Kanker endometrium uterus: tanda, diagnosis ultrasonografi, prognosis

Tumor ganas yang menyerang jaringan mukosa (endometrium) yang melapisi bagian dalam tubuh rahim disebut "kanker endometrium".

Penyakit ini termasuk kategori onkopatologi dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, sekitar 4,5% pasien dengan keluarnya darah pada masa pascamenopause didiagnosis menderita kanker rahim.

Selama dekade terakhir, wilayah-wilayah yang maju secara ekonomi telah menunjukkan peningkatan nyata dalam insiden kanker endometrium: patologi ini mencakup 13% dari semua proses onkologis pada wanita dan ditemukan terutama pada pasien berusia 55 hingga 60 tahun.

Menurut statistik dunia, kanker endometrium merupakan onkologi wanita yang paling umum, menempati urutan keenam di antara semua proses ganas (hanya kanker payudara, kanker serviks, kanker kolorektal, serta kanker paru-paru dan perut yang lebih umum).

Selama sepuluh tahun terakhir, angka kematian pada pasien dengan kanker endometrium mengalami penurunan relatif, tetapi saat ini patologi ini masih menduduki peringkat ke-8 dalam hal angka kematian.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab kanker endometrium

Kanker endometrium merupakan neoplasma yang berkaitan dengan latar belakang hormonal wanita dan sensitif terhadap ketidakseimbangan hormon steroid. Proses proliferasi dipicu oleh gangguan regulasi dalam sistem hipotalamus-hipofisis: hiperplasia dimulai pada lapisan endometrium, yang merupakan dasar ideal untuk pembentukan perubahan ganas.

Alasan terjadinya fenomena tersebut mungkin adalah:

• virus imunodefisiensi manusia;
• kondisi dekompensasi (hipertensi, diabetes);
• virus papiloma;
• pengobatan jangka panjang atau kacau dengan obat hormonal;
• infeksi menular seksual;
• aktivitas seksual dini, aborsi dini (aborsi sering);
• kurangnya keteraturan dalam kehidupan seksual;
• tidak adanya kehamilan sepanjang masa reproduksi;
• seringnya terjadi ketidakteraturan dalam siklus menstruasi, menopause terlambat.

Faktor utama yang mempengaruhi kadar estrogen dalam darah (salah satu penyebab kanker endometrium) dianggap sebagai:

• menarche dini, menopause terlambat;
• tidak adanya kehamilan sepanjang masa reproduksi kehidupan seorang wanita;
• Cara yang salah dalam memilih terapi penggantian hormon, perawatan hormonal yang kacau.

Salah satu penyebab kanker endometrium yang jelas, menurut para ahli, adalah berbagai efek merusak pada jaringan mukosa rahim. Kerusakan tersebut dapat berupa bekas luka, perlengketan, erosi, cedera saat lahir, neoplasma polip dan kondiloma, leukoplakia, peradangan kronis (misalnya, endometritis, endoservisitis).

Obesitas sering kali memicu perkembangan kanker endometrium. Dengan demikian, wanita yang berat badannya melebihi norma sebanyak 20 kg memiliki kemungkinan tiga kali lebih besar untuk terserang penyakit ini, berbeda dengan pasien dengan berat badan normal. Jika berat badan berlebih lebih dari 25 kg, maka risiko terkena kanker meningkat sembilan kali lipat. Inti dari tren ini adalah bahwa sel-sel lemak menghasilkan estrogen, yang dapat mencapai 15 hingga 50% dari total jumlah estrogen dalam tubuh.

[ 8 ]

Faktor risiko

Apa yang dapat menjadi faktor risiko timbulnya kanker rahim?

• Menopause dini atau lambat.
• Kegemukan.
• Penggunaan obat hormonal jangka panjang (misalnya, karena ketidakmampuan untuk hamil, atau untuk pengobatan penyakit kewanitaan lainnya).
• Keturunan yang tidak menguntungkan (seseorang dalam keluarga menderita penyakit ganas pada organ reproduksi).
• Mulainya aktivitas seksual pada usia muda, hubungan seksual bebas.
• Infeksi menular seksual yang sering terjadi, penyakit radang kronis pada organ reproduksi.
• Kegagalan sistem kekebalan tubuh.
• Penyalahgunaan alkohol, merokok, dan jenis kecanduan lain yang menimbulkan keracunan pada tubuh.

