Meningitis purulen yang tumpah secara otogenik

Meningitis purulen difus otogenik (leptomeningitis) adalah peradangan pada membran pia dan arakhnoid otak dengan pembentukan eksudat purulen dan peningkatan tekanan intrakranial.

Berdasarkan lokasi proses yang dominan, meningitis purulen otogenik diklasifikasikan sebagai basal, yakni ditandai dengan kerusakan pada membran dasar tengkorak dan otak dengan keterlibatan akar saraf kranial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis meningitis purulen difus otogenik

Pada leptomeningitis, proses peradangan menyebar ke jaringan otak, dan terjadi ensefalitis. Pada anak-anak, jaringan otak lebih terpengaruh dibandingkan pada orang dewasa, sehingga mereka lebih sering didiagnosis dengan meningoensefalitis purulen difus.

Gejala meningitis purulenta difus otogenik

Gejala meningitis dan gambaran klinis keseluruhan dari bentuk meningitis yang umum terdiri dari sindrom serebral dan meningeal umum. Pada gilirannya, sindrom meningeal terdiri dari gejala iritasi meningen dan perubahan inflamasi khas dalam cairan serebrospinal.

Meningitis otogenik ditandai dengan gejala meningitis berikut: onset akut, demam (hingga 39-40 C), yang sifatnya remiten atau hektik, takikardia, dan penurunan berat badan pasien yang terus meningkat. Kondisi umum pasien parah. Agitasi psikomotorik atau kesadaran kabur, delirium diamati. Pasien berbaring telentang atau miring dengan kepala tertunduk ke belakang. Posisi berbaring miring dengan kepala tertunduk ke belakang dan kaki ditekuk disebut pose "pemicu senjata" atau "anjing penunjuk". Ekstensi kepala dan fleksi anggota badan disebabkan oleh iritasi meningen.

Pasien terganggu oleh sakit kepala hebat, mual, dan muntah. Gejala-gejala ini terkait dengan gejala genesis sentral dan dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Sakit kepala bertambah parah saat terkena cahaya, suara, atau menyentuh pasien.

Klasifikasi meningitis purulen difus otogenik

Untuk tujuan praktis, meningitis purulen dapat dibagi menjadi akut, kronis, dan berulang. Masing-masing jenis ini dikaitkan dengan jenis mikroorganisme tertentu dan memiliki manifestasi klinisnya sendiri.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis meningitis purulen difus otogenik

Diagnosis ditegakkan dengan adanya gejala meningeal (kaku leher, tanda Kernig, tanda Brudzinski atas dan bawah) yang disebabkan oleh iritasi akar posterior sumsum tulang belakang.

Pada meningitis, kekakuan otot oksipital dapat terwujud sebagai kesulitan ringan dalam memiringkan kepala ke arah dada, atau tidak adanya fleksi leher dan opisthotonus.

Gejala Kernig adalah ketidakmampuan untuk meluruskan kaki secara pasif, yang sebelumnya ditekuk pada sudut siku-siku di sendi pinggul dan lutut.

Gejala Brudzinski atas dimanifestasikan oleh tekukan kaki yang tidak disengaja dan menariknya ke arah perut saat memeriksa kekakuan otot oksipital.

Gejala Brudzinski bawah terdiri dari fleksi tak sadar pada tungkai di sendi panggul dan lutut dengan fleksi pasif pada tungkai lainnya di sendi yang sama.

Perkembangan ensefalitis didiagnosis ketika muncul refleks yang menunjukkan kerusakan pada traktus piramidalis (refleks Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Pada kasus penyakit yang parah, saraf kranial dapat terpengaruh dan, sehubungan dengan itu, gejala neurologis fokal dapat muncul. Paling sering, fungsi saraf abducens terganggu (terjadi kelumpuhan otot okulomotor). 1/3 pasien mengalami perubahan pada fundus.

Bentuk meningitis atipikal ditandai dengan tidak adanya atau lemahnya ekspresi gejala meningeal. Gejala meningitis pada orang dewasa tidak khas dengan latar belakang kondisi yang parah dan pleositosis cairan serebrospinal yang tinggi. Bentuk proses ini ("meningitis tanpa meningitis") khas untuk pasien yang lemah dan kelelahan serta menunjukkan prognosis yang tidak baik.

[ 9 ]

Penelitian laboratorium

Dalam darah - leukositosis neutrofilik yang diucapkan, mencapai 10-15x109 ^/ l. pergeseran rumus ke kiri, peningkatan tajam dalam ESR.

