Pemotongan aneurisma

Pelebaran patologis pembuluh darah arteri, yang disebut aneurisma, merupakan kelainan yang sangat berbahaya dan mengancam jiwa. Pencegahan dini terhadap perkembangan komplikasi yang tidak diinginkan dapat dicegah dengan bantuan pembedahan operatif, dengan pemotongan aneurisma menjadi yang paling umum. Ini merupakan intervensi yang kompleks: bila dilakukan pada arteri serebral, diperlukan trepanasi tengkorak. Operasi ini biasanya darurat, diresepkan pada risiko tinggi pecahnya perluasan patologis. [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Aneurisma vaskular adalah perubahan patologis pada pembuluh darah, di mana terjadi ekspansi dan penonjolan lokal, yang mengancam pecahnya dinding lebih lanjut dan pendarahan internal. Di area deformasi, rongga aneurisma terbentuk. Ancaman terhadap nyawa pasien menjadi terlalu tinggi, dan dalam situasi seperti itu tindakan pengobatan radikal diperlukan, khususnya, intervensi bedah dalam bentuk pemotongan aneurisma. [ 2 ]

Keputusan untuk melakukan operasi dibuat oleh dokter yang menangani. Indikasi utama untuk intervensi adalah:

• Dilatasi aneurisma 7 mm atau lebih;
• Predisposisi herediter terhadap pecahnya aneurisma (ada kasus komplikasi seperti ini pada kerabat).

Persiapan

Apa saja yang termasuk dalam persiapan untuk operasi pemotongan aneurisma? Dokter mungkin akan meresepkan tes praoperasi berikut:

• Tes darah dan urin klinis umum;
• Kimia darah;
• Sinar X, kardiografi;
• Konsultasi dengan terapis dan ahli saraf, ahli anestesi;
• Angiografi resonansi magnetik;
• CT scan (terutama relevan untuk mendeteksi kalsium dan trombosis);
• Angiografi subtraktif digital.

Pada tahap persiapan sebelum kliping, perlu dilakukan koreksi diabetes melitus, membawanya ke keadaan kompensasi, menstabilkan tekanan darah, mengobati atau mencegah eksaserbasi penyakit kronis. [ 3 ]

Pada malam sebelum operasi, pasien tidak dianjurkan untuk makan atau minum cairan.

Teknik kliping aneurisma

Pemotongan aneurisma serebral mengacu pada intervensi langsung yang melibatkan penggunaan anestesi umum. Sayatan dilakukan di area lokalisasi tonjolan patologis, dan trepanasi kranial dilakukan ketika pembuluh serebral terpengaruh. Dalam hal ini, kita berbicara tentang trepanasi plastik tulang, ketika sayatan dibuat, meninggalkan kemungkinan pengembalian semua elemen tulang ke tempat asalnya. Ternyata setelah pemotongan aneurisma, integritas tengkorak dipulihkan sepenuhnya. [ 4 ], [ 5 ]

Secara umum, prosedur pemotongan melibatkan manipulasi berikut:

• Melakukan sayatan jaringan atau pembukaan tengkorak untuk mendapatkan akses ke pembuluh arteri yang terkena aneurisma;
• Peninggian zona serebral yang terekspos setelah trepanasi, diikuti oleh peninggian pembuluh darah yang mengalami perubahan patologis ke permukaan;
• Penerapan klip khusus pada area yang mengalami perubahan patologis, memotong aneurisma yang ada;
• Diseksi aneurisma;
• Untuk menghilangkan darah yang tertumpah.

Operasi semacam ini merupakan metode yang efektif untuk mengobati arteri yang menonjol secara abnormal, namun tidak dapat mencegah terbentuknya aneurisma baru, yang harus dipertimbangkan bagi pasien yang memiliki banyak aneurisma atau memiliki kecenderungan untuk mengalaminya. [ 6 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi bisa relatif atau absolut, dan risiko komplikasi, termasuk kemungkinan pecahnya arteri yang berubah, selalu dinilai. [ 7 ]

Di antara kontraindikasi yang paling umum untuk melakukan pemotongan aneurisma adalah:

• Kondisi dekompensasi;
• Gangguan sistem pembekuan darah;
• Septikemia akut;
• Tahap akhir diabetes melitus;
• Proses infeksi dan inflamasi akut;
• Asma bronkial berat, gagal napas;
• Periode akut (kambuhnya) patologi kronik.

Dokter mungkin menolak untuk melakukan kliping apabila aneurisma terletak terlalu dalam.

Konsekuensi setelah prosedur

Perkembangan efek samping setelah pemotongan aneurisma relatif jarang terjadi, dan sama sekali tidak sepadan dengan konsekuensi yang dapat terjadi ketika lokasi arteri yang melebar secara patologis pecah. Menurut statistik, frekuensi berbagai jenis gangguan setelah operasi tidak melebihi 10%. Dalam kebanyakan kasus, kita berbicara tentang gangguan bicara, gangguan memori dan perhatian, sakit kepala, perkembangan iskemia jaringan, dan dalam kasus yang rumit - edema paru dan kematian pasien.

Meskipun ada ancaman, tidak disarankan untuk menolak melakukan pemotongan sesuai indikasi, karena operasi hanya diresepkan bila ada risiko nyata pecahnya pembuluh darah yang terkena. Penting untuk memastikan terlebih dahulu memilih spesialis yang berkualifikasi dengan pengalaman dalam intervensi semacam itu. [ 8 ]

Bila terjadi komplikasi berupa ruptur praoperatif atau perdarahan intraoperatif, maka dapat terjadi akibat sebagai berikut:

• Paresis, parestesia pada ekstremitas;
• Gangguan fungsional pada alat bicara dan penglihatan;
• Trombosis intravaskular;
• Psikopatologi, perkembangan epilepsi.

