Intoleransi laktosa pada orang dewasa dan anak-anak

Susu dan produk olahan susu tidak cocok untuk semua orang. Defisiensi laktase, atau intoleransi laktosa, adalah kondisi di mana tubuh manusia tidak mampu mencerna laktosa dan gula susu. Kondisi ini berkembang pada orang-orang yang ususnya tidak menghasilkan cukup enzim laktase: enzim ini diperlukan untuk pencernaan dan asimilasi laktosa secara normal. Para ilmuwan telah menemukan bahwa hanya enterosit yang sepenuhnya matang dan berfungsi aktif yang menyediakan aktivitas enzim yang cukup.

Intoleransi laktosa menyebabkan perkembangan sindrom malabsorpsi dan maldigesti, yang pada gilirannya menyebabkan pelanggaran semua jenis proses metabolisme, kekurangan mineral dan vitamin. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Penurunan produksi laktase hingga ke tingkat yang sangat rendah pada orang dewasa merupakan kondisi fisiologis yang umum terjadi pada sekitar 70% populasi dunia. Produksi laktase yang terus berlanjut paling umum terjadi pada orang yang tinggal di Eropa Utara, Amerika Utara, dan Australia, di mana hanya 5-20% populasi yang tidak toleran terhadap laktosa. Di negara-negara Amerika Selatan, Afrika, dan Asia, hingga setengah dari populasi menderita hipolaktasia, dan di beberapa wilayah (Cina, Jepang) angkanya mencapai 100%.

Aktivitas produksi enzim sudah terjadi dalam masa intrauterin, mencapai nilai maksimum sebelum bayi lahir. Keadaan yang sangat aktif dipertahankan selama bulan-bulan pertama kehidupan bayi, setelah itu secara bertahap mulai menurun. Intoleransi laktosa pada masa bayi baru lahir relatif jarang terjadi - sekitar satu bayi per 50.000, yaitu sekitar 0,002%. Angka yang agak lebih tinggi dilaporkan di Asia Tenggara dan Afrika.

Orang Cina dan Jepang kehilangan kemampuan memproduksi laktase dengan cepat, dan intoleransi laktosa berkembang pada 85% kasus pada usia 3-4 tahun. Pada anak-anak Eropa, penurunan ini tidak terjadi sampai usia sekolah. [ 3 ]

Penyebab intoleransi laktosa

Para spesialis mengidentifikasi dua penyebab dasar terganggunya produksi laktase oleh sel-sel usus:

• Penyebab pertama adalah malfungsi genetik atau pematangan mekanisme enzim yang tidak lengkap yang ditentukan secara fisiologis (ditemukan pada sebagian besar bayi prematur karena sistem pencernaan yang belum matang dan kemampuan yang belum terbentuk untuk memproduksi laktase). Dalam situasi ini, kita berbicara tentang intoleransi laktosa primer, yang tidak ditandai dengan kerusakan pada sel-sel usus halus.
• Penyebab kedua adalah reaksi peradangan atau proses patologis lain dalam tubuh (alergi, tumor), atau intervensi bedah pada usus. Kasus-kasus seperti itu merupakan intoleransi laktosa sekunder yang terkait dengan kerusakan langsung pada enterosit. Patologi semacam itu bersifat sementara atau permanen.

Jika intoleransi laktosa bersifat turun-temurun, bukan berarti gejalanya akan terlihat sejak bayi: terkadang hal itu terjadi pada usia dewasa, yang mungkin bergantung pada jenis keturunan. Secara umum, polimorfisme gen yang bertanggung jawab atas produksi laktase menyebabkan beberapa variasi dalam simtomatologi gangguan tersebut. Misalnya, dalam beberapa kasus laktase tidak diproduksi sama sekali, sementara dalam kasus lain laktase tetap diproduksi, tetapi pada tingkat yang lebih rendah dari yang dibutuhkan.

Pada pasien dewasa, kerusakan sel dan vili usus halus dapat memicu perkembangan intoleransi laktosa, bahkan jika orang tersebut sebelumnya telah mengonsumsi produk susu secara terus-menerus dan dalam waktu lama. Dalam situasi seperti itu, seringkali mungkin untuk memulihkan fungsi enterosit dengan mengobati patologi yang mendasarinya: intoleransi laktosa berhasil disembuhkan sebagai hasilnya. Ini menjelaskan pentingnya menentukan sumber utama yang menyebabkan penghambatan produksi enzim.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko timbulnya intoleransi laktosa meliputi:

• Usia (penghambatan produksi enzim dikaitkan dengan proses pematangan dan jarang terjadi pada bayi baru lahir);
• Etnis (intoleransi laktosa lebih umum di Amerika Utara, Afrika, dan Asia Tenggara);
• Kelahiran prematur (bayi prematur lebih mungkin mengalami penurunan produksi enzim, karena aktivitasnya baru terlihat pada akhir trimester ketiga);
• Patologi yang memengaruhi kondisi dan fungsi usus halus (penyakit pencernaan menular, penyakit Crohn - peradangan granulomatosa pada saluran pencernaan, penyakit celiac - intoleransi gluten, dll.).

Patogenesis

Urutan asam amino enzim laktase dikodekan oleh gen LPH (LCT). Laktase diproduksi di usus halus dan terlibat dalam pemecahan laktosa, gula susu.

