Saraf radial terjepit pada lengan kanan dan kiri

Kompresi atau terjepitnya saraf radial, salah satu dari tiga saraf di pleksus brakialis yang memberikan fungsi motorik dan sensorik ke lengan, menyebabkan perkembangan neuropati kompresi, termasuk sindrom terowongan. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut beberapa data klinis, deteksi tahunan penjepitan saraf radial dalam diagnosis neuropati kompresi adalah: 0,03% - kompresi cabang interoseus posterior, penjepitan cabang superfisial - 0,003%. [ 2 ]

Sebagai perbandingan: sindrom terowongan karpal, yang disebabkan oleh kompresi saraf median, terdeteksi pada 0,1-0,3% pasien dengan neuropati ekstremitas atas; kompresi saraf ulnaris (dalam bentuk sindrom terowongan kubiti) didiagnosis pada 0,03% kasus.

Mononeuropati saraf radial, akibat kompresinya, diamati pada hampir 12% pasien dengan fraktur humerus. [ 3 ]

Penyebab jebakan saraf radial

Saraf radial terjepit didiagnosis cukup jarang karena kesamaan gambaran klinis dengan jenis neuropati ekstremitas atas lainnya. [ 4 ]

Kompresi dapat terjadi di mana saja sepanjang saraf radial (nervus radialis) dan dapat memiliki berbagai etiologi.[ 5 ]

Di antara penyebab dan faktor risiko terjepitnya, para ahli mencatat:

• efek trauma jangka panjang akibat pronasi dan supinasi berulang pada pergelangan tangan dan gerakan fleksi-ekstensi atau ayunan lengan bawah, sering kali dikaitkan dengan olahraga dan aktivitas profesional;
• fraktur bagian bawah atau tengah humerus (termasuk perkembangan periostitis pasca-trauma di area sepertiga tengah bahu, tempat saraf berdekatan);
• dislokasi radius atau sendi siku, pukulan keras ke bagian belakang luar siku;
• pembengkakan jaringan lengan bawah setelah pemasangan struktur untuk fusi fraktur humerus yang benar;
• operasi sebelumnya pada tungkai atas untuk ketidakstabilan bahu, sindrom terowongan karpal, artrosis deformasi dan osteoartritis sendi tangan dan jari;
• penggunaan kruk yang berkepanjangan atau tidak tepat;
• adanya hiperostosis kortikal, osteoma, tumor jaringan ikat (lipoma) dan pembentukan lain di tempat lintasan saraf.

Penyebab paling mungkin dari terjepitnya saraf radial di tangan adalah cedera, penggunaan sendi pergelangan tangan yang berlebihan secara kronis, penggunaan tali jam tangan atau gelang yang ketat, adanya higroma pergelangan tangan yang menekan saraf, yaitu kista sinovial di area ligamen karpal dorsal, tempat cabang saraf melewati kanal radial pergelangan tangan (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Tindakan kompresif tidak hanya menyebabkan iskemia serabut saraf (yaitu aliran darah ke sel berkurang), tetapi juga merusak strukturnya. Dan jika terjadi cedera, terjadi edema lokal dan peradangan reaktif.

Dan patogenesis bentuk sindrom penjepitan saraf radial disebabkan oleh blokade sementara konduksi impuls saraf – karena penurunan amplitudo potensial aksi selama depolarisasi membran sel neuron. Pada saat yang sama, proses sel saraf (akson) tetap utuh. [ 8 ]

Kompresi saraf jangka panjang dapat mengakibatkan penipisan fokal selubung mielin dan bahkan hilangnya mielin, dengan kerusakan ireversibel pada saraf dan hilangnya fungsinya.

Gejala jebakan saraf radial

Secara klinis, gejala kerusakan saraf radial dan cabang-cabangnya bervariasi tergantung pada lokasi terjepitnya saraf. Dan tanda-tanda pertama dapat muncul cukup lama sebagai gangguan sensitivitas.

