Metastasis paru-paru

Jaringan paru-paru memasok oksigen ke darah dan membuang karbon dioksida. Pasokan darah aktif menciptakan kondisi yang sangat baik untuk reproduksi mikroorganisme dan sel tumor. Paru-paru menduduki peringkat kedua (beberapa sumber cenderung menempati peringkat pertama) dalam hal jumlah lesi yang disebabkan oleh metastasis (tumor sekunder). Lokalisasi tumor ganas primer memengaruhi frekuensi dan sifat metastasis. Proses metastasis terisolasi di jaringan paru-paru mencakup 6 hingga 30% kasus. Lokasi sejumlah sel kanker (pada sarkoma jaringan lunak, kanker ginjal, korionepitelioma uterus) menyebabkan pembentukan metas yang jauh khususnya di jaringan paru-paru, dan mencakup 60-70% praktik klinis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab metastasis paru-paru

Jaringan paru-paru disuplai dengan jaringan kapiler yang luas dan bercabang. Sebagai bagian dari sistem vaskular dan berpartisipasi aktif dalam proses mikrosirkulasi, sistem limfatik memastikan pengangkutan limfa (melalui pembuluh, nodus, dan kolektor ke sistem vena) dan bertindak sebagai sistem drainase, yang menjelaskan penyebab metastasis di paru-paru. Limfa merupakan saluran utama untuk pergerakan sel tumor dan asal patologi. Dari organ/jaringan internal, aliran keluar limfa terjadi karena kapiler yang masuk ke pembuluh limfatik, yang pada gilirannya membentuk kolektor limfatik.

Kelenjar getah bening, sebagai komponen sistem imun, memainkan peran utama dalam menjalankan fungsi perlindungan dan hematopoietik. Bersirkulasi secara konstan melalui kelenjar getah bening, getah bening diperkaya dengan limfosit. Kelenjar getah bening itu sendiri merupakan penghalang bagi benda asing apa pun - partikel sel mati, debu (rumah tangga atau tembakau), sel tumor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala metastasis paru-paru

Metastasis di paru-paru terdeteksi pada pasien yang belum menjalani operasi atau telah menjalani pengangkatan fokus tumor primer. Seringkali, pembentukan metastasis merupakan tanda pertama penyakit ini. Biasanya, perkembangan metastasis paru terjadi tanpa gejala yang jelas. Hanya sebagian kecil pasien (20%) yang mencatat manifestasi yang kuat dan menyakitkan:

• batuk terus-menerus;
• dispnea;
• batuk disertai dahak atau darah;
• perasaan nyeri dan sesak di dada;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 C;
• penurunan berat badan.

Adanya sesak nafas disebabkan oleh terlibatnya sebagian besar jaringan paru dalam proses patologis akibat adanya penyumbatan atau penekanan lumen bronkus yang berujung pada kolapsnya suatu segmen/lobus jaringan paru.

Jika tumor menutupi pleura, tulang belakang atau tulang rusuk, maka timbul sindrom nyeri.

Hal ini menunjukkan proses yang sangat luas. Dalam kebanyakan kasus, hanya melalui pemeriksaan sinar-X secara teratur (setelah pengobatan lesi kanker primer) mets dapat dideteksi pada tahap awal, saat efek terapi yang maksimal dapat dicapai. Dalam hal ini, pasien yang telah menjalani pengobatan untuk neoplasma ganas apa pun harus menjalani pemeriksaan fluorografi atau sinar-X pada organ dada setidaknya dua kali setahun.

Batuk dengan metastasis di paru-paru

Mirip dengan kasus proses tumor primer, batuk dalam kasus metastasis di paru-paru berfungsi sebagai tanda pertama patologi dan dalam praktik klinis terjadi pada 80-90% kasus.

Kendati batuk merupakan bagian tak terpisahkan dari semua penyakit bronkopulmonalis, bila bermetastasis ke jaringan paru, sifatnya memiliki sejumlah ciri.

