Keratosis aktinik: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Keratosis aktinik (sinonim: keratosis senilis, keratosis solar) berkembang sebagai akibat paparan sinar ultraviolet yang berkepanjangan pada area kulit yang terbuka, biasanya pada orang berusia di atas 50 tahun. Kondisi ini merupakan kondisi kulit prakanker dan ditandai dengan terbentuknya bintik atau lempengan kering, kasar, datar, atau sedikit menonjol pada kulit, yang dapat berwarna-warni (dari merah hingga cokelat) dan sering kali berukuran dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter.

Keratosis aktinik merupakan tanda peringatan kemungkinan kanker kulit, termasuk kanker kulit. Meskipun tidak semua keratosis aktinik akan berkembang menjadi kanker, kondisi ini memerlukan perhatian dan pengobatan untuk mencegah potensi komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab keratosis aktinik

Keratosis aktinik biasanya berkembang akibat paparan sinar ultraviolet (UV) matahari dalam jangka panjang dan berulang. Penyebab utamanya meliputi:

1. Paparan sinar matahari jangka panjang: Paparan sinar matahari yang sering dan berkepanjangan tanpa perlindungan dari sinar UV dapat menyebabkan kerusakan kulit kumulatif.
2. Terbakar sinar matahari berulang: Sangat penting untuk menghindari sengatan matahari.
3. Kulit berubah seiring bertambahnya usia: Seiring bertambahnya usia, kulit kehilangan kemampuan alaminya untuk melindungi diri dari sinar UV, membuat orang yang lebih tua lebih rentan terhadap pengembangan keratosis aktinik.
4. Predisposisi genetik: Faktor keturunan mungkin berperan dalam perkembangan kondisi ini. Jika anggota keluarga memiliki pertumbuhan serupa, Anda mungkin memiliki risiko lebih tinggi.
5. Jenis Kulit Cerah: Orang dengan kulit cerah dan lebih sedikit melanin di kulitnya lebih rentan terhadap kerusakan akibat sinar UV dan karena itu lebih mungkin mengembangkan keratosis aktinik.
6. Faktor risiko lainnya: Faktor risiko juga mencakup paparan sinar matahari yang berkepanjangan di iklim panas, sering menggunakan tempat tidur penyamakan, dan perawatan radiasi.

Menghindari paparan sinar UV yang intens dan jangka panjang serta melindungi kulit Anda dengan benar saat berada di bawah sinar matahari merupakan tindakan pencegahan penting untuk penyakit ini.

Patogenesis

Patomorfologi. Perubahan utama pada epidermis adalah fokus disorganisasi sel epitel dengan atipia inti lapisan Maligian. Varian keratosis aktinik berikut dibedakan: hipertrofik, atrofik dan bowenoid, varian likenoid.

Pada varian hipertrofik, hiperkeratosis dengan fokus parakeratosis mendominasi. Papilomatosis ringan terlihat. Epidermis menebal secara tidak merata dengan proliferasi proses epidermis ke dalam dermis. Sel epitel kehilangan polaritas, polimorfisme dan atipia diamati di antara mereka. Kadang-kadang penebalan lapisan granular dan edema perinuklear terlihat.

Varian atrofi ditandai dengan atrofi epidermis, atipia sel-sel lapisan basal, yang dapat berkembang biak ke dalam dermis dalam bentuk struktur tubular. Sering kali, retakan dan lakuna ditemukan di bawah lapisan basal, yang menyerupai penyakit Darier.

Varian Bowenoid tidak berbeda secara histologis dengan penyakit Bowen. Varian likenoid sangat sedikit berbeda secara klinis dan histologis dengan liken planus. Varian ini hanya ditandai oleh atipia sel epitel.

Pada semua varian keratosis aktinik, kerusakan kolagen basofilik dan infiltrat inflamasi padat yang sebagian besar terdiri dari limfosit diamati di dermis.

Secara histogenetik, keratosis aktinik berhubungan dengan epidermis. Diagnosis banding dilakukan dengan papiloma keratotik, keratosis seboroik, dan penyakit Bowen.