Komposisi karbohidrat dalam susu sebagian besar diwakili oleh laktosa. Sedangkan produksi laktase oleh sel-sel usus dapat terganggu karena alasan-alasan mendasar berikut:

• Akibat kelainan genetik atau belum sempurnanya pematangan fisiologis sistem enzim pada bayi sejak baru lahir sampai usia 1 tahun;
• Sebagai akibat dari reaksi peradangan atau proses merusak lainnya (alergi, kanker, dll.).

Laktase biasanya diproduksi oleh usus anak-anak, dan baru seiring bertambahnya usia (sekitar usia 3-10 tahun) produksi enzim tersebut secara bertahap menurun. Ketika produk susu dikonsumsi, berbagai macam gangguan usus terjadi karena tidak terserapnya gula susu. Jika susu dan produk lain yang mengandung laktosa dihilangkan dari pola makan, kesehatan dan proses pencernaan biasanya akan stabil dalam waktu 14-20 hari.

Polimorfisme 13910 CT dari gen laktase (LPH) memengaruhi sintesis laktase pada manusia dewasa. Wilayah genom ini merupakan elemen regulasi internal aktivitas transkripsi promotor gen laktase. Polimorfisme C normal dikaitkan dengan penurunan produksi enzim pada orang dewasa, sedangkan bentuk T mutan dikaitkan dengan pelestarian aktivitas laktase yang cukup pada masa dewasa. Dapat disimpulkan bahwa pembawa homozigot tipe C tidak memiliki kemampuan untuk mencerna laktosa (derajat produksi mRNA gen laktase pada orang tersebut berkurang hingga rata-rata 10%), sedangkan pembawa homozigot tipe T terus mencerna produk susu dengan baik dan mentoleransinya dengan baik. [ 5 ], [ 6 ]

Gejala intoleransi laktosa

Kebanyakan orang dengan intoleransi laktosa tidak dapat mengonsumsi produk susu sama sekali. Setelah mengonsumsi susu, mereka tidak hanya merasakan penurunan kesehatan, tetapi juga gangguan pada proses pencernaan: saluran pencernaan bereaksi terhadap laktosa sebagai zat asing bagi tubuh. Namun, beberapa pasien masih dapat mengonsumsi produk susu dalam jumlah sedikit, dan gejala yang tidak menyenangkan muncul jika proporsi susu dalam makanan meningkat.

Gejalanya dapat bervariasi, tergantung pada usia pasien dan tingkat produksi laktase oleh sistem kelenjar usus. Semakin sedikit enzim yang diproduksi, semakin luas gambaran klinis penyakitnya.

Tanda-tanda pertama gangguan ini terdeteksi sekitar 30-90 menit setelah mengonsumsi produk yang mengandung laktosa. Tanda-tanda ini biasanya:

• Perut kembung;
• Nyeri perut (konstan, spasmodik, seperti serangan);
• Peningkatan gas;
• Diare, tinja encer;
• Mual (kadang-kadang sampai muntah).

Diare biasanya "terfermentasi", tinja sering keluar, berbusa, disertai bau "asam".

Untuk memastikan bahwa gejala-gejala ini merupakan reaksi terhadap intoleransi laktosa, perlu untuk menghilangkan produk-produk susu dari diet untuk sementara waktu. Kemudian, setelah kesehatan kembali normal, Anda harus melanjutkan konsumsi susu dalam jumlah kecil dan memperhatikan apakah gejala-gejala yang sama akan mengganggu Anda lagi. [ 7 ]

Intoleransi laktosa pada bayi ditentukan menggunakan aturan tiga:

• Timbulnya kolik usus sejak minggu ketiga setelah lahir;
• Durasi kolik usus - sekitar 3 jam per hari;
• Munculnya kolik usus terutama pada bayi di tiga bulan pertama kehidupannya.

Anak-anak biasanya gelisah dan mungkin menunjukkan tanda-tanda dehidrasi dan/atau kekurangan penambahan berat badan.

Intoleransi laktosa pada anak-anak

Intensitas manifestasi intoleransi laktosa ditentukan oleh tingkat penurunan aktivitas enzim, keadaan mikrobioma, indikator individu sensitivitas usus, kekhasan nutrisi dan status kesehatan secara umum.

Pada bayi, masalah ini dimanifestasikan oleh kegelisahan, yang meningkat selama beberapa menit sejak dimulainya pemberian makan, regurgitasi yang sering, cairan berbusa, dan tinja "asam". Nafsu makan tetap terjaga, indikator berat dan tinggi badan sering kali dalam batas normal.

Intoleransi laktosa kongenital disertai diare parah pada hari-hari pertama kehidupan. Tanda-tanda dehidrasi dan penurunan berat badan menjadi yang paling utama. Massa tinja mengandung kadar laktosa yang lebih tinggi. Dengan pengalihan bayi ke pola makan bebas laktosa, tinja cepat menjadi normal, perkembangan menjadi stabil. Dengan latar belakang pola makan seperti itu, perubahan morfologis intra-usus tidak terjadi, aktivitas laktase dalam biopsi mukosa tidak signifikan atau tidak ada.

Intoleransi laktosa pada orang dewasa

Intoleransi laktosa dapat terjadi tidak hanya pada bayi tetapi juga pada orang dewasa, dan fenomena ini tidak jarang terjadi. Hal ini bergantung pada predisposisi genetik, serta pada gangguan dan penyakit pada saluran pencernaan.

