Hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan

Cukup jelas bahwa pada tahun pertama kehidupan, seorang anak kemungkinan besar tertular hepatitis C dari ibunya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab Hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan

Kemungkinan bayi terinfeksi virus hepatitis C dari ibu yang terinfeksi HCV dalam bentuk apa pun tinggi, tetapi kapan virus tersebut kemungkinan besar ditularkan - di dalam rahim, selama persalinan atau kelahiran, atau melalui kontak dekat - belum jelas. Selain itu, varian klinis hepatitis C pada kelompok usia ini secara praktis tidak diketahui.

Dalam beberapa kasus, hepatitis C ditemukan berkembang pada bayi yang lahir dari ibu dengan hepatitis C kronis. Dalam kasus ini, anak-anak tersebut lahir dengan anti-HCV dan tidak memiliki gejala hepatitis; kemudian, pada usia 6-12 bulan, mereka mengembangkan hepatitis C dalam bentuk ikterik dengan proses kronisasi berikutnya.

T. Kuroki dkk. (1993) mengungkapkan frekuensi tinggi (33%) penularan infeksi HCV ke bayi dari ibu dengan CHC; para peneliti percaya bahwa infeksi pada anak kemungkinan besar terjadi saat melahirkan atau pada bulan-bulan pertama kehidupan, ketika ada kontak dekat antara ibu dan anak.

Frekuensi infeksi perinatal dengan virus hepatitis C adalah 7,2%, dan bila ibu memiliki infeksi CHC dan HIV, meningkat menjadi 14,8%.

M. Giovannnini dkk. (1990), mengamati 25 pasang - ibu yang positif anti-HCV - bayi baru lahir, menemukan anti-HCV dalam serum darah semua bayi, yang menghilang dalam 2-4 bulan berikutnya. Pada 11 anak berusia 6-12 bulan, anti-HCV muncul kembali, yang dinilai sebagai serokonversi akibat infeksi HCV. Saat mempelajari anamnesis, ditemukan bahwa 6 dari 11 anak berusia 3-12 minggu mengalami peningkatan aktivitas ALT, yang tidak mendapat perhatian yang semestinya.

Data yang disajikan bersifat ambigu, tetapi tetap menunjukkan bahwa penularan vertikal virus hepatitis C dari ibu mungkin terjadi; dalam kasus ini, ada kemungkinan tinggi berkembangnya hepatitis kronis primer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala Hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan

Empat puluh satu anak berusia 2 bulan hingga 1 tahun, yang dirawat di klinik dengan diagnosis hepatitis virus, menjalani observasi klinis. Hepatitis A terverifikasi pada 2 anak (4,9%), hepatitis B pada 15 anak (36,6%), hepatitis C pada 17 anak (41,5%), hepatitis sitomegalovirus pada 3 anak (7,3%), dan hepatitis virus dengan etiologi yang tidak diketahui pada 4 anak (9,7%). Dengan demikian, hepatitis B dan C menempati posisi teratas dalam struktur lesi hati virus pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan.

Di antara 17 anak di tahun pertama kehidupan mereka yang sakit hepatitis C, terdapat 11 anak perempuan dan 6 anak laki-laki. Ibu dari 3 anak menderita kecanduan narkoba, sementara pada 2 wanita, selama pemeriksaan simultan dengan anak-anak mereka, anti-HCV ditemukan dalam darah tanpa tanda-tanda klinis dan laboratorium kerusakan hati, 9 anak lainnya lahir dari ibu yang sakit dengan CHC, 1 anak - dari seorang ibu yang mengembangkan hepatitis C yang dikonfirmasi secara serologis 2 minggu setelah melahirkan. Hanya 4 anak yang berasal dari ibu yang sehat. Semua bayi, kecuali satu, lahir cukup bulan, dengan berat badan 2800 hingga 4000 g.

