis; ganglionitis serviks dari manifestasi radikulopati (nyeri radikular), osteochondrosis, spondylosis, dan sindrom miofasial refleks; ganglionitis nodus servikotoraks dari angina pektoris dan masalah kardiologis lainnya; ganglionitis pleksus panggul pada wanita dari penyakit ginekologi.

Pengobatan ganglioneuritis

Pengobatan etiologi ganglion vuritis melibatkan penggunaan obat-obatan yang ditujukan pada penyebab peradangan - infeksi. Jika infeksinya bersifat mikroba, obat antibakteri digunakan (diresepkan oleh dokter spesialis THT, ginekolog, dan spesialis lainnya). Untuk terapi antivirus, diperlukan obat lain, baca selengkapnya - Pengobatan herpes zoster

Untuk menghilangkan rasa sakit, ahli saraf merekomendasikan analgesik dari berbagai kelompok farmakologis. Misalnya, obat penghilang rasa sakit gabungan Spazmalgon (nama dagang lainnya adalah Spazgan, Revalgin, Baralgetas) dapat digunakan untuk waktu yang singkat (selama tiga hari) secara oral - 1-2 tablet tidak lebih dari tiga kali sehari; sebagai suntikan intramuskular - 2-5 ml dua kali sehari. Efek samping obat ini termasuk mual, muntah, sakit perut, peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, sakit kepala, reaksi alergi kulit, dll. Spazmalgon dikontraindikasikan dalam kasus kelainan darah, gagal hati atau ginjal yang parah, glaukoma, adenoma prostat, asma bronkial, kehamilan dan menyusui.

Obat dari golongan penghambat ganglion – Hexamethonium benzosulfonate (Benzohexonium) – diminum secara oral (dengan dosis 0,1-0,2 g per dosis, tiga kali sehari) atau larutan 2,5% diberikan secara subkutan (0,5 ml). Obat ini dapat menyebabkan kelemahan umum dan pusing, takikardia, penurunan tekanan darah; obat ini tidak dapat diresepkan untuk hipotensi, tromboflebitis, penyakit hati dan ginjal yang parah.

Obat-obatan yang termasuk dalam kelompok antikolinergik yang bekerja secara perifer digunakan: Gangleron, Metacil, Platyphylline hydrotartrate (Platyphylline) atau Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Dosis tunggal Gangleron dalam tablet adalah 40 m, dianjurkan untuk meminum satu tablet tiga kali sehari.

Tablet Metacil (2 mg) dapat diminum satu atau dua kali dengan frekuensi yang sama, dan larutan obat 0,1% disuntikkan ke otot (0,5-2 ml). Platiphylline digunakan baik secara oral (0,25-0,5 mg tidak lebih dari tiga kali sehari) dan parenteral (1-2 ml larutan 0,2% secara subkutan). Dan Difacil diresepkan secara oral pada 0,05-0,1 g 2-3-4 kali sehari (setelah makan). Semua obat antikolinergik dapat menyebabkan sakit kepala, gangguan penglihatan sementara, mulut kering dan sakit perut, serta peningkatan denyut jantung; obat-obatan ini dilarang untuk digunakan pada pasien dengan glaukoma.

Penggunaan NSAID untuk ganglioneuritis tidak dikecualikan, untuk lebih jelasnya lihat - Tablet untuk neuralgia

Dalam kasus ganglionitis panggul atau sakral, supositoria pereda nyeri rektal dapat memberikan efek positif.

Bila nyeri tak tertahankan, dilakukan blokade novocaine.

Dianjurkan juga untuk mengonsumsi vitamin B dan, seperti yang ditentukan oleh dokter Anda, imunostimulan.

Fisioterapi secara aktif digunakan dalam terapi kompleks ganglionitis, detail dalam materi - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf perifer

Perawatan pijat untuk ganglionitis membantu mengurangi intensitas nyeri dan meningkatkan trofisme jaringan.

Jika obat-obatan tidak meredakan nyeri, maka dilakukan pembedahan, yaitu dengan mengangkat simpul saraf yang terpengaruh menggunakan simpatektomi laparoskopi atau penghancuran frekuensi radio.

Pencegahan

Pencegahan utama peradangan ganglia simpatis dan parasimpatik adalah pengobatan infeksi yang tepat waktu dan memadai yang menyebabkan perkembangan ganglionitis.

Tindakan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh juga berkontribusi terhadap daya tahan tubuh terhadap bakteri dan virus patogen.

[ 14 ]

Ramalan cuaca

Dengan hasil pengobatan ganglionevitis yang umumnya baik, perlu diingat bahwa terapi penyakit ini membutuhkan waktu, dan sangat sering prosesnya menjadi kronis. Komplikasi ireversibel dari penyakit ini juga mungkin terjadi. Dan bahkan intervensi radikal tidak menjamin kekambuhan.