Dengan demikian, intoleransi laktosa sekunder berkembang sebagai akibat dari penyakit infeksi usus dan penyebab lain yang menyebabkan kerusakan pada struktur usus halus. Bergantung pada tingkat manifestasi gangguan tersebut, hipolaktasia (defisiensi enzim parsial) dan alaktasia (defisiensi laktase total) dibedakan.

Tanda klinis utama dari masalah ini adalah diare, peningkatan gas, dan gangguan pencernaan yang terjadi segera atau dalam waktu 24 jam setelah mengonsumsi produk susu (biasanya susu murni). Selain itu, jika terjadi disbakteriosis usus, zat yang terbentuk selama pemecahan bakteri gula susu di usus besar memiliki efek toksik, yang dimanifestasikan oleh penurunan kesehatan secara umum, sakit kepala, dan mudah tersinggung.

Di antara keluhan yang paling umum:

• Diare, sering buang air besar cair;
• Rasa tidak nyaman pada daerah usus;
• Perut kembung;
• Nyeri perut spastik;
• Mual;
• Perasaan lelah, kelemahan umum.

Tingkat keparahan gejala bergantung pada jumlah gula susu yang dikonsumsi dan aktivitas enzim usus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Laktosa, atau gula susu, adalah karbohidrat organik yang terdiri dari sepasang molekul glukosa dan galaktosa. Laktosa merupakan salah satu bahan utama dalam susu semua mamalia, termasuk manusia. Laktosa yang tidak terserap tidak dapat diserap oleh sel-sel usus. Agar dapat dicerna, laktosa harus dipecah menjadi glukosa dan galaktosa: keduanya mudah menembus ke dalam sel-sel usus halus dan selanjutnya ke dalam sistem peredaran darah dan hati. Hati mensintesis dan mengumpulkan glikogen, yang berperan sebagai semacam "energi" untuk berbagai reaksi dalam tubuh.

Manfaat gula susu adalah sebagai berikut:

• Memiliki sifat prebiotik, mengoptimalkan komposisi mikrobioma usus;
• Terlibat dalam produksi vitamin B;
• Membantu menyerap kalsium, magnesium dan unsur-unsur lainnya;
• Bertindak sebagai sumber energi.

Laktase adalah enzim yang diproduksi oleh struktur usus halus yang mengatur pemecahan laktosa. Jika produksi enzim ini berkurang, gula susu yang belum terurai memasuki usus halus, tempat fermentasi dimulai, disertai dengan gas yang melimpah. Selain itu, jika kekurangan enzim tersebut berulang secara teratur, reaksi peradangan dimulai, yang kemudian menyebabkan perkembangan duodenitis yang lamban atau gangguan fungsional sistem pencernaan, perubahan komposisi mikroflora usus.

Selain mencerna produk susu, laktase membantu mengasimilasi zat gizi mikro, dan gangguan produksi enzim ini dapat memicu sejumlah masalah kesehatan.

Di antara komplikasi yang mungkin tertunda:

• Osteopenia adalah kondisi yang disertai dengan penurunan kepadatan mineral tulang. Osteopenia bukan osteoporosis, tetapi penurunan kekuatan tulang dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang.
• Osteoporosis - kelemahan dan kerapuhan tulang serta kecenderungannya untuk rusak.
• Perkembangan fisik yang buruk, berat badan kurang, kelelahan kronis, kekebalan tubuh lemah.

Diagnostik intoleransi laktosa

Tindakan diagnostik didasarkan pada kekhasan simtomatologi, tetapi diagnosis intoleransi laktosa juga harus dikonfirmasi dengan metode pemeriksaan lainnya.

Tinja intoleransi laktosa diambil untuk menentukan pH: penurunan nilai ini di bawah 5,5 mungkin merupakan tanda defisiensi laktase.

Saat ini, banyak dokter yang terburu-buru mendiagnosis intoleransi laktosa hanya berdasarkan fakta adanya peningkatan jumlah karbohidrat dalam tinja. Namun, penting untuk menyadari bahwa kadar karbohidrat yang tinggi hanya dapat mengindikasikan pencernaan yang tidak lengkap oleh usus. Para spesialis menganggap indikator norma adalah kandungan karbohidrat dalam tinja tidak lebih dari 0,25%. Melebihi indikator ini merupakan alasan untuk penelitian tambahan dalam asumsi intoleransi laktosa. Pasien diberi resep diet dengan pembatasan produk yang mengandung laktosa. Jika bayi disusui, diet ibu juga disesuaikan. Namun, ada banyak kasus ketika anak-anak yang secara praktis sehat ditemukan memiliki kadar karbohidrat yang meningkat dalam tinja.

Selama proses diagnostik, perhatian lebih besar diberikan pada gejala klinis dan kondisi pasien. Derajat perkembangan fisik, adanya diare, dan nyeri perut dievaluasi. Jika anamnesis herediter diperburuk (ada atau pernah ada pasien dengan intoleransi laktosa dalam keluarga), anak tertinggal dalam perkembangan fisik, gejala yang jelas, kita dapat memikirkan defisiensi laktase yang dikondisikan secara genetik primer. Jika riwayat herediter tidak diperburuk, bayi bertambah berat badan dengan baik dan berkembang secara fisik, diagnosis intoleransi laktosa dipertanyakan, bahkan dengan adanya diare, nyeri perut, dan peningkatan persentase karbohidrat dalam tinja.

