Hepatitis A pada anak-anak

Hepatitis A merupakan penyakit siklus akut yang disebabkan oleh virus yang mengandung RNA; penyakit ini ditandai dengan gejala keracunan jangka pendek, disfungsi hati yang cepat berlalu dengan perjalanan penyakit yang jinak.

Bukanlah suatu kebetulan bahwa hepatitis A dianggap sebagai penyakit anak-anak; paling sering, penyakit ini menyerang anak-anak di bawah usia 14-15 tahun. Prevalensi tersebut dikaitkan dengan kekhasan perilaku anak-anak, yang dasarnya adalah rasa ingin tahu dan aktivitas pencarian yang normal. Dalam permainan, kesenangan, anak-anak tidak memperhatikan tangan atau benda-benda yang kotor, dan keinginan untuk segera menggigit apel yang menggugah selera, meskipun belum dicuci, sering kali tak tertahankan.

HAV atau virus hepatitis A merupakan penyakit yang paling sering berkembang dengan cepat dan berakhir dengan baik, namun ada juga bentuk yang parah, terutama didiagnosis pada kategori anak-anak berikut:

• Bayi yang baru lahir.
• Anak-anak dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah.
• Anak-anak dengan penyakit akut atau patologi kronis.

Hepatitis A pada anak-anak jarang berlangsung lebih dari 40 hari, tetapi masa pemulihan dan pemulihan fungsi hati dapat berlangsung selama enam bulan. Selama periode ini, anak perlu mengikuti diet yang lembut dan membatasi aktivitas fisik dan aktivitas motorik.

Kode ICD-10

• B15 Hepatitis A akut.
• B15.0 Hepatitis A dengan koma hepatik.
• B15.9 Hepatitis A tanpa koma hepatik.

Epidemiologi hepatitis A pada anak-anak

Epidemiologi HAV pada anak-anak ditandai dengan mekanisme penetrasi virus ke dalam tubuh. Ada satu cara penyebaran - fekal-oral, ketika infeksi memasuki saluran pencernaan dengan makanan, air, tetapi paling sering dengan bantuan tangan yang kotor dan tidak dicuci.

Wabah infeksi massal melalui produk makanan mungkin terjadi di lembaga anak-anak jika anak-anak mengonsumsi makanan atau air yang terkontaminasi virus secara bersamaan. Beberapa spesialis mengemukakan versi infeksi melalui udara, parenteral, dan vertikal. Dalam praktik klinis, kasus-kasus seperti itu memang telah dicatat, tetapi kasus-kasus tersebut lebih merupakan pengecualian terhadap aturan daripada kondisi infeksi yang umum, dan sangat jarang terjadi.

Reservoir utama infeksi adalah orang yang terinfeksi virus, baik anak-anak maupun orang dewasa. Virus HAV dikeluarkan melalui tinja, urin, dan darah sebelum gejala penyakit kuning muncul; hepatitis paling aktif pada periode pra-ikterik. Begitu sklera mata dan kulit diwarnai dengan warna kekuningan yang khas, ekskresi virus HAV berhenti. Dengan demikian, penularan hepatitis berbahaya dalam dua hingga tiga hari pertama penyakit; 10-14 hari setelah berakhirnya masa inkubasi, anak yang sakit dapat dianggap tidak berbahaya dalam hal penyebaran infeksi. Dipercaya bahwa epidemiologi hepatitis A tidak terkait dengan musim; namun, persentase kecil peningkatan jumlah kasus tercatat pada musim gugur dan musim dingin. Jika seorang anak berhasil mengatasi penyakit tersebut, ia mengembangkan kekebalan yang kuat dan andal terhadap HAV seumur hidup. Menurut statistik yang diberikan setiap tahun oleh WHO kepada masyarakat dunia, lebih dari 80% dari total jumlah pasien hepatitis A adalah anak-anak berusia satu hingga empat belas tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab Hepatitis A pada Anak

