Glioma

Glioma adalah tumor primer yang berkembang dari parenkim otak. Gejala dan diagnosisnya sama dengan tumor otak lainnya.

Pengobatan glioma bersifat bedah, radiologis, dan untuk beberapa tumor, kemoterapi.

Eksisi jarang menghasilkan penyembuhan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala glioma

Gejala dan tanda penyakit bergantung pada lokasinya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formulir

Glioma meliputi astrositoma, oligodendroglioma, medulloblastoma, dan ependymoma. Banyak glioma yang menyusup ke jaringan otak secara difus dan tidak teratur.

Untuk semua astrositoma, sistem penilaian universal (WHO) digunakan menurut kriteria histologis "tingkat keganasan". Tingkat 1 (astrositoma): tidak boleh ada tanda-tanda anaplasia. Tingkat 2 (astrositoma): 1 tanda anaplasia, paling sering atipia nuklir. Tingkat 3 (astrositoma anaplastik): 2 tanda, paling sering atipia nuklir dan mitosis. Tingkat 4 (glioblastoma): 3-4 tanda - atipia nuklir, mitosis, proliferasi endotel vaskular dan/atau nekrosis.

Astrocytoma merupakan glioma yang paling umum. Berdasarkan tingkat keparahannya, glioma diklasifikasikan menjadi derajat 1 dan 2 (astrocytoma derajat rendah: pilositik dan difus), derajat 3 (astrocytoma anaplastik), dan derajat 4 (glioblastoma, termasuk glioblastoma multiforme yang paling ganas). Astrocytoma 1-3 cenderung berkembang pada individu yang lebih muda dan dapat mengalami degenerasi menjadi glioblastoma sekunder. Glioblastoma terdiri dari sel-sel yang heterogen secara kromosom. Glioblastoma primer berkembang secara de novo, biasanya pada usia paruh baya atau tua. Karakteristik genetik glioblastoma primer dan sekunder dapat berubah seiring perkembangan tumor.

Oligodendroglioma merupakan tumor yang paling jinak. Tumor ini terutama menyerang korteks serebral, terutama lobus frontal.

Medulloblastoma terutama terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, biasanya di daerah ventrikel keempat. Ependimoma jarang terjadi, terutama terjadi pada anak-anak, biasanya di daerah ventrikel keempat. Medulloblastoma dan ependymoma merupakan predisposisi hidrosefalus oklusif.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik glioma

Diagnosisnya sama dengan tumor otak lainnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan glioma

Astrositoma anaplastik dan glioblastoma diobati dengan pembedahan, radiasi, dan kemoterapi untuk mengurangi massa tumor. Pengangkatan massa tumor sebanyak mungkin aman, memperpanjang kelangsungan hidup, dan meningkatkan fungsi neurologis. Setelah pembedahan, terapi radiasi diindikasikan pada dosis 60 Gy per tumor dalam bentuk terapi radiasi konformal, yang menargetkan tumor dan menyelamatkan jaringan otak normal. Kemoterapi dilakukan dengan nitrosourea (misalnya, karmustin, lomustin) sendiri atau dalam kombinasi. Alih-alih kemoterapi kombinasi, temozolomide dapat diberikan 5 hari sebulan pada 150 mg/m2 secara oral sekali sehari pada bulan pertama dan 200 mg/m2 pada bulan-bulan berikutnya.

Selama kemoterapi, hitung darah lengkap harus dilakukan setidaknya 24 atau 48 jam sebelum setiap sesi. Teknik baru (misalnya, kapsul kemoterapi, radiosurgery stereotactic, agen kemoterapi baru, terapi gen atau imun) harus dipertimbangkan. Setelah terapi kombinasi, tingkat kelangsungan hidup untuk astrocytoma anaplastik atau glioblastoma adalah 1 tahun pada 50% kasus, 2 tahun pada 25%, dan 5 tahun pada 10-15%. Faktor prognostik yang menguntungkan meliputi usia di bawah 45 tahun, histologi astrocytoma anaplastik daripada glioblastoma multiforme, reseksi tumor lengkap atau hampir lengkap, dan bukti perbaikan fungsi neurologis setelah operasi.

Astrositoma tingkat rendah diangkat jika memungkinkan, lalu diiradiasi. Waktu terapi radiasi masih menjadi perdebatan: pengobatan dini lebih efektif, tetapi juga berisiko menimbulkan neurotoksisitas lebih dini. Kelangsungan hidup lima tahun tercapai pada 40-50% kasus.

Oligodendroglioma diobati dengan pembedahan dan radiologis, seperti halnya astrositoma dengan keganasan rendah. Kemoterapi terkadang digunakan. Kelangsungan hidup lima tahun dicapai pada 50-60% kasus.

Medulloblastoma diobati dengan iradiasi seluruh otak dengan dosis sekitar 35 Gy, fossa kranial posterior - 15 Gy, dan sumsum tulang belakang - 35 Gy per kursus. Kemoterapi diresepkan sebagai pengobatan tambahan dan dalam kasus kambuh. Turunan nitrosourea, prokarbazin, vinkristin diresepkan secara terpisah dan dalam kombinasi, metotreksat intratekal, polikemoterapi gabungan (misalnya, menurut protokol MOPP: mekloretamin, vinkristin, prokarbazin dan prednisolon), cisplatin dan karboplatin, tetapi tidak ada skema yang memberikan efek berkelanjutan. Kelangsungan hidup lima tahun dicapai pada 50% kasus, dan kelangsungan hidup 10 tahun pada 40%.

Ependimoma biasanya diobati dengan pembedahan untuk mengangkat tumor dan memulihkan jalur drainase CSF, diikuti dengan terapi radiasi.

Pada ependymoma yang secara histologis jinak, terapi radiasi diarahkan pada tumor itu sendiri; pada tumor ganas dan pengangkatan tumor yang tidak tuntas, seluruh otak diiradiasi selama operasi. Jika ada tanda-tanda penyebaran, baik otak maupun sumsum tulang belakang diiradiasi. Tingkat kelengkapan pengangkatan tumor menentukan kelangsungan hidup. Setelah perawatan, kelangsungan hidup 5 tahun dapat dicapai pada 50% kasus, dan pada lebih dari 70% kasus jika tumor diangkat seluruhnya.