Kista limpa pada orang dewasa dan anak-anak

Formasi mirip tumor berupa rongga yang terpisah dari jaringan di sekitarnya dapat terbentuk di berbagai organ, termasuk limpa. Kista limpa (kode D73.4 menurut ICD-10) dianggap langka, karena tidak selalu muncul, dan tidak mudah untuk mendeteksinya di limpa yang ditutupi peritoneum. Seringkali, kista lokalisasi ini terdeteksi selama pemeriksaan rongga perut karena alasan yang sama sekali berbeda. [ 1 ]

Epidemiologi

Meluasnya penggunaan USG dan CT pada organ perut telah menyebabkan fakta bahwa kista limpa menjadi lebih sering terdeteksi, dan sekarang mereka merupakan 1% dari semua patologi yang didiagnosis pada organ ini, dan hanya 0,07% penyakit pada populasi umum (menurut beberapa data lain, 0,5-2%).

Secara statistik, kista nonparasit mencakup kurang dari sepertiga dari semua kista limpa, dan sebagian besar (hampir dua pertiga) adalah kista semu sekunder akibat trauma. Hanya 10% dari semua kista limpa nonparasit adalah kista primer (kongenital), yang paling umum terjadi pada anak-anak dan remaja dan jarang muncul secara klinis.[ 2 ]

Penyebab kista limpa

Berbagai jenis kista limpa memiliki penyebab pembentukan dan ciri histologis yang berbeda.

Kista non-parasit dan kista parasit pada limpa (ekinokokus) dibedakan. Kista non-parasit pada limpa dapat berupa kista epitel (sejati) atau kista semu (kista palsu). [ 3 ], [ 4 ]

Kista epitel primer (epidermoid) limpa bersifat bawaan, paling sering tunggal (soliter) dan cukup besar (dengan cairan serosa di dalamnya). Pembentukannya dikaitkan dengan gangguan perkembangan embrio (intrauterin) atau cacat yang ditentukan secara genetik. Kista limpa seperti itu pada anak atau remaja adalah yang paling umum. [ 5 ], [ 6 ]

Kebanyakan pseudokista – yang dindingnya terbuat dari jaringan fibrosa tetapi tidak dilapisi epitel – muncul dari trauma abdomen tumpul pada limpa dengan penumpukan darah (hematoma). Kista seperti itu di limpa orang dewasa biasanya berisi darah dan sel-sel mati. Pada sepertiga kasus, lapisannya mengalami kalsifikasi, dan kemudian kista limpa yang mengalami kalsifikasi atau kalsifikasi ditentukan. [ 7 ], [ 8 ]

Pseudokista dapat terjadi akibat infeksi, infark limpa (misalnya pada trombosis arteri limpa), dan pankreatitis, pembentukan kistik seperti itu tidak hanya muncul di pankreas, tetapi juga di limpa.

Selain infark limpa, kista limpa vaskular dapat disebabkan oleh peliosis, adanya kista kecil berisi darah pada permukaan limpa.

Kista parasit atau echinococcal pada limpa terbentuk akibat infeksi telur dan larva primer cacing pita parasit Echinococcus granulosus - echinococcus, yang masuk ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan dan melalui aliran darah - ke organ dalam. Dinding kista ini juga sering mengalami kalsifikasi. [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Kecenderungan terbentuknya kista di limpa pada bayi diamati pada patologi kehamilan dan prematuritas bayi baru lahir; pada orang dewasa - dengan peningkatan penghancuran trombosit darah (trombositopenia), infeksi virus kronis, serta dengan lupus eritematosus sistemik, anemia aplastik, artritis reumatoid, dan penyakit autoimun lainnya.

Faktor risiko untuk perkembangan infark limpa, yang dapat menyebabkan pembentukan kista vaskular, dikaitkan dengan trombus di arteri yang memasok darah ke limpa, aterosklerosis, penyakit jaringan ikat sistemik, dan leukemia. Risiko perkembangan peliosis meningkat dengan alkoholisme kronis, HIV, tuberkulosis, dan penggunaan steroid anabolik dan kontrasepsi oral. [ 11 ]

Patogenesis

Salah satu penyebab di atas dapat memberikan efek negatif pada limpa dan menimbulkan kerusakan jaringan.