Alasan mengapa anak-anak sering terserang hepatitis A adalah patogen yang sangat aktif dan resistan - virus Hepatitis A, yang termasuk dalam genus enterovirus dari keluarga besar picornavirus. Menurut data terbaru yang diberikan oleh ahli mikrobiologi dan spesialis penyakit menular, keluarga ini saat ini memiliki lebih dari 220 jenis virus. Set genetik kromosom (genom) HAV terdiri dari satu molekul yang mengandung RNA dan 4 protein. Virus ini tidak mengandung inti struktural dan tidak memiliki cangkang, semua genotipenya memiliki satu antigen umum - HAAg, yang disebut feses, karena dalam 90% kasus ditemukan dalam elemen feses. Memiliki resistensi tinggi terhadap efek berbagai faktor, termasuk lingkungan asam, agen penyebab infeksi dapat bertahan di ruang kering atau pada produk pada suhu ruangan yang baik selama beberapa minggu dan bahkan berbulan-bulan. Dalam tinja, patogen dapat hidup selama sekitar satu bulan, dalam air - dari enam bulan hingga sepuluh bulan. Virus ini dinonaktifkan dengan cara direbus, dikukus, atau radiasi ultraviolet.

Penyebab hepatitis A pada anak adalah masuknya virus hepatitis A (HAV) ke dalam lambung anak melalui mulut, melewati sawar mukosa usus dan masuk ke dalam sel hati melalui aliran darah. Di dalam hati, patogen hepatitis mulai berkembang biak, bereplikasi dengan hepatosit. Inkubasi proses ini berlangsung tidak lebih dari sebulan, jarang 40-50 hari, selama seluruh periode ini terjadi penghancuran sel-sel hati. Ketika tahap ikterik penyakit terjadi, proses penyembuhan (pemulihan) dimulai, hal ini dijelaskan oleh respons aktif tepat waktu dari sistem kekebalan anak terhadap invasi antigen HAAg. Semakin aktif kekebalan, semakin cepat sel-sel hati yang rusak oleh virus dihancurkan dan dikeluarkan dari tubuh, dan semakin jelas warna kekuningan pada kulit anak. Selain kekebalan, hati sendiri juga berpartisipasi dalam perang melawan infeksi, ia mencoba mengembalikan sel-sel yang hilang dan beregenerasi.

Penyebab hepatitis A pada anak-anak disebabkan oleh kerentanan tubuh terhadap virus hampir 100%, tetapi penyakit itu sendiri dianggap relatif ringan dan paling sering memiliki hasil yang baik.

Apa penyebab hepatitis A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala Hepatitis A pada Anak

Gejala hepatitis A pada anak-anak bergantung pada tingkat kerusakan sel hati dan bentuk penyakitnya, yang dapat berupa sebagai berikut:

• Bentuk akut dengan penyakit kuning.
• Bentuk subakut tanpa penyakit kuning.
• Bentuk subklinis dari penyakit yang hampir tidak bergejala.

Penyakit hepatitis A yang umum ditandai dengan serangkaian lima tahap:

• Masa inkubasi.
• Tahap awal (prodromal).
• Periode pra-ikterik.
• Penyakit kuning.
• Periode pasca ikterik.
• Pemulihan (konvalesensi).