[ 9 ], [ 10 ]

Kanker endometrium pada lansia

Proses kanker pada orang lanjut usia memiliki karakteristiknya sendiri. Misalnya, mereka lebih mungkin memiliki bentuk ganas tingkat lanjut, jenis patologi morfologi yang paling agresif. Selain itu, ada pelanggaran dalam penerapan pengobatan yang ditentukan - karena berkurangnya cadangan fungsional pasien.

Kebanyakan wanita lanjut usia sudah memiliki banyak penyakit, termasuk penyakit kronis, yang sering kali memerlukan pengobatan terus-menerus. Tidak semua kasus dapat menggabungkan skema terapi tersebut tanpa membahayakan kesehatan pasien. Oleh karena itu, protokol klinis pada usia lanjut jarang dilakukan, mengingat risiko komplikasinya.

Pendekatan untuk mengobati kanker endometrium pada orang yang berusia di atas 70 tahun harus sangat hati-hati: sejak usia ini, risiko kematian meningkat tiga kali lipat, dan pada usia 75 tahun - hampir lima kali lipat. Pada saat yang sama, indikator kelangsungan hidup secara keseluruhan dan bebas kekambuhan berkurang secara signifikan. Selain itu, pasien yang lebih tua lebih mungkin memiliki kontraindikasi terhadap intervensi bedah. Oleh karena itu, pengobatan sering kali ditujukan hanya untuk meringankan kondisi dan memperpanjang hidup orang yang sakit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Kanker endometrium termasuk dalam kategori proses tumor yang bergantung pada hormon: hal ini telah dikonfirmasi oleh sejumlah percobaan ilmiah dan proyek klinis, di mana dimungkinkan untuk membuktikan bahwa penyakit seperti itu sering berkembang dengan latar belakang gangguan lain pada sistem endokrin dan metabolisme.

Di antara wanita yang didiagnosis menderita kanker rahim, ada persentase yang cukup besar dari mereka yang tidak pernah memiliki anak atau bahkan masih perawan. Mereka sering memiliki fibroid dan proses tumor feminisasi di ovarium.

Kanker endometrium sebagian besar terletak di bagian bawah, terkadang di daerah isthmus. Tumor dapat tumbuh ke luar, ke dalam, atau secara bersamaan di kedua arah (tipe campuran). Penyebaran paling sering terjadi melalui sistem limfatik, lebih jarang melalui aliran darah atau melalui implantasi. Rute implantasi adalah pertumbuhan tumor yang melibatkan peritoneum parietal dan visceral: apendiks terpengaruh, metastasis menyebar ke omentum mayor (terutama dengan diferensiasi neoplasma yang rendah).

Ada beberapa tahap dasar dalam perkembangan patogenetik kanker endometrium:

1. Tahap I gangguan fungsional (tidak adanya ovulasi, peningkatan kadar estrogen).
2. Tahap II pembentukan kelainan morfologi (hiperplasia kistik kelenjar, poliposis).
3. Tahap III pembentukan kelainan morfologi prakanker (hiperplasia atipikal dan displasia epitel pada tahap ketiga).
4. Stadium IV – pembentukan onkoneoplasia (tumor kanker pra-invasif → invasi minimal ke jaringan otot → bentuk kanker endometrium yang jelas).

• Apakah hiperplasia endometrium merupakan kanker?

Hiperplasia endometrium merupakan penyakit berbahaya di mana jaringan lendir tumbuh di rongga rahim. Namun, meskipun berbahaya, hiperplasia belum menjadi kanker, meskipun merupakan proses yang menguntungkan bagi perkembangan onkologi. Pengangkatan area dengan jaringan lendir patologis secara tepat waktu memungkinkan Anda menghentikan perkembangan penyakit dan dengan demikian mencegah perkembangan proses ganas.

• Apakah hiperplasia endometrium atipikal merupakan kanker?

