Laring

Laring melakukan fungsi pernapasan dan pembentukan suara, melindungi saluran pernapasan bagian bawah dari partikel asing. Laring menyerupai tabung berbentuk tidak beraturan, melebar di bagian atas dan menyempit di bagian bawah. Batas atas laring berada pada tingkat tepi bawah vertebra serviks IV; yang lebih rendah - di tepi bawah vertebra serviks VI. Laring terletak di daerah anterior leher, hubungannya dengan organ-organ tetangga kompleks. Di bagian atas, laring melekat pada tulang hyoid, di bawah - berlanjut ke trakea. Di depan, laring ditutupi oleh lempeng superfisial dan pretrakeal dari fasia serviks dan otot-otot infrahyoid leher. Di depan dan di samping, laring dikelilingi oleh lobus kanan dan kiri kelenjar tiroid. Di belakang laring adalah bagian laring dari faring. Hubungan erat laring dengan faring dijelaskan oleh perkembangan sistem pernapasan (epitel dan kelenjar) dari dinding tengah bagian faring usus primer dan milik faring ke saluran pernapasan dan pencernaan. Pada tingkat orofaring, saluran pernapasan dan pencernaan bersilangan.

Bagian-bagian laring. Laring terbagi menjadi ruang depan, bagian interventrikular, dan rongga subglotis.

Ruang depan laring (vestibulum laryngis) terletak di antara pintu masuk laring di bagian atas dan lipatan vestibuler (pita suara palsu) di bagian bawah. Di antara lipatan vestibuler (plicae vestibulares) terdapat fisura vestibuler (rima vestibuli). Dinding anterior vestibuler (tinggi 4 cm) dibentuk oleh epiglotis yang dilapisi selaput lendir, dan di belakangnya oleh kartilago aritenoid. Tinggi dinding posterior vestibulum laring ini adalah 1,0-1,5 cm. Dinding lateral vestibulum dibentuk di setiap sisi oleh ligamentum aritepiglotis.

Daerah interventrikular, yang terpendek, terletak di antara lipatan vestibulum di atas dan pita suara di bawah.

Pada setiap sisi terdapat cekungan - ventrikel laring (ventriculum laryngis). Lipatan vokal kanan dan kiri (plicae vocales) membatasi glotis (rima glottidis). Panjang celah ini pada pria adalah 20-24 mm, pada wanita - 16-19 mm. Lebar glotis saat bernapas rata-rata 5 mm, dan bertambah selama produksi suara. Bagian anterior glotis yang lebih besar disebut bagian intermembran (pars intermembranacea).

Rongga subglotis (cavitas infraglottica) adalah bagian bawah laring, terletak di antara pita suara di bagian atas dan pintu masuk trakea di bagian bawah.

Tulang rawan laring. Dasar laring (rangka) terdiri dari tulang rawan yang dihubungkan oleh ligamen, sendi, dan otot. Tulang rawan laring dibagi menjadi tulang rawan berpasangan dan tidak berpasangan. Tulang rawan yang tidak berpasangan meliputi tulang rawan tiroid, tulang rawan krikoid, dan epiglotis. Tulang rawan yang berpasangan meliputi tulang rawan aritenoid, kornikulata, kuneiform, dan granular inkonstan pada laring.

Tulang rawan tiroid (cartilago thyroidea), tulang rawan laring terbesar, terdiri dari dua lempeng segi empat yang terhubung pada sudut di bagian anterior laring. Sudut sambungan lempeng pada wanita kira-kira 120°, pada pria - 90°. Pada pria, sudut ini menonjol ke depan dengan kuat, membentuk tonjolan laring (prominentia laryngis) - "jakun". Lempeng kanan dan kiri tulang rawan tiroid (lamina dextra et lamina sinistra) menyimpang ke belakang dan ke samping, membentuk struktur berbentuk perisai. Di tepi atas tulang rawan (di atas tonjolan laring) terdapat takik tiroid superior berbentuk segitiga yang dalam (incisura thyroidea superior). Takik tiroid bawah (incisura thyroidea inferior) diekspresikan dengan lemah, terletak di tepi bawah tulang rawan. Tepi posterior lempeng di setiap sisi membentuk tanduk atas yang lebih panjang (cornu superius) dan tanduk bawah yang pendek (cornu inferius), yang memiliki permukaan artikular untuk koneksi dengan tulang rawan krikoid. Pada permukaan luar kedua lempeng tulang rawan tiroid terdapat garis miring (linea obliqua) - tempat perlekatan otot sternotiroid dan tirohioid.

Tulang rawan krikoid (cartilago cricoidea) bentuknya menyerupai cincin. Tulang rawan ini memiliki lengkung yang menghadap ke depan (arcus cartilaginis cricoideae) dan lempeng lebar berbentuk segi empat yang menghadap ke belakang (lamina cartilaginis cricoideae). Pada tepi lateral atas lempeng krikoid di setiap sisi terdapat permukaan artikulasi untuk artikulasi dengan tulang rawan aritenoid di sisi yang sesuai. Pada bagian lateral lempeng krikoid, di tempat transisi ke lengkung, terdapat permukaan artikular berpasangan untuk koneksi dengan tanduk bawah tulang rawan tiroid.

