Pita lambung laparoskopi

Penggunaan pita lambung yang dapat disesuaikan yang mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi – pita lambung – membantu mengurangi berat badan dan merupakan salah satu metode restriktif yang digunakan dalam perawatan bedah obesitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Pertama-tama, indikasi untuk operasi pemasangan pita lambung ditujukan kepada pasien dengan obesitas stadium III, yaitu mereka yang memiliki indeks massa tubuh (IMT) lebih dari 40 (kg/m2) dan memiliki riwayat tidak mampu menurunkan berat badan dengan program penurunan berat badan konvensional (diet dan olahraga) atau obat-obatan.

Selain itu, operasi bariatrik dalam bentuk pengikatan lambung dapat direkomendasikan bagi pasien dengan BMI> 35, yang obesitasnya menyebabkan masalah kesehatan serius. Daftar masalah ini meliputi: diabetes tipe II (tidak tergantung insulin), tekanan darah tinggi, penyakit kardiovaskular, apnea tidur obstruktif, penurunan kapasitas paru-paru dengan gejala asma, osteoartritis, dan adanya sindrom metabolik.

Di mana operasi pengikatan lambung dilakukan?

Perlu diingat bahwa semua operasi bariatrik tanpa kecuali – termasuk operasi pengikatan lambung laparoskopi – harus dilakukan di klinik khusus yang memiliki:

• pengalaman dalam bedah bariatrik (setidaknya 25-30 operasi per tahun);
• kondisi dan peralatan yang sesuai (termasuk unit perawatan intensif);
• dokter bedah yang berkualifikasi dan ahli dalam teknik operasi ini serta telah melakukannya berkali-kali;
• tenaga medis yang terlatih khusus (perawat yang berkualifikasi, ahli gizi, ahli anestesi-rehabilitologi, ahli jantung, ahli endokrinologi, dll.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Persiapan

Persiapan untuk operasi pengikatan lambung melibatkan pemeriksaan pasien untuk menentukan adanya penyakit dan patologi lain yang mungkin menjadi kontraindikasi untuk operasi ini atau berpotensi menyebabkan komplikasi.

Mereka melakukan tes darah biokimia klinis dan terperinci, analisis urin. Bergantung pada anamnesis dan keluhan pasien tertentu, tingkat keasaman lambung ditentukan.

Sinar-X dan USG lambung dan semua organ perut dilakukan; gastroendoskopi dan elektrokardiografi mungkin diperlukan.

Pada hari pemasangan perban, perut pasien harus kosong, sehingga diperbolehkan minum teh dua hingga tiga jam sebelum prosedur.

[ 13 ], [ 14 ]

Teknik pita lambung

Apa itu pita lambung yang dapat disesuaikan? Ini adalah cincin silikon dengan pengikat yang dipasang di sekitar lambung (dipasang pada membran serosa dengan beberapa jahitan). Pita ini menutupi badan lambung di bagian proksimalnya - beberapa sentimeter di bawah kardia (katup lambung di perbatasan dengan esofagus). Di bagian dalam cincin terdapat manset yang dihubungkan dengan tabung ke lubang eksternal - port akses di bawah kulit di bagian luar perut atau di tulang dada.

Melalui tabung ini, manset diisi dengan larutan garam steril, sehingga terjadi kompresi lambung di sekeliling lingkar, membentuk kantung lambung (lambung mini) dengan kapasitas tidak lebih dari 30 ml. Di antara kantung ini dan rongga utama lambung, dibiarkan sebuah lubang seperti stoma, dan tingkat penyempitannya diatur dengan menambahkan atau mengeluarkan cairan dari manset. Dengan demikian, seluruh lambung terlibat dalam proses pencernaan, karena chyme secara bertahap bergerak turun melalui stoma.

Ketika makanan mengisi lambung mini yang dibentuk oleh perban, makanan tersebut mengembang dengan meregangnya dinding, yang dirasakan oleh mekanoreseptornya, yang mengirimkan "sinyal kenyang" ke hipotalamus. Saat ini, ini adalah penjelasan yang diterima secara umum untuk tindakan perban, namun, tidak ada yang dikatakan tentang bagaimana semua reseptor lambung lainnya bereaksi terhadap manipulasi restriktif, karena lambung memiliki sistem persarafan yang dimediasi secara biokimia yang sangat kompleks.

Pengikatan lambung laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum, dengan rongga perut diisi dengan karbon dioksida (untuk menciptakan ruang operasi). Empat hingga lima tusukan (port) dibuat pada dinding perut, tempat manipulator endoskopi khusus dimasukkan. Dokter bedah yang lebih berkualifikasi dapat melakukan operasi ini melalui satu port (SPL). "Terowongan" melingkar kecil dibuat di belakang perut, tempat pita dimasukkan dan diamankan di sekitar perut. Semua manipulasi dikontrol dengan memvisualisasikannya di monitor.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi utama untuk operasi pengikatan lambung meliputi:

• penyakit radang pada saluran pencernaan (esofagitis, hernia pembukaan esofagus diafragma, gastritis, tukak lambung dan duodenum, gastroduodenitis, penyakit Crohn, dll.);
• kolesistitis dan kolelitiasis;
• pankreatitis;
• hipertensi berat, penyakit jantung koroner, penyakit paru-paru kronis;
• gangguan mental;
• kecanduan alkohol atau narkoba;
• usia di bawah 18 tahun dan di atas 55 tahun;
• masa kehamilan dan menyusui.