Hiperplasia atipikal atau atipikal adalah jenis patologi yang paling berbahaya. Jenis inilah yang paling sering berkembang menjadi tumor ganas. Namun, penyakit ini juga memiliki prognosis yang baik jika pengobatan yang tepat waktu dan kompeten diresepkan.

• Apakah hiperplasia endometrium berkembang menjadi kanker?

Memang, hiperplasia endometrium memiliki kecenderungan ke arah keganasan, yaitu degenerasi kanker. Hal ini terutama berlaku untuk jenis penyakit atipikal (jenis ini paling sering menjadi ganas, sehingga metode radikal sering digunakan untuk mengobatinya, seperti histerektomi). Dalam kasus lain, terapi kombinasi terutama diresepkan, yang melibatkan pembedahan dan pengobatan hormonal.

• Apakah hiperplasia endometrium adenomatosa merupakan kanker?

Hiperplasia adenomatosa, juga disebut hiperplasia kompleks, ditandai dengan pembentukan unit struktural atipikal di dalam lapisan endometrium rahim. Patologi ini memengaruhi sekitar tiga dari seratus pasien – artinya, penyakit ini cukup umum. Namun, penyakit ini tidak termasuk dalam proses kanker: kanker endometrium dapat menjadi komplikasi dari kurangnya pengobatan atau pengobatan yang tidak tepat untuk penyakit ini.

Varian patogenetik kanker endometrium

Bagi para profesional medis, dua varian patogenetik kanker endometrium telah diidentifikasi.

Varian pertama adalah yang paling umum: patologi berkembang pada pasien yang relatif muda sebagai akibat dari peningkatan kadar estrogen dalam tubuh dalam jangka panjang dan tanda-tanda hiperplasia. Dengan jenis penyakit ini, pasien sering kali memiliki berat badan berlebih, gangguan metabolisme, hipertensi, dan terkadang neoplasma yang mensekresi hormon di ovarium, hiperplasia kistik kelenjar endometrium atau GCOS. Tumor semacam itu sering kali sangat berdiferensiasi dan memiliki prognosis yang relatif baik.

Pilihan kedua adalah neoplasma berdiferensiasi rendah dengan prognosis yang kurang baik. Patologi semacam itu berkembang pada pasien yang lebih tua: tidak ada hiperestrogenisme, ada atrofi lapisan endometrium.

Sekitar 80% pasien yang didiagnosis dengan kanker endometrium memiliki adenokarsinoma. Sekitar 5% memiliki tumor yang terkait dengan patologi keturunan, seperti kanker kolorektal non-poliposis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala kanker endometrium

Tahap awal kanker endometrium tidak bergejala. Tanda-tanda pertama mungkin muncul dalam bentuk keluarnya darah dari vagina, keputihan encer, dan nyeri di daerah perut. Gejala utama yang paling sering tercatat adalah pendarahan rahim: gejala ini tidak khas, karena dapat diamati pada sebagian besar gangguan ginekologis (misalnya, pada adenomiosis, fibroid rahim).

Pada pasien usia reproduksi, kanker endometrium paling sering terdeteksi dengan latar belakang observasi dan pengobatan jangka panjang untuk disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis. Ini adalah kesalahan diagnostik yang cukup umum pada kanker endometrium: dokter sering membuat kesalahan saat memeriksa wanita muda, karena onkologi diduga terutama pada pasien yang lebih tua.

Gejala dasar yang membuat wanita mencari pertolongan medis adalah:

• perdarahan uterus non-siklik;
• kesulitan untuk hamil;
• gangguan fungsi ovarium.

Namun, pendarahan merupakan gejala yang khas hanya pada periode pascamenopause. Pada usia yang lebih muda, gejala ini mungkin hanya muncul ketika seorang wanita didiagnosis dengan kanker endometrium dan serviks gabungan – yaitu, pada stadium penyakit yang lebih lanjut.

Keluarnya cairan berupa sekresi serosa yang banyak tanpa disertai tanda-tanda peradangan pada alat kelamin pada kanker endometrium merupakan hal yang umum terjadi pada pasien lanjut usia. Cairan seperti itu hampir selalu banyak, berair serosa (yang disebut leukorea).

