Kelenjar susu pada anak-anak

Sejak minggu keenam perkembangan embrio, hampir bersamaan dengan organ-organ seperti jantung dan paru-paru, kelenjar susu anak-anak mulai terbentuk. Pada awalnya, pertumbuhan epidermis padat muncul di jaringan embrio (mesenkim), yang memanjang dari ketiak ke daerah selangkangan. Kemudian, struktur ini berubah menjadi asinus dan hanya tinggal di daerah dada. Dan puting susu terbentuk pada periode perinatal (setelah minggu ke-22 kehamilan) - oleh penyebaran mesenkim yang mendasari areola. Pada bayi baru lahir dari kedua jenis kelamin, puting susu terletak di lekukan kecil dan segera setelah lahir, karena proliferasi jaringan ikat di sekitarnya, mereka tampak normal. Semua ini adalah fisiologi.

Namun, ada banyak proses patologis yang dapat menyebabkan pembesaran kelenjar susu yang tidak sesuai usia pada anak, serta kemerahan atau pengerasan kelenjar susu pada anak-anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kelenjar susu pada anak-anak tahun pertama kehidupan

Sebagian besar bayi cukup bulan mengalami apa yang disebut krisis seksual pada hari-hari pertama kehidupannya karena terhentinya aliran hormon seks ibu ke dalam aliran darah. Pada hari ke-3-4 setelah lahir, terjadi pembengkakan kelenjar susu pada anak, yang dapat meningkat selama 5-7 hari berikutnya. Kelenjar susu bayi mungkin menjadi merah, dan sejumlah kecil cairan seperti susu mungkin muncul dari puting susu. Dokter juga menyebut fenomena ini sebagai mastopati fisiologis pada bayi baru lahir.

Seperti yang dicatat oleh dokter spesialis neonatologi anak, benjolan di kelenjar susu anak-anak dapat terjadi – tepat di bawah puting susu. Benjolan ini selalu tunggal, berukuran hingga 2-3 cm. Benjolan ini dapat menghilang dalam beberapa minggu, atau mungkin tidak hilang selama beberapa bulan saat anak disusui: beberapa bayi memiliki kepekaan yang meningkat terhadap hormon prolaktin, yang terkandung dalam ASI.

Orang tua perlu tahu bahwa ini bukanlah suatu penyakit, melainkan reaksi spesifik tubuh anak. Konsultasi ke dokter memang perlu dilakukan, tetapi tidak perlu diobati, Anda hanya perlu menjaga kebersihan dengan saksama. Sebab, jika tidak dipatuhi, bisa menyebabkan mastitis (radang kelenjar susu) pada bayi baru lahir, yang bisa berkembang menjadi abses.

Dan dalam kasus ini, penyebab penyakit kelenjar susu pada anak selama masa bayi adalah infeksi, paling sering dengan stafilokokus atau streptokokus, dan perkembangan proses peradangan yang perlu diobati (lihat di bawah).

Kelenjar susu pada anak praremaja

Pembesaran kelenjar susu pada anak sebelum masa pubertas, terutama pada anak perempuan di bawah usia 8 tahun, merupakan suatu kelainan. Menurut dokter, ini adalah telarke prematur, yaitu awal perkembangan kelenjar susu sebelum anak perempuan memasuki masa pubertas (yang dimulai setelah usia 10 tahun). Telarke prematur dianggap sebagai kondisi jinak yang terisolasi, sehingga dapat dikatakan, suatu proses lokal, yang terdiri dari perkembangan kelenjar susu tanpa munculnya karakteristik seksual sekunder lainnya.

Hal ini dapat disebabkan oleh masalah pada ovarium (kista), kelenjar adrenal atau kelenjar tiroid (hipotiroidisme), serta penggunaan hormon atau obat eksogen. Beberapa tahun yang lalu, peneliti Turki (Universitas Gazi, Ankara) menemukan bahwa penggunaan adas dalam jangka panjang, yang digunakan untuk mengatur fungsi usus pada bayi dan meredakan kembung, menyebabkan peningkatan kelenjar susu pada anak dan dapat menyebabkan perkembangan payudara terlalu dini pada anak perempuan di bawah usia dua tahun. Faktanya, zat aktif biologis dari tanaman ini merangsang sintesis estrogen.