Komplikasi setelah prosedur

Agar pasien dapat kembali menjalani gaya hidup normal setelah pemotongan aneurisma, sikap optimis, kedamaian emosional dan mental memegang peranan penting. Pada saat pertama setelah operasi, pasien mungkin merasa lelah dan lemah secara umum. Untuk meminimalkan manifestasi ini, dianjurkan untuk beristirahat di tempat tidur untuk pertama kalinya.

Masa pemulihan melibatkan spesialis seperti dokter bedah, psikolog, fisioterapis, terapis rehabilitasi, dan instruktur terapi fisik. Pasien akan menghadapi tugas-tugas berikut:

• Untuk beradaptasi terhadap kemungkinan konsekuensi pasca operasi;
• Untuk mengembalikan fungsi yang hilang.

Seringkali setelah pemotongan aneurisma otak, sakit kepala, migrain berkepanjangan atau kejang, yang disebabkan oleh trauma jaringan lunak selama operasi. Pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan yang menekan di pelipis, rasa terbakar dan berat di kepala, denyutan yang menyakitkan. Biasanya dalam proses pengobatan, nyeri tersebut berkurang selama sekitar dua bulan. Dalam beberapa kasus, simtomatologi bertahan lebih lama: pasien tersebut direkomendasikan untuk melakukan pemindaian CT kontrol. Diagnosis wajib diresepkan untuk pasien yang mengalami sakit kepala tiba-tiba dengan latar belakang kesehatan normal - misalnya, dengan latar belakang peningkatan tekanan darah, aktivitas fisik, membungkuk atau membawa beban berat.

Dokter memutuskan cara mengobati sakit kepala setelah pemasangan kliping: pada tahap awal, analgesik opioid atau obat antiinflamasi nonsteroid paling sering diresepkan. Obat pilihan yang sering diberikan adalah Naproxen, yang merupakan tablet turunan asam propionat yang menghilangkan rasa sakit dan demam dalam waktu setengah jam setelah meminumnya.

Suhu setelah pemotongan aneurisma dapat meningkat hingga sekitar 37-37,2°C. Situasi ini dianggap normal dan disebabkan oleh kekhasan proses luka. Dalam 2-3 hari, suhu akan stabil.

Tekanan setelah pemotongan aneurisma otak dapat berfluktuasi selama beberapa waktu, yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi regional dan respons nukleus simpatis dan parasimpatis batang otak. [ 9 ]

Periksalah prosedurnya

Program rehabilitasi dikembangkan secara individual untuk setiap pasien.

Pemulihan setelah pemotongan aneurisma pembuluh darah otak akan lebih cepat dan berkualitas tinggi jika memenuhi syarat-syarat berikut:

• Koreksi nutrisi;
• Normalisasi aktivitas fisik, revisi beban;
• Tindak lanjut rutin dengan ahli saraf;
• Penghapusan total kebiasaan buruk;
• Angiografi resonansi magnetik sistematis dan tomografi terkomputasi selama dua tahun pertama setelah intervensi (setiap enam bulan).

Kemungkinan dan perlunya menetapkan kelompok disabilitas kepada pasien setelah pemotongan aneurisma dinilai secara individual, tergantung pada tingkat konsekuensi, jenis dan lokasi lokasi patologis. Kehadiran patologi tambahan juga penting - khususnya, diabetes melitus atau epilepsi.

Kehidupan setelah pemotongan aneurisma serebral hampir sepenuhnya kembali normal pada 40% pasien yang dioperasi. Pasien lainnya dianjurkan untuk meringankan kondisi kerja, beralih ke pola hidup yang lembut. Kriteria utama untuk pemulihan pascaoperasi yang memadai adalah pengawasan medis yang sistematis dan tindakan pencegahan diagnostik berkala. Kontrol tomografi terkomputasi setelah pemotongan aneurisma biasanya dijadwalkan 6 bulan setelah intervensi. [ 10 ]

Persalinan setelah pemotongan aneurisma

Ancaman paling berbahaya bagi pasien adalah pecahnya pembuluh darah yang berubah secara patologis. Dan selama kehamilan, kemungkinan terjadinya komplikasi seperti itu meningkat berkali-kali lipat, karena perubahan hormonal dan perubahan lain yang terjadi dalam tubuh ibu hamil memengaruhi jaringan pembuluh darah. Volume darah yang bersirkulasi meningkat, tekanan meningkat, yang dapat memicu pertumbuhan dan pecahnya aneurisma.

Hal penting dan berbahaya lainnya: seorang wanita mungkin baru mengetahui bahwa dirinya menderita aneurisma selama kehamilan, ketika tidak ada kemungkinan untuk melakukan intervensi bedah. Pasien tersebut harus dipantau oleh ahli bedah vaskular hingga bayi lahir (situasi seperti itu merupakan indikasi mutlak untuk operasi caesar). [ 11 ]

Jika seorang wanita hamil telah menjalani pemotongan, maka dengan kondisi rehabilitasi yang memadai, kita dapat berbicara tentang keamanan penuh dari seluruh periode mengandung bayi. Jika tindakan terapeutik dilakukan tepat waktu dan secara penuh, kekambuhan patologi tidak mungkin terjadi. Pada saat yang sama, kontrol khusus dari pihak spesialis harus dilakukan tanpa gagal. Pemotongan aneurisma juga merupakan indikasi untuk operasi caesar.