Uji beban-glikemik digunakan cukup berhasil dalam diagnosis patologi ini. Uji ini terdiri dari penentuan kadar gula darah pasien dan kemudian pemberian larutan laktosa hangat (1 g laktosa/1 kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 50 g). Setelah itu, kadar gula darah ditentukan ulang tiga kali: setelah 15 menit, setengah jam dan satu jam. Dalam keadaan normal, indikator glukosa harus meningkat setidaknya 20% dari aslinya (sekitar 1,1 mmol per liter). Jika indikatornya lebih rendah, ini menunjukkan adanya defisiensi laktase. Uji ini patut diperhatikan karena intoleransi laktosa dapat dicurigai bahkan setelah menggunakan larutan: pasien mengalami kembung perut, peningkatan pembentukan gas, nyeri perut dan sebagainya. Sebelum pengujian, disarankan untuk memeriksa tingkat toleransi glukosa.

Di banyak klinik asing, tes seperti kadar hidrogen, metana, atau karbon dioksida berlabel 14c di udara yang dihembuskan adalah hal yang umum. Kadar gas diuji setelah pemberian dosis laktosa biasa atau berlabel 14c. Kriteria untuk diagnosis intoleransi laktosa adalah peningkatan hidrogen sebanyak 20 ppm (bagian per 1000000) di udara yang dihembuskan. Teknik ini secara aktif digunakan untuk mendiagnosis gangguan tersebut pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa.

Diagnosis instrumental defisiensi laktase memiliki "standar emas" sendiri, yaitu Penentuan aktivitas enzim dalam spesimen biopsi mukosa usus. Metode ini sangat akurat dan informatif, tetapi memiliki kelemahan yang jelas, seperti invasif, rumit, dan mahal.

Tes genetik untuk intoleransi laktosa dapat menjadi teknik informatif alternatif. Kehadiran gen ST-13910 dan ST-22018 yang terlokalisasi pada kromosom 2q21(1-3,7) merupakan ciri khas proses patologis primer. Hasilnya ditafsirkan sebagai berikut:

• Genotipe intoleransi laktosa CC - polimorfisme yang dapat dideteksi dengan asosiasi defisiensi laktase, dalam bentuk homozigot.
• Genotipe intoleransi laktosa ST - polimorfisme yang terdeteksi dengan asosiasi defisiensi laktase, dalam bentuk heterozigot.
• Genotipe TT - polimorfisme dengan asosiasi intoleransi laktosa tidak terdeteksi.

Bahan untuk penelitian ini adalah darah vena. Aturan persiapan untuk prosedur diagnostik sesuai dengan rekomendasi untuk tes darah klinis dan biokimia umum.

Perbedaan diagnosa

Perbedaan mendasar antara intoleransi laktosa dan reaksi alergi terhadap gula susu adalah bahwa intoleransi disebabkan oleh kurangnya enzim untuk mencerna laktosa. Sedangkan untuk alergi, itu adalah respons agresif tubuh terhadap konsumsi gula susu yang tidak dapat diterima. Alergi semacam itu jauh lebih umum terjadi pada anak-anak yang diberi makan campuran nutrisi buatan.

Susu sapi mengandung sekitar dua setengah lusin zat protein berbeda yang dapat memicu reaksi kekebalan dari tubuh anak. Protein whey dan kasein dianggap sebagai protein yang paling menyebabkan alergi.

• Laktalbumin adalah komponen protein yang terdapat dalam susu sapi dan hancur saat suhu produk dinaikkan hingga +70°C. Menyebabkan alergi pada 50% kasus.
• Laktoglobulin adalah protein yang tahan panas, bahkan saat direbus, protein ini hanya hancur sebagian. Protein ini memicu alergi pada 60% kasus.
• Bovine whey albumin - mengalami transformasi selama perlakuan panas, tetapi karena jumlahnya yang relatif kecil dalam susu menyebabkan alergi dalam kurang dari 50% kasus.
• Kasein merupakan komponen protein susu yang paling dikenal, yang sering menyebabkan alergi. Kasein dapat ditemukan dalam banyak produk industri seperti gula-gula, makanan panggang, es krim, saus, dll.

Alergi gula susu merupakan kondisi yang jauh lebih berbahaya daripada intoleransi laktosa. Jika anak yang tidak toleran minum susu, ia hanya akan mengalami gangguan pencernaan, dalam tingkatan yang lebih besar atau lebih kecil. Namun, anak yang alergi dapat meninggal karena syok anafilaksis setelah minum produk susu.

Intoleransi gluten dan laktosa

Intoleransi laktosa dan gluten pada pasien dewasa sebagian besar memiliki dasar genetik. Agar tubuh dapat mencerna gula susu, gula tersebut harus dipecah terlebih dahulu menjadi molekul galaktosa dan glukosa. Proses ini membutuhkan laktase, enzim yang diproduksi oleh sel mukosa usus halus. Laktosa dikodekan oleh gen LCT. Aktivitas gen ini dikendalikan oleh gen pengatur MCM6. Kedua gen ini diwariskan dari kedua orang tua. Jika dua segmen di wilayah tautan 13910 memiliki sitosin (pelabelan C), gen pengatur mematikan gen LCT dan produksi enzim diblokir, yang merupakan alasan perkembangan intoleransi laktosa terkait usia. Jika setidaknya satu segmen memiliki timin alih-alih sitosin (pelabelan T), maka LCT terus berfungsi secara aktif, enzim bekerja, dan penyerapan gula susu tidak terganggu.

