Kraniotomi

Kraniotomi merupakan tindakan bedah saraf yang telah digunakan dalam dunia kedokteran sejak zaman dahulu. Saat ini, operasi tersebut melibatkan penggunaan instrumen bedah mikro, mikroskop khusus, dan perangkat bertenaga listrik, sehingga kemampuan teknologi kraniotomi telah meningkat secara signifikan. Memperoleh informasi yang komprehensif tentang anatomi, patogenesis berbagai lesi, tentang kemungkinan penggunaan instrumen ini atau itu, tentang teknik dan tahap utama pembukaan tengkorak telah menyebabkan pengurangan risiko komplikasi yang signifikan. [ 1 ]

Istilah "kraniotomi" secara harfiah berarti "sayatan kranial" dalam bahasa Yunani. Ini adalah operasi bedah saraf di mana ahli bedah membuat lubang di tempat tertentu di tulang tengkorak untuk menyediakan akses ke otak, selaput otak, pembuluh darah, tumor, dll. Selain itu, prosedur ini membantu mengurangi perkembangan tekanan intrakranial, sehingga mencegah pembentukan komplikasi, perpindahan struktural otak, dan kematian terkait. [ 2 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Operasi kraniotomi melibatkan pengangkatan sebagian tulang tengkorak untuk menyediakan akses ke otak dengan penggantian tulang lebih lanjut. Intervensi ini sering digunakan dalam bedah saraf untuk aneurisma dan proses tumor intraserebral.

Operasi ini diindikasikan untuk tumor otak jinak atau ganas. Dalam kasus tumor ganas, biopsi dapat dilakukan dan sebagian atau seluruh tumor dapat diangkat melalui kraniotomi.

Intervensi dilakukan pada kasus penyakit pembuluh darah otak (aneurisma atau malformasi arteriovenosa), trauma kranioserebral (fraktur dan hematoma), infeksi intraserebral (abses, dll), patologi neurologis, termasuk epilepsi berat.

Kraniotomi diindikasikan untuk neoplasma primer: [ 3 ]

• Jinak ( Meningioma );
• Ganas ( Glioma ). [ 4 ]

Pembedahan mungkin dilakukan untuk germinoma dan limfoma, metastasis otak.

Secara umum, para ahli membedakan indikasi intervensi berikut:

• Pengangkatan massa jinak atau ganas yang memberi tekanan pada otak, yang menimbulkan sakit kepala, gangguan kesadaran, gangguan orientasi dalam ruang;
• Memperbaiki kerusakan pembuluh darah; [ 5 ]
• Memperbaiki fraktur tengkorak, pendarahan otak;
• Pengobatan proses infeksi intraserebral;
• Pengobatan patologi neurologis, epilepsi parah;
• Koreksi anomali atau distorsi kranium pada anak-anak.

Kraniotomi dalam kebanyakan kasus membantu meringankan gejala patologi. Namun, penting untuk menyadari bahwa intervensi melibatkan pembukaan tengkorak dan pemaparan otak, yang merupakan manipulasi bedah saraf yang secara teknis rumit.

Persiapan

Seperti operasi lainnya, kraniotomi memerlukan beberapa tingkat diagnosis sebelumnya. [ 6 ] Pasien diresepkan:

• Elektrokardiografi atau diagnostik jantung lainnya (tergantung pada indikasi dan usia pasien);
• Sinar-X paru-paru (fluoroskopi atau peninjauan);
• Pemindaian CT tengkorak;
• Pencitraan resonansi magnetik atau MRI fungsional;
• Angiografi serebral dengan kontras;
• Tomografi emisi positron atau tomografi terkomputasi emisi positron (jika terjadi metastasis); [ 7 ]
• Angiografi CT.

Dokter bedah dengan cermat mempelajari riwayat medis pasien, penyakit sebelumnya, adanya kecenderungan turun-temurun. Wajib menyimpan catatan obat-obatan yang digunakan dalam perawatan, yang memungkinkan ahli anestesi untuk menentukan dengan benar sifat dan dosis anestesi. [ 8 ], [ 9 ]

Sekitar 8 jam sebelum intervensi, Anda tidak boleh makan atau minum cairan apa pun, termasuk air. Sebaiknya Anda tidak merokok.

Segera sebelum operasi, perhiasan, gigi palsu, lensa, dan lain-lain harus dilepas.