1. Masa inkubasi virus tidak lebih dari 15 hari. Masa ini tidak bergejala. Tes darah menunjukkan antigen spesifik dan aktivitas enzim yang tinggi – ALT dan AST.
2. Periode pra-penyakit kuning merupakan tanda pertama infeksi. Gejala hepatitis A pada anak-anak pada tahap ini biasanya terlihat jelas dan memanifestasikan dirinya sebagai demam tinggi, sakit kepala, mual, dan kehilangan nafsu makan. Muntah terjadi setelah makan dan dapat sedikit meredakan, tetapi mual akan segera kembali dan muncul nyeri khas di hati. Dari saluran pencernaan, perut kembung, dispepsia, dan diare atau sembelit mungkin terjadi. Setelah dua atau tiga hari, kondisi anak sedikit membaik, suhu tubuh kembali normal, tetapi tanda-tanda dispepsia, kelemahan, dan kelelahan tetap ada. Tinja dan urin mulai memperoleh warna yang tidak biasa - tinja mengalami depigmentasi, dan urin menjadi gelap. Ini adalah salah satu gejala hepatitis yang paling jelas yang harus diperhatikan orang tua. Gejala ini juga menjadi alasan untuk segera menghubungi dokter dan menjalani semua tahap pemeriksaan yang diperlukan. Tindakan tersebut terkait dengan fakta bahwa hepatitis A pada anak-anak dapat terjadi dalam bentuk yang tidak biasa, tanpa demam dan nyeri di daerah hati, sehingga urin dan tinja seringkali menjadi satu-satunya gejala khas infeksi.
3. Penyakit kuning adalah warna kekuningan pada bagian putih mata, wajah, leher, tangan, dan seluruh tubuh, yang merupakan ciri khas hepatitis. Semakin akut penyakitnya, semakin aktif sistem imun melawannya, semakin terang warna kuningnya. Kesehatan umum anak pada tahap ini dapat dikatakan normal, meskipun terjadi pembesaran hati. Selama periode penyakit kuning, warna tinja dan urine berubah, dan tes darah (tes hati) menunjukkan penyimpangan yang jelas dari kisaran normal dalam hal bilirubin, protein, dan transaminase. Berakhirnya periode penyakit kuning merupakan peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan anak, ketika ia memiliki nafsu makan yang baik, ia aktif, tidur nyenyak. Selain itu, tanda berakhirnya penyakit kuning dapat berupa kembalinya warna tinja dan urine yang normal.
4. Tahap pemulihan adalah proses pemulihan fungsi hati, sehingga dengan indikator kesehatan yang relatif normal, anak akan lebih sering merasa lelah dan secara berkala mengeluhkan nyeri pada hipokondrium kanan. Masa pemulihan dapat berlangsung selama 2 bulan hingga enam bulan, tergantung pada tingkat kerusakan hati.

Gejala hepatitis A pada anak-anak biasanya terlihat jelas. Bentuk penyakit yang tidak khas lebih umum terjadi pada orang dewasa daripada pada anak-anak. Tanda-tanda HAV terutama terlihat jelas pada anak-anak berusia 3 hingga 10 tahun, yang memungkinkan diagnosis infeksi cukup cepat dan pengobatan simtomatik dapat dimulai tepat waktu.

Gejala Hepatitis A

Vaksinasi Hepatitis A pada Anak

Di banyak negara maju, vaksinasi hepatitis A pada anak-anak merupakan prosedur rutin yang normal dan dianggap wajib. Di negara-negara CIS, imunisasi terhadap HAV belum termasuk dalam daftar vaksinasi wajib, tetapi hampir semua dokter anak sangat menyarankan untuk memvaksinasi anak sebelum masuk prasekolah atau sekolah. Di tempat-tempat dengan konsentrasi anak-anak dan remaja yang besar, terdapat risiko infeksi hepatitis. Vaksinasi terhadap hepatitis A pada anak-anak harus dilakukan terlebih dahulu - 10-14 hari sebelum kemungkinan kontak dengan virus. Selain itu, dianjurkan untuk memvaksinasi anak-anak yang akan pergi ke perkemahan sekolah untuk liburan musim panas, ke sanatorium atau berlibur dengan orang tua mereka di negara-negara dengan tingkat epidemiologi infeksi yang tinggi. Vaksinasi juga diperlukan untuk anak-anak yang orang tuanya (atau orang tua) telah tertular hepatitis A; pengenalan vaksin akan efektif pada minggu pertama setelah kontak dengan orang yang sakit.

Anak-anak biasanya mentoleransi vaksin dengan baik, meskipun dalam beberapa kasus gejala malaise ringan mungkin terjadi, yang dianggap sebagai reaksi tubuh yang dapat diterima terhadap vaksin.

