Obat untuk asma bronkial

Tujuan utama pengobatan pada pasien asma bronkial:

• membangun dan memelihara kontrol atas manifestasi asma bronkial;
• pencegahan eksaserbasi penyakit;
• mempertahankan fungsi pernafasan pada tingkat sedekat mungkin dengan normal;
• mempertahankan aktivitas kehidupan normal;
• pencegahan efek samping selama pengobatan;
• pencegahan perkembangan komponen ireversibel dari obstruksi bronkial;
• pencegahan akibat fatal dari penyakit tersebut.

Kriteria pengendalian (kursus terkendali) asma bronkial:

• gejala minimal (idealnya tidak ada), termasuk asma nokturnal;
• eksaserbasi minimal (sangat jarang);
• tidak ada kunjungan darurat ke dokter;
• kebutuhan minimal untuk inhalasi beta2-agonis;
• tidak ada batasan dalam beraktivitas, termasuk aktivitas fisik;
• fluktuasi harian PEF < 20%; efek samping obat minimal (atau tidak ada);
• nilai PSV normal atau mendekati normal.

Kelompok utama obat yang digunakan untuk mengobati asma bronkial

Obat anti inflamasi:

1. Natrium kromoglikat (Intal)
2. Natrium nedokromil (Tayled)
3. Ditek
4. Glukokortikoid (terutama secara lokal - dalam bentuk inhalasi, serta secara oral dan parenteral)

Bronkodilator:

1. Stimulan reseptor adrenergik:
   1. stimulan reseptor adrenergik alfa dan beta1-2 (adrenalin, efedrin);
   2. stimulan reseptor adrenergik beta2 dan beta1 (isadrin, novodrin, euspiran);
   3. agonis beta2-adrenergik selektif.
      • kerja pendek - salbutamol, terbutaline, salmefamol, ipradol;
      • kerja lama - salmeterol, formoterol).
2. Antikolinergik:
   1. ipratropium bromida (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Metilxantin:
   1. eufilin;
   2. teofilin

Pengobatan pasien dengan asma bronkial harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan varian etiologi, klinis dan patogenetik dan meliputi:

• tindakan eliminasi (penghapusan kontak dengan alergen yang signifikan bagi pasien dan alergen potensial, serta iritan non-spesifik);
• terapi obat (patogenetik dan simptomatik);
• perawatan non-obat (naturoterapi).

Peran utama dalam fase eksaserbasi asma bronkial dimainkan oleh terapi obat. Terapi ini melibatkan penekanan lesi inflamasi pada mukosa bronkial dan pemulihan patensi normalnya. Untuk tujuan ini, dua kelompok obat utama digunakan: obat antiinflamasi dan bronkodilator.

Dampak pada tahap patofisiologi

Pada tahap patofisiologis, bronkospasme, edema, radang mukosa bronkial dan, sebagai akibatnya, serangan sesak napas berkembang. Banyak tindakan dalam fase ini yang berkontribusi pada penyembuhan segera dari serangan sesak napas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronkodilator

Bronkodilator merupakan kelompok besar obat yang melebarkan bronkus. Bronkodilator (obat yang bekerja dengan cara mengeluarkan dahak) dibagi sebagai berikut:

1. Stimulan reseptor adrenergik.
2. Metilxantin.
3. M-antikolinergik (antikolinergik).
4. Penghambat adrenergik alfa.
5. Antagonis kalsium.
6. Antispasmodik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stimulan reseptor adrenergik

Otot polos bronkus mengandung reseptor alfa dan beta2-adrenergik, yang melaluinya sistem saraf simpatik memiliki efek pengaturan pada tonus bronkial. Eksitasi reseptor beta2 menyebabkan pelebaran bronkus, eksitasi reseptor alfa (postsinaptik) adrenergik menyebabkan efek bronkokonstriktor dan penyempitan pembuluh bronkial (ini menyebabkan penurunan edema mukosa bronkial).

Mekanisme dilatasi bronkus selama stimulasi beta2-adrenoreseptor adalah sebagai berikut: stimulan beta2-adrenoreseptor meningkatkan aktivitas adenil siklase, hal ini menyebabkan peningkatan kandungan siklik 3,5-AMP, yang pada gilirannya, meningkatkan pengangkutan ion Ca++ dari miofibril ke retikulum sarkoplasma, yang menunda interaksi aktin dan miosin pada otot bronkial, yang akibatnya terjadi relaksasi.

Stimulan reseptor beta-adrenergik tidak memiliki efek anti-inflamasi dan bukan merupakan cara dasar untuk mengobati asma. Obat ini paling sering digunakan selama eksaserbasi penyakit untuk meredakan serangan sesak napas.

Stimulan reseptor adrenergik dibagi menjadi beberapa subkelompok berikut:

• stimulan adrenergik beta1,2 dan alfa (adrenalin, efedrin, teofedrin, solutan, efatin);
• agonis adrenergik beta1 dan beta2 (isadrin, novodrin, euspiran);
• agonis beta2-adrenergik selektif.

Agonis adrenergik beta1,2 dan alfa

Adrenalin merangsang reseptor beta2-adrenergik pada bronkus, yang menyebabkan bronkodilatasi; merangsang reseptor α, yang menyebabkan spasme pembuluh bronkial dan mengurangi edema bronkial. Stimulasi reseptor α juga menyebabkan peningkatan tekanan darah, eksitasi reseptor beta2 miokardium menyebabkan takikardia dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard.

Obat ini tersedia dalam ampul 1 ml larutan 0,1% dan digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial. 0,3-0,5 ml diberikan secara subkutan; jika tidak ada efek setelah 10 menit, pemberian diulang dengan dosis yang sama. Obat ini bekerja selama 1-2 jam, obat ini cepat dihancurkan oleh katekol-O-metiltransferase.

Adrenalin mungkin mempunyai efek samping (efek samping ini timbul karena penggunaan yang sering dan khususnya pada orang lanjut usia yang juga menderita penyakit jantung koroner): takikardia, ekstrasistol, nyeri pada jantung (akibat meningkatnya kebutuhan oksigen miokardium), berkeringat, tremor, agitasi, pupil melebar, tekanan darah meningkat, hiperglikemia.

Dengan penggunaan adrenalin yang sering, efek samping dapat berkembang: adrenalin membentuk metanefrin, yang memblokir reseptor β di bronkus, yang berkontribusi terhadap peningkatan bronkospasme.

Kontraindikasi penggunaan adrenalin:

• hipertensi;
• eksaserbasi penyakit jantung koroner;
• penyakit diabetes melitus;
• gondok toksik.

