Skiascopy

Skiaskopi (dari bahasa Yunani scia - bayangan, scopeo - saya memeriksa) merupakan metode untuk mempelajari refraksi klinis secara objektif, berdasarkan pengamatan pergerakan bayangan yang diperoleh di area pupil saat pupil tersebut disinari menggunakan berbagai teknik.

Tanpa menyelidiki hakikat fenomena fisik yang menjadi dasar skiaskopi, posisi utama metode ini dapat dirumuskan sebagai berikut: pergerakan bayangan tidak teramati apabila titik penglihatan jelas selanjutnya bertepatan dengan sumber penerangan pupil, yakni, pada kenyataannya, dengan posisi peneliti.

Metodologi implementasi

Skiaskopi dilakukan menggunakan teknik berikut.

Dokter duduk berhadapan dengan pasien (biasanya pada jarak 0,67 atau 1 m), menyinari pupil mata yang sedang diperiksa dengan cermin oftalmoskop dan, memutar perangkat di sekitar sumbu horizontal atau vertikal ke satu arah atau yang lain, mengamati sifat gerakan bayangan terhadap latar belakang refleks merah muda dari fundus di area pupil. Selama skiaskopi dengan cermin datar dari jarak 1 m dalam kasus hiperopia, emetropia, dan miopia kurang dari -1,0 D, bayangan bergerak ke arah yang sama dengan cermin, dan dengan miopia lebih besar dari -1,0 D - ke arah yang berlawanan. Saat menggunakan cermin cekung, rasionya terbalik. Tidak adanya pergerakan titik cahaya di area pupil selama skiaskopi dari jarak 1 m menggunakan cermin datar dan cekung menunjukkan bahwa orang yang diperiksa memiliki miopia -1,0 D.

Metode ini digunakan untuk menentukan jenis refraksi. Untuk menentukan derajatnya, biasanya digunakan metode netralisasi gerakan bayangan. Untuk miopia lebih besar dari -1,0 Dptr, lensa negatif dipasang pada mata yang diperiksa, pertama lemah dan kemudian lebih kuat (dalam nilai absolut) hingga gerakan bayangan di area pupil berhenti. Dalam kasus hipermetropia, emetropia, dan miopia kurang dari -1,0 Dptr, prosedur serupa dilakukan dengan lensa positif. Untuk astigmatisme, hal yang sama dilakukan secara terpisah di dua meridian utama.

Nilai refraksi yang diperlukan dapat ditentukan menggunakan rumus berikut:

R= C-1/D.

Di mana R adalah refraksi mata yang diperiksa (dalam dioptri: miopia - dengan tanda "-", hiperopia - dengan tanda "+"; C adalah kekuatan lensa penetral (dalam dioptri); D adalah jarak dari mana pemeriksaan dilakukan (dalam meter).

Beberapa rekomendasi praktis untuk melakukan skiaskopi dapat dirumuskan sebagai berikut.

• Disarankan untuk menggunakan elektroskiaskop, yaitu perangkat dengan sumber cahaya internal, jika memungkinkan, atau, jika tidak tersedia, cermin oftalmoskopi datar dan lampu pijar dengan bohlam transparan (area sumber cahaya yang lebih kecil). Saat memeriksa dengan cermin datar (dibandingkan dengan cermin cekung), bayangan lebih jelas dan homogen, gerakannya lebih mudah dinilai, dan putaran cermin yang lebih kecil diperlukan untuk menggerakkan bayangan.
• Untuk menetralkan bayangan, seseorang dapat menggunakan penggaris skiaskopi khusus atau lensa dari satu set, yang dimasukkan ke dalam bingkai uji. Keuntungan dari metode terakhir, meskipun waktu pemeriksaan bertambah, dikaitkan dengan ketaatan yang tepat terhadap jarak konstan antara lensa dan puncak kornea, serta kemungkinan menggunakan lensa silinder untuk menetralkan bayangan pada astigmatisme (metode silindroskiaskopi). Penggunaan metode pertama dibenarkan saat memeriksa anak-anak, karena dalam kasus ini dokter, sebagai suatu peraturan, dipaksa untuk memegang penggaris skiaskopi di depan mata pasien.
• Sebaiknya skiaskopi dilakukan dari jarak 67 cm, yang lebih mudah dipertahankan selama pemeriksaan, terutama saat menentukan refraksi pada anak kecil.
• Saat memeriksa mata dengan sikloplegia, subjek harus melihat ke arah bukaan cermin, dan dalam kasus akomodasi utuh, melewati telinga dokter di sisi mata yang sedang diperiksa.
• Saat menggunakan penggaris skiaskopik, Anda harus mencoba menjaganya tetap vertikal dan pada jarak standar dari mata (sekitar 12 mm dari atas kornea).

