Kegagalan usus

Kegagalan usus fungsional - enterargi - adalah, menurut Yu. M. Galperin (1975), manifestasi dari gangguan gabungan dari fungsi motorik, sekresi, pencernaan dan penyerapan usus halus, yang mengarah pada pengecualiannya dari proses metabolisme dan menciptakan prasyarat untuk gangguan homeostasis yang ireversibel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab kegagalan usus

Dalam beberapa tahun terakhir, peran usus sebagai penghalang biologis tidak hanya bagi bakteri usus, tetapi juga bagi metabolit pencernaan yang dapat menembus ke dalam darah selama kegagalan usus (pentingnya mereka dalam kumpulan zat beracun yang membanjiri tubuh selama kondisi kritis tidak dapat disangkal) telah semakin dikonfirmasi.

Adanya gagal usus pada anak-anak memiliki efek yang paling tidak menguntungkan pada perjalanan penyakit selanjutnya. Oleh karena itu, jika dikonfirmasi secara klinis dan laboratorium, tindakan detoksifikasi yang mendesak dan paling aktif diperlukan, termasuk stimulasi obat dan listrik pada usus, serta detoksifikasi ekstrakorporeal (plasmaferesis, hemosorpsi, dll.), yang membantu memulihkan sensitivitas reseptor usus terhadap aksi mediator endogen (asetilkolin, histamin, serotonin), faktor perangsang lainnya dan memulihkan peristaltik aktifnya.

Gagal usus terjadi pada banyak penyakit yang terjadi dalam bentuk parah dengan toksemia tinggi. Paling sering, gagal usus terjadi pada penyakit yang berhubungan langsung dengan kerusakan usus, rongga perut (dengan infeksi usus akut pada anak kecil, peritonitis), serta pada bentuk toksik pneumonia, leptospirosis, demam tifoid, sepsis, dll.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala kegagalan usus

Pada anak yang mengalami gagal usus, terjadi disfungsi motorik usus (biasanya berupa paresis atau kelumpuhan usus), perubahan sifat tinja dengan tanda-tanda gangguan pencernaan. Gagal usus akut ditandai dengan munculnya perut kembung pada anak, penurunan frekuensi tinja atau keterlambatannya, peningkatan muntah, hilangnya bunyi peristaltik di perut dan peningkatan gejala toksemia. Yang terakhir ini disebabkan oleh fakta bahwa melalui dinding usus yang berubah secara paresis, ada masuknya secara besar-besaran ke dalam aliran darah sistemik (melewati hati) dari produk metabolisme mikroba dan pencernaan yang tidak lengkap. Pengalihan aliran darah hati dan penurunan fungsi detoksifikasi hati dalam kombinasi dengan gagal ginjal akut menyebabkan terjadinya syok toksik dalam tubuh, yang ditujukan terutama pada sistem saraf pusat sebagai akibat dari sentralisasi aliran darah.

Konfirmasi kegagalan usus disediakan oleh data elektroenteromiogram (EEMG), serta konsentrasi tinggi amonia, fenol, dan indikan dalam darah.

Untuk mengukur EEMG, Anda dapat menggunakan perangkat rumah tangga "EGS-4M" dengan pita frekuensi dari 0,02 hingga 0,2 Hz, yang memungkinkan Anda merekam aktivitas listrik usus halus saja. Elektroda ditempatkan pada kulit, yang membuat prosedur ini benar-benar atraumatik dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi anak dari segala usia. Biasanya, 3 indikator utama ditentukan: jumlah rata-rata osilasi potensial (P) per satuan waktu (jumlah gelombang dalam 1 menit), amplitudo rata-rata osilasi (M) dalam milivolt, dan koefisien energi total (K), dihitung menggunakan rumus NN Lapaev (1969): K, satuan uel. = P x M.

Pada anak-anak dengan toksikosis, aktivitas motorik usus berubah, yang terlihat jelas pada EEMG: amplitudo gelombang peristaltik menurun, jumlahnya per satuan waktu menurun tajam. Pada PC stadium III, EEMG menunjukkan garis yang hampir lurus.