Efedrin adalah stimulan tidak langsung reseptor alfa dan beta-adrenergik. Obat ini menggantikan norepinefrin dari ujung presinaptik saraf simpatik, menghambat penyerapannya kembali, meningkatkan sensitivitas reseptor adrenoreseptor terhadap norepinefrin dan adrenalin, dan melepaskan adrenalin dari korteks adrenal. Selain itu, ia memiliki sedikit efek stimulasi alfa langsung dan digunakan untuk meredakan serangan asma bronkial dan obstruksi bronkial kronis. Untuk meredakan serangan, 1 ml larutan 5% diberikan secara subkutan. Efeknya dimulai dalam 15-30 menit dan berlangsung sekitar 4-6 jam, yaitu, dibandingkan dengan adrenalin, ia bekerja lebih lambat tetapi bertahan lebih lama. Untuk obstruksi bronkial kronis, ia digunakan dalam tablet 0,25 g (1 tablet 2-3 kali sehari), dalam inhalasi (0,5-1 ml larutan 5% yang diencerkan dengan larutan natrium klorida isotonik 1:3, 1:5).

Efek sampingnya serupa dengan adrenalin, tetapi kurang terasa dan berkurang jika digunakan bersamaan dengan difenhidramin.

Broncholitin mengandung efedrin, glausin, sage, minum 1 sendok makan 4 kali sehari.

Teofedrin adalah obat kombinasi dengan komposisi sebagai berikut: teofilin, teobromin, kafein - masing-masing 0,5 g, amidopirin, fenacetin - masing-masing 0,2 g, efedrin, fenobarbital, ekstrak belladonna - 0,2 g, labelin - 0,0002 g.

Efek bronkodilator disebabkan oleh efedrin, teofilin, teobromin. Obat ini biasanya diresepkan untuk obstruksi bronkial kronis, 1/2-1 tablet di pagi dan sore hari. Obat ini dapat meredakan serangan asma ringan.

Solutan adalah obat kombinasi yang memiliki efek bronkodilator (kolinergik dan antispasmodik) dan ekspektoran. Obat ini digunakan untuk obstruksi bronkial kronis, 10-30 tetes 3 kali sehari. Kemungkinan intoleransi terhadap primrose dan komponen obat lainnya harus diperhitungkan.

Efatin - diproduksi dalam bentuk aerosol. Mengandung efedrin, atropin, novocaine. Diresepkan 2-3 kali inhalasi 3 kali sehari.

Obat ini meredakan serangan asma bronkial, namun, sebelum menggunakan obat tersebut, Anda harus mencari tahu seberapa dapat ditoleransinya novocaine.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Stimulan adrenergik Β2 dan β1

Stimulan adrenergik Β2 dan β1 merangsang reseptor adrenergik beta2 di bronkus dan melebarkannya, tetapi secara bersamaan merangsang reseptor adrenergik beta1 di miokardium dan menyebabkan takikardia, peningkatan kebutuhan miokardium akan oksigen. Stimulasi reseptor beta2 juga menyebabkan pelebaran arteri bronkial dan cabang arteri pulmonalis (kemungkinan berkembangnya sindrom "penutupan bronkial").

Shadrin (isopropilnorepinefrin) tersedia dalam bentuk tablet 0,005 g, dalam botol inhalasi 25 ml larutan 0,5% dan 100 ml larutan 1%, dan juga dalam bentuk aerosol dosis terukur.

Untuk meredakan serangan asma bronkial ringan, minum satu tablet di bawah lidah (atau simpan di mulut sampai larut sepenuhnya). Bila diminum secara sublingual, efeknya mulai terasa dalam 5-10 menit dan bertahan sekitar 2-4 jam.

Anda dapat menggunakan inhalasi 0,1-0,2 ml larutan 0,5% atau 1% atau dengan inhaler dosis terukur Medihaler - 0,04 mg per 1 napas, efek bronkodilator dimulai setelah 40-60 detik dan berlangsung 2-4 jam. Obat ini digunakan dalam bentuk apa pun 2-3 kali sehari.

Penggunaan Shadrin yang sering dapat menyebabkan serangan asma bronkial yang lebih sering dan parah karena produk pemecahan 3-methoxyisoprenaline memiliki efek pemblokiran pada reseptor beta2.

Efek samping obat: takikardia, agitasi, insomnia, ekstrasistol.

Analoginya Shadrin:

• Novodrin (Jerman) - botol inhalasi (100 ml larutan 1%), tablet 0,02 g untuk pemberian sublingual;
• Euspiran dalam bentuk tablet 0,005 g dan botol inhalasi 25 ml larutan 1% (20 tetes per inhalasi). Aerosol Euspiran yang telah diberi dosis juga tersedia.

Agonis beta2-adrenergik selektif

Stimulan beta2-adrenergik selektif secara selektif merangsang reseptor beta2-adrenergik bronkus, menyebabkan pelebarannya, dan hampir tidak mempunyai efek stimulasi pada reseptor beta1-adrenergik miokardium.

Mereka resistan terhadap aksi katekol-O-metiltransferase dan monoamina oksidase.

Mekanisme kerja agonis beta2-adrenergik selektif:

• eksitasi reseptor beta2-adrenergik dan pelebaran bronkus;
• meningkatkan pembersihan mukosiliar;
• penghambatan degranulasi sel mast dan basofil;
• pencegahan pelepasan enzim lisosom dari neutrofil;
• penurunan permeabilitas membran lisosom.

Agonis beta2-adrenergik selektif diusulkan untuk diklasifikasikan sebagai berikut:

• selektif:
  • kerja pendek: salbutamol (Ventolin), terbutaline (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • kerja lama: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, clenbuterol;
• memiliki selektivitas parsial: fenoterol (berotek), orciprenaline sulfate (alupent, astmopent).

Agonis beta2-adrenergik selektif pelepasan berkepanjangan

Stimulan beta2-adrenergik selektif berkepanjangan disintesis pada akhir tahun 80-an; durasi kerja obat ini sekitar 12 jam; efek yang berkepanjangan disebabkan oleh akumulasi obat ini di jaringan paru-paru.

Salmeterol (Sereven) digunakan sebagai aerosol terukur sebanyak 50 mcg 2 kali sehari. Dosis ini cukup untuk pasien dengan asma bronkial ringan hingga sedang. Untuk kasus penyakit yang lebih parah, dosis 100 mcg 2 kali sehari diresepkan.

Formoterol digunakan dalam bentuk aerosol dosis terukur 12-24 mcg 2 kali sehari atau dalam tablet 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) adalah bentuk oral salbutamol lepas lambat. Setiap tablet mengandung 4 atau 8 mg salbutamol, terdiri dari cangkang luar kedap air dan inti dalam. Cangkang luar memiliki bukaan yang memungkinkan pelepasan obat yang terkontrol secara osmotik. Mekanisme pelepasan salbutamol yang terkontrol memastikan pengiriman zat aktif secara bertahap dalam jangka waktu yang lama, yang memungkinkan obat tersebut diresepkan hanya 2 kali sehari dan digunakan untuk pencegahan asma bronkial.