Kekebalan setelah vaksinasi berlangsung setidaknya selama 6 tahun; saat ini, industri farmasi menawarkan beberapa jenis obat yang memungkinkan pembentukan perlindungan kekebalan yang stabil terhadap hepatitis A selama 10-15 tahun setelah pemberian.

Bagaimana mengenali hepatitis A pada anak?

Kriteria diagnostik yang membantu mengidentifikasi virus HAV secara tepat waktu adalah tanda-tanda klinis penyakit, yang harus diperhatikan terutama oleh orang tua anak. Diagnosis hepatitis A pada anak-anak adalah pengumpulan data anamnestik yang terperinci, tetapi kekhususan tindakan diagnostik dalam pengertian ini adalah bahwa anak tidak selalu dapat menggambarkan perasaannya secara akurat: ia dengan cepat berubah, teralihkan dari manifestasi yang tidak nyaman, dan terkadang sama sekali melupakannya. Di satu sisi, ini membantu anak-anak untuk mengatasi penyakit lebih cepat, tidak seperti orang dewasa, di sisi lain, ini menghadirkan kesulitan tertentu dalam menentukan tanda-tanda eksternal hepatitis yang khas, terutama pada periode awal yang non-ikterik.

Orang tua yang penuh perhatian akan segera menyadari hilangnya nafsu makan, mual, dan suhu tubuh yang tidak terlalu tinggi pada anak mereka. Gejala-gejala ini tentu saja tidak spesifik, tetapi tetap saja harus menjadi perhatian orang tua yang peduli - ibu atau ayah.

Diagnosis hepatitis A pada anak melibatkan pelaksanaan tes laboratorium, yang terbagi menjadi spesifik dan non-spesifik.

Diagnostik spesifik melibatkan penentuan antibodi sistem imun, identifikasi virus dan antigennya. Metode yang digunakan secara spesifik adalah analisis PCR, immunofermentogram, radioimunogram.

Diagnostik non-spesifik terdiri dari penilaian kondisi hati, penentuan parameter fungsinya, dan tingkat kerusakannya. Metode penelitian non-spesifik meliputi tes darah umum dan biokimia, tes urine.

Pengobatan hepatitis A pada anak-anak

Saat ini, anak-anak dengan hepatitis A yang disebabkan virus sangat jarang dirawat di rumah sakit, hal ini dikarenakan diagnosis biasanya dilakukan pada tahap ikterik, saat anak tersebut belum menimbulkan bahaya bagi keluarga atau lingkungan dalam hal penularan. Selain itu, perawatan hepatitis A pada anak di rumah sakit merupakan tekanan tertentu, baik bagi sistem saraf maupun sistem kekebalan tubuh yang sudah melemah dalam melawan virus. Bukan rahasia lagi bahwa dengan latar belakang kekebalan tubuh yang menurun, kerentanan anak terhadap berbagai infeksi rumah sakit meningkat. Oleh karena itu, jika kondisi pasien tidak parah, perawatan di rumah akan optimal.

Kompleks terapi yang ditujukan untuk mengobati hepatitis A mencakup resep berikut.

Regimen motorik yang lembut. Istirahat total di tempat tidur - dalam 7-10 hari pertama, setelah penyakit kuning berakhir, saat kondisi anak kembali normal, aktivitas motorik (berjalan) dapat dibatasi. Olahraga dan permainan aktif tidak diperbolehkan selama enam bulan.

Diet (tabel No. 5 atau 5a menurut Pevzner). Semua hidangan pedas, goreng, berlemak tidak termasuk. Produk susu fermentasi yang telah mengalami perlakuan panas, jenis ikan rendah lemak, daging, dikukus atau dipanggang diperbolehkan. Menu juga dapat mencakup bubur, pasta, kentang, kolak buah kering, salad dengan minyak sayur, jeli. Rasio protein, karbohidrat, dan lemak adalah 1/4/1. Selain itu, diet terapeutik mencakup banyak minuman alkali (air mineral).

Mengonsumsi ramuan koleretik dan sediaan herbal.

Mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks. Vitamin golongan B, vitamin C, E, dan PP, serta antioksidan sangat efektif.

