Kolesistitis bebas batu akut

Kolesistitis akalkulus akut mencakup sekitar 5-10% dari semua kasus kolesistitis akut pada orang dewasa dan 30% pada anak-anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab kolesistitis akalkulus akut

Faktor predisposisi yang paling umum adalah kondisi kritis seperti operasi ekstrabiliari mayor, trauma multipel, luka bakar luas, persalinan baru-baru ini, sepsis berat, ventilasi mekanis, dan nutrisi parenteral. Penyakit berat yang terkait dengan cedera mayor dan bakteremia diamati selama Perang Vietnam.

Patogenesis penyakit ini tidak jelas dan mungkin melibatkan banyak kaitan, tetapi faktor-faktor seperti stagnasi empedu dengan latar belakang paresis kandung empedu, peningkatan viskositas dan litogenisitas, serta iskemia kandung empedu telah diketahui. Pengosongan kandung empedu dapat terganggu karena spasme sfingter Oddi setelah pemberian opiat. Pada syok, terjadi penurunan aliran darah di arteri kistik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala dan diagnosis kolesistitis akalkulus akut

Gejala kolesistitis akalkulus akut tidak sama dengan gejala kolesistitis kalkulus akut (demam, leukositosis, dan nyeri pada kuadran kanan atas abdomen), tetapi pada pasien yang sakit parah dan menerima ventilasi mekanis serta analgesik narkotik, diagnosisnya sering kali sulit.

Darah dapat menunjukkan peningkatan kadar bilirubin dan alkali fosfatase, yang mengindikasikan kolestasis. Kolescintigrafi kurang sensitif (40%) dibandingkan pada kolesistitis kalkulus akut dan memiliki tingkat hasil positif palsu yang lebih tinggi. Ultrasonografi dan CT membantu menegakkan diagnosis dengan memvisualisasikan penebalan dinding kandung empedu (lebih dari 4 mm), cairan perivesikal atau edema subserosa tanpa asites, gas intramural, dan pelepasan mukosa. Karena kesulitan yang terkait dengan diagnosis kolesistitis akalkulus akut, kewaspadaan yang lebih tinggi diperlukan, terutama pada pasien dengan risiko tinggi terkena penyakit tersebut. Kolesistitis akalkulus akut lebih umum terjadi pada pria, memiliki tingkat kematian dua kali lebih tinggi daripada kolesistitis kalkulus, dan sering kali rumit oleh gangren dan perforasi kandung empedu.

Pengobatan kolesistitis akalkulus akut

Kolesistektomi darurat diindikasikan; pada kondisi pasien kritis, kolesistostomi perkutan di bawah kendali ultrasonografi dapat terbukti menyelamatkan nyawa.