Clenbuterol hidroklorida (spiropent) - digunakan dalam tablet 0,02 mg 2 kali sehari, pada kasus yang parah dosis dapat ditingkatkan menjadi 0,04 mg 2 kali sehari.

Tidak seperti salbutamol dan stimulan beta2 kerja pendek lainnya, preparat lepas lambat tidak memiliki efek yang cepat, sehingga preparat ini digunakan terutama bukan untuk meredakan tetapi untuk mencegah serangan asma, termasuk yang terjadi pada malam hari. Preparat ini juga memiliki efek antiinflamasi, karena mengurangi permeabilitas vaskular, mencegah aktivasi neutrofil, limfosit, makrofag, dan menghambat pelepasan histamin, leukotrien, dan prostaglandin dari sel mast. Stimulan beta2 selektif kerja lambat cenderung tidak menyebabkan penurunan sensitivitas reseptor beta terhadapnya.

Menurut beberapa peneliti, stimulan beta2-adrenergik kerja panjang sebaiknya lebih sering dikombinasikan dengan glukokortikoid dalam bentuk inhalasi. Di Rusia, beta-agonis kerja panjang Soltos diproduksi dalam bentuk tablet 6 mg, durasi kerjanya lebih dari 12 jam, diminum 1-2 kali sehari. Obat ini sangat efektif untuk asma nokturnal.

Agonis beta2-adrenergik selektif kerja pendek

Salbutamol (Ventolin) tersedia dalam bentuk berikut:

• aerosol terukur, diresepkan 1-2 inhalasi 4 kali sehari, 1 inhalasi = 100 mcg. Ini digunakan untuk meredakan serangan asma bronkial. Ketika digunakan melalui inhalasi, hanya 10-20% dari dosis yang diberikan yang mencapai bronkus distal dan alveoli. Pada saat yang sama, obat tersebut, tidak seperti adrenalin dan Shadrin, tidak mengalami metilasi dengan partisipasi katekol-O-metiltransferase, yaitu tidak diubah di paru-paru menjadi metabolit dengan efek penghambatan beta. Sebagian besar salbutamol yang digunakan melalui inhalasi mengendap di saluran pernapasan bagian atas, ditelan, diserap di saluran pencernaan, dapat menyebabkan efek samping (palpitasi, tremor tangan), tetapi efek samping tersebut diekspresikan dengan lemah dan hanya diamati pada 30% pasien. Salbutamol dianggap sebagai salah satu β-simpatomimetik - bronkodilator yang paling aman. Obat ini juga dapat digunakan dalam bentuk inhalasi menggunakan nebulizer (5 mg dalam larutan natrium klorida isotonik selama 5-15 menit tidak lebih dari 4 kali sehari), menggunakan spinhaler dalam bentuk bubuk 400 mg tidak lebih dari 4 kali sehari. Penggunaan spinhaler memungkinkan peningkatan pengiriman salbutamol ke bronkus kecil;
• tablet 0,002 g dan 0,004 g untuk pemberian oral, digunakan 1-4 kali sehari untuk obstruksi bronkial kronis dalam dosis harian 8-16
  mg.

Ventodisc adalah bentuk baru Ventolin, yang terdiri dari 8 vial yang disegel dalam lapisan ganda foil. Setiap vial mengandung bubuk salbutamol terbaik (200-400 mcg) dan partikel laktosa. Penghirupan obat dari Ventodisc setelah ditusuk dengan jarum dilakukan dengan menggunakan inhaler khusus - diskhaler. Penggunaan Ventodisc memungkinkan Anda untuk memberikan Salbutamol bahkan dengan pernapasan yang dangkal. Dihirup 4 kali sehari untuk meredakan serangan asma bronkial.

Salmefamol tersedia dalam bentuk aerosol dosis terukur dan digunakan untuk meredakan serangan asma - 1-2 inhalasi 3-4 kali sehari, satu inhalasi = 200 mcg.

Terbutaline (6ricanil) tersedia dalam bentuk berikut:

• aerosol dosis terukur untuk menghentikan serangan asma bronkial, diresepkan 1 inhalasi 3-4 kali sehari, 1 inhalasi = 250 mcg;
• ampul 1 ml larutan 0,05%, diberikan secara intramuskular 0,5 ml hingga 4 kali sehari untuk meredakan serangan;
• tablet 2,5 mg, diminum, 1 tablet 3-4 kali sehari untuk obstruksi bronkial kronis;
• Tablet lepas lambat 5 dan 7,5 mg (1 tablet 2 kali sehari).

Ipradol tersedia dalam bentuk berikut:

• aerosol dosis terukur untuk meredakan serangan asma bronkial, 1-2 inhalasi 3-4 kali sehari, 1 inhalasi = 200 mcg;
• ampul 2 ml larutan 1%, diberikan secara intravena untuk meredakan serangan asma bronkial;
• Tablet 0,5 mg, diminum 1 tablet 2-3 kali sehari secara oral untuk pengobatan obstruksi bronkial kronis.

Agonis beta2-adrenergik selektif kerja pendek mulai bekerja setelah terhirup dalam 5-10 menit (dalam beberapa kasus lebih awal), efek maksimal muncul setelah 15-20 menit, durasi kerjanya 4-6 jam.

Agonis beta2-adrenergik selektif sebagian

Obat-obatan ini secara signifikan dan dominan merangsang reseptor beta2-adrenergik pada bronkus dan menyebabkan bronkodilatasi, namun sampai batas tertentu (terutama dengan penggunaan berlebihan) merangsang reseptor beta1-adrenergik pada miokardium dan dapat menyebabkan takikardia.

Alupent (astmopent, orciprenaline) digunakan dalam bentuk berikut:

• aerosol terukur untuk menghentikan serangan asma bronkial, diresepkan 1-2 inhalasi 4 kali sehari, satu inhalasi sama dengan 0,75 mg;
• ampul untuk menghentikan serangan asma bronkial, 1 ml larutan 0,05%, diberikan secara subkutan, intramuskular (1 ml); secara intravena melalui infus (1-2 ml dalam 300 ml glukosa 5%);
• Tablet 0,02 g untuk pengobatan obstruksi bronkial kronis, minum 1 tablet 4 kali sehari secara oral.

Fenoterol (berotek) tersedia dalam bentuk aerosol dosis terukur. Obat ini digunakan untuk meredakan serangan asma. Obat ini diresepkan dalam bentuk 1 inhalasi 3-4 kali sehari, 1 inhalasi = 200 mcg.

Dalam beberapa tahun terakhir, obat kombinasi yang disebut ditec telah diproduksi - aerosol dosis terukur, satu dosis mengandung 0,05 mg fenoterol hidrobromida (berotek) dan 1 mg garam dinatrium asam kromoglikat (intala).