Perlu juga diperhitungkan bahwa perkembangan kelenjar susu yang asimetris pada anak perempuan di bawah usia 12 tahun sesuai dengan kekhasan proses ini: satu kelenjar (biasanya yang kiri) berkembang lebih awal daripada yang kedua, tetapi, akhirnya, payudara menjadi simetris.

Menurut beberapa data, sekitar 4% anak perempuan dengan thelarche prematur memiliki pubertas prekoks sentral. Apa artinya ini? Ini adalah saat pembesaran kelenjar susu pada anak perempuan dimulai sebelum usia 8 tahun dan disertai dengan pertumbuhan rambut di daerah kemaluan dan ketiak. Saat ini, ada alasan kuat untuk percaya bahwa salah satu penyebab utama patologi ini adalah mutasi pada gen leptin (Lep) dan reseptor leptin (Lepr) - hormon peptida jaringan adiposa yang bertanggung jawab untuk mengatur metabolisme energi dalam tubuh. Menurut penelitian oleh ahli endokrinologi, peningkatan kelenjar susu pada anak diamati pada hampir 80% kasus ketika berat badannya melebihi indikator usia rata-rata sebesar 9-10 kg.

Penyebab Penyakit Payudara pada Anak

Para ahli menyebutkan alasan berikut untuk penyakit kelenjar susu pada anak-anak, serta perkembangan patologisnya:

• kerusakan pada sistem otak (akibat infeksi, trauma, neoplasma intrakranial, atau radiasi) yang menghambat aksis hipotalamus-hipofisis-gonad, sehingga menyebabkan pelepasan hormon gonadotropik prematur - hormon luteinisasi (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH);
• hipotiroidisme;
• hipogonadisme prapubertas (penurunan kadar testosteron pada anak laki-laki karena kegagalan fungsi testis);
• kista ovarium folikular;
• tumor sel germinal ovarium;
• hiperplasia adrenal kongenital;
• prolaktinoma (tumor hipofisis yang menghasilkan prolaktin);
• tumor embrionik hipotalamus (hamartoma);
• tumor kelenjar pineal (pinealoma);
• Sindrom McCune-Albright (peningkatan produksi hormon pertumbuhan, STH bawaan).

Kelenjar susu anak-anak obesitas dari kedua jenis kelamin sering membesar; hal ini dapat mengakibatkan terbentuknya tumor yang terdiri dari sel-sel lemak yang dikelilingi oleh jaringan ikat – lipoma kelenjar susu.

Pada anak laki-laki usia pubertas (di atas 12 tahun), terjadi pembesaran kelenjar susu, yang disebut ginekomastia juvenil. Penyebabnya terletak pada peningkatan produksi hormon perangsang folikel (FSH) oleh kelenjar pituitari yang berkaitan dengan usia. Hal ini mengakibatkan ketidakseimbangan hormon seks sementara, yang akan hilang seiring waktu.

Nyeri pada kelenjar susu anak, begitu pula dengan pengerasan jaringan di area puting susu, dapat disebabkan oleh cedera sekecil apa pun.

Pada gadis remaja, dengan latar belakang ketidakstabilan hormonal yang khas untuk usia ini, perubahan fibrokistik dan hiperplastik pada payudara dapat dideteksi:

• kista payudara pada anak (formasi bulat jinak berupa rongga dengan isi di dalamnya);
• hiperplasia kelenjar susu pada anak - lihat Hiperplasia kelenjar susu
• fibroadenoma (tumor jinak bergerak) – lihat Fibroadenoma kelenjar susu

Prognosis untuk sebagian besar jenis mastopati fibrokistik jinak adalah baik. Namun, dengan proliferasi jaringan epitel kelenjar susu yang signifikan, terdapat risiko degenerasi neoplasia ganas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kanker payudara pada anak

Dalam praktik pediatrik, kanker payudara pada anak-anak sangat jarang didiagnosis. Sebagian besar masalah kelenjar susu pada anak-anak adalah mastopati jinak dan banyak yang sembuh tanpa pengobatan khusus.