Jika pasien telah mengonsumsi obat apa pun, penting untuk memberi tahu dokter tentang hal itu. Obat-obatan yang memengaruhi proses pembekuan darah dihentikan paling lambat 7 hari sebelum tanggal yang diharapkan untuk melakukan kraniotomi.

Pemeriksaan tambahan apa pun dapat dipesan berdasarkan kasus per kasus untuk memperjelas poin-poin individual saat merencanakan kraniotomi. [ 10 ]

Instrumen kraniotomi

Peralatan khusus diperlukan untuk melakukan kraniotomi.

Meja operasi harus memastikan posisi pasien yang dioperasi tetap stabil. Harus ada mekanisme otomatis yang mampu mengubah posisi meja dan bagian-bagiannya tergantung pada kebutuhan operasional, demi kemudahan akses tertentu.

Kepala pasien harus diamankan dengan kuat - misalnya dengan penyangga 3 titik Mayfield. Instrumen bedah saraf harus nyaman, cocok untuk digunakan di ruang terbatas, dan pada saat yang sama sederhana secara fungsional.

Dalam kebanyakan kasus, peralatan seperti ini digunakan:

1. Instrumen bedah saraf umum:

• Bipolar lurus berujung tumpul;
• Aspirator;
• Satu set klip dengan overlay;
• Novocaine atau lidocaine dengan adrenalin dalam jarum suntik;
• Pisau bedah peritoneum;
• Pinset;
• Dilator luka Jantzen;
• Gunting;
• Retraktor.

2. Instrumen kraniotomi:

• Pemotong putar; [ 11 ]
• Penggerutu;
• Sendok Folkman;
• Pemandu Polenov dengan gergaji Jiggly Olivecrown;
• Pemotong tulang dan Kerrison;
• Pisau bedah;
• Gunting untuk membedah dura mater.

Perforator, kraniotom dengan pelindung dura, gagang kecepatan, dan duri berlian mungkin juga diperlukan.

Teknik kraniotomi

Sebelum kraniotomi, rambut pasien dicukur di area yang akan dioperasi. Kulit diobati dengan larutan antiseptik.

Fiksasi kepala pasien di meja operasi merupakan momen penting untuk keberhasilan intervensi. Kepala harus ditinggikan dan diputar relatif terhadap batang tubuh, menghindari pembengkokan leher yang berlebihan dan gangguan sirkulasi vena serta peningkatan tekanan intrakranial.

Tahapan kraniotomi selanjutnya melibatkan persiapan bidang bedah sesuai aturan asepsis dan antisepsis yang diketahui. Anestesi umum digunakan untuk sebagian besar operasi tersebut.

Pelaksanaan garis sayatan bergantung pada lokasi dan konfigurasi flap tulang serta fitur jaringan pembuluh darah dan saraf di area yang dioperasi. Pangkal flap diarahkan ke dasar tengkorak, ke pembuluh darah utama, yang membantu mencegah iskemia dan nekrosis jaringan lunak.

Sebelum membuat sayatan, ahli bedah saraf dapat melakukan hidropreparasi jaringan lunak untuk menghentikan pendarahan dan meningkatkan mobilitas segmen aponeurotik kulit. Infiltrasi novocaine di sepanjang tepi sayatan telah berhasil digunakan untuk tujuan ini. Jika tidak ada kontraindikasi, penggunaan adrenalin dapat direkomendasikan untuk membuat pembuluh darah arteri kejang dan memperpanjang efek novocaine.

Perdarahan dihentikan menggunakan klip kulit khusus dengan menangkap pembuluh darah dan segmen aponeurotik kulit. Pembuluh darah utusan diblokir dengan lilin atau pemotong Luer dengan menjepit pelat tulang eksternal dan internal, menjepit trabekula.

Fragmen periosteum tulang diisolasi dengan memotong periosteum berbentuk lengkung menggunakan pisau bedah, dengan lekukan 10 mm dari tepi ke tengah. Periosteum dikupas dari sayatan hingga jarak yang sesuai dengan diameter pemotong.

Varian klasik kraniotomi saat ini adalah pembentukan flap tulang bebas dengan kraniotome berdasarkan lubang pemotong tunggal. Dura mater dibuka dengan membuat sayatan berbentuk salib atau tapal kuda. Pembuluh darah digumpalkan sebelum dibuka, karena dura jauh lebih sulit dijahit dalam bentuk lengkung yang berkerut. Intervensi lebih lanjut dilakukan tergantung pada fokus yang dituju. [ 12 ]

Pada akhir operasi, luka ditutup berlapis-lapis menggunakan jahitan tiga baris. Bergantung pada situasinya, drainase pasif subdural, epidural, atau subgaleal digunakan. Jahitan dilepas pada hari ke-8-10.