Ditek memiliki khasiat untuk mencegah degranulasi sel mast dan melebarkan bronkus (melalui stimulasi beta2-adrenoreseptor pada bronkus). Oleh karena itu, obat ini dapat digunakan baik untuk pencegahan serangan asma maupun untuk meredakannya. Obat ini diresepkan 2 dosis 4 kali sehari setiap hari, jika terjadi serangan, 1-2 dosis tambahan dapat dihirup.

Efek samping agonis beta-adrenergik:

• penggunaan obat-obatan yang berlebihan menyebabkan takikardia, ekstrasistol, dan meningkatkan frekuensi serangan angina; fenomena ini paling menonjol pada agonis beta2-adrenergik non-selektif dan sebagian selektif;
• Dengan penggunaan beta-blocker yang berkepanjangan atau overdosis, resistensi terhadapnya berkembang, patensi bronkial memburuk (efek takifilaksis).

Efek samping dikaitkan, di satu sisi, dengan terjadinya blokade reseptor beta-adrenergik oleh produk metabolik dan penurunan jumlah reseptor beta dalam beberapa kasus, dan, di sisi lain, dengan gangguan fungsi drainase bronkus karena perkembangan sindrom "penguncian" (pelebaran pembuluh bronkial dan peningkatan pembengkakan mukosa bronkial). Untuk mengurangi sindrom "penguncian paru-paru", dianjurkan untuk menggabungkan asupan stimulan 0-adrenergik dengan asupan euphyllin atau efedrin (yang terakhir merangsang reseptor α, menyempitkan pembuluh darah dan mengurangi pembengkakan bronkial).

Efek sampingnya lebih jarang terjadi dan kurang terasa saat menggunakan agonis beta2-adrenergik kerja panjang yang selektif.

Bila menggunakan simpatomimetik inhalasi, aturan berikut harus diperhatikan (keberhasilan pengobatan bergantung 80-90% pada inhalasi yang benar):

• Sebelum memberikan obat, tarik napas dalam-dalam;
• tarik napas perlahan 1-2 detik sebelum menekan katup inhaler (penekanan harus terjadi pada saat kecepatan inhalasi maksimum);
• Setelah menghirup obat, tahan napas selama 5-10 detik.

Beberapa pasien tidak dapat menyelaraskan inhalasi mereka dengan saat obat diberikan. Pasien tersebut direkomendasikan untuk menggunakan spacer, inhaler ultrasonik individual (nebulizer), beralih ke inhalasi obat dalam bentuk bubuk menggunakan spinhaler, diskhaler, turbohaler atau ke pemberian oral dalam bentuk tablet.

Spacer adalah wadah yang memungkinkan pasien menerima aerosol terukur tanpa harus mengoordinasikan penekanan katup silinder dan menghirupnya. Penggunaan spacer mengurangi efek samping obat yang dihirup, termasuk glukokortikoid, dan meningkatkan pengirimannya ke paru-paru.

Metilxantin

Dari kelompok metilxatin yang digunakan adalah teofilin, teobromin, dan eufilin.

Euphyllin merupakan campuran teofilin (80%) dan etilendiamin (20%), yang digunakan untuk melarutkan teofilin dengan lebih baik. Komponen utama euphyllin adalah teofilin.

Mekanisme kerja teofilin:

• menghambat fosfodiesterase, sehingga kerusakan berkurang dan terjadi akumulasi cAMP di otot polos bronkus. Hal ini meningkatkan pengangkutan ion Ca++ dari miofibril ke retikulum sarkoplasma, dan akibatnya, reaksi interaksi aktin dan miosin tertunda dan bronkus menjadi rileks;
• menghambat pengangkutan ion kalsium melalui saluran lambat membran sel;
• menghambat degranulasi sel mast dan pelepasan mediator inflamasi;
• memblokir reseptor adenosin purin pada bronkus, sehingga menghilangkan efek bronkokonstriktor adenosin dan efek penghambatan pelepasan norepinefrin dari ujung presinaptik saraf simpatik;
• meningkatkan aliran darah ginjal dan meningkatkan diuresis, meningkatkan kekuatan dan frekuensi kontraksi jantung, menurunkan tekanan dalam sirkulasi paru-paru, meningkatkan fungsi otot-otot pernapasan dan diafragma.

Teofilin dianggap sebagai obat untuk meredakan asma bronkial (euphyllin) dan sebagai sarana terapi dasar.

Euphyllin tersedia dalam ampul 10 ml larutan 2,4%. Pemberian 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena harus dilakukan dengan sangat lambat (lebih dari 5 menit). Pemberian yang cepat dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, pusing, mual, tinitus, jantung berdebar, muka memerah, dan rasa panas.

Euphyllin yang diberikan secara intravena bekerja selama sekitar 4 jam; pada perokok, efek obat lebih lemah dan lebih pendek (sekitar 3 jam). Pemberian obat secara intravena memperpanjang efeknya hingga 6-8 jam dan jauh lebih jarang menyebabkan efek samping yang dijelaskan di atas. 10 ml larutan 2,4% dalam 300 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena melalui infus.

Yang jauh lebih jarang, suntikan intramuskular 1 ml larutan euphyllin 24% digunakan untuk meredakan serangan asma bronkial; efek penghilangannya jauh lebih lemah.

Pada obstruksi bronkial kronis, bentuk jamak euphyllin digunakan.

Euphyllin diminum secara oral, tersedia dalam bentuk tablet 0,15 g, diresepkan setelah makan. Namun, saat mengonsumsi tablet, iritasi lambung, mual, dan nyeri di daerah epigastrik mungkin terjadi.

Untuk mengurangi fenomena ini, dianjurkan untuk mengonsumsi aminofilin dalam bentuk kapsul; penggunaan gabungan aminofilin dan efedrin meningkatkan efek bronkodilatasi kedua obat.

Anda dapat menyiapkan bubuk dan menggunakannya dalam kapsul 3 kali sehari:

• euphyllin - 0,15 gram
• efedrin - 0,025 g papaverin - 0,02 g

Bila diminum, Euphyllin lebih baik diserap dalam bentuk larutan alkohol.

Resep berikut dapat direkomendasikan:

• euphyllin - 5 gram
• etil alkohol 70% - 60 ml
• air suling sampai - 300 ml

Minum 1-2 sendok makan 3-4 kali sehari.

• euphyllin - 3 gram
• efedrin - 0,4 gram
• kalium iodida - 4 g
• etil alkohol 50% - 60 ml
• air suling hingga 300 ml

Minum 1-2 sendok makan 3-4 kali sehari setelah makan.

Euphyllin dalam supositoria banyak digunakan untuk mengobati obstruksi bronkial kronis dan mencegah serangan asma nokturnal:

• euphyllin - 0,36 gram
• mentega kakao - 2 g

Euphyllin dalam bentuk supositoria bekerja selama sekitar 8-10 jam. 1 supositoria dimasukkan ke dalam anus pada malam hari (sebaiknya setelah buang air besar spontan atau setelah enema pembersihan awal). Pemberian berulang di pagi hari dapat dilakukan.