Namun, ada karsinoma sekretori juvenil, bentuk penyakit yang langka, yang paling sering didiagnosis pada gadis remaja. Karsinoma sekretori kelenjar susu adalah varian khusus dari kanker duktal invasif, yang khas untuk pasien di bawah umur. Penyakit ini berkembang perlahan dalam bentuk neoplasma nodular tunggal atau ganda yang kecil dan tidak jelas pada USG (berukuran 0,5-3,5 cm) di saluran kelenjar susu. Keunikan jenis tumor ini adalah keluarnya cairan sekretori secara berkala dari sel tumor; mikrokalsifikasi juga dapat terjadi pada neoplasma.

Kanker payudara pada anak usia pubertas dalam bentuk phyllodes cystosarcoma juga merupakan diagnosis yang langka. Namun, tumor ini sangat agresif, yang memengaruhi parenkim kelenjar susu dan kulitnya.

Ada jenis kanker lain yang dapat menyebar sebagai metastasis ke jaringan payudara, seperti limfoma yang memengaruhi kelenjar getah bening di dada dan ketiak; leukemia, sarkoma jaringan lunak, neuroblastoma, dll.

Penyebab penyakit payudara pada anak jika terdeteksi onkologi sering dikaitkan dengan lonjakan hormon pada masa remaja dan kecenderungan yang diwarisi dari garis ibu, khususnya mutasi gen BRCA1 dan BRCA2. Menurut American National Cancer Institute (NCI), mutasi BRCA1 meningkatkan risiko terkena kanker payudara (dan kanker ovarium) hingga 55-65%, dan mutasi BRCA2 - hingga 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Gejala Penyakit Payudara pada Anak

Mari kita sebutkan secara singkat gejala-gejala umum penyakit payudara pada anak.

Mastitis pada bayi baru lahir ditandai dengan: pembesaran kelenjar susu dengan zona pemadatan jaringan subkutan; hiperemia; nyeri; suhu tubuh tinggi (hingga +38°C); kehilangan nafsu makan, gangguan gastrointestinal (muntah, diare) dapat terjadi. Ketika abses berkembang, suhu mencapai +39°C, infiltrat purulen terbentuk di area yang memerah, anak terhambat dan menolak untuk menyusui.

Ginekomastia juvenil pada anak laki-laki ditandai dengan: pembengkakan kelenjar susu pada anak-anak mirip dengan edema, terjadi di bawah puting susu - dengan peningkatan sensitivitas puting susu. Dan dengan ginekomastia yang terkait dengan hipogonadisme, segel yang terasa nyeri saat disentuh terbentuk di kelenjar susu anak laki-laki, dan ada juga gejala seperti keterbelakangan organ seksual sekunder, jaringan lemak berlebih di tubuh bagian atas, kulit pucat, lesu, gangguan tidur, dll.

Gejala patologi fibrokistik dan hiperplasia kelenjar susu pada gadis remaja dapat bermanifestasi sebagai: pembengkakan kelenjar susu setelah akhir menstruasi, perasaan penuh di dada, edema dan mastalgia (nyeri dengan intensitas bervariasi), adanya nodul elastis atau lebih keras yang membulat atau neoplasia memanjang (jaringan parut) di jaringan payudara. Pada patologi fibrosa, formasi terbentuk di kuadran atas kelenjar (lebih dekat ke ketiak). Formasi yang lebih besar dapat menyebabkan perubahan bentuk kelenjar atau asimetrinya. Warna kulit di area yang terkena dapat berubah, dan keluarnya cairan mungkin terjadi dari puting susu. Di hadapan kista, yang pada gadis remaja terlokalisasi di bawah puting susu, kulit di area areola sering kali berwarna kebiruan.