Rasa nyeri dengan derajat yang bervariasi merupakan tanda terbaru dari kanker endometrium. Rasa nyeri terutama dirasakan di perut bagian bawah atau di daerah lumbosakral, dan bersifat terus-menerus atau terjadi sebagai kontraksi jangka pendek. Sayangnya, sebagian besar pasien datang mencari pertolongan medis terlambat, ketika semua gejala penyebaran fokus patologis sudah ada.

Banyak dokter spesialis yang mengaitkan kanker endometrium dengan sindrom metabolik: pasien mengalami tekanan darah tinggi, obesitas, resistensi insulin, dan hipoksia miokardium. Perlu dicatat bahwa sindrom ini dapat menjadi faktor sekaligus akibat dari kanker endometrium. Tanda-tanda gangguan tersebut meliputi kelelahan, apatis, mudah tersinggung, dan perubahan suasana hati saat lapar. Gejalanya tidak khas dan memerlukan diagnosis tambahan.

[ 23 ]

Tahapan

Ada dua pilihan klasifikasi untuk stadium kanker endometrium. Salah satu pilihan tersebut dipresentasikan oleh FIGO MA of Obstetricians and Gynecologists. Pilihan kedua mendefinisikan kanker endometrium berdasarkan TNM, menilai ukuran pembentukan dan kemungkinan keterlibatan sistem limfatik atau metastasis jauh.

Menurut versi klasifikasi pertama, kedokteran membedakan tahapan penyakit berikut:

• Kanker endometrium dini adalah apa yang disebut stadium "nol", di mana patologi baru mulai berkembang tanpa menyebar. Ini adalah stadium yang paling menguntungkan, dengan tingkat kesembuhan total dalam kisaran 97-100%.

• Tahap 1 dibagi menjadi beberapa subtahap:
  • Tahap 1a merupakan tahap perkecambahan proses ke dalam jaringan, tanpa melampaui lapisan endometrium;
  • Tahap 1B adalah tahap serupa di mana tumor tumbuh ke dalam lapisan otot;
  • Tahap 1c – pertumbuhan tumor mendekati lapisan luar organ.
• Tahap 2 disertai dengan penyebaran patologi ke jaringan serviks:
  • Tahap 2a – perubahan kanker mempengaruhi kelenjar serviks;
  • Tahap 2b – struktur stroma terpengaruh.
• Tahap 3 sesuai dengan munculnya proses ganas di luar organ rahim, tanpa menyebar ke luar daerah panggul:
  • Tahap 3a – apendiks terpengaruh;
  • Tahap 3b – vagina terkena;
  • Tahap 3c – kelenjar getah bening di dekatnya terpengaruh.
• Tahap 4 sesuai dengan penyebaran tumor lebih lanjut dengan metastasis:
  • Tahap 4a – disertai kerusakan pada saluran kemih dan/atau rektum;
  • Stadium 4B – disertai penyebaran metastasis jauh.

Penentuan stadium tnm melibatkan tiga parameter: t (ukuran tumor), n (keterlibatan kelenjar getah bening), dan m (adanya metastasis).

Parameternya didekodekan sebagai berikut:

• t adalah – patologi prakanker;
• t1a – neoplasma terlokalisasi di dalam organ dan memiliki dimensi hingga 80 mm;
• t1b – neoplasma terlokalisasi di dalam organ, tetapi dimensinya melebihi 80 mm;
• t2 – patologi telah menyebar ke serviks;
• t3 – tumor telah menyebar ke luar rahim, tetapi belum meninggalkan daerah panggul;
• t4 – tumor telah tumbuh ke dalam rektum dan/atau jaringan kandung kemih, atau telah meninggalkan daerah panggul;
• n0 – kelenjar getah bening tidak terlibat dalam proses tersebut;
• n1 – kelenjar getah bening terlibat dalam proses tersebut;
• m0 – tidak ada metastasis jauh;
• m1 – ada kecurigaan metastasis jauh.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formulir

Menurut klasifikasi yang diterima secara umum, bentuk histologis kanker endometrium berikut dibedakan:

• Kanker kelenjar endometrium (adenokarsinoma) berasal dari sel-sel kelenjar endometrium. Ini adalah proses yang bergantung pada hormon, karena kondisi jaringan kelenjar endometrium mengalami perubahan siklus di bawah pengaruh hormon seks - steroid. Pada gilirannya, adenokarsinoma dibagi menjadi tumor yang sangat berdiferensiasi, berdiferensiasi sedang, dan berdiferensiasi buruk.
• Kanker endometrium hiperplastik adalah proses kanker yang disebabkan oleh perubahan hiperplastik pada lapisan endometrium. Hiperplasia dianggap sebagai dasar yang paling mungkin untuk perkembangan tumor ganas.
• Karsinoma endometrium musinosa: Jenis ini mencakup neoplasma yang menunjukkan tanda-tanda diferensiasi musinosa, tetapi tidak memiliki karakteristik spesifik adenokarsinoma. Tumor diwakili oleh struktur seluler yang terdiri dari musin intrasitoplasma. Jenis ini terjadi pada 1-9% dari semua bentuk kanker uterus glandular.
• Kanker endometrium serosa termasuk dalam kelompok besar tumor epitel. Prosesnya berkembang dari jaringan epitel yang dimodifikasi atau ditransformasikan. Penyakit ini berbahaya, karena memiliki perjalanan agresif yang sangat tersembunyi dan ditemukan secara kebetulan.

Berikut ini adalah pernyataan para ahli onkologi Jerman tentang kanker endometrium serosa pada rahim: "Studi terbaru menunjukkan bahwa wanita yang membawa mutasi genetik BRCA1 memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengembangkan kanker serosa agresif: mereka dianjurkan untuk mengangkat rahim dan apendiksnya sesegera mungkin setelah mutasi terdeteksi." Ditemukan bahwa dalam empat dari lima kasus, kanker serosa berkembang pada pasien dengan mutasi genetik BRCA1.

• Kanker endometrium sel skuamosa adalah neoplasia yang terbentuk dari struktur epitel skuamosa yang telah menjadi atipikal. Paling sering, kanker tersebut disebabkan oleh human papillomavirus, tetapi juga dapat dipicu oleh virus herpes simpleks, cytomegalovirus, dll.
• Kanker endometrium yang tidak berdiferensiasi adalah jenis tumor yang sifatnya hanya dapat diasumsikan, terutama karena sel-selnya belum berkembang dan tidak memiliki tanda-tanda yang menunjukkan bahwa mereka termasuk dalam jenis jaringan apa pun. Sel-sel seperti itu disebut "sel kanker". Kanker yang tidak berdiferensiasi adalah salah satu neoplasma yang paling ganas dan memiliki prognosis terburuk.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kanker endometrium merupakan penyakit yang kompleks dan berbahaya, tetapi juga dapat menyebabkan sejumlah komplikasi dan masalah tambahan. Tumor dapat menekan jaringan dan organ lain, kesulitan buang air kecil dapat terjadi, hidronefrosis dan infeksi purulen pada saluran kemih dapat terjadi.

Pendarahan dari saluran genital tidak jarang terjadi, yang jika tidak segera berkonsultasi ke dokter, dapat menyebabkan kematian.

Pada patologi tingkat lanjut, fistula dapat terbentuk - lubang patologis aneh di dinding usus, kandung kemih, vagina. Komplikasi seperti itu juga sering menjadi penyebab kematian pasien.

Secara teori, kekambuhan dianggap mungkin terjadi, sehingga pasien dipantau dalam waktu lama setelah perawatan awal. Kondisi berikut memerlukan intervensi medis segera:

• pendarahan (uterus atau rektal);
• munculnya pembengkakan tiba-tiba pada ekstremitas bawah, asites;
• munculnya nyeri perut;
• munculnya sesak napas, batuk spontan;
• kehilangan selera makan, penurunan berat badan secara tiba-tiba.

Metastasis, jalur metastasis

Rute utama penyebaran metastasis adalah secara limfogenik, melalui sistem limfatik. Metastasis terutama terjadi di kelenjar getah bening para-aorta dan iliaka.

Metastasis adalah sejenis "potongan" tumor yang memiliki struktur dan sifat yang serupa. Mengapa mereka muncul dan terpisah dari lokasi tumor utama?

