Pengobatan infeksi streptokokus dengan dan tanpa antibiotik

Penggunaan obat antibakteri akan paling efektif apabila terapi obat bersifat tertarget, yaitu etiotropik: jika agen penyebab penyakit adalah streptokokus, maka antibiotik untuk streptokokus harus digunakan.

Hal ini memerlukan studi bakteriologis untuk mengisolasi dan mengidentifikasi bakteri tertentu, guna memastikan apakah bakteri tersebut termasuk dalam genus bakteri gram positif Streptococcus spp.

Antibiotik apa yang membunuh radang tenggorokan?

Obat bakterisida yang tidak hanya dapat mengatasi faktor virulensinya – antigen enzim, sitotoksin (yang menyebabkan β-hemolisis), protein perekat permukaan yang memungkinkan streptokokus untuk melawan fagositosis – tetapi juga memastikan pemberantasan patogen secara in vivo dapat efektif melawan streptokokus. Dan agar antibiotik dapat membasmi bakteri, antibiotik tersebut harus menembus membran luarnya dan memengaruhi struktur sel mikroorganisme yang rentan.

Nama-nama utama agen farmakologis antibakteri yang dianggap sebagai antibiotik terbaik untuk streptokokus:

Antibiotik untuk streptokokus hemolitik atau antibiotik terhadap streptokokus grup A - strain streptokokus β-hemolitik grup A Streptococcus pyogenes - juga termasuk antibiotik untuk streptokokus di tenggorokan (karena strain ini menyebabkan faringitis dan tonsilitis streptokokus): karbapenem β-laktam - Imipenem (nama dagang lainnya - Imipenem dengan cilastatin, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); antibiotik linkosamida Clindamycin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotik untuk streptococcus pneumoniae - bakteri komensal yang berkolonisasi pada nasofaring Streptococcus pneumoniae, sering disebut pneumococcus - mencakup semua obat di atas, serta antibiotik sefalosporin generasi keempat Cefpirome (Keyten) atau Cefepime.

Peradangan pada lapisan dalam jantung paling sering merupakan akibat dari efek patogenik streptococcus viridans - Streptococcus viridans tipe alfa-hemolitik. Jika masuk ke jantung bersama darah, dapat menyebabkan endokarditis bakteri subakut (terutama pada orang dengan katup jantung yang rusak). Pengobatan streptococcus viridans dengan antibiotik dilakukan dengan menggunakan Vancomycin (nama dagang - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - antibiotik glikopeptida.

Sensitivitas streptokokus terhadap antibiotik merupakan salah satu faktor keberhasilan pengobatan

Sebelum beralih ke karakteristik agen antibakteri individual yang digunakan untuk infeksi streptokokus, perlu ditekankan bahwa faktor terpenting dalam efektivitas pengobatan adalah sensitivitas streptokokus terhadap antibiotik, yang menentukan kemampuan obat untuk menghancurkan bakteri.

Seringkali efektivitas terapi antibiotik sangat rendah sehingga muncul pertanyaan: mengapa antibiotik tidak membunuh streptokokus? Bakteri ini – khususnya, Streptococcus pneumoniae – telah menunjukkan peningkatan resistensi yang signifikan, yaitu resistensi terhadap obat antibakteri, selama dua dekade terakhir: tetrasiklin dan turunannya tidak memengaruhi mereka; hampir sepertiga strain mereka tidak terpengaruh oleh eritromisin dan penisilin; resistensi telah berkembang terhadap beberapa obat dari kelompok makrolida. Dan fluoroquinolone awalnya kurang efektif melawan infeksi streptokokus.

Para peneliti mengaitkan penurunan sensitivitas streptokokus terhadap antibiotik dengan transformasi strain individual sebagai akibat dari pertukaran genetik di antara mereka, serta dengan mutasi dan peningkatan seleksi alam, yang dengan satu atau lain cara dipicu oleh antibiotik yang sama.

Dan kita tidak hanya berbicara tentang pengobatan sendiri, yang dikecam oleh para dokter. Obat yang diresepkan oleh dokter mungkin juga tidak berdaya melawan infeksi streptokokus, karena dalam kebanyakan kasus obat antibakteri diresepkan tanpa mengidentifikasi patogen tertentu, dengan kata lain, secara empiris.

Selain itu, antibiotik tidak punya waktu untuk membunuh streptokokus jika pasien berhenti minum obat sebelum waktunya, sehingga memperpendek durasi pengobatan.