Durasi rata-rata kraniotomi adalah 2,5-3 jam, tergantung pada tingkat keparahan dan kompleksitas pembedahan. Terkadang diperlukan waktu lebih dari 4 jam.

Ada beberapa jenis kraniotomi yang diketahui:

• Kraniotomi dekompresif (dikombinasikan dengan pengangkatan perdarahan di dalam tengkorak untuk menstabilkan dan mengendalikan tekanan intrakranial - misalnya pada trauma kranioserebral). [ 13 ], [ 14 ]
• Kraniotomi reseksi (melibatkan reseksi parsial jaringan tulang).
• Kraniotomi plasti tulang (melibatkan penempatan tulang yang sebelumnya telah diangkat, flap dural-tulang-periosteal, atau kulit-otot-periosteal-tulang pada tempat aslinya).
• Kraniotomi stereotaktik (dilakukan di bawah kendali resonansi magnetik atau tomografi terkomputerisasi).
• Kraniotomi endoskopi (disertai dengan penyisipan alat endoskopi dengan cahaya dan kamera melalui lubang tulang).
• "Lubang kunci" (prosedur dengan kerusakan rendah yang melibatkan pembuatan lubang kecil di area belakang telinga - terutama digunakan untuk mengangkat neoplasma).
• Kraniotomi “sadar” (sedasi dan anestesi lokal digunakan sebagai pengganti anestesi umum). [ 15 ]
• Kraniotomi suboksipital (dilakukan di area sisterna besar (serebelopontin) otak).
• Supraorbital (yang disebut "kraniotomi alis" digunakan untuk mengangkat neoplasma otak depan).
• Kraniotomi pterional, atau frontal temporal (melibatkan pembuatan sayatan di daerah temporal sepanjang garis pertumbuhan rambut - khususnya di zona kranial berbentuk sayap). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Kraniotomi orbitozigomatik (cocok untuk pengangkatan aneurisma dan neoplasma kompleks, dilakukan sepanjang lengkungan garis orbital).
• Kraniotomi fosa posterior (melibatkan pembuatan sayatan di dasar tengkorak).
• Kraniotomi translabirintin (disertai pengangkatan sebagian prosesus mastoid dan kanalis semisirkularis).
• Kraniotomi bifrontal (digunakan untuk mengangkat neoplasma padat di bagian depan otak).

Bergantung pada fokus intervensi dan kekhasan patologi, ahli bedah saraf memilih akses bedah yang optimal untuk kasus tertentu. Secara khusus, kraniotomi Kozyrev dapat digunakan. Selama operasi, bagian tulang tengkorak (yang disebut flap tulang) dipisahkan dari bagian tengkorak lainnya untuk mendapatkan akses ke struktur yang tertutup untuk visualisasi (dura mater, otak, saraf, pembuluh darah, dll.). Kraniotomi dan kraniektomi melibatkan penggunaan instrumen khusus yang dijelaskan di atas. Setelah intervensi, ahli bedah mengganti flap tulang dengan pelat titanium yang sesuai, menempelkannya ke bagian tulang di sekitarnya dengan sekrup. Jika segmen tulang diangkat tetapi tidak segera diganti, prosedur ini disebut trepanasi. Ini dilakukan ketika ada peningkatan risiko edema serebral atau ketika penggantian flap tulang satu tahap tidak memungkinkan.

Dengan demikian, satu-satunya perbedaan dalam istilah kraniotomi dan trepanasi adalah apakah defek tulang yang terbentuk akan segera diganti atau setelah jangka waktu tertentu. Dalam kedua kasus tersebut, dokter bedah membuat lubang pada tulang tengkorak untuk mendapatkan akses langsung ke jaringan otak.

Intervensi dapat bervariasi dalam ukuran dan kompleksitasnya. Kraniotomi kecil sekitar 19 mm disebut sebagai "burr" dan lubang berukuran 25 mm atau lebih disebut "lubang kunci". Jenis akses ini digunakan untuk prosedur invasif minimal seperti:

• Untuk mengalirkan ventrikel serebral guna mengalirkan cairan dalam hidrosefalus;
• Untuk penempatan stimulator otak dalam, endoskopi;
• Untuk memantau pembacaan tekanan intrakranial; [ 19 ]
• Untuk biopsi tusukan, aspirasi hematoma.

