Cedera usus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Jumlah cedera traumatik pada usus terbesar terjadi selama masa perang - terutama luka tembak dan cedera tertutup akibat dampak gelombang ledakan. Selama Perang Patriotik Raya, cedera pada usus besar menyumbang 41,5% dari semua luka pada organ berongga. Dari semua cedera tertutup pada organ perut, 36% merupakan cedera tertutup pada usus; dalam 80% kasus, usus halus rusak, dan dalam 20%, usus besar.

Di masa damai, cedera usus sangat jarang terjadi.

Berbagai upaya telah dilakukan untuk mengklasifikasikan cedera usus traumatis. Akan tetapi, klasifikasi ini belum menemukan penerapannya karena kompleksitasnya. Menurut pendapat kami, yang paling dapat diterima untuk pekerjaan praktis adalah klasifikasi yang diusulkan oleh AM Aminev (1965), yang didasarkan pada prinsip etiologi dan lokalisasi anatomi cedera pada rektum dan kolon. Kerugian dari klasifikasi ini termasuk kurangnya indikasi kerusakan pada usus halus.

Kerusakan usus akibat trauma abdomen tertutup di masa damai terjadi pada kecelakaan transportasi, jatuh dari ketinggian, tekanan kuat, misalnya di antara penyangga gerbong. Tingkat kerusakan usus dapat bervariasi: kontusio dinding usus, ruptur ganda dan tunggal hingga ruptur transversal usus yang lengkap.

Dalam kasus di mana gaya diberikan tidak tegak lurus terhadap perut (arah miring): usus dapat robek dari mesenterium di titik fiksasi (jejunum proksimal dan ileum distal).

Karena cedera pada trauma abdomen tertutup biasanya terjadi bersamaan, timbul kesulitan yang signifikan dalam diagnosis. Tanda klinis ruptur usus meliputi nyeri abdomen akut pada saat cedera, denyut nadi cepat, nyeri tekan, dan ketegangan otot dinding abdomen selama palpasi abdomen. Perkusi menunjukkan penurunan ukuran tumpul hati akibat akumulasi gas di ruang subdiafragma. Tanda-tanda peritonitis yang jelas muncul beberapa saat setelah cedera.

Cedera usus terbuka terjadi akibat luka perut (tembakan, pisau atau benda tajam lainnya).

Gambaran klinis cedera akut didominasi oleh nyeri perut dengan intensitas yang bervariasi, muntah, peningkatan denyut nadi (lebih dari 100 per 1 menit), ketegangan otot perut, dan nyeri tajam saat palpasi. Perkusi perut menunjukkan tumpul di daerah iliaka akibat akumulasi cairan (tumpahan darah, isi usus, atau efusi inflamasi). Retensi tinja dicatat. Gas tidak keluar. Distensi perut dan tidak adanya suara peristaltik saat auskultasi menunjukkan adanya paresis usus.

Tempat yang signifikan dalam diagnosis cedera usus terbuka dan tertutup diberikan pada pemeriksaan sinar X rongga perut, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi munculnya gas bebas, akumulasi cairan di bagian lateral perut, dan obstruksi usus paralitik.

Penanganan cedera usus adalah pembedahan. Metode intervensi pembedahan dipilih tergantung pada sifat kerusakannya.

Di samping cedera usus yang telah diuraikan di atas, terdapat cedera yang diklasifikasikan oleh AM Aminev (1965) dan BL Kandelis (1980) sebagai cedera rumah tangga (kerusakan usus selama prosedur medis, patah tulang panggul, operasi pada organ lain, kerusakan usus oleh benda asing, luka bakar usus, dll.).

AM Aminev membagi kerusakan usus selama prosedur medis menjadi 3 kelompok:

1. cedera ringan (eksisi, retakan, robekan lipatan transisional anus dan selaput lendir). Jenis cedera seperti itu tidak memerlukan perawatan, sembuhnya cepat;
2. cedera sedang (diseksi ekstraperitoneal rektum, kerusakan usus tanpa mengganggu integritas peritoneum);
3. Cedera berat yang mengakibatkan terganggunya integritas peritoneum atau organ di sekitarnya, yang diperumit oleh infeksi rongga perut atau ruang seluler.

Kerusakan mekanis pada rektum dapat diamati selama termometri rektal, pemeriksaan di cermin, pembersihan, dan enema terapeutik. Kami sering kali harus melihat selama pemeriksaan rektoskop kerusakan traumatis superfisial pada dinding usus yang disebabkan oleh ujung enema ketika prosedur tersebut dilakukan secara tidak profesional. Biasanya, ini adalah cacat berbentuk segitiga pada selaput lendir yang terletak di sepanjang dinding anterior rektum pada jarak 7-8 cm dari anus.

