Laminektomi

Laminektomi adalah istilah medis yang dibentuk dari gabungan kata Latin lamina, yang berarti “pelat”, dan kata Yunani ektome, yang berarti eksisi.

Dalam pembedahan, istilah ini digunakan untuk merujuk pada tindakan pembedahan yang dilakukan dengan membuang sebagian jaringan tulang vertebra di atas akar saraf dan bagian tertentu dari diskus intervertebralis yang terletak di bawahnya. Operasi pembedahan ini juga dikenal sebagai dekompresi terbuka. Berkat penggunaan laminektomi, saraf tetap dikelilingi oleh ruang bebas, yang memastikan aliran darah yang lebih baik dan mengarah pada penghapusan faktor iritan, dan ini pada gilirannya berkontribusi pada fakta bahwa sindrom nyeri benar-benar hilang atau mengurangi intensitasnya.

Tujuan utama dilakukannya laminektomi lumbal adalah menghilangkan gejala-gejala yang timbul akibat kompresi akar saraf akibat stenosis pada tulang belakang lumbal.

Laminektomi dilakukan dengan anestesi umum pada pasien - dengan anestesi, durasinya 1-3 jam. Setelah akses ke tulang belakang diberikan, dokter bedah melakukan reseksi lengkung tulang belakang atau sebagian darinya - yang sebenarnya adalah laminektomi. Hasilnya, akar saraf, yang tersembunyi di baliknya, menjadi terlihat. Tindakan selanjutnya terdiri dari pemotongan sendi faset, di mana akar saraf berada. Ini memastikan perluasan ruang di sekitar saraf. Untuk menentukan tingkat kerusakan yang tepat, operasi disertai dengan studi kontras sinar-X.

Dengan demikian, laminektomi merupakan salah satu metode pembedahan yang paling banyak digunakan dalam pengobatan penyakit seperti stenosis tulang belakang. Esensinya adalah untuk menghilangkan tekanan pada akar saraf atau sumsum tulang belakang, yang dapat terjadi akibat perubahan yang terkait dengan penuaan tubuh atau pengobatan penyakit dan cedera tulang belakang lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk laminektomi

Ada sejumlah penyakit dan perubahan patologis dalam tubuh manusia, yang keberadaannya dapat menentukan indikasi untuk laminektomi.

Kebutuhan akan intervensi bedah jenis ini mungkin timbul karena penyempitan saluran tulang belakang.

Metode perawatan bedah ini sering dibenarkan jika terdapat hernia besar pada diskus intervertebralis. Dalam kasus seperti itu, tujuan operasi adalah untuk memberikan akses bebas ke area yang terkena.

Laminektomi dapat diindikasikan dengan terdeteksinya pertumbuhan tulang pada tulang belakang dan lengkungan itu sendiri.

Jika akibat kerusakan sumsum tulang belakang atau akar tulang belakang adalah munculnya klaudikasio intermiten, ini mungkin juga membuatnya disarankan untuk melakukan laminektomi.

Di antara kasus klinis di mana laminektomi diindikasikan adalah perkembangan neoplasma di tulang belakang, baik ganas maupun jinak, serta pembentukan perlengketan pada tulang belakang.

Alasan lain mengapa laminektomi mungkin dilakukan adalah kebutuhan untuk mendapatkan akses ke ligamen kuning tulang belakang dalam situasi di mana ligamen ini menebal.

Beberapa kasus memerlukan pembedahan segera. Hal ini terjadi ketika kemampuan motorik dan kepekaan tubuh terganggu, atau ketika terjadi kompresi atau jepitan spontan pada sumsum tulang belakang.

Laminektomi sebagai metode pengobatan dapat digunakan untuk organ-organ disfungsional di daerah panggul, seperti inkontinensia atau retensi urin yang disebabkan oleh kompresi spontan sumsum tulang belakang.

Dengan demikian, indikasi untuk laminektomi sangat beragam dan mencakup berbagai kasus klinis yang cukup luas untuk kemungkinan penggunaannya.