Awalnya, pasien menderita batuk kering, berair, dan nyeri. Serangan menjadi lebih sering, biasanya pada malam hari. Kemudian batuk berubah menjadi batuk basah, dengan dahak mukopurulen yang tidak berbau. Keluarnya cairan mungkin mengandung bercak darah. Saat lumen bronkial menyempit, dahak menjadi murni bernanah. Tanda-tanda perdarahan paru mungkin terjadi.

Pada awalnya, sesak napas terasa mengganggu saat beraktivitas fisik, namun lama-kelamaan menjadi keluhan pada aktivitas sehari-hari (misalnya saat menaiki tangga).

Metastasis di paru-paru dapat tumbuh ke dalam pleura, menekan bronkus, yang akan meningkatkan batuk dan menyebabkan nyeri hebat yang mengganggu tidur. Metastasis kelenjar mediastinum di sebelah kiri menyebabkan suara serak dan afonia secara tiba-tiba. Lokalisasi metastasis di sebelah kanan menekan vena cava superior, menyebabkan pembengkakan pada wajah, tungkai atas, sensasi tenggorokan terjepit, dan munculnya sakit kepala saat batuk.

[ 9 ], [ 10 ]

Kanker paru-paru dan metastasis

Metastasis terbentuk pada hampir semua pasien dengan neoplasma ganas pada stadium lanjut. Proses metastasis sering kali muncul pada awal perkembangan tumor. Perpindahan sel kanker dari tumor primer ke organ yang jauh merupakan komplikasi onkologi yang berbahaya.

Kanker paru-paru menempati posisi terdepan dalam penyebaran langsung sel-sel ganas di luar batas paru-paru yang terkena, serta dalam kemampuan metastasis dini dan luas. Yang terakhir ini disebabkan oleh adanya sejumlah besar pembuluh darah dan limfatik di jaringan paru-paru.

Menurut hasil otopsi, kanker paru-paru dan metastasis terjadi pada 80 hingga 100% kasus.

Metastasis terjadi melalui jalur limfogen, hematogen, aerogen, dan campuran. Sebagaimana dinyatakan oleh sebagian besar ahli onkologi, jalur terakhir adalah yang paling umum.

Para dokter sepakat bahwa pembentukan proses onkologis ini memiliki sejumlah pola:

• pengaruh usia pasien terhadap laju penyebaran sel patogen;
• Frekuensinya bergantung pada struktur tumor.
• Misalnya, kanker paru-paru sel kecil yang tidak berdiferensiasi menghasilkan banyak met.

Kanker paru-paru dan metastasis otak

Skrining mets terbesar (30-60%) di otak diberikan oleh neoplasma ganas jaringan paru-paru, terutama ini menyangkut kanker sel kecil. Kelompok risiko mencakup pasien berusia di atas 50 tahun, dan tingkat kejadian meningkat setiap tahun. Proses onkologis semacam itu berkontribusi pada perkembangan gangguan mental dan fisik.

Kerusakan otak metastasis disebabkan oleh:

• peningkatan tekanan intrakranial, yang bermanifestasi sebagai nyeri hebat di kepala, rasa mual, dan berbagai gangguan kesadaran (stupor, koma);
• kejang epilepsi;
• Gangguan neurologis lokal - tanda-tanda penyakit muncul di area yang berlawanan dengan area yang terkena. Misalnya, metastasis kanker paru-paru ke otak di sebelah kiri terdeteksi oleh gejala-gejala (perubahan sensitivitas, kelumpuhan, gangguan bicara, dll.) pada tubuh di sebelah kanan.

Seringkali, metastasis otak menunjukkan manifestasi onkologi primer. Dengan demikian, sekitar 10% pasien dengan onkologi jaringan paru-paru mencari pertolongan medis karena gangguan neurologis.

Saat penyakit berkembang, gejala neurologis mungkin berupa stroke.

Perlu diketahui, setiap pasien kanker yang memiliki gejala sakit kepala, kejang, mual, gangguan gaya berjalan, hilang ingatan, kelemahan pada anggota badan sebaiknya diperiksakan menggunakan metode CT/MRI.