Meskipun rektoskopi dianggap sebagai pemeriksaan rutin dan banyak digunakan dalam praktik klinis dan rawat jalan, dalam beberapa kasus dapat disertai dengan komplikasi, yang paling parah adalah perforasi rektum dan kolon sigmoid.

Perforasi dapat disebabkan oleh beberapa alasan: pelanggaran teknik pemeriksaan, perubahan patologis yang nyata pada dinding usus, perilaku pasien yang gelisah selama pemeriksaan.

Manifestasi klinis komplikasi bergantung pada ukuran perforasi, serta pada virulensi mikroflora usus dan tingkat pembersihan usus sebelum pemeriksaan.

Pada saat terjadi kerusakan pada dinding usus selama rektoskopi, pasien mengalami nyeri ringan di perut bagian bawah, terkadang mual. Gejala-gejala ini segera hilang. Baru setelah 2 jam tanda-tanda komplikasi yang berkembang muncul.

Dalam dekade terakhir, metode seperti fibrokolonoskopi telah banyak digunakan dalam praktik klinis. Pentingnya metode ini untuk mendiagnosis penyakit usus besar sulit diremehkan. Namun, ada laporan komplikasi selama kolonoskopi, yang paling berbahaya adalah perforasi dan pendarahan.

Perforasi usus dapat terjadi akibat cedera pada usus akibat endoskopi, distensi usus akibat pompa udara, atau perubahan patologis pada dinding usus (kanker, kolitis ulseratif nonspesifik, penyakit Crohn, penyakit divertikular).

Pendarahan diamati selama biopsi formasi vaskular (hemangioma), setelah beberapa biopsi pada pasien dengan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, dan juga setelah elektrokoagulasi polip.

Menurut para ahli, komplikasi apa pun setelah kolonoskopi merupakan akibat dari pelanggaran teknik pemeriksaan. Praktik menunjukkan bahwa frekuensi komplikasi menurun seiring dengan bertambahnya pengalaman ahli endoskopi dan peningkatan teknik pemeriksaan.

Cedera pada daerah anus dan rektum akibat benda tajam dan tumpul merupakan jenis cedera yang cukup jarang terjadi. Istilah "jatuh di tiang" digunakan untuk menggambarkan cedera semacam itu dalam literatur abad ke-19. Kasus jatuh pada gagang pel, tongkat ski, gagang payung dijelaskan. Cedera tersebut mengakibatkan nyeri akut pada anus, bahkan hingga syok nyeri, dan pendarahan. Ada keinginan untuk buang air besar, dan keluarnya feses dan gas melalui saluran luka. Cedera jenis ini mengakibatkan kerusakan yang luas dan parah, seperti pecahnya dinding rektum dan sfingter, perforasi peritoneum panggul, dan kerusakan pada organ di dekatnya.

Kasus kerusakan rektum dan kolon sigmoid selama operasi ginekologi dan urologi, aborsi medis, dan kebidanan dijelaskan. Cedera rektum menyebabkan infeksi, yang mengakibatkan berbagai komplikasi (sistitis, pielitis, phlegmon, fistula rektovaginal dan lainnya, peritonitis).

Kerusakan usus akibat benda asing. Seperti diketahui, benda asing masuk ke dalam usus saat tertelan, masuk melalui anus, masuk dari organ sekitar, dan terbentuk di lumen usus (batu feses).

Benda-benda kecil yang tertelan biasanya bergerak melalui saluran pencernaan tanpa hambatan dan dikeluarkan secara alami. Keadaan darurat terjadi ketika benda asing merusak usus atau menyebabkan perkembangan obstruksi obstruktif.

Benda asing yang tajam dapat menyebabkan perforasi pada bagian mana pun dari usus dengan terbentuknya abses, yang selama pemeriksaan dan bahkan selama operasi dapat disalahartikan sebagai tumor ganas.

Benda asing terkadang masuk ke dalam rektum melalui anus selama prosedur medis (paling sering melalui enema), masturbasi rektal, dan juga merupakan hasil dari tindakan kriminal. Benda asing juga dapat menembus usus dari organ dan jaringan yang berdekatan, misalnya, dengan luka tembak.

Kasuistis mencakup kasus-kasus ketika pembalut dan tampon kasa yang tertinggal di rongga perut selama operasi menembus ke dalam usus melalui luka tekan yang terbentuk dan keluar secara alami melalui anus.

Terakhir, kita harus menyebutkan benda asing yang terbentuk di lumen usus - batu feses. Dipercayai bahwa dengan fungsi usus yang normal, pembentukan batu feses tidak mungkin terjadi. Kondisi tertentu diperlukan agar batu terbentuk dan bertahan di lumen usus untuk waktu yang lama. Salah satu kondisi utama adalah kesulitan dalam mengeluarkan isi usus, yang terjadi karena sejumlah alasan (striktur jaringan parut pada usus, gangguan persarafan, atonia usus).