Kraniotomi kompleks dilakukan pada pasien dengan patologi parah:

• Dengan tumor otak;
• Hematoma subdural atau epidural, perdarahan;
• Abses;
• Dengan aneurisma vaskular;
• Epilepsi, kerusakan dura. [ 20 ]

Kraniotomi juga digunakan untuk dekompresi mikrovaskular ujung saraf trigeminal pada pasien dengan neuralgia.

Kraniotomi janin

Perlu disebutkan secara terpisah apa yang disebut operasi penghancuran janin - intervensi kebidanan yang melibatkan penghancuran janin dengan pengeluarannya lebih lanjut melalui jalan lahir. Manipulasi semacam itu dilakukan jika ada ancaman terhadap nyawa ibu, terutama ketika janin telah meninggal, untuk memastikan kemungkinan pengeluarannya dan menyelamatkan nyawa wanita tersebut dari ketidakmungkinanan menggunakan teknik kebidanan lainnya karena alasan apa pun.

Dalam kasus ini, kraniotomi melibatkan penghancuran dan pengangkatan otak janin melalui lubang yang dibuat di kotak tengkoraknya, yang memungkinkan kepala diperkecil ukurannya melalui ekserebrasi atau kranioklasia.

Untuk intervensi semacam ini, kephalotribe digunakan, yaitu instrumentasi bedah, yaitu forsep kuat yang digunakan dokter untuk menjepit kepala yang berlubang agar dapat mengeluarkan janin melalui operasi penghancuran janin.

Indikasi untuk intervensi ini mungkin termasuk:

• Hidrosefalus janin;
• Presentasi frontal, antero-wajah;
• Ancaman ruptur uteri;
• Menjepit jaringan lunak jalan lahir;
• Kondisi serius seorang wanita yang hendak melahirkan, kebutuhan mendesak untuk segera melahirkan.

Pada sebagian besar kasus, operasi dilakukan jika terjadi kematian janin, atau cacat dan patologi yang menyebabkan anak tidak mungkin untuk bertahan hidup lebih lama.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Usia dan sebagian besar penyakit kronis sering kali tidak menjadi kontraindikasi untuk kraniotomi. Dokter bedah yang terampil mengoperasi pasien dari hampir semua usia.

Pembedahan dapat dikontraindikasikan pada periode akut proses infeksi-inflamasi, pada umumnya keadaan dekompensasi yang parah. Dalam kasus seperti itu, kemungkinan melakukan manipulasi ditentukan secara individual, terpisah untuk setiap situasi tertentu.

Kraniotomi dapat diindikasikan setelah terapi yang tepat telah diberikan.

Komplikasi setelah prosedur

Sebelum kraniotomi dijadwalkan, pasien dan orang yang mereka sayangi diberitahu tentang kemungkinan komplikasi dari operasi bedah saraf yang rumit ini.

Untuk meminimalkan risiko, penting untuk memberikan semua informasi anamnestik kepada dokter yang melakukan operasi dan ahli anestesi terlebih dahulu. Hanya atas dasar kepercayaan bersama, semua aspek intervensi yang akan datang dapat didefinisikan dan disesuaikan secara optimal.

Komplikasi bedah kraniotomi dianggap sebagai: [ 21 ]

• Infeksi luka;
• Perdarahan;
• Edema serebral;
• Terganggunya integritas pembuluh darah dan jaringan di dekatnya;
• Kejang.

Menurut data statistik, konsekuensi berat setelah prosedur ini relatif jarang terjadi - tidak lebih dari 4% kasus. Ini termasuk kelumpuhan sebagian atau total, amnesia, kehilangan kemampuan bicara atau kognitif. Hasil fatal dilaporkan tidak lebih dari 2% kasus.

Untuk meminimalkan risiko, banyak pasien menerima perawatan tertentu sebelum atau setelah operasi - misalnya, untuk mengurangi penumpukan cairan di jaringan otak. Efek samping yang mungkin terjadi meliputi:

• Mengantuk atau insomnia;
• Perubahan nafsu makan;
• Kelemahan otot;
• Kenaikan berat badan;
• Gangguan pencernaan;
• Mudah tersinggung, suasana hati berubah-ubah.

Jika sindrom kejang terjadi, pasien dapat diobati dengan antikonvulsan.