Kanker paru-paru dan metastasis hati

Tumor onkologis jaringan paru-paru menyaring sel-sel ganas ke dalam hati, kelenjar getah bening, ginjal, otak, struktur tulang, dan organ/jaringan lainnya. Pada tahap awal, metastasis di hati tidak menunjukkan dirinya dengan cara apa pun. Dengan penggantian sel-sel hati secara bertahap, metastasis secara signifikan mengurangi kemampuan fungsional organ, sementara hati menjadi lebih padat dan memperoleh tuberitas yang nyata. Kerusakan masif sering kali menyebabkan penyakit kuning dan keracunan yang khas.

Kehadiran patologi dapat diasumsikan berdasarkan gejala-gejala berikut:

• perasaan lemah, kinerja menurun;
• penurunan berat badan;
• kurang nafsu makan, anoreksia;
• perasaan mual, muntah, munculnya pembuluh darah laba-laba, dan kulit berwarna tanah;
• berat, tekanan di daerah hati, nyeri tumpul;
• adanya demam, takikardia;
• pembuluh darah vena di perut membesar, penyakit kuning, asites;
• gatal pada kulit;
• munculnya perut kembung, disfungsi usus;
• pendarahan tipe gastroesofageal dari varises;
• pembengkakan kelenjar susu (ginekomastia).

Hati dalam tubuh manusia melakukan fungsi detoksifikasi melalui sirkulasi darah intensif (aliran darah per menit lebih dari satu setengah liter), yang menjelaskan frekuensi perkembangan mets dalam organ tersebut.

Kerusakan pada organ vital menghalangi penggunaan perawatan bedah radikal akibat peningkatan generalisasi dan melemahnya tubuh secara cepat (sering diamati kegagalan kardiopulmoner dan pernapasan).

Kanker paru-paru dan metastasis tulang

Dalam praktik klinis, sekitar 40% proses onkologis dalam struktur tulang terdeteksi dalam onkologi primer jaringan paru-paru. Berikut ini yang rentan terhadap metastasis: tulang belakang, tulang pinggul, daerah panggul dan bahu, tulang dada dan tulang rusuk. Sifat penyebaran sepanjang sumbu rangka disebabkan oleh fitur lokalisasi sumsum tulang merah. Kehadiran sel tumor di dasar pembuluh darah sumsum tulang bukanlah kondisi yang cukup untuk terjadinya fokus mets; faktor biologis harus terlibat. Ini termasuk peningkatan ekspresi protein seperti hormon paratiroid (mengaktifkan proses metabolisme dalam struktur tulang), yang disekresikan oleh sel tumor.

Metastasis tulang dapat berupa osteolitik, osteoblastik, dan campuran. Gambaran klinisnya ditandai dengan:

• sakit parah;
• deformasi struktur tulang dan fraktur patologis;
• hiperkalsemia (kelebihan saturasi kalsium plasma).

Dalam kasus yang jarang terjadi, pembentukan metastasis tidak bergejala. Rasa sakit yang tak tertahankan memerlukan penggunaan obat penghilang rasa sakit narkotik dan perawatan di rumah sakit.

Kanker paru non-sel kecil dan metastasis tulang merupakan kriteria untuk prognosis yang buruk, dengan kelangsungan hidup rata-rata kurang dari tiga bulan.

Kanker paru-paru dan metastasis ke tulang belakang

Lesi metastasis pada tulang belakang tergolong tumor ganas sekunder, yang terjadi lebih sering daripada onkologi primer. Terkadang dalam setiap kasus kesepuluh tidak mungkin untuk menentukan sumber utama kanker.

Kanker paru-paru dan metastasis di tulang belakang terjadi pada 90% praktik klinis. Selain itu, proses onkologis bersifat multipel, dan jalur penetrasi sel kanker lebih sering melalui aliran darah, lebih jarang melalui limfa. Perkembangan metastasis menyebabkan sindrom nyeri di area vertebra yang sesuai, yang diekspresikan dengan adanya nyeri neuralgik, yang kemunculannya dikaitkan dengan tekanan pada akar saraf sumsum tulang belakang.