Istilah "paresis intestinal" merupakan konsep yang lebih sempit daripada enterargi atau kegagalan fungsional intestinal akut. Istilah ini terutama menunjukkan gangguan aktivitas motorik intestinal.

[ 10 ]

Tahapan

Secara klinis, paresis usus ditandai dengan peningkatan volume perut akibat terhentinya gerak peristaltik, penumpukan gas (perut kembung) dan cairan di lumen usus. Ada 4 derajat insufisiensi usus.

1. Perut kembung sedang merupakan ciri stadium I (dinding perut anterior berada di atas garis kondisional yang menghubungkan simfisis pubis dan prosesus xifoideus sternum; timpanitis terdeteksi melalui perkusi). Suara peristaltik terdengar jelas. Secara radiologis, pengisian gas yang seragam di usus halus dan besar ditentukan dengan diafragma dipertahankan di tempat biasanya.
2. Jika terjadi gagal usus tingkat kedua, dinding perut anterior menonjol secara signifikan, palpasi organ perut sulit dilakukan. Peristaltik tidak merata, suara teredam.
3. Insufisiensi usus stadium III dimanifestasikan oleh ketegangan dan kekentalan yang signifikan pada dinding perut anterior, tonjolan atau perataan pusar; hidrokel mungkin terjadi pada anak laki-laki. Buang air besar secara mandiri berhenti. Peristaltik terdengar sangat jarang, teredam. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan beberapa cangkir Kloiber, diafragma terangkat ke atas secara signifikan.
4. Insufisiensi usus stadium IV ditandai dengan warna ungu-biru pada dinding perut anterior dan genitalia eksterna, bisu auskultasi total (gejala rumah sakit Obukhov), dan gejala umum keracunan yang sangat jelas. Derajat paresis usus ini diamati pada stadium terminal penyakit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan kegagalan usus

Dekompresi saluran cerna (lavage dan drainase lambung, pemasangan tabung saluran keluar gas) dilakukan dalam waktu lama, kadang-kadang selama 24-48 jam sampai aliran makanan di saluran cerna pulih. Lebih baik memasukkan tabung lambung melalui hidung. Lambung dicuci dengan larutan Ringer atau larutan garam lainnya, atau larutan natrium bikarbonat 1-2%. Tabung dibiarkan terbuka dan diturunkan (di bawah punggung anak) untuk membuat drainase isi lambung yang efektif. Tabung saluran keluar gas dimasukkan ke dalam kolon sigmoid anak, yaitu hingga kedalaman setidaknya 10-12 cm. Hanya dalam kasus ini kita dapat mengandalkan efektivitas signifikan dari metode ini. Setelah memasukkan tabung saluran keluar gas, disarankan untuk memijat dinding perut anterior anak dengan telapak tangan, membuat gerakan halus, lembut, membelai di sepanjang kolon (searah jarum jam).

Detoksifikasi dipastikan dengan IT dalam volume FP atau dalam mode rehidrasi dengan eksikosis gabungan, menambahkan volume DVO dengan penyediaan wajib diuresis yang memadai ke volume yang diberikan. Pemberian albumin dan FFP setiap hari kepada anak-anak (10 ml/kg per hari) diindikasikan, terutama jika terjadi muntah "bubuk kopi" dan gagal usus tingkat III. Dalam kasus PI tingkat III yang persisten, IT harus dikombinasikan dengan hemosorpsi atau plasmaferesis.