Dasar diagnosis adalah studi tentang cairan serebrospinal. Informasi penting dapat diperoleh bahkan dengan osmiagra eksternalnya. Kehadiran sedikit kekeruhan menunjukkan pleositosis - peningkatan kandungan elemen seluler (lebih dari 1000x10 ⁶ /l) dalam cairan serebrospinal (normanya adalah 3-6 sel / μl). Ketinggian pleositosis digunakan untuk menilai bentuk klinis meningitis. Pada meningitis serosa, cairan serebrospinal mengandung hingga 200-300 sel / μl, pada meningitis serosa-purulen jumlahnya mencapai 400-600 sel / μl, dengan peningkatan jumlah leukosit lebih dari 600x10 ⁶ /l, meningitis dianggap purulen. Studi tentang formula leukosit cairan serebrospinal juga penting. Dominasi leukosit neutrofilik dalam formula menunjukkan perkembangan proses, sementara peningkatan kandungan limfosit dan eosinofil merupakan tanda yang dapat diandalkan akan stabilisasi proses dan dominasi mekanisme sanitasi.

Pada meningitis, terjadi peningkatan tekanan cairan serebrospinal (normalnya 150-200 mm H2O) dan cairan tersebut mengalir keluar dari jarum suntik dengan kecepatan 60 tetes per menit. Kandungan protein di dalamnya meningkat (normalnya 150-450 mg/l), jumlah gula dan klorida menurun (gula normalnya 2,5-4,2 mmol dan klorida 118-132 mmol/l), reaksi globulin Pandy dan Nonne-Eielt menjadi positif. Saat menabur cairan serebrospinal, pertumbuhan mikroorganisme terdeteksi.

Penelitian instrumental

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis abses subdural adalah angiografi serebral, CT, dan MRI.

Dalam angiografi serebral, tanda-tanda utama abses subdural adalah adanya zona avaskular, perpindahan arteri serebral anterior ke sisi yang berlawanan dan perpindahan titik Sylvian angiografi; tingkat keparahan perubahan dislokasi pada pembuluh darah bergantung pada volume dan lokalisasi abses subdural.

Abses subdural pada CT dan MRI ditandai dengan adanya fokus berbentuk cembung-cekung (bulan sabit), dengan permukaan internal yang tidak rata, mengulangi kontur relief otak, perpindahan otak dari lapisan dalam dura mater. Pada CT, densitas abses subdural berada dalam kisaran +65... +75 HU.

Diagnostik diferensial

Meningitis otogenik, tidak seperti meningitis serebrospinal epidemik, berkembang secara perlahan. Gejala meningeal muncul dan meningkat secara bertahap, kondisi umum mungkin tidak sesuai dengan tingkat keparahan proses patologis. Menentukan sifat dan komposisi cairan serebrospinal merupakan salah satu metode utama diagnosis dini, menilai tingkat keparahan penyakit dan dinamikanya.

Pada anak-anak, paparan meningen terhadap racun dapat mengakibatkan meningitis serosa tanpa adanya bakteri dalam cairan serebrospinal.

Peningkatan tekanan cairan serebrospinal disertai dengan pleositosis sedang dan tidak adanya atau reaksi protein positif lemah.

Pada otitis media purulen akut pada anak-anak, bentuk meningitis fulminan terkadang ditemukan. Diagnosis banding dilakukan dengan meningitis serebrospinal epidemik, meningitis virus serosa, dan meningitis tuberkulosis. Meningitis serebrospinal epidemik ditandai dengan onset cepat dan deteksi meningokokus dalam cairan serebrospinal. Saat mendiagnosis meningitis serebrospinal dan virus, situasi epidemik, adanya fenomena katarak di saluran pernapasan bagian atas dinilai, dan gambaran otoskopik normal juga diperhitungkan. Meningitis serosa tuberkulosis lebih sering terjadi pada anak-anak, ditandai dengan perjalanan penyakit yang lambat, dan dikombinasikan dengan lesi tuberkulosis pada organ lain. Tanda khasnya adalah presipitasi film fibrin halus setelah cairan serebrospinal mengendap selama 24-48 jam. Pada meningitis virus tuberkulosis dan serosa, pleositosis sedang (terutama limfositik) diamati. Pada meningitis tuberkulosis, jumlah selnya mencapai 500-2000 sel/μl, yang sedikit lebih banyak daripada meningitis virus (hingga 200-300 sel/μl). Meningitis tuberkulosis biasanya disertai dengan penurunan kadar gula dalam cairan serebrospinal, sedangkan pada meningitis virus, kadar gulanya sering kali normal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]