Operasi pengikatan lambung pada umumnya dikontraindikasikan kecuali pasien potensial memahami prosedur tersebut dan tidak menyadari dampaknya terhadap kebiasaan makan yang sudah terbentuk.

Kekhawatiran akan kemungkinan risiko (yang mungkin lebih besar daripada hasil positif yang diharapkan) menjadi alasan untuk menolak melakukan prosedur ini pada pasien dengan BMI di atas 50. Dalam kasus seperti itu, dokter menyarankan untuk menurunkan berat badan terlebih dahulu hingga mencapai BMI 40-45 - menjalani program penurunan berat badan dengan diet terkontrol dan olahraga.

[ 15 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Selain komplikasi yang terjadi segera setelah operasi, konsekuensi yang lebih jauh mungkin terjadi setelah prosedur pemasangan pita lambung, khususnya:

• nyeri ulu hati (akibat naiknya isi kantung lambung ke kerongkongan saat pita dipasang terlalu tinggi);
• muntah dan nyeri pada lambung setelah makan (jika celah antara lambung mini dan rongga lambung lainnya terlalu sempit atau jika makanan yang dikonsumsi tidak sesuai sehingga menyebabkan regurgitasi);
• masalah fungsi usus berupa sembelit atau diare, yang terutama terkait dengan gangguan peristaltik usus (dengan penurunan jumlah makanan yang dikonsumsi, penurunan kandungan serat makanan dalam makanan dan asupan cairan yang tidak mencukupi);
• Disfagia (kesulitan menelan) dapat terjadi jika makanan ditelan terlalu cepat atau tidak cukup dikunyah, atau ketika makanan kering atau sangat keras;
• kekurangan vitamin (terutama B-12, A, D dan K) dan mineral (kalsium, zat besi, seng, tembaga).

Menurut para ahli dari American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), komplikasi makanan setelah pemasangan pita lambung disebabkan oleh diameter internal pita yang terlalu kecil. Seperti yang telah ditunjukkan oleh penelitian, gangguan dalam pengaturan pengisian manset tekanan menyebabkan fakta bahwa dua pertiga pasien setelah pemasangan pita lambung mengalami ketidakmampuan untuk makan makanan tertentu. Dan hampir sepertiga menderita muntah terus-menerus - penyebab utama kekurangan gizi, yang dapat memiliki konsekuensi yang menghancurkan bagi kesehatan tulang, fungsi sistem kekebalan tubuh, saraf, dan otot.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi setelah prosedur

Seperti halnya prosedur pembedahan apa pun, komplikasi mungkin terjadi setelah prosedur pemasangan pita lambung, yang menurut para ahli dari American Society for Bariatric Surgery, tidak melebihi 3-5% kasus, dan risiko kematiannya adalah 0,1-0,3%.

Komplikasi pascaoperasi yang paling umum meliputi cedera pada esofagus atau limpa, pendarahan, infeksi sekunder, dan pneumonia. Selain itu, komplikasi yang menjadi ciri khas pemasangan pita lambung meliputi:

• tergelincirnya pita dan pelebaran kantung lambung sehingga perlu dipasang kembali pita tersebut;
• iritasi, pembengkakan atau erosi pada mukosa lambung akibat tekanan dari pita dan migrasinya melalui dinding karena terlalu banyak cairan di dalam manset;
• kebocoran cairan dari tabung atau manset, memerlukan penggantian;
• munculnya hematoma atau perkembangan infeksi di area port eksternal;
• Offset port eksternal.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Periksalah prosedurnya

Biasanya, pasien tinggal di fasilitas medis selama tiga hari, tetapi di banyak klinik luar negeri prosedur ini dilakukan secara rawat jalan, dan pasien pulang pada malam hari di hari yang sama.

Perawatan pasca-perban terdiri dari memastikan penyembuhan tusukan (tusukan diobati dengan antiseptik dan ditutup dengan plester steril) dan mengikuti diet lembut yang tepat - porsi yang sangat kecil dan hanya makanan yang dihomogenkan.

Selain itu, pasien menerima petunjuk terperinci tentang aturan diet dan perubahan gaya hidup yang harus dipatuhi secara ketat dalam jangka waktu lama (biasanya seumur hidup).