Tidak hanya faktor genetik, tetapi juga kondisi fungsional usus penting untuk pencernaan susu. Misalnya, kerusakan jaringan mukosa (akibat infestasi cacing, tumor, atau proses inflamasi) menyebabkan penurunan atau penghentian aktivitas enzim, yang berujung pada perkembangan intoleransi laktosa sekunder. Dalam situasi seperti itu, perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan patologi yang memicu kerusakan intra-usus: dengan intervensi tepat waktu, ada peluang untuk memulihkan penyerapan gula susu di masa mendatang.

Intoleransi gluten sering dikaitkan dengan penyakit celiac, atau dikenal juga sebagai enteropati gluten. Penyakit ini merupakan patologi kronis yang berasal dari autoimun, ketika tubuh mulai menganggap gluten sebagai zat patogen asing, seperti patogen bakteri atau virus. Perlu dicatat bahwa ketika mengonsumsi produk yang mengandung gluten, sistem kekebalan tubuh pasien bereaksi tidak hanya terhadap protein tertentu, tetapi juga terhadap objek lain - khususnya, terhadap transglutaminase, yang membantu pencernaan gluten, serta jaringan usus halus (retikulin, endomisium). Akibatnya, jaringan mukosa usus rusak, yang pada gilirannya dapat menyebabkan intoleransi laktosa.

Pengobatan intoleransi laktosa

Hanya kasus intoleransi laktosa yang disertai gejala nyeri yang memerlukan pengobatan. Prinsip terapi dasar dianggap sebagai pendekatan terapi komprehensif, tergantung pada:

• Kategori usia pasien (jika anak-anak, apakah berperan dalam prematuritas, pemberian makanan alami atau buatan, dan sebagainya);
• Derajat defisiensi produksi enzim (kekurangan produksi enzim secara keseluruhan atau sebagian);
• Sifat utama atau sekunder dari pelanggaran.

Tindakan terapeutik utama dalam alactasia lengkap terkait erat dengan pengecualian mutlak produk susu dari makanan. Pada saat yang sama, terapi diindikasikan untuk memperbaiki mikrobioma usus, serta pengobatan simtomatik dan substitusi dengan penggunaan preparat laktase (Lactraza, Lactaida, Tilactase, dll.).

Pada pasien dengan gangguan produksi laktase primer atau sekunder, tingkat pembatasan produk susu ditentukan secara individual, karena beberapa orang dengan intoleransi terhadap susu murni memiliki toleransi yang cukup baik terhadap produk susu fermentasi. Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk mengonsumsi produk susu tidak dalam keadaan perut kosong, dalam jumlah kecil, untuk memulai - tidak lebih dari 1-2 kali seminggu. Regimen asupan dilemahkan jika pasien diketahui memiliki kerentanan yang baik terhadap produk tersebut.

Pasien (jika anak-anak - orang tuanya) harus membuat buku harian makanan. Buku harian ini akan membantu memperoleh informasi tentang hal-hal berikut:

• Setelah mengonsumsi produk tertentu, sensasi dan gejala tidak menyenangkan muncul?
• Berapa jumlah laktase optimal yang harus dikonsumsi untuk menormalkan kesejahteraan?

Selain itu, apa yang disebut "pelatihan" aktivitas enzim dilakukan: pasien diberi dosis produk susu fermentasi, secara bertahap meningkatkan ambang toleransi terhadap laktosa.

Penting untuk diketahui bahwa industri makanan memperbolehkan laktosa ditambahkan ke banyak produk makanan, termasuk sosis, campuran makanan instan, saus, cokelat, makanan panggang, dan sebagainya. Karena gula susu kurang manis sekitar 1/3 dari sukrosa, gula susu ditambahkan dalam jumlah yang lebih banyak. Gula susu ditambahkan ke banyak produk roti dan gula-gula bukan untuk menambah rasa manis, melainkan untuk memberi warna cokelat yang menggugah selera pada produk tersebut.

Selain pada makanan, laktosa juga digunakan sebagai bahan baku obat-obatan, penting untuk diketahui oleh mereka yang memiliki intoleransi laktosa.

Penanganan bayi yang tidak toleran terhadap laktosa sangatlah sulit. Pemberian ASI alami selalu menjadi prioritas, dan peralihan ke susu formula buatan hanya boleh dilakukan dalam kasus yang sangat parah. Solusi terbaik dalam kasus seperti ini adalah menambahkan preparat enzim laktase ke dalam ASI yang telah dituang. Akibatnya, gula susu dipecah tanpa merusak khasiat produk yang bermanfaat. Jika penggunaan preparat tersebut tidak memungkinkan karena alasan apa pun, barulah anak tersebut dialihkan ke susu formula buatan yang bebas laktosa.

Pengenalan campuran dimulai dengan versi rendah laktosa, mengubah dan memilih komposisinya. Jika memungkinkan dan toleransi normal dalam makanan, sebaiknya tinggalkan hingga 2/3 karbohidrat dalam bentuk gula susu: gabungkan beberapa jenis campuran atau resepkan campuran susu fermentasi. Pemilihan nutrisi dilakukan dengan latar belakang tes rutin (adanya karbohidrat dalam tinja).