Berdasarkan data epidemiologi yang ada, dapat diduga bahwa sumber infeksi HCV pada 11 anak adalah ibu dengan hepatitis C akut atau kronis (9 orang) dan pecandu narkoba (2 orang) dengan infeksi HCV laten. Tak satu pun dari anak-anak ini menerima produk darah. Dari 6 anak yang tersisa, 3 kemungkinan besar terinfeksi melalui produk darah, karena 2-3 bulan sebelum mereka sakit hepatitis C, mereka berada di bangsal neonatal, di mana satu anak ditransfusi dengan darah dan dua ditransfusi dengan plasma. Penanda hepatitis C spesifik tidak terdeteksi pada ibu dari anak-anak ini. Dua anak lainnya (yang ditinggalkan oleh ibu mereka) terus-menerus dirawat di rumah sakit sejak lahir, menerima beberapa manipulasi parenteral, yang melaluinya, tampaknya, mereka terinfeksi virus hepatitis C. Seorang anak dari ibu yang sehat memiliki indikasi untuk pengambilan darah tunggal untuk analisis klinis di poliklinik.

Bahasa Indonesia: Perkembangan hepatitis akut diamati pada 2 anak perempuan berusia 3 dan 4,5 bulan. Ibu dari salah satu dari mereka jatuh sakit dengan hepatitis C khas 2 minggu setelah lahir. Gadis itu jatuh sakit 2,5 bulan setelah timbulnya penyakit pada ibunya - akut, dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38,3 ° C dan munculnya kelesuan. Keesokan harinya, urin menjadi gelap, dan pada hari ke-3 - penyakit kuning, yang menyebabkan anak tersebut dirawat di klinik dengan diagnosis hepatitis C. Kondisi di rumah sakit dinilai sedang. Gadis itu lesu, muntah-muntah. Kulit dan sklera agak ikterus. Perutnya bengkak, tidak nyeri. Hati memiliki konsistensi padat, menonjol dari hipokondrium sejauh 3 cm saat palpasi, limpa - sejauh 1,5 cm. Dalam uji biokimia darah, kadar bilirubin total adalah 70 μmol/l, terkonjugasi - 50 μmol/l, aktivitas ALT - 1520 U, AST - 616 U, ALP - 970 U, beta-lipoprotein - 63 U, indeks protrombin - 68%, indikator uji timol - 11,8 U. Saat menguji darah untuk penanda serologis hepatitis virus, anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV terdeteksi; RNA HCV tidak terdeteksi.

Pemindaian ultrasonografi menunjukkan adanya pemadatan parenkim hati sedang dengan sinyal gema hingga 1/3 dari maksimum, kandung empedu normal, dan peningkatan tajam pada pankreas. Limpa sedikit membesar.

Berdasarkan data klinis dan serologis, hepatitis C, bentuk ringan, pankreatitis didiagnosis.

Keberadaan antibodi terhadap virus hepatitis B dijelaskan oleh penularan transplasenta dari ibu, yang memilikinya dalam riwayat medisnya.

Perjalanan penyakitnya lancar, pada akhir minggu ke-2 sejak timbulnya penyakit, penyakit kuning menghilang, hati mengecil, dan tes darah biokimia hanya menunjukkan aktivitas transaminase yang sedikit meningkat: ALT - 414 U dan AST - 241 U. Gadis itu dipulangkan ke rumah dalam kondisi memuaskan.

Jika kita perhatikan bahwa ibu jatuh sakit dengan hepatitis C akut 2 minggu setelah melahirkan, dan anak tersebut - 2,5 bulan setelah ibu sakit, maka kita dapat memikirkan tentang infeksi pascanatal melalui kontak dekat di rumah sakit bersalin, tetapi pada saat yang sama, infeksi selama persalinan (intranatal) tidak dapat dikesampingkan, karena diketahui bahwa virus hepatitis C muncul dalam darah 2-4 minggu sebelum tanda-tanda klinis pertama penyakit tersebut.