Karena neoplasma - kanker endometrium - tumbuh dan berkembang dengan cepat, ia secara bertahap kehilangan kemampuan untuk "memberi makan" semua elemennya. Akibatnya, beberapa bagian struktural terpisah dan dibawa oleh getah bening atau darah ke berbagai bagian tubuh, di mana mereka berakar dan mulai ada secara independen, sebagai tumor terpisah (sekarang menjadi tumor anak).

Paling sering, metastasis "menetap" di kelenjar getah bening di dekatnya, tetapi dapat menyebar lebih jauh - ke paru-paru, hati, tulang, dll. Jika "pengayakan" tunggal masih dapat dilacak dan dihancurkan, maka metastasis ganda hampir tidak mungkin dideteksi: dalam hal ini, perlu untuk menggunakan perawatan pemeliharaan dengan obat kemoterapi untuk memperpanjang hidup pasien.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik kanker endometrium

Diagnosis kanker endometrium ditegakkan setelah menerima hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter kandungan, diikuti dengan konsultasi dengan dokter spesialis onkologi. Terkadang apa yang disebut "pendapat kedua" mungkin penting - ini adalah memperoleh konsultasi dari dokter spesialis luar (misalnya, kunjungan paralel ke klinik lain dengan perbandingan hasil selanjutnya). Ini dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan kesalahan dalam diagnosis, karena kanker adalah penyakit yang cukup serius dan kompleks.

Dokter mungkin akan melakukan tes laboratorium berikut ini:

• tes darah dan urine umum;
• biokimia darah;
• koagulogram;
• tes darah untuk penanda tumor – zat protein spesifik, yang kandungannya meningkat jika ada proses tumor di dalam tubuh.
• Analisis genetik untuk kanker endometrium (atau lebih tepatnya, jika penyakit tersebut dicurigai) dilakukan:
• pasien dengan HPV;
• pasien dengan keturunan buruk, yang kerabatnya menderita kanker endometrium;
• pasien yang mengonsumsi obat hormonal.

Studi tentang mutasi pada beberapa kelompok gen dilakukan, yang memungkinkan penentuan tingkat risiko kanker endometrium pada masing-masing individu. Hal ini pada gilirannya akan membantu dokter menentukan taktik pengobatan dan tindakan pencegahan lebih lanjut.

Diagnostik instrumental terutama mencakup pemeriksaan apusan untuk sitologi onkologis. Jenis pemeriksaan ini memungkinkan Anda menentukan tanda-tanda prakanker dini dari penyakit ini: metode ini tersedia dan dapat digunakan beberapa kali selama proses diagnostik.

Pendekatan instrumental standar melibatkan pelaksanaan pemeriksaan vagina bimanual menggunakan spekulum, serta pemeriksaan rektal serupa.

Jika perlu, biopsi endometrium aspirasi diresepkan. Jaringan endometrium disedot menggunakan jarum suntik Braun. Metode ini efektif dalam 90% kasus.

Pemeriksaan ultrasonografi pada pelvis membantu memeriksa perubahan yang terjadi pada jaringan dan organ di dekatnya.

Tanda-tanda penting USG terungkap saat mengukur MEHO (median echo uterus):

• pada pasien usia reproduksi, nilai Meho tidak lebih dari 12 mm;
• pada pasien pascamenopause nilai ini tidak boleh lebih dari 4 mm;
• peningkatan ukuran anteroposterior yang melebihi nilai standar dapat dianggap sebagai tanda kemungkinan berkembangnya proses ganas.
• Ketebalan endometrium pada kanker endometrium dinilai sebagai berikut:
• jika nilai gema median lebih dari 12 mm, maka dilakukan biopsi aspirasi endometrium;
• jika nilai Meho kurang dari 12 mm, maka dilakukan histeroskopi dengan biopsi endometrium yang ditargetkan;
• Jika nilainya kurang dari 4 mm, maka pemantauan dinamika proses ditetapkan.