Bila saraf radial tertekan di area sudut aksila brakialis (di sepertiga atas bahu), sensitivitas kulit bagian belakang lengan dari bahu hingga ibu jari dan, sebagian, jari telunjuk dan jari tengah berkurang; sulit menekuk dan meluruskan lengan di siku. Gejala khasnya adalah pergelangan tangan terkulai – akibat paresis otot lengan bawah yang memberikan ekstensi pada pergelangan tangan.

Bahasa Indonesia: Jika saraf radial terjepit di kanal brachioradialis (canalis humeromuscularis), yang juga disebut (spiral), di daerah septum antara otot brachialis dan brakioradialis (di tengah bahu) atau lebih dekat ke epikondilus lateral humerus, maka - selain semua gejala yang tercantum - ada ketidakmampuan untuk memutar lengan bawah ke arah luar dan nyeri neuralgik hebat yang menyertai ekstensi lengan. [ 9 ]

Terjepitnya cabang superfisial saraf radial (disertai parestesia dan nyeri di punggung tangan dan pangkal ibu jari) paling sering diamati pada bagian transisinya dari bahu ke lengan bawah - di terowongan yang terletak di bawah tendon otot brakioradialis (musculus brachioradialis).

Kompresi saraf radial di bagian atas lengan bawah (di daerah subkubital) dalam banyak kasus terjadi ketika saraf melewati cincin fibrosa - arcade Froese - di awal kanal fasia supinator lengan bawah (canalis supinatoriu). Pasien dengan lokalisasi kompresi seperti itu mengeluhkan kelemahan dan keterbatasan mobilitas tangan dan jari, nyeri di bagian belakang pergelangan tangan dan di lengan di bawah siku (meningkat di malam hari). Diagnosis dapat didefinisikan sebagai sindrom supinator atau sindrom Froese.

Gejala umum penjepitan saraf radial di area pergelangan tangan, selain parestesia (mati rasa) pada punggung tangan, meliputi mati rasa dan nyeri terbakar secara berkala pada ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah.

Akibat terjepitnya saraf radial di tangan - di daerah fossa radial (cekungan dekat pangkal ibu jari) - gangguan sensorik lokal dan masalah mobilitas ibu jari diamati. [ 10 ]

Perlu diingat bahwa tremor di tangan tidak terkait dengan saraf terjepit: ada alasan lain untuk ini. Detail lebih lanjut dalam materi - Saat tangan gemetar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi utama yang terkait dengan terganggunya konduksi impuls saraf saat saraf radial terjepit adalah berkembangnya neuropati iskemik kompresi, yang sering didefinisikan sebagai sindrom terowongan radial.

Selain keterbatasan mobilitas anggota tubuh bagian atas yang signifikan (yang tidak selalu dapat dipulihkan sepenuhnya), atrofi otot-otot bahu dan lengan bawah secara bertahap dapat terjadi.

Diagnostik jebakan saraf radial

Keluhan dan riwayat pasien merupakan bagian integral dari diagnosis, tetapi mendiagnosis kompresi saraf radial bahkan berdasarkan gejala bisa jadi sulit.

Oleh karena itu, dalam neurologi klinis ada sistem tes fungsional (ketegangan otot supinator saat menekuk pergelangan tangan, deviasi siku, pronasi, dll.), yang dijalani setiap pasien.

Untuk memperjelas tingkat kerusakan kompresi pada saraf, diagnostik instrumental dilakukan dengan mempelajari konduksi saraf menggunakan elektroneuromiografi.

Dan untuk mengidentifikasi perubahan patologis sepanjang saraf, serta memvisualisasikan kemungkinan formasi yang menekan saraf, dilakukan USG atau MRI. [ 11 ]

Perbedaan diagnosa

Daftar penyakit yang harus diperhatikan dalam diagnosis banding antara lain: tenosinovitis Quervain, radang sendi ibu jari, radikulopati vertebra serviks keenam, epikondilitis lateral (radang kronik pada tendon otot ekstensor lengan bawah), radang bursa sendi pergelangan tangan (bursitis), radang membran sinovial sendi pergelangan tangan, kerusakan pada seluruh pleksus brakialis (trauma atau radang).

Pengobatan jebakan saraf radial

Perawatan konservatif melibatkan imobilisasi anggota tubuh (pemasangan belat sementara) untuk menghilangkan tekanan dari lengan yang sakit.

