Kompleks tuberkulosis primer di paru-paru

Kompleks tuberkulosis primer di paru-paru merupakan triad karakteristik yang terdiri dari fokus peradangan spesifik di lokasi masuknya MBT, limfangitis, dan kerusakan pada kelenjar getah bening regional. Saat ini diketahui bahwa kompleks tuberkulosis primer klasik dengan komponen paru yang jelas, reaksi perifokal yang besar berkembang dalam kasus-kasus di mana keadaan yang tidak menguntungkan seperti masifnya, virulensi infeksi tuberkulosis, dan penurunan kemampuan imunobiologis makroorganisme digabungkan. Dari pengaruh primer, proses spesifik menyebar sepanjang jalur limfatik ke kelenjar getah bening intratoraks.

Jika patogen jenis manusia dan sapi masuk ke dalam saluran pencernaan, infeksi primer dapat terlokalisasi di usus. Lokalisasi infeksi primer di kulit, selaput lendir hidung dan telinga tengah, amandel bersifat kasuistis.

Dalam kasus infeksi melalui udara, kompleks tuberkulosis primer paling sering berkembang di jaringan paru-paru, menurut AI Strukov, dalam 95% kasus. Dalam kasus ini, bagian perifer (subpleural) paling sering terkena - terutama segmen yang berventilasi baik (biasanya segmen II dan III paru kanan). Awalnya, beberapa alveoli terlibat dalam proses tersebut - alveolitis terbentuk, kemudian - bronkiolus, bronkiolitis terjadi. Dengan demikian, pengaruh utamanya selalu pneumonia. Ukuran fokus pneumonia bergantung pada jumlah alveoli yang terlibat dalam proses tersebut: dengan jumlah yang kecil, fokus pneumonia dapat berukuran seperti biji millet, dalam kasus lain, pneumonia dapat berupa asinus, lobular, dan bahkan lobar.

Pada tahap awal perkembangan, alveolitis primer tidak memiliki ciri khusus, tetapi fase awal non-spesifik dengan sangat cepat berubah menjadi fase spesifik dengan perkembangan nekrosis kaseosa. Fokus baru pneumonia tuberkulosis primer dikelilingi oleh zona peradangan perifokal akibat edema toksik jaringan paru-paru. Pleura selalu mengambil bagian dalam proses tersebut, fibrin muncul di permukaannya, dan selanjutnya terbentuk.

Pada saat MVT mulai menyebar melalui kelenjar getah bening, peradangan perifokal pada pengaruh utama sudah berkurang, dan jenis reaksi jaringan produktif mulai berlaku.

Ketika proses tertentu menembus ke dalam kelenjar getah bening regional, peradangan nonspesifik berkembang terlebih dahulu. Setelah fase eksudatif, nekrosis berkembang sangat cepat, melewati perkembangan granulasi tuberkulosis. Dalam beberapa kasus, nekrosis awal ini dapat menutupi seluruh kelenjar getah bening. Karena tuberkulosis ditandai dengan perjalanan seperti gelombang, kompleks primer biasanya memiliki karakter morfologi berlapis-lapis: perubahan eksudatif, nekrosis digantikan oleh poros granulasi, kemudian eksudasi, nekrosis, dll. terjadi lagi. Perkembangan terbalik dari kompleks tuberkulosis primer terdiri dari hilangnya zona peradangan perifokal, penggantian reaksi eksudatif dengan reaksi produktif, dan perkembangan enkapsulasi. Fokus primer dibatasi dengan baik dari jaringan paru-paru di sekitarnya oleh kapsul fibrosa tebal, garam kalsium disimpan di dalamnya, dan dalam beberapa kasus, jaringan tulang terbentuk selama involusi proses. Di kelenjar getah bening, proses perkembangan terbalik terjadi jauh lebih lambat, tetapi seiring waktu, hialinosis kapsul dan kalsifikasi juga terjadi di dalamnya.

Kompleks primer dapat berkembang pada berbagai kelompok usia, paling sering pada anak usia dini. Mengingat fakta bahwa saat ini, seiring dengan penurunan infeksi pada anak-anak, terjadi pergeseran ke kelompok usia yang lebih tua, kompleks tuberkulosis primer juga terdeteksi pada remaja.

Gejala kompleks tuberkulosis primer

Gejala kompleks tuberkulosis primer bervariasi dan bergantung pada tingkat keparahan perubahan morfologis pada saat pemeriksaan anak. Gejala klinis bergantung pada ukuran lesi kaseosa, terutama pada tingkat keparahan zona peradangan trifokal dalam proses spesifik kelenjar getah bening intratoraks.

Perubahan inflamasi pada tuberkulosis primer bergantung pada usia anak sampai batas tertentu. Kecenderungan proses yang luas pada periode primer terutama terlihat pada anak di bawah usia 7 tahun. Keadaan ini disebabkan oleh fakta bahwa pada usia ini diferensiasi jaringan paru-paru belum lengkap, ia mempertahankan lumen celah limfatik yang lebar, septa ikat longgar, kaya akan pembuluh limfatik, yang berkontribusi pada penyebaran perubahan inflamasi. Manifestasi klinis kompleks tuberkulosis primer pada anak-anak di kelompok usia yang lebih muda diekspresikan secara paling luas dan ditandai dengan bentuk yang luas dan rumit.

Gejala kompleks tuberkulosis primer

Diagnostik kompleks tuberkulosis primer

Diagnostik sinar-X dari kompleks tuberkulosis primer didasarkan pada identifikasi komponen utamanya: pneumonia tuberkulosis primer, perubahan pada kelenjar getah bening intratoraks (biasanya regional) dan apa yang disebut jalur yang menghubungkannya. Variabilitas manifestasi lokal disebabkan oleh perbedaan panjang lesi paru primer, substrat patomorfologinya (rasio perubahan kaseosa-eksudatif dalam reaksi jaringan), prevalensi dan sifat proses pada kelenjar getah bening intratoraks, serta kemungkinan komplikasi.

Secara radiologis, bayangan pneumonia tuberkulosis primer selama fase aktif proses tersebut seragam, konturnya kabur, dikaitkan dengan akar yang berubah secara patologis dengan "jalur" dalam bentuk formasi linier yang tidak jelas. Substrat morfologisnya adalah transformasi inflamasi jalur limfatik dan jaringan interstisial di sepanjang bronkus, pembuluh darah, dan lobus paru-paru. Intensitas bayangan fokus primer bervariasi, yang tidak hanya disebabkan oleh ukurannya, tetapi juga oleh tingkat keparahan nekrosis kaseosa. Perubahan pada kelenjar getah bening intratoraks sering kali bersifat regional. Dalam hal ini, secara radiologis menentukan peningkatan volumetrik atau perluasan akar paru-paru, pelanggaran diferensiasi elemen strukturalnya, di area yang dibatasi di area yang terkena, pengaburan dan pengaburan kontur akar mungkin terjadi.

Diagnostik kompleks tuberkulosis primer

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]