Gejala keratosis aktinik

Lesi sebagian besar terletak di wajah dan punggung tangan, lebih jarang di sepertiga bawah lengan bawah, dan merupakan bintik-bintik atau plak berukuran kecil yang berbatas tegas, kering, eritematosa, sedikit menyusup, ditutupi sisik berwarna kuning kecokelatan yang melekat erat, setelah diangkat akan muncul bercak-bercak perdarahan. Area kulit yang berdekatan di bawah pengaruh paparan sinar matahari yang berkepanjangan sering kali mengalami atrofi dengan telangiektasia dan diskromia. Keratosis aktinik dapat berubah menjadi karsinoma sel skuamosa, dan basalioma lebih jarang berkembang.

Diagnostik keratosis aktinik

Diagnosis biasanya didasarkan pada pemeriksaan visual lesi kulit oleh dokter, biasanya dokter spesialis kulit. Dokter akan melakukan langkah-langkah berikut untuk membuat diagnosis:

1. Pemeriksaan visual: Dokter akan mengevaluasi kulit dan mencari bintik, kutil, atau plak yang mungkin merupakan tanda keratosis aktinik. Dokter juga dapat memperhatikan warna, ukuran, bentuk, dan teksturnya.
2. Dermoskopi: Untuk memeriksa lesi kulit secara lebih rinci, dokter Anda mungkin menggunakan dermatoskop, yang memperbesar gambar dan memungkinkan Anda mengidentifikasi tanda-tanda keratosis aktinik dengan lebih akurat.
3. Biopsi: Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin memutuskan untuk melakukan biopsi guna memastikan diagnosis atau menyingkirkan kanker kulit. Dalam biopsi, sampel kecil jaringan diambil untuk diuji di laboratorium.
4. Fotografi: Terkadang dokter Anda mungkin mengambil foto keratosis aktinik untuk mendokumentasikan dan memantau perkembangan.

Saat didiagnosis, penting untuk mempertimbangkan bahwa ini adalah kondisi kulit prakanker dan langkah-langkah harus diambil untuk mengobati dan mengendalikannya. Selain itu, keratosis aktinik dapat menjadi indikator peningkatan risiko terkena kanker kulit, jadi penting untuk melakukan pemeriksaan dermatologis secara teratur dan mengikuti langkah-langkah pencegahan kanker kulit seperti perlindungan dari sinar matahari dan menghindari sengatan matahari.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial melibatkan identifikasi dan pembedaan kondisi kulit prakanker ini dari penyakit dermatologis lainnya. Penting untuk melakukan pemeriksaan diagnostik yang akurat untuk memilih pengobatan yang tepat. Berikut adalah beberapa kondisi dan penyakit yang mungkin memerlukan diagnosis diferensial keratosis aktinik:

1. Karsinoma sel basal (BCC): Karsinoma sel basal adalah jenis kanker kulit yang paling umum. Pada tahap awal, kanker ini dapat menyerupai AK, jadi penting untuk melakukan biopsi untuk diagnosis yang akurat.
2. Karsinoma sel skuamosa: Ini adalah jenis kanker kulit yang lebih agresif yang dapat menyerupai keratosis aktinik. Biopsi dan pengujian tambahan dapat membantu membedakan keduanya.
3. Keratosis seboroik: Keratosis seboroik dapat memiliki tampilan yang mirip dengan AK, tetapi biasanya lokasinya berbeda dan tidak terkait dengan paparan sinar matahari.
4. Keratoakantoma: Ini adalah tumor kulit yang tumbuh cepat dan mungkin menyerupai AK. Biopsi dapat membedakan keduanya.
5. Perubahan kulit pasca infeksi dan pasca trauma: Kondisi kulit tertentu mungkin memiliki tampilan yang mirip dengan AK, terutama setelah terpapar infeksi atau trauma. Dalam kasus ini, penting untuk memperhatikan riwayat medis dan melakukan tes tambahan jika perlu.
6. Lichen planus (lichen planus): Ini adalah kondisi dermatologis kronis yang mungkin memiliki ciri-ciri serupa dengan AK. Diagnosis mungkin juga memerlukan biopsi.
7. Bintik hitam atau nevi melanositik: Tahi lalat dan bintik kulit yang tidak berbahaya dapat terlihat seperti AK, tetapi memiliki karakteristik yang berbeda.