Tulang rawan aritenoid (cartilago arytenoidea) secara eksternal menyerupai piramida dengan dasar yang menghadap ke bawah dan puncak yang menghadap ke atas. Dasar tulang rawan aritenoid (basis cartilaginis arytenoideae) memiliki permukaan artikular (facies articularis), yang berpartisipasi dalam pembentukan sendi cricoarytenoid. Puncak tulang rawan aritenoid (apex cartilaginis arytenoideae) runcing dan miring ke belakang. Di anterior dasar tulang rawan aritenoid terdapat prosesus vokalis pendek (processus vocalis), yang dibentuk oleh tulang rawan elastis. Pita suara melekat pada prosesus ini. Di lateral dari dasar tulang rawan aritenoid terdapat prosesus otot pendek dan tebal (processus muscularis), tempat otot-otot yang menggerakkan tulang rawan aritenoid melekat. Tulang rawan aritenoid memiliki permukaan anterolateral dengan fosa lonjong kecil, permukaan medial dan posterior. Di bagian bawah permukaan anterolateral terdapat fosa lonjong kecil (fovea oblongata). Permukaan medial menghadap permukaan tulang rawan aritenoid yang sama di sisi yang berlawanan. Otot aritenoid transversal dan oblik berdekatan dengan permukaan posterior cekung.

Epiglotis (daun pintu) berbentuk seperti daun, fleksibel, ulet, dan elastis. Epiglotis memiliki bagian bawah yang sempit - petiolus (petiolus epiglottidis) dan bagian atas yang lebar dan membulat. Petiolus epiglotis melekat pada permukaan bagian dalam tulang rawan tiroid, di bawah takik superiornya. Epiglotis terletak di atas pintu masuk ke laring, menutupinya dari depan dan dari atas. Permukaan anterior epiglotis berbentuk cembung, menghadap akar lidah dan badan tulang hyoid. Permukaan posterior epiglotis yang cekung diarahkan ke ruang depan laring. Di permukaan ini, banyak lubang terlihat - mulut kelenjar lendir, dan elevasi - tuberkulum epiglotis (tuberculum epiglotticum).

Tulang rawan kornikulata, tulang rawan Santorini (cartilago corniculata), bersifat elastis, terletak di bagian atas tulang rawan aritenoid, dan membentuk tuberkulum kornikulata yang menonjol (tuberculum corniculatum).

Tulang rawan sphenoid, atau tulang rawan Wrysberg (cartilago cuneiformis), berukuran kecil dan terletak pada ketebalan lipatan aritepiglotis, di atas dan di depan tulang rawan kornikulata. Tulang rawan sphenoid membentuk tuberkulum berbentuk baji (tuberculum cuneiforme), yang membentuk elevasi (penebalan) di dekat ligamen ini.

Tulang rawan granular (cartilago triticea) berpasangan, bervariasi, berukuran kecil, dan terletak pada ketebalan ligamen tirohioid lateral, terentang di antara tanduk superior tulang rawan tiroid dan ujung tanduk mayor tulang hyoid.

Sendi dan ligamen laring. Tulang rawan laring bersifat mobile, yang dipastikan oleh adanya dua pasang sendi dan otot yang bekerja padanya.

Sendi krikotiroid (articulatio cricothyroidea) dipasangkan dan dibentuk oleh artikulasi permukaan artikular tanduk inferior kartilago tiroid dan permukaan artikular pada permukaan lateral lempeng kartilago krikoid. Sendi ini digabungkan, gerakan dilakukan secara bersamaan di kedua sendi relatif terhadap sumbu frontal. Kartilago tiroid, ketika otot-otot yang sesuai berkontraksi, miring ke depan dan kembali ke posisi semula. Ketika kartilago tiroid miring ke depan, jarak antara sudutnya dan dasar kartilago aritenoid meningkat. Pita suara yang sesuai diregangkan.

Sendi krikoaritenoid (articulatio cricoarytenoidea) dipasangkan dan dibentuk oleh permukaan artikular dari dasar kartilago aritenoid dan tepi superolateral lempeng kartilago krikoid. Pada sendi krikoaritenoid, gerakan terjadi di sekitar sumbu vertikal. Ketika kartilago aritenoid berputar ke dalam, prosesus vokal mereka saling mendekat dan glotis menyempit. Ketika kartilago aritenoid berputar ke luar, prosesus vokal menyimpang ke samping dan glotis melebar. Sedikit pergeseran kartilago aritenoid relatif terhadap lempeng kartilago krikoid mungkin terjadi. Ketika kartilago aritenoid saling mendekat, bagian posterior glotis menyempit; ketika kartilago saling menjauh, bagian posterior glotis melebar.