Seringkali, fokus terkumpul di daerah pinggang, menyebabkan nyeri (mirip dengan linu panggul) dan bahkan kelumpuhan pada kaki. Nyeri meningkat secara bertahap, meningkat di malam hari. Tanpa perawatan yang tepat waktu dan benar, nyeri menjadi tak tertahankan. Munculnya gejala pertama perubahan neurologis - radikulopati atau mielopati - adalah alasan untuk radiografi, yang mengungkap kerusakan badan dan prosesus vertebra. Pemindaian tulang memungkinkan visualisasi metastasis di tulang belakang yang lebih akurat.

Metastasis di hati dan paru-paru

Lesi metastasis sering muncul pada stadium akhir kanker. Penyebaran metastasis terjadi melalui darah, getah bening, atau campuran. Paling sering, fokus terlokalisasi di jaringan paru-paru, hati, otak, dan tulang.

Proses metastasis terdiri dari serangkaian tindakan kompleks di mana sel kanker mengubah lokasinya dari lokasi kanker, bermigrasi bersama aliran darah, getah bening, atau dengan ekspansi langsung ke jaringan lain. Awalnya, sel kanker terpisah dari tumor dan menyebabkan degradasi protein, sehingga memperoleh kemampuan untuk bergerak.

Sel manusia mengenal tiga jenis gerakan: kolektif, mesenkimal, dan amoeboid. Sel kanker memiliki mobilitas khusus yang memungkinkan mereka beralih dari satu jenis gerakan ke jenis gerakan lainnya.

Pada tahap awal, metastasis berkembang tanpa gejala. Rasa berat di hipokondrium kanan hanya terjadi saat fokus patologis membesar.

Kasus kanker payudara metastatik pada beberapa pasien menyebabkan patologi progresif pada organ vital, yang berujung pada kematian, sementara pada yang lain - perkembangan penyakit yang lambat dengan periode stabilisasi yang panjang (harapan hidup mencapai 10 tahun). Penyebab umum kematian pada pasien kanker payudara adalah metastasis di hati dan paru-paru.

Kanker ginjal dan metastasis paru-paru

Kanker ginjal lebih umum terjadi pada pasien pria, yang disebabkan oleh kecanduan mereka terhadap rokok dan bekerja di industri berbahaya. Usia rata-rata pasien adalah 40-60 tahun, meskipun akhir-akhir ini ada kecenderungan kanker ginjal terdeteksi pada generasi yang lebih muda. Jenis kanker yang paling umum adalah sel ginjal (lebih dari 40%), tempat kedua ditempati oleh tumor pelvis ginjal dan ureter (20%), kasus sarkoma tidak lebih dari 10% kasus.

Faktor-faktor yang memengaruhi perkembangan proses tumor di ginjal dibagi menjadi: hormonal, radiasi, dan kimia. Perokok memiliki risiko lebih tinggi, karena metastasisnya banyak dan penyakitnya lebih parah.

Sel kanker menyebar secara hematogen dan limfogen. Kecenderungan kanker ginjal untuk menyebarkan metastasis diamati pada setengah dari pasien. Dalam sebagian besar kasus klinis lesi ginjal ganas, metastasis terdeteksi di paru-paru, struktur tulang, hati, dan otak, yang dijelaskan oleh adanya interaksi antara sistem vena ginjal dan pembuluh darah utama di daerah dada dan perut.

Kanker ginjal, metastasis ke paru-paru terdeteksi oleh hemoptisis yang khas. Proses tumor soliter selama pemeriksaan sinar-X dapat menyerupai kanker bronkogenik, dan adanya beberapa metastasis - suatu kondisi pneumonia atau tuberkulosis.

Kanker payudara dan metastasis paru-paru

Penyakit onkologis diklasifikasikan menurut tahap perkembangan, yang memungkinkan dokter yang menangani untuk mengarahkan diri mereka sendiri ketika memilih pengobatan yang efektif dan untuk menilai prognosis. Pada kanker payudara stadium tiga, metastasis muncul di paru-paru, kelenjar getah bening terpengaruh, dan tumor itu sendiri dapat memiliki ukuran yang berbeda. Namun, sampai kelenjar getah bening tumbuh bersama menjadi satu bahan, hasil penyakit dianggap baik.