Bilamana tidak terjadi pergerakan bayangan ketika terjadi pergantian deretan lensa, maka nilai rata-rata aritmatika daya lensa-lensa tersebut harus dijadikan indikator perhitungan.

Bahasa Indonesia: Saat melakukan skiaskopi dalam kondisi sikloplegia yang diinduksi obat, yang, seperti disebutkan, disertai dengan pelebaran pupil (midriasis), kesulitan berikut mungkin terjadi. Bayangan dapat bergerak ke arah yang berbeda, dan netralisasi bayangan disediakan oleh lensa yang berbeda di area pupil yang berbeda - yang disebut gejala gunting. Fakta ini menunjukkan astigmatisme tidak teratur, paling sering disebabkan oleh bentukkornea yang tidak bulat (misalnya, pada keratoconus - distrofi kornea, disertai dengan perubahan bentuknya). Dalam kasus ini, diagnosis diklarifikasi menggunakan oftalmometer. Jika ada pola dalam pergerakan bayangan yang terbentuk, misalnya, karakter yang berbeda di bagian tengah dan di pinggiran pupil, maka gerakan ini harus dinetralkan, dengan fokus pada pergerakan bayangan di zona tengah.

Sifat pergerakan bayangan yang tidak stabil dan berubah-ubah selama pemeriksaan biasanya menunjukkan sikloplegia yang tidak memadai dan kemungkinan pengaruh ketegangan akomodasi pada hasil skiaskopi.

Kesulitan mungkin timbul selama pemeriksaan skiaskopi pada mata dengan ketajaman penglihatan rendah dan, sebagai akibatnya, fiksasi non-sentral yang tidak stabil. Sebagai akibat dari gerakan konstan mata ini selama pemeriksaan, refraksi bukan pada makula tetapi pada area non-sentral retina lainnya akan ditentukan. Dalam kasus seperti itu, sebuah objek disajikan ke mata utama untuk difiksasi, objek tersebut dipindahkan dan, dengan menggunakan gerakan gabungan, mata yang penglihatannya buruk ditempatkan pada posisi di mana blok cahaya oftalmoskop atau skiaskop terletak di tengah kornea.

Untuk memperjelas refraksi pada astigmatisme, Anda dapat menggunakan skiaskopi garis, atau skiaskopi strip. Penelitian dilakukan dengan menggunakan skiaskopi khusus yang memiliki sumber cahaya berupa strip yang dapat diarahkan ke berbagai arah. Setelah memasang strip cahaya perangkat pada posisi yang diinginkan (agar tidak berubah saat bergerak ke pupil), skiaskopi dilakukan sesuai dengan aturan umum di setiap meridian utama yang ditemukan, sehingga pergerakan bayangan strip terhenti.

Silinderoskasikopi

Silindroskopi memungkinkan untuk menentukan data yang diperoleh selama skiaskopi. Pertama, skiaskopi biasa dilakukan dengan penggaris, posisi meridian utama mata astigmatik dan kekuatan lensa, saat digunakan, pergerakan bayangan di masing-masingnya ditentukan secara perkiraan. Bingkai percobaan dipasang pada pasien dan lensa sferis dan astigmatik, yang harus memastikan penghentian pergerakan bayangan secara bersamaan di kedua meridian utama, ditempatkan di soket yang terletak di seberang mata yang diperiksa, dan skiaskopi dilakukan di dalamnya. Penghentian pergerakan bayangan dalam satu arah atau yang lain menunjukkan bahwa indeks refraksi skiaskopi telah ditentukan dengan benar. Jika bayangan bergerak tidak ke arah sumbu silinder atau bagian aktifnya, tetapi di antara keduanya (biasanya pada sudut sekitar 45° terhadapnya), maka sumbu silinder dipasang secara tidak benar. Dalam hal ini, silinder yang ditempatkan di bingkai diputar hingga arah pergerakan bayangan bertepatan dengan arah sumbu.

Keuntungan utama skiaskopi adalah ketersediaannya, karena tidak memerlukan peralatan yang rumit untuk melakukan pemeriksaan. Namun, diperlukan keterampilan, pengalaman, dan kualifikasi tertentu untuk melakukan skiaskopi. Selain itu, dalam beberapa kasus (misalnya, dengan astigmatisme dengan sumbu miring), konten informasi dari teknik ini mungkin terbatas.