Persiapan untuk Laminektomi

Persiapan untuk laminektomi melibatkan sejumlah tindakan praoperasi yang dirancang untuk meningkatkan dan memastikan efektivitas maksimum metode perawatan bedah ini dan meminimalkan kemungkinan komplikasi. Baik secara langsung selama intervensi bedah maupun dalam periode pemulihan pascaoperasi.

Kunci keberhasilan perawatan apa pun, sebagian besar, adalah penerapan diagnosis komprehensif menyeluruh, termasuk semua tes laboratorium yang diperlukan. Karakteristik komposisi darah ditentukan, baik dalam analisis umum maupun untuk indikator biokimia, koagulabilitas, kandungan elektrolit, kalsium, magnesium, fosfor. Fungsi hati diperiksa, elektrokardiogram dan gambar fluorografi dibuat.

Diagnosis, penetapan penyakit tertentu, dan tindakan yang menjadi sasaran operasi juga sangat penting. Berbagai cara diagnostik teknis digunakan: pemeriksaan sinar-X, peta tulang, pencitraan resonansi magnetik dan komputer. Dokter bedah dan ahli anestesi harus mengetahui dengan baik riwayat kesehatan pasien, anamnesis, adanya penyakit kronis, apakah ia telah menjalani operasi sebelumnya, jika ya, untuk alasan apa, perawatan apa yang diresepkan, dengan penggunaan obat apa, apakah ada alergi atau intoleransi terhadap obat-obatan, dll.

7 hari sebelum operasi, Anda harus berhenti mengonsumsi antikoagulan (aspirin, comadine, dll.), dan pada hari operasi, Anda tidak boleh minum atau makan lebih dari 6 jam sebelum dimulainya operasi.

Persiapan untuk laminektomi merupakan faktor yang sangat penting, yang tidak kalah pentingnya untuk keberhasilan hasil intervensi bedah, sehingga harus didekati dengan sangat serius dan semua petunjuk yang diperlukan harus diikuti dengan ketat.

Bagaimana laminektomi dilakukan?

Laminektomi pada dasarnya adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan lengkung tulang belakang atau melakukannya untuk mendapatkan akses ke diskus intervertebralis jika diperlukan. Laminektomi juga dapat berfungsi sebagai metode perawatan bedah yang digunakan ketika diperlukan untuk memperbaiki kelengkungan struktural tulang belakang, di mana tidak ada kompresi saraf.

Mari kita pertimbangkan tindakan apa yang dilakukan dokter bedah selama operasi semacam itu dan bagaimana laminektomi dilakukan. Setelah pasien diberi anestesi umum, sayatan dibuat di punggung, leher, dll. - sesuai dengan lokasi bidang bedah yang diperlukan. Paling sering, ada kebutuhan untuk laminotomi di tulang belakang lumbar dan serviks. Sayatan seperti itu, yang dibuat di belakang, di sepanjang lengkungan vertebra, satu atau beberapa sekaligus, menyediakan akses ke vertebra, yang lengkungannya dapat diangkat. Lengkungan vertebra yang digergaji diangkat bersama dengan fragmen tulang dan partikel cakram yang terpisah. Di akhir operasi, tepi sayatan dijahit dan perban dipasang.

Jika laminektomi mengakibatkan hilangnya stabilitas di area tulang belakang tempat beberapa lengkungan tulang belakang diangkat, mungkin perlu dilakukan pengangkatan diskus intervertebralis dan penyatuan beberapa ruas tulang belakang. Teknik pembedahan ini disebut Spinal Fusion atau spondylodesis.

Jadi, secara spesifik tindakan laminektomi adalah pengangkatan lengkung tulang belakang, sehingga tekanan pada tulang belakang dan akar saraf yang keluar darinya pun ikut hilang, yang pada akhirnya akan mengembalikan fungsi tulang belakang seperti sedia kala.