Informasi yang berguna juga terdapat pada materi - Resistensi antibiotik

Indikasi antibiotik untuk radang tenggorokan

Strain, serotipe, dan kelompok streptokokus sangat banyak, demikian pula penyakit inflamasi yang ditimbulkannya, yang menyebar dari selaput lendir faring ke selaput otak dan jantung.

Daftar indikasi penggunaan agen antibakteri meliputi: peritonitis, sepsis, septikemia, dan bakteremia (termasuk neonatal); meningitis; demam berdarah; impetigo dan erisipelas; streptoderma; limfadenitis; sinusitis dan otitis media akut; faringitis pneumokokus, tonsilitis, bronkitis, trakeitis, pleuritis, bronkopneumonia, dan pneumonia (termasuk nosokomial); endokarditis. Agen antibakteri efektif untuk peradangan menular pada jaringan lunak dan tulang (abses, phlegmon, fasciitis, osteomielitis) dan lesi sendi yang disebabkan oleh streptokokus dengan demam rematik dalam bentuk akut.

Antibiotik ini digunakan dalam pengobatan pielonefritis dan glomerulonefritis akut; radang organ genitourinari; infeksi intra-abdomen; radang infeksi pascapersalinan, dll.

Baca juga – Infeksi Streptokokus

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Surat pembebasan

Antibiotik Imipenem, Meropenem, Cefpirome dan Vankomisin tersedia dalam bentuk bubuk steril dalam botol, dimaksudkan untuk persiapan larutan yang diberikan secara parenteral.

Amoxiclav tersedia dalam tiga bentuk: tablet untuk penggunaan oral (125, 250, 500 mg), bubuk untuk sediaan suspensi oral dan bubuk untuk sediaan larutan injeksi.

Klindamisin tersedia dalam bentuk kapsul, butiran (untuk membuat sirup), larutan dalam ampul dan krim 2%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodinamik

Antibiotik beta-laktam Imipenem dan Meropenem, yang termasuk dalam karbapenem (kelas senyawa organik yang dikenal sebagai tienamisin), menembus sel bakteri dan mengganggu sintesis komponen vital dinding selnya, yang menyebabkan kerusakan dan kematian bakteri. Zat-zat ini sedikit berbeda dari penisilin dalam hal struktur; selain itu, Imipenem mengandung natrium cilastatin, yang menghambat hidrolisisnya oleh dehidropeptidase ginjal, yang memperpanjang efek obat dan meningkatkan efektivitasnya.

Amoxiclav, obat kombinasi dengan aminopenisilin amoksisilin dan asam klavulanat, yang merupakan penghambat β-laktamase spesifik, memiliki prinsip kerja yang serupa.

Farmakodinamik Clindamycin didasarkan pada pengikatan subunit 50 S ribosom sel bakteri dan penghambatan sintesis protein dan pertumbuhan kompleks RNA.

Antibiotik sefalosporin generasi keempat, Cefpirome, juga mengganggu produksi heteropolymer peptide glycans (murein) dari kerangka dinding bakteri, yang menyebabkan kerusakan rantai peptide glycan dan lisis bakteri. Mekanisme kerja Vancomycin terletak pada penghambatan sintesis murein dan gangguan sintesis RNA pada Streptococcus spp. Keunggulan antibiotik ini adalah, karena tidak memiliki cincin β-laktam dalam strukturnya, ia tidak terpengaruh oleh enzim pelindung bakteri - β-laktamase.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetik

Meropenem menembus ke dalam jaringan dan cairan biologis, tetapi ikatan dengan protein plasma tidak melebihi 2%. Obat ini dipecah untuk membentuk satu metabolit yang tidak aktif. Dua pertiga obat dieliminasi dalam bentuk aslinya; dengan pemberian intravena, waktu paruhnya adalah 60 menit, dengan injeksi intramuskular - sekitar satu setengah jam. Obat ini dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal rata-rata setelah 12 jam.

Karakteristik farmakokinetik Clindamycin menunjukkan bioavailabilitasnya sebesar 90% dan tingkat ikatan yang tinggi dengan albumin darah (hingga 93%). Setelah pemberian oral, konsentrasi maksimum obat dalam darah tercapai dalam waktu sekitar 60 menit, setelah pemberian intravena - dalam waktu 180 menit. Biotransformasi terjadi di hati, beberapa metabolit aktif secara terapeutik. Ekskresi dari tubuh berlangsung sekitar empat hari (melalui ginjal dan usus).