Perlu diingat bahwa dalam banyak kasus patologi ini terjadi tanpa gejala yang jelas, dan neoplasia ditemukan sepenuhnya secara tidak sengaja.

Kanker payudara pada anak dapat menunjukkan gejala yang hampir sama. Selain itu, rasa tidak nyaman dan nyeri sering kali terasa di area ketiak, puting susu sedikit tertarik ke areola, dan kulit di dada tampak seperti kulit jeruk.

Diagnostik patologi kelenjar susu pada anak-anak

Diagnosis klinis patologi kelenjar susu pada anak dilakukan berdasarkan pemeriksaan, yang diawali dengan pemeriksaan fisik anak dan pengumpulan anamnesis (termasuk riwayat keluarga).

Untuk menentukan kadar hormon dalam serum darah (seperti estradiol, prolaktin, testosteron, LH, FSH, 17-OPG dan DHEA-S, hormon pelepas gonadotropin, somatropin), perlu dilakukan tes darah biokimia. Darah juga diuji untuk AFP - penanda tumor sel germinal alfa-fetoprotein dan penanda pertumbuhan tumor.

Tidak hanya USG kelenjar susu anak yang dilakukan, tetapi juga USG sonografi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, dan organ panggul. Mamografi tidak dilakukan pada anak-anak.

Diagnostik diferensial patologi kelenjar susu pada anak-anak dilakukan dengan menggunakan tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik kelenjar adrenal dan struktur otak: kelenjar pituitari, hipotalamus, dan badan pineal.

Jika terjadi perubahan fibrokistik dan hiperplastik pada kelenjar susu – untuk menyingkirkan onkologi – dilakukan biopsi aspirasi jarum halus pada formasi (atau kelenjar getah bening aksila) dengan pemeriksaan histologis dari biopsi yang diperoleh.

[ 11 ]

Pengobatan Penyakit Kelenjar Susu pada Anak

Perawatan yang sama untuk penyakit payudara pada anak-anak tidak memungkinkan, dan metode terapi ditentukan oleh diagnosis spesifik.

Dengan demikian, pembengkakan kelenjar susu pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan tidak memerlukan perawatan, tetapi dalam kasus mastitis purulen, antibiotik tidak dapat dihindari, dan terkadang drainase abses (yang dilakukan oleh dokter bedah di rumah sakit). Dan pencegahan mastitis terbaik pada bayi adalah kebersihan yang ideal dan perawatan anak yang tepat.

Perkembangan awal kelenjar susu (telarke) tidak memerlukan perawatan. Namun, setiap perubahan ukuran kelenjar susu anak perempuan harus dipantau.

Untuk informasi lebih lanjut tentang bagaimana pubertas dini ditangani, baca – Pubertas dini – Penanganan

Pembesaran kelenjar susu pada anak laki-laki juga memerlukan pengamatan, dan jika ginekomastia juvenil tidak hilang dengan sendirinya dalam beberapa tahun setelah diagnosis, maka seorang ahli endokrinologi - berdasarkan hasil tes hormon darah - akan meresepkan pengobatan dengan obat hormonal dan menyarankan penggunaan perban dada.

Jika terdapat jaringan lemak berlebih, dapat juga dilakukan pengangkatannya (sedot lemak).

Mastopati pada anak perempuan selama masa pubertas harus ditangani oleh dokter kandungan anak atau dokter mammologi. Namun, dokter spesialis lain juga dapat membantu, karena etiologi pembentukan kistik dikaitkan dengan kelenjar tiroid, dan hiperplasia kelenjar susu pada anak dapat terjadi karena patologi neuroendokrin dan gangguan sistem hipotalamus-hipofisis-gonad.

Dalam onkologi, pengobatan penyakit kelenjar susu pada anak-anak dilakukan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa (pembedahan, kemoterapi).

Dokter mengatakan bahwa jika Anda mencari pertolongan medis tepat waktu, prognosis untuk sebagian besar patologi kelenjar susu pada anak-anak adalah positif. Namun, pencegahannya belum dikembangkan hingga saat ini.