Untuk mendiagnosis keratosis aktinik secara akurat dan menyingkirkan kemungkinan kondisi lain, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kulit yang berkualifikasi. Biopsi dan tes laboratorium tambahan mungkin diperlukan untuk diagnosis pasti.

Pengobatan keratosis aktinik

Pengobatan keratosis aktinik (keratosis solar) dapat melibatkan berbagai metode, dan pilihan metode tertentu bergantung pada karakteristik lesi kulit, jumlah dan lokasinya, serta karakteristik individu pasien. Metode pengobatan utama tercantum di bawah ini:

1. Krioterapi (pembekuan): Perawatan ini melibatkan penggunaan nitrogen cair untuk membekukan dan menghancurkan tumor. Pertumbuhan yang dibekukan sering kali mati dan mengelupas dalam beberapa minggu.
2. Menggunakan krim: Krim dan salep khusus yang mengandung asam, seperti 5-fluorouracil atau imiquimod, digunakan untuk mengobati pertumbuhan. Obat-obatan ini dioleskan ke area kulit yang terkena dan dapat membantu mengecilkan pertumbuhan.
3. Terapi laser: Penghilangan dengan laser bisa menjadi metode yang efektif. Sinar laser digunakan untuk menargetkan keratosis pada area tertentu.
4. Pengangkatan bedah: Jika tumor berukuran besar atau tertanam dalam di kulit, tumor dapat diangkat melalui pembedahan.
5. Terapi fotodinamik: Metode ini melibatkan pengaplikasian obat fotosensitisasi ke kulit dan kemudian menyinari lesi dengan laser atau sumber cahaya lain, yang menyebabkannya hancur.
6. Elektrokoagulasi: Metode ini menggunakan arus listrik untuk menghilangkan keratosis aktinik.
7. Perawatan kulit dengan nitrogen cair (kriosurgeri): Dokter mengoleskan nitrogen cair langsung ke kulit untuk menghancurkan tumor.
8. Obat-obatan: Dalam beberapa kasus, obat-obatan topikal seperti retinoid digunakan untuk membantu mengurangi ukuran dan jumlah pertumbuhan.

Saat menjalani perawatan, penting untuk mengikuti anjuran dokter, melakukan pemeriksaan rutin, dan merawat kulit dengan baik. Penting juga untuk melakukan tindakan pencegahan kanker kulit, seperti perlindungan dari sinar matahari dan pemeriksaan dermatologis secara teratur.

Pencegahan

Pencegahan keratosis aktinik meliputi perlindungan kulit dari sinar ultraviolet (UV) matahari dan meminimalkan paparan faktor risiko lainnya. Berikut ini beberapa rekomendasi untuk pencegahan:

1. Gunakan tabir surya: Oleskan tabir surya secara teratur ke kulit Anda. Gunakan produk dengan perlindungan UVA/UVB spektrum luas dan SPF (faktor perlindungan matahari) yang tinggi.
2. Batasi waktu di bawah sinar matahari: Cobalah untuk menghindari paparan sinar matahari yang terlalu lama, terutama selama jam-jam puncak matahari (10:00 pagi hingga 4:00 sore). Cobalah untuk tetap berada di tempat yang teduh dan kenakan pakaian pelindung, termasuk topi bertepi lebar dan kacamata hitam.
3. Hindari sengatan matahari: Hindari sengatan matahari karena dapat meningkatkan risiko timbulnya keratosis aktinik dan kanker kulit.
4. Gunakan perlindungan matahari dalam kehidupan sehari-hari: Selain tabir surya, Anda dapat menggunakan tabir surya, pakaian, dan aksesori yang memiliki perlindungan UV.
5. Pemeriksaan kulit sendiri: Periksa kulit Anda secara teratur untuk melihat apakah ada pertumbuhan baru atau perubahan. Jika Anda melihat adanya perubahan yang mencurigakan, segera temui dokter.
6. Hindari tanning bed: Penggunaan tanning bed meningkatkan risiko terkena keratosis aktinik dan kanker kulit. Sebaiknya hindari penggunaan tanning bed.
7. Jaga pola hidup sehat: Jaga pola hidup sehat, termasuk mengonsumsi makanan sehat, tidak merokok, dan minum alkohol secukupnya. Faktor-faktor ini dapat membantu meningkatkan kesehatan kulit.
8. Pemeriksaan dermatologis rutin: Kunjungi dokter kulit secara rutin untuk memantau kondisi kulit Anda dan mendeteksi pertumbuhan baru.