Cefpirome diberikan melalui infus, dan meskipun obat ini berikatan dengan protein plasma kurang dari 10%, konsentrasi terapeutik dalam jaringan dipertahankan selama 12 jam, dan bioavailabilitasnya adalah 90%. Obat ini tidak dipecah dalam tubuh dan dikeluarkan melalui ginjal.

Setelah pemberian Amoxiclav secara oral, amoksisilin dan asam klavulanat memasuki aliran darah dalam waktu sekitar satu jam dan dikeluarkan dua kali lebih lama; ikatan dengan protein darah adalah 20-30%. Pada saat yang sama, akumulasi obat dicatat dalam sinus maksila, paru-paru, cairan pleura dan serebrospinal, di telinga tengah, rongga perut dan organ panggul. Amoksisilin hampir tidak dipecah dan dikeluarkan oleh ginjal; metabolit asam klavulanat dikeluarkan melalui paru-paru, ginjal dan usus.

Farmakokinetik vankomisin ditandai dengan pengikatan protein plasma pada tingkat 55% dan penetrasi ke semua cairan biologis tubuh dan melalui plasenta. Biotransformasi obat tidak signifikan, dan waktu paruhnya rata-rata lima jam. Dua pertiga zat diekskresikan oleh ginjal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dosis dan administrasi

Metode pemberian obat bergantung pada bentuk pelepasannya: tablet diminum secara oral, larutan untuk injeksi diberikan secara parenteral.

Imipenem dapat diberikan secara intravena (perlahan, selama 30-40 menit) dan intramuskular, tetapi pemberian intravena lebih umum. Dosis tunggal untuk orang dewasa adalah 0,25-0,5 g (tergantung pada penyakitnya), jumlah suntikan adalah tiga hingga empat kali sehari. Dosis untuk anak-anak ditentukan berdasarkan berat badan - 15 mg per kilogram. Dosis harian maksimum untuk orang dewasa adalah 4 g, untuk anak-anak - 2 g.

Meropenem diberikan secara intravena - dengan jet atau tetes: setiap 8 jam sebanyak 0,5-1 g (untuk meningitis - 2 g). Untuk anak-anak di bawah usia 12 tahun, dosisnya dihitung sebesar 10-12 mg per kilogram berat badan.

Klindamisin dalam bentuk kapsul diminum secara oral - 150-450 mg empat kali sehari selama sepuluh hari. Sirup lebih cocok untuk anak-anak: hingga usia satu tahun - setengah sendok teh tiga kali sehari, setelah usia satu tahun - satu sendok teh. Suntikan klindamisin - infus intravena dan intramuskular - diresepkan dalam dosis harian 120 hingga 480 mg (dibagi menjadi tiga pemberian); durasi penggunaan parenteral adalah 4-5 hari dengan transisi ke penggunaan kapsul hingga akhir pengobatan, yang total durasinya adalah 10-14 hari. Klindamisin dalam bentuk krim vagina digunakan sekali sehari selama seminggu.

Antibiotik untuk streptokokus, Cefpirome, hanya diberikan secara intravena, dan dosisnya tergantung pada patologi yang disebabkan oleh streptokokus - 1-2 g dua kali sehari (setiap 12 jam); dosis maksimum yang diizinkan adalah 4 g per hari.

Amoxiclav diberikan secara intravena kepada orang dewasa dan anak-anak di atas usia 12 tahun sebanyak empat kali sehari dengan dosis 1,2 g; untuk anak-anak di bawah usia 12 tahun – 30 mg per kilogram berat badan. Lama pengobatan adalah 14 hari dengan kemungkinan transisi (tergantung pada kondisinya) ke penggunaan tablet. Tablet amoxiclav diminum saat makan sebanyak 125-250 mg atau 500 mg dua atau tiga kali sehari selama 5-14 hari.

Dosis tunggal Vancomycin, yang memerlukan pemberian intravena yang sangat lambat, untuk orang dewasa adalah 500 mg (setiap enam jam). Untuk anak-anak, dosisnya dihitung sebagai berikut: 10 mg per kilogram berat badan anak.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Gunakan antibiotik untuk radang tenggorokan selama kehamilan

Keamanan antibiotik karbapenem (Imipenem dan Meropenem) pada wanita hamil belum ditetapkan oleh produsen, jadi penggunaannya selama kehamilan diizinkan hanya jika manfaatnya bagi ibu hamil secara signifikan lebih besar daripada potensi dampak negatif pada janin.

Prinsip yang sama berlaku untuk penggunaan Clindamycin dan Amoxiclav oleh wanita hamil dan menyusui.