Kanker payudara stadium 3 memiliki dua sub-stadium:

• proses invasif dengan pembentukan tumor tidak lebih dari lima sentimeter. Kelenjar getah bening membesar dan memiliki hubungan erat dengan jaringan di dekatnya;
• Subtahap kedua ditandai dengan pertumbuhan sel tumor ke kelenjar getah bening area dada, yang ditentukan oleh warna kemerahan pada kulit.
• Kanker payudara dan metastasis paru-paru harus dicurigai jika terdapat gejala-gejala berikut:
• batuk terus-menerus, progresif, yang bersifat kering atau disertai keluarnya cairan (lendir, darah);
• banyak pasien melaporkan sesak napas;
• nyeri dada;
• nafsu makan dan berat badan menurun.

Pada sebagian besar kasus, metastasis menyerang bagian perifer paru-paru, yang menjelaskan kesulitan deteksi metastasis dalam diagnosis banding. Alasan keterlambatan kunjungan pasien adalah tidak adanya manifestasi klinis metastasis pada kasus pertumbuhan tunggal dan soliter.

Kemoterapi dan terapi hormon digunakan untuk metastasis kanker payudara, tetapi kasus pemulihan total jarang terjadi. Oleh karena itu, tujuan utama pengobatan adalah menghilangkan gejala dan memungkinkan pasien menjalani hidup sepenuhnya, yang dicapai dengan skema yang lebih toksik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Beberapa metastasis di paru-paru

Metastasis di paru-paru berupa satu atau beberapa kelenjar getah bening berbentuk bulat, yang ukurannya mencapai lima sentimeter atau lebih.

Pengamatan terhadap perkembangan penyakit memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa beberapa metastasis di paru-paru terdistribusi secara merata di kedua lobus. Kecepatan perkembangan proses patologis membuktikan keganasan neoplasma metastasis. Selama setahun setelah konfirmasi diagnosis tumor primer, metastasis ditemukan pada pasien dalam rasio berikut:

• sekitar 30% - tipe oliter;
• lebih dari 35% – lesi tunggal;
• 50% kasus bersifat multipel.

Fenomena khas dengan fokus kecil, tanpa perkecambahan ke dalam jaringan bronkus dan pleura, adalah bahwa beberapa metastasis di paru-paru tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien. Kelemahan umum, ketidaknyamanan dalam bentuk sesak napas, cepat lelah, suhu terjadi seiring perkembangan penyakit.

Dalam kasus metastasis multipel yang jarang terjadi, satu metastasis mengendap di dinding bronkial. Dengan proses patologis ini, batuk kering muncul, berkembang menjadi gejala onkologi primer bronkogenik dengan dahak lendir.

Kanker lambung dan metastasis ke paru-paru

Metastasis melalui aliran darah diamati pada stadium lanjut kanker lambung, kecuali vena porta. Ini adalah bagaimana beberapa metastasis muncul di paru-paru, struktur tulang, ginjal, otak, limpa, dan kulit.

Onkologi lambung merupakan kanker kedua yang paling umum di kalangan pria dan kanker ketiga yang paling umum di kalangan wanita. Pada alveolitis idiopatik, kanker lambung dan metastasis ke paru-paru melalui jalur limfatik terjadi pada 70% kasus. Pemeriksaan makroskopis menunjukkan bahwa sel-sel tumor membentuk konglomerat dalam sistem limfatik (pembuluh peribronkial dan subpleura), yang merupakan nodul abu-abu keputihan dan tali tipis keputihan.

Seringkali, tumor bulat multipel ditandai dengan ukuran kecil dan tumbuh lambat. Dalam kebanyakan kasus, tumor bilateral terdeteksi, tumbuh sendiri atau dengan latar belakang metastasis kelenjar getah bening bronkopulmonalis dan bifurkasi. Efusi pleura terisolasi (tipe unilateral/bilateral) atau limfangitis dengan penyebaran ke kelenjar getah bening bronkopulmonalis dan mediastinum sering terdeteksi.

Metastasis di paru-paru dan tulang belakang

Metastasis ke tulang belakang adalah kekambuhan setelah pengobatan onkologi primer, di mana metastasis tidak hancur sepenuhnya. Metastasis tersebut berkembang secara aktif, memengaruhi jaringan di dekatnya. Metastasis ke tulang belakang dapat menembus dari organ-organ di sekitarnya.