Sampai saat ini, terdapat beberapa jenis produk bayi rendah laktosa:

• Formula yang diekstrak malt untuk memberi makan bayi sejak baru lahir hingga berusia 2 bulan;
• Campuran berbahan dasar tepung (beras, oatmeal, buckwheat) atau tolokna untuk makanan bayi usia 2-6 bulan;
• Susu rendah laktosa untuk diberikan pada bayi berusia di atas enam bulan dan untuk ditambahkan ke dalam masakan sebagai pengganti susu sapi murni;
• Campuran olahan sendiri berbahan dasar tepung (beras, oatmeal) dan telur dengan gula.

Formula rendah laktosa komersial adalah zat bubuk yang tampilannya mirip dengan susu bubuk. Biasanya, bahan utama campuran tersebut meliputi minyak sayur dan lemak susu, sukrosa, ekstrak malt, pati, maltosa-dekstrin, vitamin, dan unsur mikro. Kemasan campuran tersebut diberi label "SL" atau "LF" bebas laktosa. Campuran bebas malolaktosa terkadang berbahan dasar kedelai, kasein, dan hidrolisat protein susu.

Dengan intoleransi laktosa sekunder pada bayi, gangguan pencernaan dan asimilasi makanan, termasuk lemak, menjadi perhatian utama. Berat badan anak tidak bertambah cukup, tinjanya sangat tidak stabil. Dalam situasi ini, dianjurkan untuk menawarkan bayi campuran bebas laktosa berdasarkan protein hidrolisat dan trigliserida rantai menengah. Jika intoleransi laktosa terdeteksi pada bayi berusia lebih dari satu tahun, atau berkembang dengan latar belakang infestasi cacing atau penyakit infeksi usus, prinsip utama pengobatan adalah diet yang mengasumsikan:

• Menghindari segala produk susu, jeroan daging, kacang-kacangan, coklat dan permen;
• Menambahkan campuran bebas laktosa, daging putih dan ikan, minyak sayur dan lemak babi, gula biasa, fruktosa, glukosa (termasuk dalam bentuk buah) ke dalam makanan.

Makanan pendamping optimal pertama adalah bubur sayuran. Dalam banyak kasus, kefir bayi dapat ditoleransi dengan baik: kefir diberikan kepada bayi tidak lebih awal dari hari ketiga setelah persiapan produk. Keju cottage yang bebas whey juga diperbolehkan.

Durasi pembatasan diet ditentukan secara individual, tergantung pada etiologi gangguan tersebut. Indikasi untuk perluasan diet secara bertahap adalah:

• Normalisasi frekuensi tinja;
• Penebalan konsistensinya;
• Dimulainya kembali laju penambahan berat badan, normalisasi perkembangan fisik;
• Stabilisasi nilai karbohidrat feses.

Obat untuk intoleransi laktosa

Baik pada intoleransi laktosa primer maupun sekunder, obat-obatan yang mengoreksi ketidakseimbangan disbiotik diindikasikan. Penting untuk menyadari bahwa defisiensi laktase tidak selalu dikaitkan dengan intoleransi laktobasilus: hal ini hanya terjadi jika substrat laktosa dipertahankan dalam sediaan, yang sangat jarang terjadi. Probiotik yang direkomendasikan untuk intoleransi laktosa: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulosa, yang merupakan stereoisomer laktosa sintetis, tidak dikontraindikasikan pada pasien: tidak diserap di usus karena kurangnya enzim-hidrolisan yang sesuai pada manusia.

Jika anak disusui, preparat laktase diresepkan. Preparat tersebut dicampur dengan ASI dan dibiarkan selama beberapa menit untuk fermentasi. Hingga 800 mg enzim per 100 ml susu yang dituang digunakan. Dosis laktase: 1/6-1 kapsul untuk anak di bawah usia 12 bulan. Preparat yang mengandung laktase paling populer Lactosar untuk intoleransi laktosa diberikan pada setiap pemberian makan. Satu kapsul mengandung 700 U enzim, yang cukup untuk 100 ml susu. Jika terapi tersebut tidak memberikan efek positif, maka barulah bayi dipindahkan ke pemberian makanan buatan dengan campuran bebas laktosa. Campuran tersebut dipilih secara individual, tergantung pada kondisi kesehatan dan tingkat kekurangan berat badan anak. Contoh campuran tersebut dapat berupa: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, dll.

Untuk menghilangkan peningkatan pembentukan gas dan dispepsia, yang umum terjadi pada anak-anak dengan defisiensi laktase, preparat dengan simetikon digunakan - khususnya, Espumizan, yang mengurangi tegangan permukaan gelembung gas di rongga usus dan berkontribusi pada hilangnya gelembung tersebut. Espumizan tidak diserap ke dalam sistem peredaran darah, tidak mengandung gula dan laktosa, dan dapat ditoleransi dengan baik. Obat ini diresepkan dengan makanan atau segera setelah makan, jika perlu - sebelum tidur. Frekuensi penggunaan rata-rata adalah 3-5 kali sehari.