Selama kehamilan, Cefpirome dilarang. Larangan penggunaan Vancomycin berlaku pada trimester pertama kehamilan, dan pada tahap selanjutnya, penggunaannya hanya diperbolehkan dalam kasus yang ekstrem - jika ada ancaman terhadap nyawa.

Kontraindikasi

Kontraindikasi utama penggunaan:

Imipenem dan Meropenem – adanya alergi dan hipersensitivitas terhadap obat, anak di bawah usia tiga bulan;

Klindamisin - radang usus, gagal hati atau ginjal, anak-anak di bawah satu tahun;

Cefpirome – intoleransi penisilin, kehamilan dan menyusui, pasien di bawah 12 tahun;

Amoxiclav - hipersensitivitas terhadap penisilin dan turunannya, stasis empedu, hepatitis;

Vankomisin - gangguan pendengaran dan neuritis koklea, gagal ginjal, trimester pertama kehamilan, masa laktasi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Efek samping antibiotik untuk radang tenggorokan

Efek samping yang paling mungkin terjadi dari Imipenem, Meropenem, dan Cefpirome meliputi:

Nyeri di tempat suntikan, mual, muntah, diare, ruam kulit disertai rasa gatal dan hiperemia, penurunan jumlah sel darah putih dan peningkatan kadar urea dalam darah. Mungkin juga terjadi hipertermia, sakit kepala, gangguan pernapasan dan irama jantung, kejang, dan gangguan mikroflora usus.

Selain yang telah disebutkan, efek samping Clindamycin mungkin mencakup rasa logam di mulut, hepatitis dan penyakit kuning kolestatik, peningkatan kadar bilirubin dalam darah, dan nyeri di daerah epigastrium.

Penggunaan Amoxiclav dapat disertai dengan mual, muntah dan diare, radang usus akut (kolitis pseudomembran) karena aktivasi infeksi oportunistik - clostridia, serta eritema eksudatif pada kulit dan perkembangan nekrosis toksik pada epidermis.

Efek samping serupa dapat terjadi saat mengobati streptokokus viridans dengan antibiotik glikopeptida (Vankomisin). Selain itu, antibiotik ini dapat berdampak negatif pada pendengaran.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Overdosis

Petunjuk resmi untuk obat Imipenem dan Meropenem menunjukkan bahwa overdosis tidak mungkin terjadi.

Melebihi dosis antibiotik lain yang dipertimbangkan dalam tinjauan ini ditunjukkan dengan peningkatan efek sampingnya, yang diobati secara simtomatik.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interaksi dengan obat lain

Interaksi obat berikut terjadi dengan antibiotik yang tercantum untuk streptokokus:

Imipenem dan Meropenem tidak boleh digunakan bersamaan dengan obat yang dapat merusak hati atau mengganggu fungsi ginjal.

Klindamisin tidak cocok dengan antibiotik aminoglikosida, obat tidur dan obat penenang, kalsium glukonat dan magnesium sulfat, serta dengan vitamin B6, B9, B12.

Aktivitas obat Cefpirome diperkuat oleh penggunaan antibiotik golongan lain (aminoglikosida, fluorokuinolon, dll.) secara bersamaan. Kombinasinya dengan agen antitumor, imunosupresan, obat untuk pengobatan tuberkulosis, diuretik loop juga harus dihindari.

Amoxiclav mengurangi pembekuan darah dan keandalan kontrasepsi hormonal.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kondisi penyimpanan

Botol tertutup rapat Imipenem, Meropenem, Cefpirome harus disimpan di tempat yang terlindungi dari cahaya pada suhu t <+25°C; larutan yang telah disiapkan – pada suhu t < +5°C (tidak lebih dari dua hari).

Vankomisin – pada t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Kehidupan rak

Tanggal kedaluwarsa obat-obatan tertera pada kemasannya.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Pengobatan streptokokus tanpa antibiotik

Seperti yang dicatat oleh dokter, mengobati streptokokus tanpa antibiotik tidaklah mungkin, karena memperkuat sistem kekebalan tubuh dengan infus vitamin dari rose hip atau rebusan echinacea, jus cranberry atau teh dengan jahe dapat mengurangi reaksi peradangan, tetapi tidak membunuh penyebabnya - bakteri.

Bawang putih, madu, susu kambing, berkumur dengan infus daun eukaliptus, propolis atau larutan kunyit merupakan cara tambahan untuk melawan streptokokus di tenggorokan. Dan septikemia, meningitis, demam berdarah atau glomerulonefritis akut hanya dapat disembuhkan dengan antibiotik terhadap streptokokus.