Segera setelah kraniotomi, pembengkakan dan memar dapat terjadi di wajah dan dekat mata. Dalam kebanyakan kasus, efek ini akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Rasa nyeri selama beberapa hari setelah intervensi tidak dapat dikesampingkan, [ 22 ] yang dapat diredakan dengan mengonsumsi obat pereda nyeri. Mual juga mungkin terjadi, terkadang sampai muntah.

Konsekuensi paling umum dari kraniotomi: [ 23 ]

• Bekas luka yang terlihat;
• Kerusakan saraf wajah;
• Kejang;
• Kelemahan pada kelompok otot tertentu;
• Pembentukan depresi kecil di area intervensi;
• Kerusakan pada sinus paranasal;
• Gangguan bicara, masalah ingatan;
• Gangguan Vestibular;
• Ketidakstabilan tekanan darah;
• Reaksi tubuh terhadap anestesi.

Komplikasi yang relatif jarang terjadi termasuk stroke, pembentukan bekuan darah, pneumonia, koma dan kelumpuhan, perlekatan proses infeksi, dan edema serebral. [ 24 ], [ 25 ]

Periksalah prosedurnya

Kraniotomi merupakan tindakan pembedahan serius di area otak dan karenanya memerlukan tindakan rehabilitasi yang kompleks dan panjang. Periode rehabilitasi primer berlangsung beberapa hari dan bergantung pada jenis anestesi yang digunakan. Pada tahap pascaoperasi, pasien harus tetap berada di institusi medis di bawah pengawasan dokter spesialis secara terus-menerus. Jika terjadi ketidakstabilan atau komplikasi, pasien dapat dirawat di unit perawatan intensif selama beberapa hari.

Pasien dipulangkan setelah sekitar 1-1,5 minggu, tergantung pada kinerja individu dan kecepatan pemulihan tubuh.

Selama dua bulan setelah kraniotomi, mengemudikan kendaraan dan bekerja dengan mekanisme yang rumit harus dihindari. Kembali ke aktivitas kehidupan normal hanya mungkin dilakukan setelah pusing dan nyeri di kepala hilang, serta kemampuan fungsional tubuh pulih.

Sangat penting untuk menemui dokter jika:

• Gangguan vestibular, koordinasi dan kekuatan otot;
• Kondisi mental berubah (ingatan dan proses berpikir menurun, reaksi melemah);
• Nyeri, kemerahan, pendarahan atau keluarnya cairan lain dari area sayatan bedah;
• Saya mengalami sakit kepala terus-menerus;
• Berkembangnya tortikolis (kelainan pada sistem muskuloskeletal leher);
• Penglihatan terganggu (penglihatan kabur, “lalat”, gambar ganda, dll.);
• Kejang, gangguan kesadaran;
• Mati rasa, kesemutan, kelemahan tajam pada wajah, ekstremitas;
• Gejala penyakit menular (demam, menggigil, lemas, dan lain-lain);
• Mual dan muntah yang tidak hilang setelah mengonsumsi obat yang diresepkan selama 2 hari atau lebih;
• Terdapat rasa nyeri yang tidak hilang dengan mengonsumsi obat pereda nyeri yang diresepkan;
• Nyeri dada, sesak napas, batuk;
• Masalah dengan kontrol urin, kontrol tinja;
• Tanda-tanda trombosis ekstremitas bawah (bengkak, nyeri, demam, hiperemia pada kaki).

Testimoni

Dalam sebagian besar kasus, kraniotomi memberikan perbaikan permanen pada kondisi pasien, tergantung pada patologi dan alasan operasi. Teknik pembedahannya rumit, tetapi hasilnya hampir selalu memenuhi harapan. Jika prosedur dilakukan untuk neoplasma yang menyebabkan sakit kepala parah dan terus-menerus, sakit kepala tersebut biasanya hilang setelah operasi.

Jika terjadi kelemahan atau kelumpuhan anggota tubuh, yang disebabkan oleh kompresi otak oleh neoplasma, kondisi pasien biasanya membaik.

Ketika proses tumor menyerang jaringan otak, prognosisnya kurang optimis.

Kraniotomi sering membantu menghilangkan kejang epilepsi, tetapi penting untuk diketahui bahwa dalam beberapa kasus hal ini tidak terjadi atau situasinya memburuk.