Laminektomi dekompresif

Seiring dengan meningkatnya derajat perubahan terkait usia pada tubuh manusia, tekanan pada sumsum tulang belakang atau akar sarafnya dapat muncul. Penyebab fenomena ini juga dapat berupa cedera masa lalu, adanya tumor di tulang belakang, atau herniasi diskus.

Prosedur bedah yang paling umum digunakan untuk mengobati stenosis tulang belakang lumbar adalah laminektomi dekompresif. Jenis operasi ini dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan sepenuhnya tekanan pada akar saraf dan sumsum tulang belakang. Hasilnya adalah penurunan intensitas nyeri, yang memungkinkan pasien untuk kembali menjalani gaya hidup aktif sehari-hari.

Selama operasi, kanal tulang belakang dibuka. Tindakan dokter bedah terdiri dari membuang sebagian tulang belakang yang sesuai beserta jaringan padat, yang merupakan faktor yang menyebabkan kanal tulang belakang menyempit, yang menyebabkan fenomena kompresi pada sumsum tulang belakang dan akar saraf.

Beberapa kasus klinis memerlukan fiksasi ruas tulang belakang tertentu, yang mana laminektomi dekompresi dilakukan bersamaan dengan artrodesis vertebra. Arthrodesis vertebra dapat dilakukan menggunakan berbagai metode. Yang paling umum adalah menggunakan fragmen tulang langsung dari tubuh pasien atau bahan tulang yang disediakan oleh laboratorium cangkok dan pengawetan tulang sebagai elemen penghubung antara vertebra yang berdekatan. Cangkokan yang dicangkokkan menyebabkan aktivasi pertumbuhan tulang baru.

Implan logam buatan dalam bentuk berbagai kait, batang, sekrup, dan pelat juga digunakan untuk menghubungkan ruas tulang belakang. Implan ini akan tetap berada di dalam tubuh pasien selama waktu yang dibutuhkan untuk membangun tulang di antara ruas tulang belakang.

Laminektomi dekompresif dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai metode, pilihannya harus didasarkan pada sejumlah faktor, termasuk: usia pasien, riwayat dan riwayat medis; lokasi stenosis - di daerah tulang belakang bawah atau atas; tingkat kompresi yang ada, dll.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Periode pasca operasi setelah laminektomi

Periode pascaoperasi setelah laminektomi, pertama-tama, mengharuskan pasien yang telah menjalani intervensi bedah tersebut berbaring di bangsal pascaoperasi selama dua jam. Hal ini diperlukan untuk memantau proses pemulihan bertahap dari anestesi. Kemudian pasien dipindahkan ke bangsal di departemen tersebut, di mana ia harus tinggal selama 24 jam. Keesokan paginya setelah operasi, Anda dapat berdiri.

Laminektomi adalah jenis perawatan bedah di mana pasien dapat keluar dari rumah sakit terutama pada hari kedua atau ketiga setelah pembedahan.

Setelah satu hingga dua minggu setelah keluar dari rumah sakit, Anda dapat kembali bekerja tanpa harus membebani tubuh. Pekerjaan yang membutuhkan tenaga fisik yang signifikan sebaiknya dimulai paling cepat setelah dua hingga empat bulan masa pemulihan.

Jangka waktu di mana seseorang yang telah menjalani operasi laminektomi dapat kembali ke gaya hidup aktif seperti sebelum operasi sebagian besar ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, ukuran bidang bedah, dan kesehatan umum pasien sebelum operasi tersebut.

Prognosis untuk hasil yang baik dari perawatan tersebut adalah 70-80 persen kemungkinan berkurangnya gejala penyakit. Satu hingga dua minggu setelah operasi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter bedah dan memberi tahu dia tentang kesehatan umum Anda, sensasi baru apa yang mungkin muncul, dan untuk mengungkapkan keluhan apa pun yang mungkin terjadi.

Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa periode pascaoperasi setelah laminektomi dalam kebanyakan kasus berlangsung relatif lancar, tanpa kelebihan dan komplikasi yang berarti, jika di bawah pengawasan medis yang tepat.