Anda dapat menggunakan supositoria diphylline 0,5 g. Ini adalah 7-beta, 3-dioxypropyl) - theophylline, yang memiliki sifat farmakologis yang mirip dengan euphylline.

Teofilin - digunakan untuk mengobati obstruksi bronkial kronis. Obat ini tersedia dalam bentuk bubuk (diminum 0,1-0,2 g 3 kali sehari), dalam bentuk supositoria 0,2 g (dimasukkan ke dalam rektum pada malam hari untuk mencegah serangan asma di malam hari). Kami dapat merekomendasikan resep BE Votchal:

• teofilin - 1,6 g
• efedrin - 0,4 gram
• natrium barbital - 3 g
• etil alkohol 50% - 60 ml
• air suling - hingga 300 ml

Minum 1-2 sendok makan 3 kali sehari.

Sediaan teofilin lepas lambat

Kerugian utama teofilin konvensional meliputi rentang tindakan terapeutik yang sempit (10-20 mcg/ml), fluktuasi kadar obat dalam darah antara dosis, eliminasi cepat dari tubuh, dan kebutuhan untuk meminumnya secara oral 4 kali sehari.

Pada tahun 1970-an, muncul sediaan teofilin lepas lambat. Keunggulan sediaan lepas lambat adalah sebagai berikut:

• pengurangan frekuensi penerimaan;
• meningkatkan akurasi dosis;
• efek terapi yang lebih stabil;
• pencegahan serangan asma sebagai respons terhadap aktivitas fisik;
• pencegahan serangan mati lemas pada malam dan pagi hari.

Sediaan teofilin pelepasan berkepanjangan dibagi menjadi 2 kelompok: sediaan generasi pertama (aktif selama 12 jam dan diresepkan dua kali sehari) dan sediaan generasi kedua (aktif selama 24 jam dan diresepkan sekali sehari).

Pengobatan dengan teofilin lepas lambat harus dilakukan dengan mengendalikan konsentrasi obat dalam darah. Teofilin memiliki cakupan tindakan terapeutik yang kecil.

Konsentrasi terapeutik minimum teofilin dalam darah adalah 8-10 mcg/ml, konsentrasi di atas 22 mcg/ml dianggap toksik.

Sebagian besar sediaan teofilin lepas lambat memiliki waktu paruh 11-12 jam, konsentrasi terapeutik dalam darah tercapai setelah 3-5 waktu paruh, yaitu setelah 36-50 jam atau pada hari ke-3 sejak dimulainya pengobatan. Efeknya harus dinilai dan dosis teofilin harus disesuaikan tidak lebih awal dari pada hari ke-3 sejak dimulainya pengobatan.

Dalam kasus ringan, keracunan teofilin memanifestasikan dirinya sebagai mual, muntah, takikardia, dalam kasus yang lebih parah - aritmia ventrikel, hipotensi arteri, hipoglikemia. Komplikasi paling serius dari overdosis teofilin adalah kejang (akibat blokade reseptor adenosin sentral).

Dalam kasus keracunan teofilin, lambung dicuci, arang aktif dan obat-obatan simptomatik (antiaritmia, antikonvulsan, preparat kalium) diresepkan, dan dalam kasus yang lebih parah, hemosorpsi dilakukan.

Merokok mempercepat pembuangan teofilin dari tubuh. Pada perokok, konsentrasi maksimum teofilin yang diperpanjang hampir 2 kali lebih rendah daripada pada bukan perokok.

Farmakokinetik teofilin dicirikan oleh ritme sirkadian. Saat mengonsumsi teofilin dosis pagi secara oral, tingkat penyerapannya lebih tinggi daripada di malam hari. Saat mengonsumsi sediaan lepas lambat dua kali sehari, puncak konsentrasi siang hari terjadi pada pukul 10 pagi, dan pada malam hari - pada pukul 2 pagi.

Di negara kita, sediaan teofilin lepas lambat yang paling umum digunakan adalah theopec dan theobtsolong.

Teopec - tablet teofilin lepas lambat, mengandung 0,3 g teofilin dalam kombinasi dengan pembawa polimer komposit, yang memberikan pelepasan teofilin terukur dalam saluran pencernaan. Setelah mengonsumsi Teopec, konsentrasi maksimum teofilin dalam darah diamati setelah 6 jam.

Pelepasan teofilin dari tablet theopec hanya terjadi jika tablet tersebut diminum dengan air dalam jumlah sedikitnya 250 ml. Hal ini menciptakan konsentrasi teofilin yang lebih tinggi dalam darah.

Tablet dapat dibagi dua, tetapi tidak boleh dihancurkan.

Menurut petunjuk, dalam 1-2 hari pertama obat diresepkan 0,15 g (1/2 tablet) 2 kali sehari, selanjutnya dosis tunggal ditingkatkan menjadi 0,3 g 2 kali sehari (pagi dan sore).

Pada tahun 1990, VG Kukes menerbitkan data berikut tentang farmakologi klinis Teopec:

• dosis tunggal 0,3 g tidak menyebabkan perubahan pada kondisi pasien; dengan pengobatan dengan Teopec, efeknya terlihat pada hari ke 3-5;
• jika tidak ada efek, peningkatan dosis menjadi 400, 450, maksimum 500 mg theopec per dosis menghasilkan efek bronkodilator yang andal. Konsentrasi teofilin yang optimal dalam darah tercapai bila diminum dua kali sehari;
• Obat ini secara andal mengurangi tekanan di arteri pulmonalis. Yu. B. Belousov (1993) memberikan rekomendasi berikut untuk pengobatan dengan Teopec:
• Disarankan untuk memulai pengobatan dengan dosis minimum tunggal;
• dosis minimum tunggal ditingkatkan secara bertahap selama 3-7 hari sebesar 50-150 mg, tergantung pada efek klinis dan konsentrasi teofilin dalam darah;
• obat ini digunakan 2 kali sehari;
• untuk serangan sesak napas malam hari yang sering, 2/3 dosis harian diresepkan di malam hari, 1/3 di pagi hari;
• penggunaan obat pada malam hari dalam dosis ganda menyebabkan peningkatan konsentrasi teofilin dalam serum darah di atas norma;
• pada pasien dengan serangan sesak napas di malam hari, cara yang paling rasional adalah penggunaan obat sekali saja pada malam hari dengan dosis 300-450 mg;
• jika tidak ada ketergantungan ketat terjadinya serangan asma pada waktu dalam sehari, 300 mg diresepkan pada pagi dan sore hari.

Kapsul Theotard - retard mengandung 200, 350 atau 500 mg teofilin anhidrat. Setelah pemberian oral, 100% diserap. Selama 3 hari pertama, obat diminum 1 kapsul 2 kali sehari (anak-anak diresepkan 200 mg, dewasa - 350 mg, jika perlu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 500 mg).