Histologi berperan penting dalam mendiagnosis kanker endometrium, sehingga memungkinkan untuk menentukan jenis kelainan morfologis. Pasien muda yang termasuk dalam salah satu kelompok risiko dianjurkan untuk menjalani servikohisteroskopi. Metode diagnostik ini memungkinkan penilaian penyebaran dan kedalaman reaksi neoplastik, serta melakukan biopsi terarah pada jaringan yang berubah.

Untuk menentukan tingkat kerusakan kelenjar getah bening dan jaringan di sekitarnya, diagnostik sinar-X ditentukan: ileokavagrafi, irigografi, rektoskopi, pielografi, limfografi, sistoskopi.

Selain itu, pencitraan resonansi magnetik pada organ dada dan perut, serta tomografi rangka terkomputasi, juga direkomendasikan. Kanker endometrium ditentukan oleh adanya lesi kelenjar getah bening pada MRI.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial cukup rumit dan biasanya dilakukan dengan mempertimbangkan semua penyakit pada area genital yang disertai gejala serupa. Kita berbicara tentang kanker serviks, kondisi disfungsional, fibroid, korionepitelioma, kanker ovarium, dll. Banyak patologi yang tercantum dapat terjadi secara independen atau dalam kombinasi dengan kanker endometrium.

Hiperplasia endometrium, seperti halnya kanker endometrium, memiliki satu gejala umum - keluarnya darah pada pascamenopause. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi patologi ini secara tepat waktu: pertama-tama, bantuan metode pemeriksaan ultrasonografi diperlukan.

Endometriosis biasanya didiagnosis melalui laparoskopi: gejalanya seringkali ringan, tetapi perbedaan tidak dapat ditentukan hanya berdasarkan gambaran klinis saja.

Mioma uterus sering kali dikombinasikan dengan kanker endometrium, sehingga sangat penting untuk memisahkan dan mengidentifikasi patologi ini. Seorang pasien yang didiagnosis dengan mioma menjalani pemeriksaan penunjang dan pemeriksaan sitologi lengkap (atau kuretase fraksional) dengan penilaian histologis berikutnya terhadap kerokan. Jika pertumbuhan yang dipercepat dari masing-masing area neoplasma dicatat, dan kondisi pasien memburuk dengan cepat, maka sarkoma uterus dapat dicurigai.

Saat membedakan antara kanker serviks dan kanker endometrium, kriteria usia pasien, serta karakteristik fungsional dan somatik (kelebihan berat badan, penyakit penyerta), informasi yang diperoleh selama pemeriksaan eksternal (tidak adanya perubahan atrofi pada alat kelamin) dan pemeriksaan bimanual perlu diperhitungkan. Untuk memperjelas atau membantah diagnosis yang diduga, pemeriksaan sitologi lengkap dengan analisis kerokan endometrium dilakukan.

Kanker ovarium penghasil hormon dapat terjadi bersamaan dengan karsinoma, atau merupakan patologi terpisah dengan tanda-tanda khas kanker endometrium. Pada stadium lanjut kanker ovarium, ketika lesi ganas menyebar ke endometrium, perdarahan asiklik yang khas dapat diamati. Dalam situasi ini, pemeriksaan bimanual dan informasi sitomorfologi diperlukan.

Sindrom ovarium polikistik (PCOS) jarang dicurigai bersamaan dengan kanker endometrium: penyakit ini dibedakan, pertama-tama, dari penyakit tiroid, hiperprolaktinemia, disfungsi kongenital korteks adrenal. Namun, dalam beberapa kasus, perkembangan patologi gabungan mungkin terjadi. Studi laboratorium tentang kadar hormon dilakukan, yang memungkinkan seseorang untuk memverifikasi asal mula masalah.

Polip endometrium, tidak seperti tumor kanker, mudah didiagnosis: polip ini terdeteksi selama USG (dengan pemeriksaan ulang setelah menstruasi). Jika sangat diperlukan, biopsi aspirasi diresepkan.

Pencegahan

Sayangnya, tidak ada tindakan pencegahan yang dapat memberikan jaminan 100% bahwa kanker endometrium tidak akan pernah muncul. Namun, kita tidak boleh melupakan sejumlah faktor yang dapat menjadi pemicu dalam perkembangan onkologi. Oleh karena itu, Anda harus memantau berat badan, tidak mengonsumsi obat hormonal tanpa kendali, dan secara sistematis - setidaknya setahun sekali - mengunjungi dokter kandungan.