Obat-obatan utamanya adalah obat pereda nyeri. Agar tidak hanya meredakan nyeri tetapi juga mengurangi pembengkakan jika terjadi kompresi saraf di terowongan spiral dan radial lainnya, ahli saraf menyarankan untuk mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) - Ibuprofen dan analognya.

Informasi lebih lanjut - Pil neuralgia

Suntikan kortikosteroid (hidrokortison) dapat diresepkan, yang memberikan pertolongan dalam waktu satu hingga satu setengah bulan pada hampir 70% kasus, tetapi tidak menjamin pertolongan lengkap dari gejala neuropati.

Obat golongan parasimpatomimetik antikolinesterase Amiridin (nama dagang lainnya - Axamon, Neuromidin) digunakan melalui suntikan, yang membantu meningkatkan transmisi neuromuskular. Kontraindikasi penggunaannya meliputi asma bronkial, angina, penurunan denyut jantung, obstruksi usus, eksaserbasi tukak lambung dan / atau tukak duodenum. Dan di antara efek sampingnya dicatat: kelemahan umum, pusing dan gangguan irama jantung; peningkatan sekresi air liur, keringat dan sekresi bronkial; reaksi alergi. [ 12 ]

Dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin B, serta vitamin N – asam lipoat.

Hampir seluruh kompleks prosedur yang digunakan dalam perawatan fisioterapi, yang wajib dilakukan untuk neuropati (sesuai protokol perawatan), meliputi stimulasi elektro-impuls, terapi latihan, pijat, dll. Masalah ini dibahas secara rinci dalam artikel – Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf tepi. [ 13 ]

Pilihan terakhir – perawatan bedah – dilakukan ketika terapi konservatif, termasuk rangkaian fisioterapi, belum memberikan hasil positif selama 12 bulan. Intervensi bedah terdiri dari dekompresi batang atau cabang saraf ulnaris (misalnya, eksisi jaringan parut), serta transposisi tendon atau otot. Informasi lebih lanjut dalam materi – Metode bedah untuk perawatan nyeri

Seperti yang dicatat oleh para ahli, hasil yang baik dari operasi semacam itu dicapai, rata-rata, dalam 70% kasus, dan rehabilitasi dapat berlanjut hingga satu setengah tahun – untuk memulihkan fungsi motorik dan sensorik. Dalam hal ini, syarat utama untuk rehabilitasi yang berhasil adalah pelaksanaan latihan fisik, yang diresepkan secara individual oleh seorang spesialis. [ 14 ]

Obat tradisional

Apa saja obat tradisional yang dapat diberikan dalam kasus ini? Meredakan nyeri dan pembengkakan dengan bantuan:

• kompres hangat dan dingin secara bergantian pada bagian yang sakit; salah satunya adalah pijatan ringan pada bagian yang sama dengan minyak kamper atau minyak mustard yang dihangatkan (dengan tambahan beberapa tetes minyak atsiri rosemary, timi atau lavender);
• melakukan latihan yang meregangkan dan mengendurkan otot-otot bahu dan lengan bawah.

Untuk mengatasi kesemutan pada tangan, dianjurkan untuk menggunakan kompres hangat dan bergantian dengan kompres dingin.

Pengobatan herbal yang efektivitasnya terhadap patologi ini masih dipertanyakan, meliputi:

• kompres dengan rebusan umbi crocus musim gugur (yang merupakan tanaman beracun);
• kompres dari daun kubis segar (dengan madu), daun burdock atau geranium taman;
• dengan pemberian oral rebusan/infus air pepermin, daun birch atau akar valerian.

Pencegahan

Hampir mustahil untuk mengasuransikan diri terhadap terjepitnya saraf, namun untuk meminimalkan risiko kompresi pada nervus radialis, ekstensi siku yang berkepanjangan dengan pronasi (rotasi) lengan bawah dan fleksi pergelangan tangan harus dihindari.

Ramalan cuaca

Hanya perawatan yang tepat waktu dan benar yang memungkinkan untuk memberikan prognosis positif untuk saraf terjepit, termasuk saraf radial. [ 15 ] Dan pemulihan bisa memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.