Pemeriksaan saraf kranial. Pasangan XII: saraf hyoid (n. hypoglossus)

Saraf hipoglosus mempersarafi otot-otot lidah (dengan pengecualian m. palatoglossus, yang dipersarafi oleh pasangan saraf kranial X).

Inspeksi

Pemeriksaan diawali dengan pemeriksaan lidah di rongga mulut dan saat dijulurkan. Diperhatikan adanya atrofi dan fasikulasi. Fasikulasi adalah kedutan otot yang cepat dan tidak teratur seperti cacing. Atrofi lidah dimanifestasikan oleh penurunan volumenya, adanya alur dan lipatan selaput lendirnya. Kedutan fasikular di lidah menunjukkan keterlibatan nukleus saraf hipoglosus dalam proses patologis. Atrofi otot-otot lidah unilateral biasanya diamati dengan tumor, kerusakan vaskular atau traumatis pada batang saraf hipoglosus pada atau di bawah tingkat dasar tengkorak; jarang dikaitkan dengan proses intrameduler. Atrofi bilateral paling sering terjadi dengan penyakit neuron motorik (sklerosis lateral amiotrofik (ALS) ) dan siringobulbia. Untuk menilai fungsi otot-otot lidah, pasien diminta untuk menjulurkan lidahnya.

Biasanya, pasien dengan mudah memperlihatkan lidahnya; saat menjulur, letaknya di sepanjang garis tengah. Paresis otot-otot separuh lidah menyebabkan deviasinya ke sisi yang lemah (yaitu, genioglossus sisi yang sehat mendorong lidah ke arah otot-otot paretik). Lidah selalu menyimpang ke sisi yang lemah, terlepas dari jenis lesi apa - supranuklear atau nuklir - yang menjadi penyebab kelemahan otot lidah. Perlu dipastikan bahwa deviasi lidah itu nyata dan bukan khayalan.

Kesan palsu deviasi lidah dapat muncul dengan asimetri wajah yang disebabkan oleh kelemahan otot-otot wajah unilateral. Pasien diminta untuk melakukan gerakan cepat lidah dari sisi ke sisi. Jika kelemahan lidah tidak sepenuhnya jelas, pasien diminta untuk menekan lidah pada permukaan bagian dalam pipi dan kekuatan lidah dinilai dengan melawan gerakan ini. Kekuatan tekanan lidah pada permukaan bagian dalam pipi kanan mencerminkan kekuatan m. genioglossus kiri, dan sebaliknya. Pasien kemudian diminta untuk mengucapkan suku kata dengan bunyi lingual frontal (misalnya, "la-la-la"). Jika otot lidah lemah, pasien tidak dapat mengucapkannya dengan jelas. Untuk mendeteksi disartria ringan, subjek diminta untuk mengulang frasa yang rumit, seperti: "eksperimen administratif", "asisten episodik", "anggur merah besar matang di Gunung Ararat", dll.

Kerusakan gabungan pada nukleus, akar atau batang saraf kranial IX, X, XI, XII menyebabkan perkembangan kelumpuhan atau paresis bulbar. Manifestasi klinis kelumpuhan bulbar adalah disfagia (kesulitan menelan dan tersedak saat makan karena paresis otot-otot faring dan epiglotis ); nasolalia (suara sengau yang berhubungan dengan paresis otot-otot langit-langit lunak); disfonia (kehilangan sonoritas suara karena paresis otot-otot yang terlibat dalam penyempitan/pelebaran glotis dan ketegangan/relaksasi pita suara); disartria (paresis otot-otot yang memastikan artikulasi yang benar); atrofi dan fasikulasi otot-otot lidah; memudarnya refleks palatal, faring dan batuk; gangguan pernapasan dan kardiovaskular; kadang-kadang paresis lembek otot sternokleidomastoid dan trapezius.

Saraf IX, X, dan XI keluar dari rongga tengkorak bersama-sama melalui foramen jugularis, sehingga kelumpuhan bulbar unilateral biasanya terjadi ketika saraf tengkorak ini terkena tumor. Kelumpuhan bulbar bilateral dapat disebabkan oleh poliomielitis dan neuroinfeksi lainnya, ALS, amiotrofi bulbospinal Kennedy, atau polineuropati toksik (difteri, paraneoplastik, dengan GBS, dll.). Kerusakan sinaps neuromuskular pada miastenia atau patologi otot pada beberapa bentuk miopati dapat menyebabkan gangguan fungsi motorik bulbar yang sama seperti pada kelumpuhan bulbar.

Kelumpuhan pseudobulbar, yang berkembang dengan kerusakan bilateral pada neuron motorik atas traktus kortikonuklearis, harus dibedakan dari kelumpuhan bulbar, yang mempengaruhi neuron motorik bawah (nukleus saraf kranial atau serabutnya). Kelumpuhan pseudobulbar adalah disfungsi gabungan dari pasangan saraf kranial IX, X, XII yang disebabkan oleh kerusakan bilateral pada traktus kortikonuklearis yang mengarah ke nukleusnya. Gambaran klinis menyerupai manifestasi sindrom bulbar dan meliputi disfagia, bicara sengau, disfonia, dan disartria. Pada sindrom pseudobulbar, tidak seperti sindrom bulbar, refleks faring, palatina, dan batuk dipertahankan; refleks otomatisme oral muncul, refleks mandibula meningkat; menangis atau tertawa paksa (reaksi emosional yang tidak terkendali) diamati, hipotrofi dan fasikulasi otot-otot lidah tidak ada.