Selain probiotik, terapi terkadang mencakup obat koleretik - misalnya, Hofitol. Pertanyaan tentang penggunaannya diputuskan secara individual. [ 10 ]

Diet untuk intoleransi laktosa

Produksi enzim laktase dalam usus manusia tidak dapat diperbaiki atau ditingkatkan. Namun, pola makan dapat diperbaiki sedemikian rupa untuk meminimalkan asupan laktosa ke dalam tubuh dan dengan demikian mengurangi manifestasi intoleransi. Misalnya, produk susu dapat diganti dengan produk kedelai atau kacang-kacangan, atau dapat dibeli pilihan khusus bebas laktosa.

Pada intoleransi laktosa primer, proporsi gula susu dalam makanan harus dikurangi secara drastis, hingga benar-benar dihilangkan. Hal ini dapat dicapai terutama dengan menghindari produk susu. Pendekatan ini lebih relevan untuk pasien dewasa dan anak-anak yang lebih tua.

Penting untuk menyadari bahwa secara praktis tidak ada korelasi antara indikator aktivitas enzim dan intensitas gambaran klinis. Namun, jumlah gula susu dalam makanan memengaruhi tingkat keparahan gejala.

Pada intoleransi laktosa sekunder, sering kali memungkinkan untuk tidak memasukkan produk susu asam, mentega, dan keju keras ke dalam makanan. Perlu dicatat bahwa penyerapan produk susu fermentasi yang dipasteurisasi agak lebih buruk, karena selama pemrosesan termal, sifat mikrobiologis enzim menjadi tidak stabil. Perlu untuk menambahkan produk makanan yang mengandung lactobacilli hidup - khususnya, bisa berupa yogurt, sourdough, kefir.

Keju dibagi menurut tingkat kematangannya: semakin tinggi tingkat kematangannya, semakin sedikit gula susu yang terkandung dalam produk tersebut. Ini berarti bahwa keju keras dan semi-keras (khususnya keju Swiss, keju Cheddar, dll.) adalah yang paling disukai untuk dikonsumsi.

Mentega dan krim kental sering kali mengandung persentase gula susu yang relatif kecil jika dibandingkan dengan susu murni. Jadi, semakin tinggi kandungan lemak suatu produk, semakin sedikit laktosa yang dikandungnya.

Jika pasien masih dianjurkan untuk sepenuhnya mengecualikan produk yang mengandung laktosa, dalam banyak kasus, preparat kalsium juga diresepkan. [ 11 ]

Apa yang tidak boleh dimakan jika tidak toleran laktosa?

Daftar makanan yang selalu mengandung gula susu hingga tingkat tertentu:

• Susu murni dan produk olahan susu lainnya;
• Sosis;
• Makanan siap saji dalam kemasan;
• Saus yang disiapkan secara industri (mayones, saus tomat, mustard);
• Makanan yang dipanggang (roti, roti gulung, roti jahe, kue kering, dll.);
• Olesan coklat-hazelnut;
• Es krim;
• Remah roti siap pakai;
• Permen (kue kering, kue, pai, kue kering, dan lain-lain);
• Makanan Ringan;
• Makanan cepat saji;
• Susu kental;
• Paket rempah-rempah gabungan;
• Cokelat, cokelat dan permen batangan;
• Permen lolipop

Makanan untuk intoleransi laktosa

Pasien dengan intoleransi laktosa sebaiknya memilih produk berikut:

• Produk kedelai (susu, daging, dll.);
• Susu formula bayi bebas laktosa;
• Daging putih, ikan laut (dimasak sendiri);
• Telur;
• Lemak babi;
• Minyak sayur;
• Sayuran apa saja, beri, buah, sayur;
• Sereal;
• Kacang;
• Gila;
• Madu, selai dan selai, sirup;
• Sorbitol, fruktosa;
• Teh, kopi, jus buah dan sayuran;
• Bihun, pasta tanpa bahan tambahan apa pun;
• Roti gandum hitam dan roti gandum yang disiapkan sendiri tanpa menggunakan produk susu.

Nannie atau Cabrita untuk intoleransi laktosa

Terkadang intoleransi laktosa membuat bayi hampir tidak mungkin untuk menyusui. Dalam situasi seperti itu, solusinya hanya dapat menggunakan susu formula bayi, yang paling populer adalah Nanny dan Cabrita - produk berbahan dasar susu kambing.

Kedua jenis susu formula ini merupakan campuran yang telah disesuaikan, komposisinya mirip dengan ASI dan pada saat yang sama dapat diterima dengan baik oleh tubuh anak yang menderita kekurangan enzim. Mengenai campuran ini, dokter memberikan rekomendasi berikut:

• Komposisi Cabrita memperhitungkan proporsi yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia: rasio protein whey terhadap kasein adalah 60:40. Sebagai perbandingan, Nanni memiliki 80% kasein, tetapi tidak mengandung whey sama sekali.
• Tidak ada minyak sawit di Nannie, tetapi Cabrita ada.
• Cabrita mengandung probiotik di antara bahan-bahannya. Sementara itu, Nanny tidak.
• Maltodekstrin, yang merupakan bahan pengental yang dikenal, terdapat dalam Nannie, dan tidak ada yang salah dengan itu. Namun, jika bayi Anda menderita diabetes, fakta ini tidak dapat diabaikan.
• Nukleotida merupakan komponen penting yang membantu meningkatkan kekebalan tubuh dan memperbaiki sistem pencernaan. Nah, Cabrita memiliki nukleotida dua kali lebih banyak daripada Nanni.

