Radang selaput dada tuberkulosis pada anak-anak

Pada anak-anak dan remaja, radang selaput dada dapat terjadi sebagai komplikasi tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks dan kompleks tuberkulosis primer, serta sebagai penyakit yang berdiri sendiri.

Jika pemeriksaan klinis dan radiologis secara jelas menunjukkan gambaran tuberkulosis, radang selaput dada dianggap sebagai komplikasi. Dalam kasus di mana perubahan tidak terdeteksi, radang selaput dada dianggap sebagai bentuk tuberkulosis yang independen. Dalam patogenesis radang selaput dada etiologi tuberkulosis pada anak-anak dan remaja, yang terpenting adalah sifat proses tuberkulosis awal, rute penetrasi patogen ke dalam lembaran pleura, dan reaktivitas spesifik dan nonspesifik pasien. Penyebaran infeksi dapat terjadi melalui jalur kontak, hematogen, dan limfogen. Dalam beberapa kasus, terobosan isi kaseosa kelenjar getah bening ke dalam rongga pleura mungkin terjadi.

Berdasarkan patogenesisnya, ada tiga jenis pleuritis yang dapat dibedakan:

• perifokal;
• terutama alergi;
• tuberkulosis pleura.

Pleuritis perifokal berkembang sebagai akibat dari keterlibatan pleura dalam peradangan dengan adanya fokus tuberkulosis yang terletak di subpleura atau kelenjar getah bening bronkopulmonalis yang terkena. Volume eksudasi pada pleuritis perifokal biasanya kecil. Penyebaran patogen dan toksin dari kelenjar getah bening bronkopulmonalis yang terkena sering terjadi melalui jalur limfogenik karena aliran cairan jaringan, yang menciptakan kondisi untuk penetrasi mikobakteri ke dalam pleura. Hipersensitisasi area ini mengarah pada fakta bahwa iritan spesifik dan nonspesifik (trauma, hipotermia, hiperinsolasi, dll.) menyebabkan peradangan hiperergik pada pleura, yang memicu akumulasi eksudat (sesuai dengan jenis peradangan paraspesifik). Kerusakan pleura juga dapat terjadi secara hematogen. Dalam kasus ini, perubahan tuberkular pada pleura dengan panjang yang bervariasi berkembang, yaitu tuberkulosis pleura. Volume eksudasi dapat bervariasi, pleuritis seperti itu sering memanifestasikan dirinya sebagai migrasi, berulang. Penyakit ini berkembang secara bergelombang dan cenderung berlarut-larut.

Gejala radang selaput dada tuberkulosis

Perbedaan dibuat antara pleuritis kering (fibrinosa) dan eksudatif.

Pleuritis kering pada anak-anak dan remaja dapat merupakan manifestasi dari tuberkulosis paru aktif, paling sering primer atau diseminata sebagai akibat dari penyebaran infeksi limfohematogen. Gambaran klinis pleuritis kering ditandai dengan munculnya nyeri dada, suhu tubuh subfebris atau demam, keluhan yang bersifat intoksikasi (kelemahan umum, malaise, nafsu makan buruk, penurunan berat badan). Jika tanda-tanda kerusakan paru-paru atau kelenjar getah bening intratoraks muncul, maka tidak selalu mungkin untuk mengenali timbulnya pleuritis. Nyeri merupakan gejala utama pleuritis kering, meningkat dengan napas dalam, batuk, gerakan tiba-tiba, sering terlokalisasi di bagian lateral bawah dada dan dapat menjalar ke atas (ke leher, bahu) dan ke bawah (ke rongga perut), menyerupai "perut akut". Untuk membedakan nyeri pada radang selaput dada kering dari nyeri pada neuralgia interkostal, ingatlah tanda berikut: pada radang selaput dada kering, anak mencoba berbaring pada sisi yang sakit, nyeri bertambah parah saat mencondongkan tubuh ke sisi yang sehat, dan pada neuralgia interkostal - ke sisi yang sakit. Perkusi menunjukkan beberapa keterbatasan mobilitas tepi paru bagian bawah pada sisi yang sakit. Auskultasi menunjukkan suara gesekan pleura yang khas pada area terbatas, biasanya terdeteksi pada kedua fase pernapasan. Radang selaput dada kering biasanya tidak terdeteksi oleh radiografi, tetapi fluoroskopi dapat menunjukkan keterbatasan mobilitas kubah diafragma. Kemudian, jika endapan fibrin signifikan, perlengketan dan pertumbuhan berlebih dari sinus kostofrenikus dapat muncul. Perubahan darah biasanya tidak diamati, LED dapat meningkat secara moderat. Tes tuberkulin positif atau hiperergik. Jika perubahan spesifik pada paru-paru tidak ditentukan, maka anamnesis, suara gesekan pleura yang khas, sensitivitas tuberkulin, dan durasi penyakit menjadi sangat penting.

Gejala radang selaput dada tuberkulosis

Diagnosis radang selaput dada tuberkulosis

Akumulasi eksudat di rongga pleura terjadi pada banyak penyakit paru-paru, pleura, dan organ lainnya, yang mempersulit diagnosis etiologi. Pada remaja, radang selaput dada lebih sering bersifat tuberkulosis (75%). Di antara radang selaput dada dengan etiologi non-tuberkulosis, perlu dicatat eksudasi pada pneumonia dengan berbagai asal, rematik, kolagenosis, kegagalan sirkulasi, tumor, trauma, dll.

Dalam diagnosis diferensial radang selaput dada, data anamnesis menunjukkan sifat tuberkulosis radang selaput dada: kontak dengan pasien tuberkulosis, reaksi hiperergik terhadap uji Mantoux atau perubahan pada uji tuberkulin. Jika radang selaput dada eksudatif berkembang dengan latar belakang perubahan, kemungkinan besar ini adalah radang selaput dada akibat tuberkulosis, dan anak tersebut memerlukan kemoterapi segera.

Diagnosis radang selaput dada