Pembentukan metastasis di paru-paru dan tulang belakang disebabkan oleh suplai darah aktif di jaringan paru-paru dan tulang. Sel tumor menembus sumsum tulang dan jaringan tulang dengan aliran darah, mengaktifkan kerja sel osteoklas, yang melarutkan struktur tulang. Darah terus-menerus dipompa melalui jaringan paru-paru, yang menjadikannya tempat kedua yang tersedia (setelah hati) untuk pertumbuhan metastasis.

Dalam gambaran klinisnya, metastasis di paru-paru dan tulang belakang tidak menampakkan diri dengan cara apa pun pada awalnya. Dalam proses perkembangannya, metastasis paru (lebih sering dalam bentuk lanjut) dapat dideteksi dengan batuk, inklusi berdarah dalam dahak, suhu subfebris, kelelahan, kesulitan bernapas.

Perkembangan metastasis tulang diekspresikan oleh sindrom nyeri, fraktur yang tidak kunjung sembuh, gangguan metabolik, hiperkalsemia. Gejala yang paling tidak menyenangkan dan serius - hiperkalsemia - mencakup kombinasi tanda-tanda: haus, mulut kering, pembentukan urin aktif (poliuria), mual, muntah, lesu, kehilangan kesadaran. Kerusakan pada sumsum tulang belakang disertai dengan peningkatan tekanan pada sumsum tulang belakang, serta masalah neurologis - perubahan mobilitas anggota tubuh, fungsi tulang panggul.

Untuk hasil yang baik dari metastasis ke paru-paru dan tulang belakang, penting untuk mengenali manifestasi patologis pada awal perkembangan dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Kanker usus besar dan metastasis paru-paru

Proses kanker usus dipahami sebagai penyakit ganas pada selaput lendir. Onkologi terjadi di area mana pun di usus, tetapi paling sering di bagian yang besar. Penyakit kanker yang cukup umum menyerang pria dan wanita berusia di atas 45 tahun.

Seperti banyak penyakit onkologis lainnya, kanker usus tidak bergejala, dan tanda-tanda awal penyakit ini sering kali disalahartikan sebagai kolitis. Gejala utama kanker usus adalah adanya darah dalam tinja.

Manifestasi klinis bervariasi tergantung pada area mana yang terlibat dalam proses patologis dan tahap perkembangan onkologi. Proses tumor di sebelah kanan ditandai dengan diare, nyeri perut, darah dalam tinja, anemia defisiensi besi (akibat kehilangan darah terus-menerus). Onkologi di sebelah kiri - sembelit, kembung. Kanker usus harus dicurigai dengan manifestasi dispepsia yang berkepanjangan (dua minggu atau lebih): bersendawa, mual, perasaan berat di perut, nafsu makan berkurang, tinja tidak teratur.

Gejala kanker usus yang sama pentingnya adalah keengganan terhadap daging. Kanker usus dan metastasis ke paru-paru menunjukkan perkembangan penyakit, transisinya ke bentuk yang sulit diobati. Kelemahan, kulit pucat, penurunan berat badan, dan kegugupan berlebihan ditambahkan ke gejala umum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kanker prostat dan metastasis paru-paru

Mets, yang memengaruhi organ vital, dianggap fatal pada kanker prostat. Dan penyebab kematiannya adalah diagnosis penyakit yang terlambat (pada stadium ketiga atau bahkan keempat).

Proses metastasis dimulai pada tahap awal penyakit, yang melibatkan kelenjar getah bening, struktur tulang, jaringan paru-paru, kelenjar adrenal, dan hati. Gejala muncul ketika onkologi sudah lanjut, ketika pengobatan sulit atau bahkan tidak mungkin dilakukan.