Pencegahan merupakan langkah penting dalam mengurangi risiko berkembangnya kondisi kulit prakanker dan kanker kulit. Mengikuti langkah-langkah di atas akan membantu melindungi kulit Anda dari efek sinar UV yang berbahaya dan menjaganya tetap sehat.

Ramalan cuaca

Prognosis keratosis aktinik (keratosis solar) bervariasi tergantung pada berbagai faktor seperti ukuran, jumlah, dan lokasi lesi, serta respons terhadap pengobatan dan pencegahan. Penting untuk dipahami bahwa lesi ini merupakan kondisi kulit prakanker, dan prognosisnya terkait dengan risiko berkembangnya kanker kulit, terutama karsinoma sel skuamosa.

Ramalannya mungkin sebagai berikut:

1. Perkembangan kanker kulit: Bahaya utama tumor ini adalah kemampuannya untuk berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa pada kulit. Namun, tidak semua keratosis aktinik berkembang menjadi kanker, dan risikonya bergantung pada banyak faktor.
2. Pengobatan yang efektif: Konsultasi tepat waktu dengan dokter dan pengobatan neoplasma yang efektif dapat membantu mencegah perkembangannya dan berkembangnya kanker kulit.
3. Pencegahan: Mengambil tindakan pencegahan, seperti perlindungan terhadap sinar matahari dan pemeriksaan dermatologis secara teratur, dapat mengurangi risiko munculnya kembali pertumbuhan ini dan berkembang menjadi kanker kulit.
4. Karakteristik individu: Prognosis juga bergantung pada karakteristik individu pasien, termasuk kecenderungan genetiknya terhadap kanker kulit dan kemampuan untuk menyembuhkan lesi kulit.
5. Mengikuti saran dokter Anda: Penting untuk mengikuti saran dokter Anda, menjalani perawatan yang diresepkan, dan melakukan pemeriksaan medis rutin.

Rekomendasi umum bagi pasien meliputi tindak lanjut dan pemantauan rutin oleh dokter kulit, tindakan pencegahan seperti perlindungan dari sinar matahari, dan pengobatan yang efektif. Deteksi dan pengobatan dini berperan penting dalam mencegah perkembangan kanker kulit dan meningkatkan prognosis.

Beberapa buku dan penulis klasik di bidang onkologi yang mungkin bermanfaat

1. "Kanker: Prinsip & Praktik Onkologi" (Buku tentang prinsip dan praktik onkologi) - Penulis: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, dkk.
2. "Kaisar Segala Penyakit: Biografi Kanker" - Oleh Siddhartha Mukherjee
3. "Buku Teks Onkologi Oxford" - Penulis: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde dan lain-lain.
4. “Prinsip dan Praktik Onkologi Ginekologi” - Penulis: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, dkk.
5. "Biologi Kanker" - Penulis: Robert A. Weinberg
6. “Onkologi Klinis” - Penulis: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, dkk.
7. “Onkologi: Pendekatan Berbasis Bukti” - Penulis: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, dkk.

Referensi

• Chissov, VI Onkologi: Panduan Nasional. Edisi singkat / diedit oleh VI Chissov, MI Davydov - Moskow: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereologi. Kepemimpinan nasional. Edisi singkat / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskow: GEOTAR-Media, 2020.