Pengisian manset pita dengan cairan tidak dilakukan segera setelah operasi, tetapi hanya setelah cincin terpasang dengan benar pada membran serosa lambung. Untuk memastikan ukuran bukaan yang optimal antara kantung lambung dan bagian lambung lainnya serta memastikan penurunan berat badan, diperlukan penyesuaian diameter internal pita secara berulang selama 12-18 bulan pertama setelah pemasangan. Selama periode ini, kondisi pasien dan penurunan berat badan akan dipantau, sehingga pasien harus mengunjungi dokter setiap bulan. Setelah berat badan stabil, pemeriksaan dilakukan setahun sekali.

Nutrisi setelah operasi pengikatan lambung

Pada prinsipnya, nutrisi setelah operasi pengikatan lambung bukanlah diet, karena harus terdiri dari makanan sehat normal, yang harus dikunyah hingga tuntas - untuk mencapai konsistensi pasta sebelum ditelan. Tekstur ini akan meminimalkan kemungkinan masalah pencernaan di kantung lambung (lambung mini). Oleh karena itu, ahli gizi tidak menganjurkan untuk beralih ke sup, bubur, casserole, dan koktail buah, yang dengan mudah dan cepat melewati bagian bawah pengikatan, sehingga meningkatkan kandungan kalori makanan.

Pasien yang menjalani operasi pengikatan lambung memerlukan:

• makan lima kali sehari dalam porsi kecil;
• makan perlahan dan kunyah makanan dengan baik;
• jangan minum saat makan (volume perut mini tidak memungkinkan ini);
• minum hingga dua liter cairan per hari (tetapi bukan minuman berkarbonasi manis);
• Jangan berbaring untuk beristirahat setelah makan (untuk menghindari refluks).

Sangat penting untuk mengubah kebiasaan Anda tidak hanya dalam hal makanan, tetapi juga meningkatkan tingkat aktivitas fisik dengan cara apa pun yang memungkinkan. Misalnya, Anda dapat berjalan kaki setiap hari.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mana yang lebih efektif: pemasangan pita lambung atau balon?

Pertanyaan tentang efektivitas operasi bariatrik merupakan salah satu pertanyaan utama bagi pasien yang menderita obesitas berat. Saat memutuskan prosedur untuk membatasi volume lambung, Anda harus mengetahui kelebihan dan kekurangan berbagai metode pembatasan. Misalnya, mana yang lebih efektif: pengikat lambung atau balon?

Keuntungan kedua metode ini adalah sifatnya yang reversibel: pita lambung dapat dilepas dan balon intragastrik dapat dikempiskan dan dilepas.

Operasi pengikatan lambung laparoskopi, yang dilakukan dengan anestesi umum, merupakan metode minimal invasif. Dan pemasangan balon di rongga lambung merupakan prosedur non-invasif dan, pada kenyataannya, non-bedah, karena balon silikon yang lembut, setelah diberi obat penenang ringan, dimasukkan melalui tenggorokan dan kerongkongan menggunakan endoskopi, dan digelembungkan di lambung.

Kedua prosedur tersebut dapat membantu mengurangi berat hingga sepertiga dari berat awal, tetapi, seperti yang ditekankan para ahli, efektivitas pembalutan dapat menurun jika pembalut bergeser dari tempat pemasangannya (dan ini terjadi pada sekitar 10% pasien). Dan dalam kasus seperti itu, komplikasi dapat muncul. Pemasangan balon, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan komplikasi.

Selain itu, balon intragastrik dipasang untuk jangka waktu yang lebih pendek (dari 6 hingga 12 bulan), dan tujuannya bukan hanya untuk menciptakan rasa kenyang dengan lebih sedikit makanan, tetapi juga untuk secara bertahap mengubah perilaku makan itu sendiri, yang berkontribusi pada pengembangan kebiasaan yang stabil untuk mengendalikan dan membatasi jumlah makanan yang dikonsumsi. Dari sudut pandang ini, untuk pasien dengan BMI 30-35, balon dianggap lebih efektif daripada pita. Namun dengan BMI 35-40 dan masalah kesehatan yang serius, pita lebih cocok.

Ulasan dan hasil setelah operasi pengikatan lambung

Menurut beberapa data, setelah operasi pengikatan lambung laparoskopi, pasien dengan BMI awal 40-50 kehilangan rata-rata 30% dari kelebihan berat badan mereka dalam setahun, dan 35% setahun setelah prosedur.

Hasil rata-rata lainnya setelah operasi pengikatan lambung juga diberikan: setelah tiga bulan – 20% (dari berat badan berlebih); setelah enam bulan – 35%; setelah satu tahun – 40%, setelah dua tahun – 50%, dan dalam empat tahun Anda dapat menghilangkan 65% dari berat badan berlebih. (dan tidak semua berat badan Anda!). Namun, hampir setiap pasien keempat gagal menghilangkan setengah dari berat badan berlebih mereka dalam waktu lima tahun.

Umpan balik dari 46% pasien di klinik luar negeri setelah pemasangan pita lambung bersifat positif. Hampir 19% pasien merasa tidak puas. Selain itu, setengah dari mereka yang tidak puas harus melepas pita lambung karena merasa tidak nyaman setelah operasi.