Pada kasus penyakit prostat ganas, berikut ini yang diamati: sering buang air kecil, sindrom nyeri pada perineum, darah dalam urin dan sperma. Kanker prostat dan metastasis ke paru-paru, selain penambahan gejala paru-paru (batuk, dahak berdarah, nyeri dada, dll.) pada tahap akhir proses tumor, memiliki tanda-tanda umum keracunan: penurunan berat badan pasien secara tiba-tiba, kelemahan, cepat lelah, kulit pucat dengan warna tanah. Metastasis pada kanker prostat dideteksi dengan pembengkakan pada tungkai (telapak kaki, pergelangan kaki).

Masalah buang air kecil menjadi alasan untuk mengunjungi dokter spesialis urologi. Neoplasma kanker pada prostat lebih umum terjadi pada pria lanjut usia.

Metastasis sarkoma di paru-paru

Sarkoma jaringan lunak merupakan kelompok tumor ganas yang terbentuk dari jenis mesoderm embrionik primitif. Mesoderm mengandung mesenkim, bahan utama untuk pembentukan jaringan ikat yang membentuk tendon, ligamen, otot, dll.

Sarkoma ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan tidak adanya rasa sakit. Paling sering, metastasis sarkoma terdeteksi di jaringan paru-paru, lebih jarang - di kelenjar getah bening regional. Lokasi umum sarkoma adalah ekstremitas bawah, daerah panggul, ruang retroperitoneal. Kemungkinan penyebaran metastasis dinilai dari ukuran tumor itu sendiri (semakin besar lesi, semakin tinggi kemungkinan metastasis).

Sarkoma eksternal adalah tumor yang tumbuh cepat, sedikit bergerak, tidak nyeri, dan lunak saat disentuh. Permukaan tumor bisa halus atau bergelombang. Stadium akhir ditandai dengan warna ungu-biru yang khas, dan pembuluh darah mengalami ulserasi dan melebar. Sarkoma internal terdeteksi saat proses sudah lanjut, dengan organ di sekitarnya tertekan oleh fokus.

Rute penetrasi metastasis ke paru-paru dan organ internal lainnya adalah hematogen. Metastasis limfogen hanya mencakup 15% dari semua kasus.

Metastasis paru stadium 4

Kanker stadium 4 merupakan proses patologis yang tidak dapat disembuhkan, ditandai dengan penetrasi onkologi ke organ-organ di sekitarnya, serta munculnya metastasis jauh.

Kriteria diagnosis:

• perkembangan kanker dengan kerusakan pada struktur tulang, hati, pankreas, otak;
• tumor yang membesar dengan cepat;
• semua jenis kanker tulang;
• kanker fatal (melanoma, kanker pankreas, dll.).

Angka harapan hidup lima tahun sejak diagnosis kanker stadium 4 tidak melebihi 10%. Misalnya, kanker lambung dan metastasis stadium 4 di paru-paru memiliki prognosis yang baik dengan angka harapan hidup 15-20%. Harapan hidup maksimum diamati pada pasien dengan tumor bagian kardinal, terutama tipe sel skuamosa. Sementara prognosis positif untuk proses tumor usus tidak melebihi 5%. Masalah utama pasien kanker prostat adalah disfungsi hati dan ginjal, yang berujung pada kematian dalam lima tahun pertama setelah konfirmasi diagnosis.

Seperti apa bentuk metastasis paru-paru?

Diagnostik sinar-X memungkinkan kita untuk menentukan seperti apa metastasis di paru-paru. Berdasarkan gambaran klinis, perubahan bentuk berikut dibedakan:

• rumit;
• limfatik difus;
• campur aduk.

Bentuk nodular mencakup tipe soliter (nodular besar) atau multipel (fokal). Fokus soliter adalah nodus bulat dengan kontur yang jelas, terlokalisasi terutama di bagian basal. MET semacam itu sering terdeteksi selama proses kanker yang asimtomatik. Dalam hal karakteristik perkembangan dan laju pertumbuhan, MET soliter mirip dengan tumor asli.

Dokter lebih sering menemukan metastasis fokal daripada metastasis nodular besar. Pada sebagian besar pasien, metastasis fokal kecil di paru-paru diamati bersamaan dengan limfangitis di jaringan paru-paru di sekitarnya, sehingga gejala klinis (sesak napas, kelemahan umum, batuk tanpa keluarnya cairan) muncul lebih awal.