Bila membahas patogenesis terbentuknya kista pada limpa, para ahli menitikberatkan pada pentingnya limpa sebagai salah satu organ sistem imun tubuh, juga pada multifungsinya, meliputi pengendapan eritrosit dan trombosit, produksi leukosit dan antibodi, metabolisme hemoglobin dari eritrosit yang telah habis, fagositosis dan penyaringan darah (termasuk dari produk apoptosis dan nekrosis patologis serta zat-zat toksik).

Para peneliti belum secara pasti menentukan bagaimana kista primer (bawaan) terbentuk di limpa, tetapi telah menyarankan beberapa versi. [ 12 ]

Pembentukan limpa di bagian dorsal mesenterium dari mesenkim mesodermal (dengan partisipasi sel induk hematopoietik dan sel dendritik) dimulai pada awal bulan kedua kehamilan, dan sampai selesai limpa merupakan organ hematopoiesis, yang mensintesis eritrosit.

Struktur karakteristik organ (lobulus, trabekula, parenkim, sistem vena) terbentuk sejak minggu ke-15 kehamilan, dan sekitar minggu ke-18-19 tahap akumulasi dan diferensiasi limfosit (sel T) dimulai. [ 13 ]

Jadi, terbentuknya kista bisa jadi merupakan hasil masuknya sel-sel selaput mesotel peritoneum ke dalam alur limpa janin (dan metaplasianya) atau masuknya endoderm lapisan germinal interna ke dalam ruang limfatik atau pulpa organ pembentuk.

Mekanisme perkembangan kista echinococcal disebabkan oleh invasi parasit: memasuki jaringan limpa dengan aliran darah, larva primer cacing pita Echinococcus granulosus berubah menjadi tahap berikutnya - finna, yang merupakan kapsul yang ditutupi cangkang untuk perkembangan parasit lebih lanjut. Di sekitar kapsul ini, kista parasit limpa atau hati terbentuk. [ 14 ]

Gejala kista limpa

Bila kista limpa kecil tidak sengaja terdeteksi, sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala. Namun, bila kista limpa berukuran besar, tanda pertama mungkin berupa rasa tidak nyaman di sisi kiri hipokondrium dan massa yang tidak nyeri di perut kiri atas (dapat dideteksi dengan palpasi pada sepertiga pasien).

Selain itu dapat timbul: bersendawa, cepat kenyang waktu makan, nyeri ngilu di sisi kiri, mual dan kadang muntah setelah makan, perut kembung, diare.

Selain itu, selama pemeriksaan, pembengkakan limpa dan splenomegali dapat terlihat, terutama jika itu adalah kista parasit. Selain itu, dengan kista echinococcal, ada kelemahan umum dan sedikit peningkatan suhu.

Kista limpa bawaan pada janin dapat dideteksi selama USG prenatal, mulai dari minggu ke-20 kehamilan. Kista limpa bawaan yang lebih besar pada bayi baru lahir dapat dirasakan selama pemeriksaan palpasi dan, jika membesar, menyebabkan gejala seperti muntah dan gangguan usus. Paling sering, ini adalah kista limpa tunggal atau soliter pada bayi baru lahir.

Baca juga:

• Kista pada bayi baru lahir
• Kista pada anak: jenis utama, lokasi, penyebab, gejala

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya kista limpa? Biasanya, kista limpa tidak menimbulkan komplikasi, tetapi konsekuensi negatif utama dari pembentukannya meliputi:

• pendarahan ke dalam "kantong" kista, yang dapat menyebabkan kerusakan pada integritas dindingnya;
• pecahnya kista limpa disertai perdarahan dan penyebaran isinya ke rongga perut (untuk kista lebih besar dari 5 cm, risikonya 25%), yang dapat menyebabkan gejala perut akut dan perkembangan peritonitis;
• infeksi kista dengan nanah, yang menyebabkan keracunan tubuh;
• penyebaran parasit dari kista echinococcal ke organ lain.