Tablet lepas lambat Teobiolong yang mengandung 0,1 teofilin dalam kombinasi dengan polimer biolarut. Diresepkan secara oral setelah makan (tanpa dihancurkan atau dilarutkan dalam air). Pengobatan dimulai dengan dosis 0,1 g dua kali sehari dengan interval 12 jam. Setelah 2-3 hari, jika tidak ada efek samping, dosis ditingkatkan: 0,2-0,3 g diresepkan 2-3 kali sehari, tergantung pada kemanjuran terapi dan tolerabilitas.

Dosis tunggal tidak boleh melebihi 0,3 g, dosis harian - 0,6 g.

Peningkatan dosis tunggal di atas 0,3, dan dosis harian di atas 0,6 g hanya diperbolehkan dalam kasus yang jarang terjadi, di bawah pengawasan medis yang ketat dan di bawah kendali konsentrasi teofilin dalam darah, yang tidak boleh melebihi 20 mcg/ml.

Dibandingkan dengan Teopec, obat ini bekerja agak lebih lama dan lebih sering menyebabkan jantung berdebar dan sakit kepala.

Di luar negeri, berbagai sediaan teofilin lepas lambat diproduksi dalam bentuk tablet atau kapsul dengan butiran dengan nama "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil", dll.

Kandungan teofilin dalam tablet dan kapsul berkisar antara 0,1 hingga 0,5 g.

Retafil - tersedia dalam bentuk tablet 0,2 dan 0,3 g. Selama minggu pertama pengobatan, dosis harian obat adalah 300 mg. Kemudian dosis ditingkatkan menjadi 600 mg. Obat diminum 2 kali sehari - pagi dan sore.

Efek samping teofilin

Tingkat keparahan dan sifat efek samping teofilin bergantung pada konsentrasi obat dalam darah. Pada konsentrasi teofilin 15-20 mcg/ml, efek samping dari organ pencernaan (mual, anoreksia, muntah, diare) mungkin terjadi. Pada konsentrasi teofilin 20-30 mcg/ml, sistem kardiovaskular terpengaruh, yang dimanifestasikan oleh takikardia, aritmia jantung. Dalam kasus yang paling parah, flutter dan fibrilasi ventrikel dapat terjadi. Risiko timbulnya efek samping pada sistem kardiovaskular meningkat pada orang yang berusia di atas 40 tahun, serta pada pasien yang menderita penyakit jantung koroner.

Pada konsentrasi teofilin yang lebih tinggi dalam darah, perubahan yang nyata pada sistem saraf pusat diamati (insomnia, tremor tangan, agitasi psikomotor, kejang). Dalam beberapa kasus, gangguan metabolisme dapat terjadi - hiperglikemia, hipokalemia, hipofosfatemia, asidosis metabolik, alkalosis pernapasan. Terkadang poliuria berkembang.

Untuk menghindari timbulnya efek samping selama pengobatan dengan teofilin pelepasan lambat, faktor-faktor berikut harus diperhatikan:

• usia pasien;
• tingkat keparahan asma bronkial;
• penyakit penyerta;
• kemungkinan interaksi dengan obat lain;
• anjuran untuk memantau konsentrasi teofilin dalam darah selama penggunaan jangka panjang.

Kontraindikasi terhadap teofilin jangka panjang: peningkatan sensitivitas individu terhadap teofilin, kehamilan, menyusui, epilepsi, tirotoksikosis, infark miokard.

M-antikolinergik (antikolinergik)

Sistem parasimpatis dan reseptor kolinergik berperan besar dalam pembentukan hiperreaktivitas bronkial dan perkembangan asma bronkial. Hiperstimulasi reseptor kolinergik menyebabkan peningkatan degranulasi sel mast dengan pelepasan sejumlah besar mediator inflamasi, yang berkontribusi terhadap perkembangan reaksi inflamasi dan bronkospastik serta ekuivalennya di bronkus.

Oleh karena itu, penurunan aktivitas reseptor kolinergik mungkin memiliki efek menguntungkan pada perjalanan asma bronkial.

Kepadatan maksimum reseptor kolinergik merupakan karakteristik bronkus besar dan kurang menonjol pada bronkus berukuran sedang. Pada bronkus kecil, terdapat reseptor kolinergik yang jauh lebih sedikit dan mereka memainkan peran kecil dalam perkembangan spasmenya. Hal ini menjelaskan efektivitas antikolinergik yang lebih rendah dalam pengobatan asma bronkial dibandingkan dengan stimulan reseptor beta-adrenergik. Tidak seperti reseptor kolinergik, reseptor adrenergik terletak secara merata di seluruh pohon bronkial, dengan sedikit dominasi reseptor α pada bronkus sedang dan reseptor beta pada bronkus kecil. Itulah sebabnya stimulan beta-adrenergik sangat efektif pada penyakit yang terjadi dengan penyumbatan bronkus kecil - asma bronkial dan bronkitis distal.

Antikolinergik M memblokir struktur reaktif kolinergik M dan dengan demikian mengurangi efek bronkokonstriktor saraf vagus.

Obat-obatan ini diindikasikan terutama dalam pengembangan varian vagotonik (kolinergik) asma bronkial. Dalam kasus ini, fenomena sistemik vagotonia sering terdeteksi: kombinasi dengan penyakit ulseratif duodenum, kecenderungan hipotensi arteri, bradikardia, hiperhidrosis telapak tangan, dll.

Seringkali antikolinergik juga efektif pada asma bronkial atonik dan bronkitis obstruktif kronik.

Antikolinergik yang paling umum digunakan adalah sebagai berikut:

Atropin - dapat digunakan untuk menghentikan serangan asma, untuk tujuan ini 0,5-1 ml larutan 0,1% diberikan secara subkutan. Dalam beberapa kasus, efek penghentian dapat dicapai dengan menghirup aerosol halus (0,2-0,3 mg atropin dalam pengenceran 1:5, 1:10) selama 3-5 menit. Efek terapeutik berlangsung sekitar 4-6 jam. Atropin efektif untuk obstruksi bronkial sedang. Overdosis atropin menyebabkan mulut kering, pupil melebar, gangguan akomodasi, takikardia, hipotensi usus, dan kesulitan buang air kecil. Atropin dikontraindikasikan pada glaukoma.

Platiphylline - 1 ml larutan 0,2% diresepkan secara subkutan 1-3 kali sehari, bubuk - secara oral 0,002-0,003 g 3 kali sehari. Digunakan dalam bentuk suntikan untuk meredakan serangan asma bronkial, dalam bentuk bubuk - untuk mengobati obstruksi bronkial kronis.

Metacin - 1 ml larutan 0,1% diberikan secara subkutan untuk meredakan serangan asma. Obat ini memiliki efek antispasmodik yang lebih unggul daripada atropin dan efek sampingnya lebih sedikit. Dalam bentuk tablet, 0,002 g digunakan 3 kali sehari untuk mengobati obstruksi bronkial kronis.