Formula mana yang sebaiknya dipilih? Dokter anak akan membantu, karena perlu memperhitungkan tidak hanya usia dan fakta intoleransi laktosa, tetapi juga karakteristik individu dan kondisi kesehatan bayi secara umum.

Kefir dan intoleransi laktosa

Intoleransi laktosa secara kondisional dibagi menjadi intoleransi lengkap dan parsial, tergantung pada tingkat produksi enzim yang sesuai. Pada intoleransi parsial, terdapat aktivitas enzim, tetapi tidak mencukupi, dan ketidaknyamanan muncul hanya setelah seseorang mengonsumsi susu murni atau krim. Dalam situasi seperti itu, sangat mungkin untuk mengonsumsi kefir dan produk susu fermentasi lainnya: dalam hal ini, tidak ada masalah.

Dalam kasus intoleransi total, di mana laktase tidak diproduksi sama sekali atau diproduksi dalam jumlah yang sangat sedikit, produk susu sepenuhnya dikontraindikasikan untuk pasien tersebut, termasuk produk susu fermentasi. Satu-satunya jalan keluar dalam situasi ini adalah menggunakan produk bebas laktosa. Saat ini di toko-toko di mana-mana Anda dapat membeli susu bebas laktosa, serta kefir, yogurt, dan keju. Produk-produk ini sepenuhnya aman, mengandung semua vitamin dan mikroelemen yang diperlukan, seperti produk susu biasa.

Bisakah susu kambing digunakan untuk mengatasi intoleransi laktosa?

Susu kambing merupakan produk bergizi dan sehat yang sering dicoba untuk digunakan secara aktif sebagai pengganti susu sapi. Bagi pasien dengan intoleransi laktosa, ini tidak selalu menjadi pilihan: susu kambing juga mengandung laktosa, meskipun sedikit lebih sedikit - sekitar 4% dibandingkan dengan 5% dalam susu sapi. Namun, bagi sebagian orang, substitusi ini benar-benar membuahkan hasil, karena kandungan gula susu yang rendah secara signifikan meningkatkan penyerapannya. Molekul lipid dalam susu kambing lebih kecil daripada dalam susu sapi, sehingga lebih mudah dicerna bahkan bagi orang dengan proses pencernaan yang terganggu. Namun, para ahli memperingatkan: dalam intoleransi laktosa yang parah, susu sapi dan susu kambing harus dihindari. Dalam kasus intoleransi ringan, diperbolehkan untuk mengonsumsi sejumlah kecil produk susu kambing (hingga 250 ml susu per hari), termasuk keju dan yogurt.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk mencegah timbulnya intoleransi laktosa primer, tetapi tindakan dapat diambil untuk mencegah timbulnya gejala jika terjadi defisiensi laktase: penting untuk mengikuti diet rendah laktosa atau bebas laktosa.

Jika tanda-tanda pertama kegagalan pencernaan muncul setelah mengonsumsi produk susu non-fermentasi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter dan melakukan tes genetik untuk aktivitas laktase, tanpa membuang waktu untuk mencoba mengobati sendiri. Dokter akan membantu memilih diet yang tepat, dan berdasarkan hasil tes genetik akan memberikan rekomendasi tentang perilaku pasien selanjutnya untuk mencegah gangguan usus yang tidak terduga.

Untuk mencegah berkembangnya defisiensi laktase sekunder, perlu dilakukan diagnosis dan pengobatan penyakit sistem pencernaan secara tepat waktu.

Ramalan cuaca

Intoleransi laktosa sering ditemukan pada bayi dan anak kecil. Strategi pengobatan untuk masalah ini dipilih tergantung pada penyebabnya, intensitas gejala, sehingga ditentukan secara individual. Penggunaan obat yang mengandung laktase, dalam banyak kasus masuk akal dan membantu meringankan kesejahteraan pasien dengan cukup cepat, dan pada bayi mempertahankan kemungkinan untuk melanjutkan menyusui. Durasi penggunaan sediaan enzim juga ditentukan secara individual. Jika penggunaan obat tersebut karena alasan tertentu tidak memungkinkan, maka bayi dipindahkan ke pemberian makanan buatan dengan menggunakan campuran rendah laktosa.

Intoleransi laktosa merupakan ketidaknyamanan tertentu, yang bahkan tidak selalu mengharuskan penolakan total terhadap produk susu. Hanya laktosa yang harus ditolak, karena komposisi susu lainnya tidak menimbulkan masalah. Di rak-rak toko, Anda sering dapat menemukan beberapa varian produk bebas laktosa, di mana laktosa digantikan oleh analog nabati - industri ini memproduksi susu bebas laktosa dan yogurt, krim, susu formula bayi, dan sebagainya. Susu bebas laktosa sama bermanfaatnya dan sangat cocok untuk orang-orang dengan intoleransi laktosa.

Keju keras praktis tidak berbahaya bagi pasien tersebut, tetapi keju cottage dan keju olahan harus dihindari.

Penghindaran total laktosa hanya diperlukan pada pasien dengan alergi gula susu dan defisiensi laktase absolut. Intoleransi laktosa adalah kasus di mana, jika memungkinkan, penghindaran total tidak diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, seseorang hanya perlu membatasi asupan produk susu dalam tubuh. Laktosa berperan penting bagi kesehatan anak-anak, berperan dalam memperkuat tulang dan gigi. Pada orang dewasa, laktosa mendukung aktivitas mental dan memperkuat potensi energi tubuh.