Di bagian tengah batu feses terdapat partikel padat yang tidak dapat dicerna. Partikel-partikel ini meliputi biji buah, suspensi barium sulfat, batu empedu, dll. Secara bertahap, batu-batu tersebut "dibungkus" dalam feses, direndam dalam garam, dan memperoleh kepadatan yang signifikan. Beberapa jenis obat-obatan jangka panjang (natrium bikarbonat, bismut nitrat, garam magnesium) dapat menyebabkan pemadatan batu. Batu-batu padat yang direndam dalam garam tersebut disebut koprolit sejati, berbeda dengan koprolit palsu, yang tidak memiliki waktu untuk direndam dalam garam dan tetap lebih lunak. Koprolit palsu dapat keluar melalui anus sendiri setelah enema minyak atau dapat dikeluarkan melalui anus dengan jari (seluruhnya atau sebagian). Contoh koprolit palsu adalah batu feses yang terbentuk pada pasien lanjut usia yang menderita atonia usus.

Untuk membuang koprolit asli yang berukuran besar, perlu dilakukan tindakan operasi (laparotomi, proktotomi). Batu tinja yang tidak dikenali dapat menyebabkan perforasi usus atau menyebabkan obstruksi usus.

Ruptur rektum spontan. Ini termasuk ruptur rektum traumatis akibat peningkatan tekanan intra-abdomen. Penyebab langsung trauma tersebut biasanya adalah peningkatan tekanan intra-abdomen yang signifikan satu kali selama mengangkat beban, buang air besar, buang air kecil, pukulan ke perut, dorongan batuk, jatuh, atau saat melahirkan. Rektum yang berubah secara patologis lebih rentan terhadap ruptur. Oleh karena itu, ruptur spontan paling sering diamati pada orang yang menderita prolaps rektum, karena dengan patologi ini dinding usus menjadi lebih tipis dan sklerotik.

Tanda-tanda usus pecah antara lain nyeri tajam di perut bagian bawah dan anus pada saat pecah, pendarahan dari anus. Sering kali, lengkung usus halus keluar melalui anus.

Luka bakar kimia pada rektum dan usus besar. Luka bakar pada selaput lendir rektum dan usus besar terjadi ketika amonia, asam sulfat pekat, atau zat tertentu secara tidak sengaja masuk ke dalam rektum untuk tujuan terapeutik.

Gejala klinis khas luka bakar kimia pada rektum dan usus besar meliputi nyeri yang terlokalisasi di perut bagian bawah dan sepanjang usus besar, sering buang air besar, dan keluarnya darah dan lapisan darah dari anus. Pada kasus yang parah, muntah, menggigil, dan demam diamati.

Menurut data VI Oskretov et al. (1977), pengenalan 50-100 ml amonia ke dalam rektum dalam suatu percobaan menyebabkan luka bakar pada rektum dan kolon sigmoid distal, 400 ml - luka bakar pada seluruh kolon.

Pengobatan pasien dengan lesi kimia pada mukosa usus besar dimulai dengan membilas usus dengan air hangat (3-5 l) atau larutan penetral (jika zat yang menyebabkan luka bakar diketahui). Selain itu, diberikan analgesik, sedatif, dan agen kardiovaskular. Kemudian diresepkan mikroklister minyak (minyak ikan, minyak seabuckthorn, rose hip, tampon dengan salep Vishnevsky). Dalam kasus luka bakar parah (nekrosis dinding usus), pengobatannya adalah pembedahan.

Pecahnya usus akibat tekanan udara telah diketahui dalam literatur sejak awal abad ke-20. Cedera ini pertama kali dijelaskan oleh G. Stone pada tahun 1904. Paling sering, kerusakan tersebut merupakan akibat dari penanganan selang yang ceroboh dari tabung udara bertekanan. Aliran udara menembus anus ke dalam usus, memecahnya, dan mengisi rongga perut. Dalam kasus ini, ampula rektum, yang dilindungi selama inflasi oleh dinding panggul kecil, biasanya tidak rusak. Pecahnya terjadi di daerah supraampullar, yang terletak di atas diafragma panggul, dan di berbagai bagian usus besar.

Paling sering, ruptur terlokalisasi di area fleksura (bagian rektosigmoid, kelengkungan kolon sigmoid, fleksura limpa). Akibat cedera, feses disemprotkan ke seluruh rongga perut di bawah pengaruh udara terkompresi. Jika peritoneum parietal pecah bersamaan dengan usus, emfisema intermuskular dan subkutan terjadi. Fenomena perdarahan ekstra atau intraperitoneal yang terkait dengan kerusakan pembuluh darah meningkat. Keterlambatan operasi berkontribusi pada perkembangan peritonitis panggul.

[ 1 ], [ 2 ]