Para ahli tidak mengesampingkan kemungkinan (sangat jarang) terjadinya transformasi ganas pada sel-sel membran kista sekunder.

Diagnostik kista limpa

Biasanya, diagnosis kista limpa dimulai dengan riwayat pasien dan memerlukan pemeriksaan klinis menyeluruh.

Tes darah: klinis umum dan biokimia, untuk antibodi (IgG) terhadap echinococcus, untuk penanda tumor serum (CEA, CA 19-9).

Peran utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: USG, CT dan/atau MRI.

Kista limpa kongenital pada USG tampak seperti massa anaekogenik dengan dinding halus. Kista epidermoid memiliki struktur kompleks dengan ketidakteraturan dan ketebalan dinding posterior akibat trabekula perifer epitel dan gema internal dari bekuan darah. Lihat selengkapnya - Tanda-tanda patologi limpa pada USG

Saat ini, kista limpa dikenal sebagai kondisi klinis yang langka dengan insidensi 0,07% pada populasi umum. Berdasarkan ada atau tidaknya lapisan epitel seluler, kista ini dibagi menjadi kista primer (sejati) dan kista sekunder (palsu). Kista primer dibagi menjadi kista parasit (60%) dan kista non-parasit tergantung pada etiologinya. Kista non-parasit biasanya bersifat kongenital. Kista ini muncul terutama pada orang dewasa muda dan terletak di kutub atas limpa. [ 15 ]

Kista limpa terlihat lebih detail pada CT, oleh karena itu, melakukan computed tomography pada limpa membantu menentukan banyak parameter pembentukan kistik dan membuat diagnosis yang lebih akurat. [ 16 ]

Dengan demikian, berdasarkan lokasi, mungkin ada kista di kutub atas limpa (extremitas anterior), menonjol ke depan di atas kolon; kista di kutub posterior (extremitas posterior) atau di bagian dalam - di area hilum limpa (hilum lienis). Dan dengan lokasi yang lebih dalam - di pulpa atau pulpa (pulpa splenica) - kista di parenkim limpa didiagnosis.

Limpa adalah organ yang terbungkus, dan kista limpa subkapsular terbentuk di bawah membran fibrosa (tunika fibrosa) organ tersebut.

Selain itu, kista multilokular atau multibilik pada limpa sering terbentuk, dan paling sering adalah kista echinococcal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding kista limpa meliputi abses, hemangioma, splenoma, limfangioma, limfoma, plasmasitoma, resikulo- dan liposarkoma, teratoma. [ 17 ]

Pengobatan kista limpa

Perlu diingat bahwa tidak ada obat yang dapat “melarutkan” pembentukan kista. Oleh karena itu, pengobatan kista dengan diameter lebih dari 4 cm adalah pembedahan. [ 18 ]

Tergantung pada situasi klinis, perawatan bedah dilakukan dengan menggunakan metode seperti:

• aspirasi isi perkutan - tusukan laparoskopi kista limpa; [ 19 ], [ 20 ]
• skleroterapi rongga kista dengan etil alkohol (setelah tusukan pengeluaran isinya);
• marsupialisasi (pengangkatan mukosa kista yang tidak tuntas, sistostomi);
• reseksi, yaitu pengangkatan kista;
• pengangkatan bagian limpa yang terkena sambil mempertahankan setidaknya 30% parenkimnya. [ 21 ]

Namun, pada kasus kista multipel, kista besar di hilum limpa atau di parenkim, atau kista dengan perlengketan pembuluh darah padat ke jaringan di sekitarnya, spesialis menganggap splenektomi terbuka atau laparoskopi sebagai metode pilihan. [ 22 ]

Jika kista tidak lebih dari 3 cm, kondisinya dipantau dengan pencitraan ultrasonografi tahunan.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah terbentuknya sebagian besar kista limpa.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk sebagian besar kista adalah baik, tetapi kista limpa yang berdiameter lebih dari 5 cm memiliki risiko pecah yang tinggi, yang dapat menyebabkan pendarahan intra-abdomen yang mengancam jiwa.