Operasi saja atau dikombinasikan dengan radiasi dapat mengendalikan atau menyembuhkan banyak jenis neoplasma, termasuk astrositoma, ependymoma, ganglioglioma, meningioma, dan kraniofaringioma. Tumor invasif - terutama astrositoma anaplastik, glioblastoma - sering kali tidak dapat disembuhkan. Namun, dalam banyak kasus, pengurangan ukuran neoplasma melalui pembedahan dapat dilakukan terlebih dahulu dan selanjutnya dinetralkan melalui radiasi dan kemoterapi. Jika tidak mungkin untuk mengangkat seluruh proses tumor, sering kali mungkin untuk meningkatkan kesejahteraan pasien dan memperpanjang hidupnya.

Kraniotomi memungkinkan pengangkatan neoplasma otak jinak secara sukses tanpa kekambuhan berikutnya.

Sumber

1. González-Darder JM. [Sejarah kraniotomi]. Neurosirugia (Astur). 2016 Sep-Oktober;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1 Agustus 2022. Sakit Kepala Pasca Kraniotomi.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Penyimpanan flap tulang setelah kraniektomi: survei praktik di pusat bedah saraf utama di Australia. ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Tinjauan umum penanganan hipertensi intrakranial di unit perawatan intensif. J Anesth. 2020 Okt;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Kraniektomi dekompresif untuk penanganan tekanan intrakranial tinggi pada cedera otak traumatis tertutup. Cochrane Database Syst Rev. 31 Desember 2019;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplasti: Tinjauan Komprehensif tentang Riwayat, Bahan, Aspek Bedah, dan Komplikasi. World Neurosurg. 2020 Jul;139:445-452.
7. Buchfelder M. Dari trefinasi hingga reseksi khusus: bedah saraf di Jerman sebelum Perang Dunia II. Bedah saraf. 2005 Mar;56(3):605-13; diskusi 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Trepanasi prasejarah di wilayah Cuzco di Peru: pandangan tentang praktik Andean kuno. Apakah J Fisika Antropol. 2008 September;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigasi: silsilah, realitas, dan prospek. Neurosurg Focus. 2009 Sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanasi di Tiongkok Kuno. Ahli Bedah Saraf Dunia. 2017 Mei;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Tinjauan Ilustratif tentang Kraniotomi Modern yang Umum. Ilmu Pencitraan J Clin. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomi selama berabad-abad. Acta Otorhinolaryngol Italia. 2007 Juni;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Pendekatan pterional mikrosurgis untuk aneurisma bifurkasi basilar. Surg Neurol. 1976 Agustus;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Pelestarian cabang frontotemporal saraf wajah menggunakan flap temporalis interfasial untuk kraniotomi pterional. Artikel teknis. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Kraniotomi Pterional yang Diperluas: Pendekatan Kontemporer dan Seimbang. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 Feb 01;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomi satu burr-hole: Pendekatan supraorbital lateral dalam Bedah Saraf Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomi satu burr-hole: Pendekatan subtemporal dalam bedah saraf Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Pendekatan Subtemporal untuk Reseksi Total Bruto Kraniofaringioma Retrokiasmatik: Pengalaman Kami pada 30 Kasus. World Neurosurg. 2018 Jan;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Identifikasi pra operasi dari lokasi lubang duri awal pada kraniotomi retrosigmoid: Catatan pengajaran dan teknis. Robot Med Int. 2019 Juni;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomi untuk aneurisma intrakranial dan perdarahan subaraknoid. Apakah perjalanan, biaya, atau hasil dipengaruhi oleh usia? Stroke. 1996 Feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomi vs kraniektomi untuk tumor fosa posterior: studi prospektif untuk mengevaluasi komplikasi setelah operasi. Kraniotomi vs. Kraniektomi untuk tumor fosa posterior: studi prospektif untuk mengevaluasi komplikasi setelah operasi. Acta Neurochir (Wien). 2013 Desember;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Prosedur tomografi terkomputasi 3 dimensi untuk merencanakan kraniotomi retrosigmoid. Bedah saraf. Mei 2009;64(5 Suppl 2):241-5; pembahasan 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Teknik bedah untuk dekompresi mikrovaskuler trigeminal. Acta Neurochir (Wien). Juni 2012;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Kraniektomi Dekompresif dan Cedera Otak Traumatis: Sebuah Tinjauan. Bull Emerg Trauma. 2013 April;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Bedah Saraf. Buku panduan untuk dokter. Dalam 2 volume. Volume 1, Penerbit: GEOTAR-Media, 2013.