Ekstrak Belladonna - digunakan dalam bentuk bubuk untuk obstruksi bronkial kronis, 0,015 g 3 kali sehari.

Berikut ini beberapa resep yang mengandung antikolinergik untuk meredakan serangan asma ringan dan untuk mengobati obstruksi bronkial kronis:

• Metasin 0,004 g
• Ekstrak Belladonna 0,01 g
• Efedrin 0,015 g
• Teofilin 0,1 g

Ambil 1 bubuk 3 kali sehari.

• Eupilin 0,15
• Efedrin 0,025
• Difenhidramin 0,025
• Papaverin 0,03
• Platifillin 0,003

Ambil 1 bubuk 3 kali sehari.

• Euphiplia 0 15 gram
• Platifillin 0,003 gram
• Efedrin 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 gram

Ambil 1 bubuk 3 kali sehari.

Ipratropium bromida (Atrovent) merupakan turunan kuartener dari atropin, obat antikolinergik yang bekerja terutama pada reseptor kolinergik bronkial. Obat ini ditandai dengan aktivitas tinggi sebagai antagonis kompetitif neurotransmitter asetilkolin, mengikat reseptor kolinergik pada otot polos bronkus dan menekan bronkokonstriksi yang dimediasi oleh saraf vagus. Ipratropium bromida lebih selektif dalam kaitannya dengan reseptor kolinergik, yang diekspresikan dalam aktivitas bronkodilator yang lebih tinggi dibandingkan dengan atropin dan lebih sedikit penekanan pembentukan lendir saat digunakan melalui inhalasi.

Bila obat diberikan melalui inhalasi, penyerapannya minimal. Dapat dianggap bahwa aksinya bersifat lokal tanpa disertai efek sistemik. Aksi ipratropium bromida dimulai 5-25 menit setelah inhalasi, mencapai maksimum rata-rata setelah 90 menit, durasi aksinya 5-6 jam. Peningkatan dosis akan meningkatkan durasi aksi. Dibandingkan dengan atropin, efek obat pada bronkus lebih kuat dan bertahan lebih lama dengan efek yang kurang terasa pada reseptor kolinergik organ lain (jantung, usus, kelenjar ludah). Dalam hal ini, atrovent memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit dan lebih dapat ditoleransi dibandingkan dengan atropin.

Atrovent digunakan untuk meredakan serangan asma ringan (terutama dalam bentuk vagotonik), serta pada bronkitis obstruktif tonik dengan hiperaktivitas sistem kolinergik. Selain itu, Atrovent diindikasikan untuk diskinesia trakeobronkial, asma akibat olahraga, dan dalam kasus obstruksi bronkial kronis emfisematosa. Obat ini tersedia dalam bentuk aerosol dosis terukur. Diresepkan 2 kali inhalasi (1 inhalasi = 20 mcg) 3-4 kali sehari.

Atrovent juga tersedia dalam bentuk lain:

• kapsul untuk inhalasi (0,2 mg per kapsul) - hirup 1 kapsul 3 kali sehari;
• larutan untuk inhalasi - larutan obat 0,025% (1 ml mengandung 0,25 mg) digunakan 4-8 tetes menggunakan alat semprot 3-5 kali sehari.

Okstropium bromida dekat dengan atrovent.

Troventol adalah obat dalam negeri, yang cara kerjanya mirip dengan Atrovent. Obat ini diresepkan 2 kali inhalasi (1 inhalasi = 40 mcg) 3-4 kali sehari untuk penggunaan profilaksis dan 2 kali inhalasi untuk meredakan serangan asma. Setelah satu kali inhalasi 80 mcg, efek bronkodilator mulai muncul setelah 20-30 menit, mencapai maksimum setelah 1 jam dan bertahan hingga 5 jam.

Atrovent dan troventol berpadu baik dengan stimulan reseptor beta2-adrenergik.

Berodual adalah sediaan aerosol gabungan yang mengandung antikolinergik atrovent dan agonis beta2-adrenergik berotek (fenoterol). Kombinasi ini memungkinkan tercapainya efek bronkodilator dengan dosis fenoterol (berotek) yang lebih rendah. Setiap dosis berodual mengandung 0,5 mg fenoterol dan 0,02 mg atrovent. Sediaan ini diindikasikan untuk meredakan serangan asma akut, serta untuk pengobatan obstruksi bronkial kronis. Dosis yang lazim untuk orang dewasa adalah 1-2 dosis aerosol 3 kali sehari, 4 kali sehari jika perlu. Onset kerja sediaan ini setelah 30 detik, efek maksimum berkembang setelah 2 jam, durasi kerja tidak melebihi 6 jam.

Indikasi umum penggunaan antikolinergik pada asma bronkial:

• sindrom bronko-obstruktif dengan latar belakang penyakit inflamasi bronkus (obat pilihan adalah antikolinergik M);
• penyumbatan bronkial yang disebabkan oleh aktivitas fisik, dingin, menghirup debu, gas;
• sindrom bronko-obstruktif dengan bronkorea parah;
• meringankan serangan asma pada pasien dengan kontraindikasi terhadap pemberian stimulan beta2-adrenergik.

Penghambat alfa

Obat-obatan ini memblokir reseptor alfa pada bronkus dan dengan demikian dapat menyebabkan efek bronkodilatasi. Akan tetapi, efek ini diekspresikan secara lemah dan obat-obatan ini belum banyak digunakan dalam pengobatan asma bronkial.

Droperidol - diresepkan dalam bentuk 1 ml larutan 0,025% secara intramuskular atau intravena, terkadang digunakan dalam terapi kompleks status asma stadium I. Obat ini memiliki efek menenangkan, dapat meredakan agitasi pada pasien dalam status asma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Antagonis kalsium

Antagonis kalsium merupakan zat yang menghambat masuknya ion kalsium ke dalam sel melalui saluran kalsium yang bergantung pada potensial.

Antagonis kalsium dapat mencegah dan mengurangi mekanisme patogenetik asma bronkial (bronkospasme, hipersekresi lendir, edema inflamasi mukosa bronkial), karena proses ini, serta kemotaksis eosinofil, pelepasan zat aktif biologis (histamin, zat kerja lambat) dari sel mast bergantung pada penetrasi ion kalsium ke dalam sel terkait melalui saluran kalsium lambat.

Namun, studi klinis belum menunjukkan efek signifikan antagonis kalsium dalam pengobatan asma bronkial atopik.

Pada saat yang sama, ditemukan bahwa antagonis kalsium dapat mencegah perkembangan hipertensi paru hipoksemia pada pasien dengan asma bronkial. Untuk tujuan ini, nifedipine (corinfar, foridon, cordafen) dapat digunakan pada 10-20 mg 3-4 kali sehari secara oral (dalam kasus asma akibat aktivitas fisik - di bawah lidah).

Antagonis kalsium juga disarankan dalam kombinasi asma bronkial dan hipertensi arteri.