Jika terdapat masalah berupa penyakit pada area genital, maka harus segera diobati.

Jika Anda memiliki tanda-tanda mencurigakan yang berhubungan dengan sistem reproduksi, Anda harus menemui dokter: bahkan pendarahan kecil dari saluran genital dapat menjadi pertanda adanya proses tumor. Dan Anda tidak boleh melupakan hal ini.

Selain itu, penting untuk makan dengan benar, memasukkan serat dan makanan sehat dalam diet Anda, dan menghilangkan kebiasaan buruk.

Dan hal penting lainnya adalah kebersihan kehidupan seksual. Pencegahan penyakit menular seksual, kehadiran pasangan yang sehat dan stabil adalah kunci kesehatan organ reproduksi wanita.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ramalan cuaca

Faktor dasar yang menentukan kualitas prognosis kanker endometrium adalah stadium saat patologi terdeteksi. Perburukan proses ganas diamati pada sekitar satu dari empat pasien yang didiagnosis dengan stadium awal penyakit. Sejumlah faktor yang tidak menguntungkan dapat diidentifikasi yang memperburuk prognosis tumor kanker:

• pasien berusia lebih dari enam puluh tahun;
• variasi histologis yang tidak menguntungkan dengan tingkat diferensiasi proses tumor yang rendah;
• lesi ganas yang dalam pada lapisan otot rahim (lebih dari 50% miometrium);
• transisi proses ganas ke serviks;
• emboli kanker pada lumen pembuluh darah atau sistem sirkulasi limfatik;
• menyebar ke peritoneum;
• lesi ganas dengan ukuran yang signifikan;
• rendahnya kadar reseptor progesteron dan estrogen di lokasi tumor;
• adanya struktur kanker pada bahan usap rongga perut;
• perubahan kariotipe neoplasma;
• ekspresi onkogenik.

Pasien kanker endometrium berapa lama mereka bisa bertahan hidup? Kelangsungan hidup, peluang hidup penderita kanker endometrium bergantung pada tingkat prevalensi dan diferensiasi proses kanker.

Setelah operasi, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dapat berkisar antara 5 hingga 85%, tergantung pada stadium patologi. Prognosis terbaik adalah untuk pasien dengan kanker stadium I dan II. Dengan demikian, tingkat kelangsungan hidup selama periode lima tahun untuk pasien dengan stadium I adalah dalam kisaran 85-90%, dan untuk pasien dengan stadium II - dalam kisaran 70-75%. Pasien yang didiagnosis dengan kanker endometrium stadium III bertahan hidup pada sekitar 30% kasus, dan dengan stadium IV, tingkat kelangsungan hidup lima tahun hanya 5%.

Jika penyakit kambuh, hal itu paling sering terjadi dalam tiga tahun pertama setelah terapi berakhir. Kambuhnya masalah dapat dideteksi (dengan frekuensi deteksi):

• di jaringan vagina;
• dalam sistem limfatik panggul;
• di pinggiran (pada jarak dari fokus utama).

Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun untuk kanker endometrium berkisar antara 3,2 hingga 71,5%, dengan tingkat terbaik diamati pada pasien dengan tumor yang memiliki reseptor progesteron.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Forum Pasien Kanker Endometrium

Kanker endometrium merupakan penyakit yang kompleks dan serius, dan terkadang sulit bagi seorang wanita untuk mengatasi pikiran dan ketakutannya sendiri. Oleh karena itu, forum sering kali hadir untuk menyelamatkan, tempat orang-orang yang pernah mengalami masalah serupa dapat berkomunikasi. Setiap pasien dapat berbagi cerita, memberikan informasi baru, atau mengklarifikasi sendiri beberapa aspek yang terkait dengan penyakit tersebut. Tidak hanya pasien, tetapi juga dokter berbagi komentar mereka di sini: semua ini menghasilkan dukungan yang besar bagi pasien, dan bahkan dalam stimulasi penyembuhan. Di antara pasien yang didiagnosis dengan kanker endometrium, forum yang paling populer adalah sebagai berikut:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]