Seorang anak perempuan lain, berusia 4,5 bulan, memiliki ibu pecandu narkoba yang tertular hepatitis B seminggu sebelum melahirkan. Anak perempuan tersebut telah menerima perawatan parenteral sejak lahir karena kecelakaan serebrovaskular, dan setelah dipulangkan, ia dirawat di panti asuhan (ibunya menelantarkannya), di mana ia mengalami perkembangan yang tidak memuaskan, berat badannya bertambah buruk, dan karenanya dirawat di rumah sakit lagi.

Penyakit yang dideritanya diawali dengan munculnya penyakit kuning, yang menyebabkan gadis tersebut dirawat di klinik kami dalam kondisi sedang. Dia gelisah, makannya tidak teratur. Kulit dan sklera sedikit ikterus. Hati menonjol keluar dari hipokondrium sejauh 1,5 cm, limpa terlihat di tepi lengkung kosta. Tes darah biokimia: bilirubin total - 58 μmol/l, terkonjugasi - 30 μmol/l, aktivitas ALT - 473 U, ACT - 310 U, beta-lipoprotein - 63 U, indeks protrombin - 64%, indikator uji timol - 10 U. Penanda serologis: HBsAg, anti-HCV terdeteksi.

Selama 3 hari berikutnya, kondisinya terus memburuk: agitasi berubah menjadi kelesuan, gadis itu secara berkala tidak menanggapi orang lain, ikterus pada kulit dan sklera meningkat menjadi sedang. Peningkatan pastositas jaringan dicatat. Pernapasan menjadi sering, dangkal. Bunyi jantung jelas, meningkat menjadi 200 denyut per menit. Perut agak buncit. Hati mengecil dan teraba 0,5 cm dari hipokondrium. Gadis itu jatuh koma, dan segera, dengan tanda-tanda henti napas dan jantung, kematian terjadi. Pada hari yang sama, analisis biokimia mencatat peningkatan tajam pada kadar bilirubin - hingga 236 μmol / l, setengahnya adalah fraksi tak terkonjugasi; aktivitas ALT dan AST menurun masing-masing menjadi 160 dan 190 U. Pemeriksaan morfologi mendiagnosis nekrosis hati masif akut. Diagnosis klinis: hepatitis B dan C gabungan, bentuk ganas, koma hepatik dengan hasil yang fatal.

Mengingat beberapa episode perawatan di rumah sakit sejak masa neonatal, infeksi parenteral dengan virus hepatitis C dapat diasumsikan. Gadis itu mungkin terinfeksi virus hepatitis B dari ibunya, yang menderita hepatitis B akut 1 minggu sebelum melahirkan.

Anak ketiga dirawat di klinik pada usia 5 bulan karena 2 minggu sebelumnya ibu mengalami peningkatan suhu tubuh hingga 39°C, urin berwarna gelap, dan penyakit kuning.

Biokimia darah: bilirubin total - 113 μmol/l, terkonjugasi - 65 μmol/l, ALT - 530 U, ACT - 380 U. Penanda serologis hepatitis: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Hal ini memberikan dasar untuk mendiagnosis hepatitis A pada dirinya dengan latar belakang hepatitis C kronis.

Dari riwayat kesehatan anak diketahui bahwa ia lahir cukup bulan sejak kelahiran pertama, dengan berat badan 4000 gram, panjang 54 cm. Pada usia 1 bulan ia dioperasi karena stenosis pilorus (sementara ia tidak menerima produk darah).

Saat masuk ke klinik, kondisi anak dinilai memuaskan. Kulit dan sklera berwarna normal. Ada bekas luka pascaoperasi sepanjang 4 cm pada kulit di daerah epigastrik. Perut lunak dan tidak nyeri. Hati padat dan menonjol dari hipokondrium sejauh 2,5 cm,

Biokimia darah: bilirubin total - 4 μmol/l, ALT - 177 U, AST - 123 U, hasil uji timol - 10 U. Penanda serologis hepatitis; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Data ini memberikan dasar untuk mendiagnosis anak tersebut menderita hepatitis C, yang kemungkinan besar terjadi selama persalinan, dan bukan selama operasi stenosis pilorus, karena operasi tersebut tidak disertai dengan transfusi produk darah.