Selain sendi, tulang rawan laring saling terhubung satu sama lain, begitu juga dengan tulang hyoid, oleh banyak ligamen.

Membran tirohioid (membrana thyrohyoidea) menggantungkan laring dari tulang hioid. Membran ini melekat di bawah pada tepi atas tulang rawan tiroid dan di atas pada tulang hioid. Membran tirohioid menebal di bagian tengahnya dan membentuk ligamen tirohioid median (lig.thyrohyoideum medianum). Bagian lateral membran tirohioid juga membentuk penebalan: ligamen tirohioid lateral kanan dan kiri (lig.thyrohyoideum laterale). Permukaan anterior epiglotis melekat pada tulang hioid oleh ligamen hioepiglotis (lig.hyoepiglotticum) dan pada tulang rawan tiroid oleh ligamen tiroepiglotis (lig.thyroepiglotticum). Ligamen krikotiroid median (lig.cricothyroideum medianum) dimulai di tepi atas lengkung krikoid dan melekat pada tepi bawah tulang rawan tiroid. Ligamentum krikotrakeal (lig.cricotracheale) berfungsi untuk mencegah tulang rawan tiroid jatuh ke belakang. Ligamentum krikotrakeal menghubungkan tepi bawah lengkung krikoid dengan tepi atas tulang rawan trakea pertama.

Dinding laring dibentuk oleh tiga membran: mukosa, fibrokartilaginosa, dan adventitia. Selaput lendir dilapisi terutama dengan epitel bersilia multi-baris. Hanya pita suara yang ditutupi dengan epitel berlapis-lapis datar. Lamina propria selaput lendir, yang diwakili oleh jaringan ikat fibrosa longgar, mengandung sejumlah besar serat elastis yang tidak memiliki orientasi tertentu. Serat elastis menembus perikondrium. Dalam ketebalan lamina propria selaput lendir terdapat banyak kelenjar protein-mukosa. Mereka terutama banyak di daerah lipatan vestibulum dan di lipatan ventrikel laring. Tidak ada kelenjar di daerah pita suara. Dalam ketebalan lamina propria selaput lendir terdapat sejumlah besar jaringan limfoid. Terutama akumulasi besar darinya terletak di dinding ventrikel laring. Lamina otot selaput lendir laring hampir tidak berkembang. Submukosa laring dipadatkan karena kandungan serat fibrosa dan elastis yang signifikan, yang membentuk membran fibrosa-elastis yang cukup padat. Membran fibrosa-elastis (membrana fibroelastica) dibagi menjadi dua bagian: membran segi empat dan kerucut elastis.

Membran segi empat (membrana quadrangulitis) berhubungan dengan ruang depan laring. Tepi atasnya mencapai lipatan aritenoid di setiap sisi. Tepi bebas bawah terletak di setiap sisi dalam ketebalan lipatan ruang depan laring. Kerucut elastis (conus elasticus) berhubungan dengan lokasi rongga subglotis. Tepi bebas atas kerucut elastis menebal, diregangkan di antara sudut tulang rawan tiroid di depan dan proses vokal tulang rawan aritenoid di belakang, membentuk pita suara (plicae vocales). Tepi bawah kerucut elastis melekat pada tepi atas lengkungan dan tepi anterior lempeng tulang rawan krikoid.

Membran fibrokartilaginosa laring diwakili oleh kartilago hialin dan elastis. Kartilago elastis membentuk epiglotis, kartilago sphenoid dan kornikulata, dan prosesus vokal kartilago aritenoid. Kartilago tiroid, krikoid, dan aritenoid laring adalah hialin. Adventitia dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa longgar.

Proses pembentukan suara. Pita suara (ligamen) laring bergetar dan menghasilkan suara saat udara yang dihembuskan melewati glotis. Kekuatan dan nada suara bergantung pada kecepatan udara yang melewati glotis dan pada ketegangan pita suara. Nuansa ucapan terbentuk saat bersentuhan dengan bibir, lidah, dan langit-langit. Rongga laring dan sinus paranasal berfungsi sebagai resonator suara.

Anatomi laring menurut Rontgen. Laring dapat diperiksa menggunakan radiografi pada proyeksi anterior dan lateral. Radiografi memperlihatkan tulang hyoid, bayangan kartilago laring (tiroid, krikoid, epiglotis), dan glotis.

Persarafan: saraf laring superior dan inferior (dari saraf vagus), cabang laring-faring (dari batang simpatis).

Suplai darah: arteri laring superior (dari arteri tiroid superior), arteri laring inferior (dari arteri tiroid inferior). Drainase vena: vena laring superior dan inferior (anak sungai dari vena jugularis interna).

Drainase limfa: ke kelenjar getah bening dalam di leher (kelenjar jugularis interna, prelaring).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]