Bagaimana infeksi saluran kemih ditangani?

Keterlambatan inisiasi terapi antimikroba yang adekuat pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih menyebabkan konsekuensi serius: kerusakan pada parenkim ginjal (dengan kemungkinan terbentuknya area penyusutan) dan sepsis. Analisis hasil skintigrafi yang dilakukan dalam waktu 120 jam sejak dimulainya pengobatan menunjukkan bahwa terapi antimikroba yang diresepkan untuk anak-anak dengan demam dan dugaan infeksi saluran kemih dalam 24 jam pertama penyakit memungkinkan untuk sepenuhnya menghindari defek fokal pada parenkim ginjal. Memulai pengobatan di kemudian hari (2-5 hari) menyebabkan munculnya defek parenkim pada 30-40% anak-anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasi untuk penggunaan

Pemberian agen antimikroba parenteral (intravena atau intramuskular) diindikasikan untuk anak-anak yang mengalami demam, toksikosis, ketidakmampuan untuk memberikan terapi oral, serta untuk memastikan konsentrasi antimikroba yang optimal dalam darah, menghilangkan infeksi akut, mencegah urosepsis, dan mengurangi kemungkinan kerusakan ginjal. Ketika memberikan obat secara intravena kepada anak-anak dengan infeksi saluran kemih, dianjurkan untuk memberikan satu dosis harian ceftriaxone, dan ketika diberikan secara intramuskular, sesuai dengan rekomendasi resmi. Setelah perbaikan klinis (biasanya 24-48 jam setelah dimulainya pengobatan) dan tanpa adanya muntah, anak dapat dipindahkan ke pemberian obat secara oral (terapi bertahap).

Pemilihan terapi antimikroba

Pilihan awal terapi untuk infeksi saluran kemih selalu empiris. Hal ini didasarkan pada pengetahuan tentang uropatogen dominan pada anak-anak kelompok usia ini, sensitivitas antibakteri yang diharapkan dari mikroflora, dan status klinis anak. Dalam sebagian besar kasus, pilihan empiris penisilin yang dilindungi, sefalosporin generasi ketiga (misalnya, sefiksim), atau aminoglikosida dibenarkan. Menurut Allen UD et al. (1999), sensitivitas E. coli terhadap aminoglikosida dapat mencapai 98%. Obat pilihan termasuk amoxiclav atau augmentin. Masalah utama dalam memilih terapi antimikroba untuk infeksi saluran kemih dikaitkan dengan perkembangan resistensi mikroflora urin. Resistensi paling sering berkembang dalam kasus anomali saluran kemih; oleh karena itu, ketika mengubah terapi antibakteri, perlu dipandu oleh sensitivitas mikroflora urin yang terbukti terhadap agen antimikroba.

Agen antimikroba yang direkomendasikan untuk pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Persiapan	Sensitivitas mikroflora	Rute pemberian dan dosis
Amoksisilin	E. coli, Klebsiella	Oral: anak di bawah 2 tahun - 20 mg/kg tiga kali; 2-5 tahun - 125 mg tiga kali; 5-10 tahun - 250 mg tiga kali; di atas 10 tahun - 250-500 mg tiga kali IM: 50 mg/kg per hari dalam 2 kali pemberian.
Augmentin (amoksiklav)	E.coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Intravena: anak-anak selama 3 bulan pertama kehidupan 30 mg/kg per pemberian dengan interval 12 jam; usia 3 bulan hingga 12 tahun - 30 mg/kg per pemberian setiap 6-8 jam; di atas 12 tahun, dosis tunggal 1,2 g setiap 6-8 jam. Secara oral: anak-anak di bawah 9 bulan tidak diresepkan; anak-anak di bawah 12 tahun diberikan dalam bentuk sirup; anak-anak berusia 9 bulan hingga 2 tahun - 2,5 ml (0,156 g/5 ml) per dosis; dari 2 hingga 7 tahun - 5 ml (0,156 g/5 ml) per dosis; dari 7 hingga 12 tahun - 10 ml (0,156 g/5 ml) per dosis; di atas 12 tahun - 0,375 g per dosis (dalam bentuk sirup atau tablet)
Sefaleksin	Bakteri E.coli	Oral: untuk anak dengan berat badan sampai 40 kg - 25-50 mg/kg per hari dalam 4 dosis; lebih dari 40 kg - 250-500 mg setiap 6-12 jam
Sefotaksim	Bakteri E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, dan Pseudomonas aeruginosa	I/m dan I/v: 50-180 mg/kg per hari
Seftriakson	Bakteri E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskular dan intravena: bayi baru lahir hingga usia 2 minggu - 20-50 mg/kg per hari sekali; lebih dari 2 minggu, 50-100 mg/kg per hari sekali
Sefiksim	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Melalui mulut: anak-anak berusia 6 bulan sampai 12 tahun - 4 mg/kg setiap 12 jam; anak-anak di atas 12 tahun dan berat badan lebih dari 50 kg - 400 mg 1 kali per hari atau 2 mg 2 kali per hari.
Sefaklor	E.coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Secara oral: 20 mg/kg per hari dalam 3 dosis. Saat melakukan pengobatan anti-kambuh: 5-10 mg/kg per hari dalam 1-3 dosis
Gentamisin	Bakteri E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskular dan intravena: bayi baru lahir dan bayi prematur - 2-5 mg/kg per hari dalam 2 kali pemberian; anak di bawah 2 tahun - 2-5 mg/kg per hari dalam 2 kali pemberian, anak di atas 2 tahun - 3-5 mg/kg per hari dalam 2 kali pemberian (diperbolehkan pemberian tunggal intravena dosis harian gentamisin)
Amikasin	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m dan I/v: suntikan pertama - 10 mg/kg, selanjutnya - 7,5 mg/kg (interval pemberian 12 jam); pemberian tunggal intravena dosis harian amikasin diperbolehkan
Netilmisin	Bakteri E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskular dan intravena: bayi prematur dan bayi baru lahir di bawah 7 hari - 6 mg/kg per hari dalam 2 dosis; bayi baru lahir di atas 7 hari, anak di bawah 2 tahun - 7,5-9 mg/kg per hari dalam 2 dosis; anak di atas 2 tahun - 6-7,5 mg/kg per hari dalam 2 dosis; satu kali pemberian dosis harian netilmisin secara intravena diperbolehkan.
Asam nalidiksat	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oral: 15-20 mg/kg per hari sekali pada malam hari (untuk mencegah kambuhnya ISK)
Trimetoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oral: 2-3 mg/kg per hari sekali pada malam hari (untuk mencegah kambuhnya infeksi saluran kemih)
Furagin	E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Oral: 2-3 mg/kg per hari sekali pada malam hari (untuk mencegah kambuhnya infeksi saluran kemih); 6-8 mg/kg per hari (dosis terapeutik)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Durasi terapi antimikroba