Resep obat-obatan dalam jumlah terbatas - hepatoprotektor berbasis tanaman. Ramuan herbal koleretik - immortelle, knotweed, dan corn silk juga efektif.

Pengobatan hepatitis A pada anak-anak meliputi pendaftaran di apotek dan observasi selama masa pemulihan. Tindakan tersebut membantu mencegah kekambuhan penyakit, mempercepat proses rehabilitasi, dan memulihkan fungsi hati. Pemeriksaan apotek pertama (kunjungan ke dokter) harus dilakukan paling lambat 40 hari setelah timbulnya penyakit, pemeriksaan sekunder dapat dilakukan setelah tiga bulan. Setelah 6 bulan, pendaftaran di apotek dihentikan, dan anak dapat dianggap benar-benar sehat.

Pengobatan Hepatitis A

Pencegahan Hepatitis A

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah infeksi HAV meliputi kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis, terutama dalam hal kebersihan pribadi. Pencegahan hepatitis A pada anak-anak sepenuhnya bergantung pada tindakan orang tua. Semakin cepat seorang ibu mengajarkan anaknya untuk mencuci tangan dan mulai menanamkan kebiasaan menjaga kebersihan, semakin rendah risiko tertular hepatitis dan infeksi bawaan makanan lainnya. Ada banyak bentuk permainan untuk pelatihan tersebut, dan banyak prasekolah juga mengadakan kelas khusus tentang aturan kebersihan pribadi. Orang tua juga harus secara teratur menjelaskan kepada anak-anak tentang bahaya memakan buah-buahan dan sayuran mentah yang tidak dicuci. Tentu saja, tidak mungkin untuk memperkenalkan kontrol total atas tindakan anak-anak yang ingin tahu, serta untuk sepenuhnya menetralkan kemungkinan sumber kotoran di lingkungan eksternal. Dalam hal ini, satu-satunya pencegahan hepatitis A yang dapat diandalkan pada anak-anak adalah vaksinasi.

Pencegahan Hepatitis A

Observasi rawat jalan

Setelah periode akut berakhir, semua anak wajib menjalani observasi di apotik. Sebaiknya observasi di apotik dilakukan di ruang khusus yang disediakan di rumah sakit. Jika tidak memungkinkan untuk menyediakan ruang seperti itu, maka observasi di apotik harus dilakukan oleh dokter anak setempat di klinik anak.

Pemeriksaan dan pemeriksaan pertama anak dilakukan pada hari ke-45-60 sejak timbulnya penyakit, yang kedua - setelah 3 bulan. Jika tidak ada efek samping, pasien yang sembuh akan dikeluarkan dari daftar. Jika ada tanda-tanda klinis atau biokimia dari ketidaklengkapan proses, observasi apotik dilakukan sampai pemulihan total.

Pemeriksaan kesehatan bagi pasien yang baru sembuh dari penyakit dan tinggal di daerah pedesaan dilakukan di bagian penyakit menular rumah sakit anak di distrik pusat dan di klinik anak.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognosis Hepatitis A pada Anak

Hepatitis A dianggap sebagai salah satu penyakit menular yang relatif ringan dengan hasil yang baik. Prognosis hepatitis A pada anak-anak biasanya baik, karena sistem kekebalan tubuh anak mampu mengatasi infeksi dan menetralkan virus sepenuhnya dalam waktu 30-40 hari tanpa konsekuensi serius bagi tubuh.

Menurut statistik, pemulihan setelah satu bulan tercatat pada 70% anak yang sakit, setelah 2-3 bulan hampir 80% anak tidak memiliki gejala pasca infeksi, setelah enam bulan 90-95% pasien kecil pulih sepenuhnya. Sejumlah kecil anak (2-3% dari semua yang sakit) memiliki gejala astenovegetatif yang persisten atau fenomena pasca hepatitis, tetapi ini adalah kasus terisolasi yang lebih mungkin merupakan pengecualian dan dijelaskan oleh adanya patologi yang menyertai, termasuk yang bawaan.