Hemosorpsi sebagai metode detoksifikasi darurat lebih disukai dalam situasi kritis (dengan kurangnya waktu) dan dengan hemodinamik yang relatif utuh pada anak. Keuntungan yang tidak diragukan dari metode ini adalah pencapaian efek detoksifikasi yang cepat - dalam 1 jam. LI Zavartseva (1997), yang memiliki pengalaman dalam merawat sekitar 100 anak dengan PC menggunakan hemosorpsi, percaya bahwa jika volume sirkuit eksternal perangkat tersebut sesuai dengan volume darah bayi, metode detoksifikasi ini sangat efektif. Sebelum prosedur, lebih baik mengisi sirkuit perangkat dengan albumin atau FFP, dipilih sesuai dengan golongan darah. GF Uchaikin et al. (1999) menunjukkan bahwa plasmaferesis juga merupakan metode detoksifikasi ekstrakorporeal yang cukup efektif dan andal pada anak-anak dengan toksikosis berat dan insufisiensi usus.

Pemulihan keseimbangan elektrolit merupakan komponen terpenting dari pengobatan gagal usus. Hal ini terutama berlaku untuk terapi kalium aktif, yang dilakukan dengan menggunakan infus tetes intravena kalium klorida dengan dosis harian 3-5 mmol/kg atau lebih dengan adanya diuresis dan di bawah kendali indikatornya dalam darah. Obat diberikan dalam larutan glukosa; konsentrasi akhirnya tidak boleh melebihi 1%. Anak-anak dengan gagal usus tingkat III hampir selalu mengalami hiponatremia berat, dan oleh karena itu perlu diberikan larutan garam seimbang. LA Gulman dkk. (1988) merekomendasikan bahwa ketika kadar natrium dalam darah anak-anak dengan gagal usus menurun hingga < 120 mmol/l, harus diberikan untuk tujuan penggantian (5-7 ml larutan natrium klorida 5%) secara intravena dengan aliran jet lambat untuk meningkatkan sensitivitas reseptor usus terhadap aksi mediator dan memulihkan peristaltik gastrointestinal.

Stimulasi peristaltik (ubretide, proserin, pituitrin, kalimin, aceclidine, dll.) dilakukan dalam dosis yang berkaitan dengan usia atau dengan terapi denyut nadi, tentu saja dengan latar belakang terapi kalium aktif (dengan konsentrasi normal kation ini dalam darah). Hanya dalam kasus ini cukup efektif.

Stimulasi listrik pada usus untuk mengatasi gagal usus pada anak dilakukan dengan menggunakan perangkat Amplipulse dan Endoton. Elektroda dipasang pada kulit dan arus termodulasi dengan kekuatan 15-50 mA dan frekuensi 5 Hz digunakan; durasi paparan adalah 15-20 menit atau lebih. Prosedur ini diulang setiap hari. Selama prosedur, anak-anak biasanya tenang dan tertidur. Efektivitas metode ini meningkat dengan latar belakang detoksifikasi aktif dan terapi kalium.

Penggunaan terapi oksigen dalam pengobatan anak-anak dengan gagal usus membantu memulihkan proses metabolisme dalam jaringan, serta sensitivitas membran sel terhadap aksi mediator dan, tidak diragukan lagi, memiliki efek tidak langsung pada aktivitas peristaltik usus. Pada paresis usus yang parah, terjadi penghambatan fungsi ventilasi paru-paru, termasuk karena perpindahan diafragma ke atas, yang secara signifikan mempersulit ekskursi dada (jenis gagal napas restriktif). Dalam hal ini, penerapan ventilasi buatan memungkinkan Anda mendapatkan waktu untuk melakukan seluruh kompleks terapi dan secara signifikan memengaruhi penghapusan hipoksia usus, serta hasil penyakit secara keseluruhan.

Normalisasi dan pemeliharaan sistem sirkulasi darah baik di pusat (dopamin dengan dosis 3-5 mcg/kg per menit, agen pendukung BCC - albumin, plasma, massa sel darah merah) maupun di pinggiran (rheopolyglucin, trental, dll.) juga merupakan komponen penting dari algoritma terapi enterargi.

Kompleks pengobatan di atas harus diterapkan sesuai dengan tingkat keparahan paresis usus. Kriteria untuk efektivitas pengobatan kondisi seperti insufisiensi usus adalah penurunan muntah dan perut kembung, aktivasi peristaltik, keluarnya gas, dan dimulainya kembali tindakan buang air besar yang terhenti.