Hepatitis C kronis primer didiagnosis pada 14 anak lainnya yang berusia 3,5 bulan hingga 1 tahun. Tidak ada dari mereka yang memiliki penyakit yang jelas. Mereka dirawat di klinik karena hepatosplenomegali jangka panjang. Gejala neurologis (hipereksitabilitas, peningkatan tonus otot, sindrom hipertensi) diamati pada 3 dari mereka sejak lahir, dan anti-CMV IgM terdeteksi dalam serum darah, yang memungkinkan untuk mendiagnosis infeksi sitomegalovirus kongenital. Selanjutnya, manifestasi neurologis menurun, tetapi keterlambatan perkembangan psikomotorik tetap ada, sindrom hepatosplenik berkembang, dan peningkatan aktivitas AJTT dan AST terdeteksi. Perkembangan sindrom hepatosplenik, peningkatan aktivitas transaminase selama studi biokimia berulang memungkinkan untuk mencurigai hepatitis virus. Saat masuk ke klinik, anak-anak lesu, nafsu makan menurun; Tiga dari mereka (dengan infeksi sitomegalovirus kongenital) memiliki keterlambatan perkembangan psikomotorik yang jelas. Dua bayi memiliki telangiektasia terisolasi pada ekstremitas, dalam satu kasus - jaringan vena yang menonjol di perut. Semua pasien memiliki hati padat yang teraba, menonjol dari hipokondrium sejauh 2,5-4 cm. Pada 8 anak, limpa menonjol sejauh 1-2 cm di bawah batas kosta.

Biokimia darah: Aktivitas ALT dan AST dari 75 hingga 200 U, alkali fosfatase meningkat 1,5-3 kali lipat di atas normal. Kadar bilirubin pada semua pasien normal, praktis tidak ada perubahan dalam spektrum protein serum darah. Pemindaian ultrasonografi mengungkapkan heterogenitas jaringan hati dengan tanda gema dari 1/3 hingga 1/2 dari maksimum pada 7 pasien. Anti-HCV terdeteksi dalam serum darah semua anak; RNA HCV juga terdeteksi pada 7 anak.

Dengan demikian, mayoritas (11 dari 17 anak) terinfeksi virus hepatitis C dari ibu mereka. Hepatitis akut dan kronis terdeteksi pada 6 ibu, dan anti-HCV terdeteksi pada 2 ibu lainnya selama pemeriksaan paralel dengan anak-anak mereka.

Kemungkinan besar penularan infeksi HCV dari ibu ke bayi dalam banyak kasus terjadi saat persalinan, yang dipastikan dengan munculnya gejala klinis hepatitis C 2-3 bulan setelah kelahiran. 5 anak terinfeksi hepatitis C setelah lahir (3 akibat transfusi plasma dan darah dan 2 akibat beberapa manipulasi parenteral).

Seperti yang ditunjukkan oleh pengamatan, pada 15 dari 17 anak di tahun pertama kehidupan, hepatitis C berkembang sebagai penyakit kronis primer, dengan perjalanan penyakit yang lamban dan fluktuasi dalam peningkatan aktivitas transaminase. Hanya pada 2 bayi hepatitis C bermanifestasi dalam bentuk ikterik, dan pada satu bayi - dalam varian fulminan sebagai akibat dari infeksi campuran dengan hepatitis B.

Dengan demikian, hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan dapat terjadi akibat infeksi ante-, intra-, dan postnatal. Menurut data penelitian, infeksi selama persalinan dapat dianggap dominan, sedangkan penularan vertikal HCV, jika terjadi, kemungkinan besar sangat jarang.

Pengamatan kami sendiri dan beberapa laporan dari peneliti lain menunjukkan bahwa hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan terjadi sebagai proses kronis primer. Dalam hal ini, mereka memerlukan pemantauan jangka panjang yang cermat dan terapi interferon.