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa durasi terapi antimikroba pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih tidak boleh kurang dari 7 hari. Durasi terapi antibakteri yang optimal untuk pielonefritis adalah 10-14 hari.

Evaluasi efektivitas terapi antibakteri

Perbaikan klinis terjadi dalam 24-48 jam sejak dimulainya pengobatan. Dengan pengobatan yang tepat, urin menjadi steril dalam 24-48 jam. Penurunan atau hilangnya leukosituria pada hari ke-2 hingga ke-3 sejak dimulainya pengobatan.

Khasiat dan keamanan beberapa obat antibakteri pada anak dengan infeksi saluran kemih

Persiapan	Efisiensi, %	Keamanan (frekuensi efek samping dan komplikasi), %
Etimisin (Zhao C. dkk., 2000)	85.3	8.6
Netilmisin (Zhao C. dkk., 2000)	83.9	9.4
Sulbaktam (Li JT dkk., 1997)	85	5
Sefotaksim (Li JT dkk., 1997)	81	10
Norfloksasin (Goettsch W. dkk., 2000)	97.6	-
Trimetoprim (Goettsch W. dkk., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. dkk., 2000)	94.8	-
Amoksisilin (Goettsch W. et al., 2000)	65.2	-

Kurangnya remisi setelah hari ke-14 pengobatan mungkin terjadi pada pasien dengan anomali dalam perkembangan saluran kemih. Pertanyaan tentang perlunya melanjutkan terapi antibakteri harus diputuskan setelah pemeriksaan ulang anak, penentuan kultur urin dan sensitivitasnya terhadap obat antimikroba, dan mikroskopi urin. Konsultasi dengan dokter spesialis nefrologi dan urologi anak diindikasikan.

Studi yang diperlukan selama terapi antibakteri.

• Pada hari ke-2 hingga ke-3 pengobatan, perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopis urin. Indikasi untuk penentuan ulang derajat bakteriuria dan sensitivitas mikroflora urin terhadap obat antimikroba adalah tidak adanya perbaikan klinis selama 48 jam pertama terapi.
• Setelah terapi antibakteri selesai, lakukan tes urine dan tes darah umum.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pencegahan kekambuhan infeksi saluran kemih

Indikasi utama untuk meresepkan terapi anti-relaps adalah kelainan sistem genitourinari, gangguan metabolisme yang menentukan perkembangan kambuhnya penyakit. Saat ini, obat-obatan berikut direkomendasikan untuk pengobatan anti-relaps infeksi saluran kemih.

• Furagin 2-3 mg/kg per hari sekali pada malam hari jika tidak terdapat bakteriuria.
• Kotrimoksazol 2 mg trimetoprim + 10 mg sulfametoksazol per kg/hari sekali pada malam hari.
• Asam nalidiksat 15-20 mg/kg per hari sekali pada malam hari.

Durasi terapi anti-kambuh sedikitnya 3 bulan.

Sebagai bagian dari terapi kompleks untuk eksaserbasi dan sebagai tindakan pencegahan untuk kekambuhan, disarankan untuk meresepkan obat herbal Canephron N. Obat ini memiliki efek kompleks: antiinflamasi, diuretik ringan, antimikroba, antispasmodik, meningkatkan efektivitas terapi antibakteri dan mengurangi jumlah eksaserbasi penyakit yang berulang. Obat ini digunakan untuk jangka waktu lama: untuk bayi - 10 tetes 3 kali sehari; untuk anak prasekolah - 15 tetes 3 kali sehari; untuk anak usia sekolah - 25 tetes atau 1 pil 3 kali sehari.

Pengamatan pasien rawat jalan dengan pielonefritis dilakukan selama 5 tahun. Vaksinasi anak-anak dilakukan selama periode remisi klinis dan laboratorium.