GB Fedoseyev (1990) mempelajari efek korinfar pada patensi bronkial dan memperoleh hasil berikut:

• dosis tunggal 20 mg tidak menyebabkan perubahan signifikan pada patensi bronkial, yaitu tidak memiliki efek bronkodilatasi;
• nifedipine mengurangi sensitivitas dan hiperreaktivitas bronkus terhadap asetilkolin; dosis harian paling efektif adalah 60 mg, dosis total adalah 840 mg;
• Antagonis kalsium harus digunakan untuk mengobati pasien dengan asma bronkial, dengan perbaikan reaktivitas bronkial dan indikator sensitivitas setelah dosis tunggal obat.

[ 31 ]

Obat antispasmodik

Dari antispasmodik, turunan isoquinoline terutama digunakan - papaverine dan no-shpa. Mekanisme aksi antispasmodik obat-obatan ini tidak sepenuhnya jelas. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa mereka adalah penghambat fosfodiesterase dan menyebabkan akumulasi cAMP intraseluler, yang akhirnya mengarah pada relaksasi otot polos, termasuk di bronkus. Obat-obatan ini dapat digunakan untuk meningkatkan patensi bronkial, tetapi biasanya dikombinasikan dengan bronkodilator lainnya.

Papaverine - digunakan dalam tablet 0,04 g 3 kali sehari secara oral; dalam suntikan - 2 ml larutan 1% secara intramuskular.

No-shpa - diminum dalam tablet 0,04 g 3 kali sehari secara oral - dalam suntikan - 2 ml larutan secara intramuskular, intravena.

GB Fedoseyev menyarankan kronoterapi dan kronoprofilaksis asma bronkial. Penurunan patensi bronkial terbesar diamati pada periode 0 hingga 8 pagi (pada banyak pasien pada pukul 4 pagi). Minum obat, khususnya inhalasi: bronkodilator, harus diatur waktunya agar bertepatan dengan serangan yang diharapkan. Inhalasi agonis beta-adrenergik diresepkan 30-45 menit sebelum serangan patensi bronkial yang diharapkan, intal - 15-30 menit, beclomet - 30 menit, minum euphyllin - 45-60 menit.

Ekspektoran dan obat herbal

Pada kasus asma bronkial, penggunaan ekspektoran dibenarkan, karena dengan memperlancar pengeluaran dahak, ekspektoran memperbaiki patensi bronkial dan memungkinkan penyembuhan lebih cepat terhadap eksaserbasi asma bronkial.

Di sini kami akan menyajikan pengobatan medis dan herbal yang paling cocok untuk pengobatan asma bronkial karena daya tolerannya yang baik.

Bromhexine (bisolvon) - diresepkan dalam dosis 8 mg, dalam bentuk tablet, 3 kali sehari. Dapat digunakan dalam bentuk inhalasi: 2 ml obat diencerkan dengan air suling dalam perbandingan 1:1, efeknya terlihat setelah 20 menit dan berlangsung 4-8 jam, 2-3 inhalasi dilakukan per hari. Dalam kasus yang sangat parah, bromhexine diberikan 2 ml 0,2% secara subkutan, intramuskular, intravena 2-3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Obat ini ditoleransi dengan baik.

Likorin merupakan alkaloid yang ditemukan pada tanaman dari famili Amaryllis dan Liliaceae. Obat ini meningkatkan sekresi kelenjar bronkial, mengencerkan dahak, dan mengurangi tonus otot bronkial. Obat ini diresepkan secara oral dengan dosis 0,1-0,2 mg 3-4 kali sehari.

Glycyram - digunakan 0,05 g 3 kali sehari dalam bentuk tablet secara oral, obat ini diperoleh dari akar licorice, memiliki efek ekspektoran, antiinflamasi dan stimulasi adrenal.

Infus herba Thermopsis - disiapkan dari 0,8 g per 200 ml air, diminum 1 sendok makan 6 kali sehari.

Kalium iodida - larutan 3% sebanyak 1 sendok makan digunakan 5-6 kali sehari. Perlu dicatat bahwa tidak semua pasien mentoleransi iodida dengan baik.

Campuran anti-asma Traskov: 1 liter campuran mengandung natrium iodida dan kalium iodida masing-masing 100 g, infusa dari sekumpulan ramuan obat (daun jelatang, rumput ekor kuda, daun mint - masing-masing 32 g, rumput adonis, buah adas manis, jarum pinus - masing-masing 12,5 g, rose hip - 6 g), sebagai tambahan, gliserin - 100 g, perak nitrat - 0,003 g, soda - 19 g. Minum 1 sendok teh 3 kali sehari dengan susu hangat 30 menit setelah makan. Lama pengobatan adalah 4-5 minggu.

Teh herbal yang mengandung tanaman obat dengan khasiat ekspektoran (coltsfoot, plantain, linden, thyme).

E. Shmerko dan I. Mazan (1993) merekomendasikan penggunaan ramuan herbal di bagian belakang dada bersamaan dengan asupan campuran herbal. Ramuan herbal membantu pengeluaran dahak dan relaksasi otot-otot bronkial.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Metode pengobatan asma bronkial dengan memasukkan novocaine ke titik Zakharyin-Ged

Pada asma bronkial, reaksi kulit di zona Zakharyin-Ged berubah, sementara dalam beberapa kasus efek positif akupunktur dicatat, termasuk saat bekerja pada titik-titik ini. LI Gurskaya (1987) mengusulkan metode pengobatan pasien asma bronkial dengan memasukkan larutan novocaine 1% ke zona Zakharyin-Ged, dengan mempertimbangkan aksi gandanya: tusukan jarum itu sendiri (efek akupunktur) dan efek larutan novocaine pada ujung saraf zona Zakharyin-Ged.

Pasien disuntik dengan larutan novocaine 1% ke zona Zakharyin-Ged sekaligus (tanpa melepaskan jarum) pertama secara intradermal, kemudian jarum dimajukan dan obat disuntikkan secara subkutan. Metode ini tidak dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan intoleransi novocaine.

Novocaine disuntikkan ke zona Zakharyin-Ged secara bertahap: siklus pertama 12 hari, siklus kedua 10 hari, siklus ketiga 8 hari, siklus keempat 6 hari, dan siklus kelima 4 hari.

Untuk mencapai efek terapeutik, seringkali cukup dengan menjalankan satu atau dua siklus perawatan saja dengan interval yang berbeda-beda, tergantung pada kondisi pasien; siklus berikutnya (hingga yang kelima) dilakukan sesuai dengan skema siklus perawatan pertama, dengan mempertimbangkan jumlah hari setiap siklus.

Jika perlu, dosis novocaine untuk pemberian pada setiap zona dapat ditingkatkan menjadi 1-2 ml. Zona yang paling sensitif adalah 1, 2, 3, 4. Pengobatan dengan novocaine dimulai dengan zona-zona ini di semua siklus.