Aliran limfatik difus (pseudo-pneumatik) ditandai dengan perubahan pola tali pusat, yang digambarkan pada sinar-X sebagai pemadatan linier tipis. Perkembangan proses patologis menyebabkan pertumbuhan bayangan fokal. Pasien seperti itu dianggap yang paling parah.

Bentuk pleura Mets pada awalnya dapat disalahartikan dengan pleuritis eksudatif. Sinar-X menunjukkan stratifikasi tipe tuberosa, adanya efusi masif. Proses patologis pleura ditandai dengan insufisiensi paru, penurunan kesehatan, suhu subfebris.

Pada bentuk campuran, selain kerusakan kelenjar getah bening, terjadi limfangitis dan efusi pleura. Kelenjar getah bening mediastinum sering terlibat dalam proses tersebut. Fokus di paru-paru ini disebut paru-pleura atau paru-mediastinum.

Metastasis di paru-paru pada sinar-X

Pemeriksaan dada menggunakan radiografi memungkinkan seseorang untuk mempelajari struktur jaringan paru-paru, mengidentifikasi penggelapan yang mencurigakan, perubahan posisi organ sternum, dan menentukan ukuran kelenjar getah bening.

Untuk menentukan lokasi dan ukuran metastasis, dua jenis gambar diambil - proyeksi frontal dan lateral. Metastasis di paru-paru pada sinar-X adalah penggelapan bulat (seperti koin) dengan berbagai ukuran (tunggal atau ganda), dibagi menjadi beberapa jenis:

• nodular, termasuk bentuk nodular besar (soliter) dan fokal (multipel);
• limfatik difus (pseudo-pneumatik);
• pleura;
• campur aduk.

Tipe soliter ditandai dengan kontur nodus yang terkena yang jelas, yang terletak terutama di bagian basal paru-paru. Pada saat yang sama, struktur jaringan paru-paru tidak berubah. Bentuk fokal lebih luas, dikombinasikan dengan limfangitis jaringan di sekitarnya.

Tipe limfatik difus secara radiologis terungkap oleh pola untaian pemadatan linier tipis dari zona peribronkial. Pertumbuhan fokus patologis mengubah untaian menjadi bayangan samar dan kemudian dengan batas yang jelas, yang terletak secara difus di sepanjang bidang paru-paru.

Bentuk pleura dari mets di paru-paru pada tahap awal paling sering diambil untuk gambaran pleuritis eksudatif. Dalam kasus yang jarang terjadi, keterlibatan pleura dalam fokus patogenik diamati. Pada radiografi, stratifikasi yang tampak seperti tuberkulum yang menutupi jaringan paru-paru atau efusi (sering kali bilateral) terlihat, yang sifatnya bervariasi dari transudat/eksudat hingga hemoragik yang nyata.

Tipe campuran ditandai dengan adanya kelenjar getah bening di jaringan paru-paru disertai limfangitis dan efusi pleura.

Formulir

Tumor sekunder – metastasis di paru-paru (metastasis, mets) – diklasifikasikan sebagai berikut:

• berdasarkan sifat lesi – fokal atau infiltratif;
• berdasarkan ciri kuantitatif – soliter (1 buah), tunggal (2-3 buah) atau multipel (lebih dari 3);
• berdasarkan tingkat perbesaran - kecil atau besar;
• berdasarkan lokasi – satu/dua sisi.

Munculnya dan berkembangnya metastasis terjadi akibat penyebaran sel kanker dari organ lain. Lokasi tumor mengandung jutaan sel yang terinfeksi yang menembus jaringan paru-paru melalui aliran darah atau getah bening. Onkologi apa pun dapat bermetastasis ke paru-paru, lebih sering proses seperti itu terdeteksi pada neoplasma ganas:

• kelenjar susu;
• kandung kemih;
• lambung dan kerongkongan;
• ginjal;
• melanoma kulit;
• kasus kanker kolorektal.

Menurut tingkat kepekaan terhadap metode pengobatan neoplasma primer tertentu, metastasis di paru-paru dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. Kemoterapi dan terapi radiasi efektif (kanker testis/ovarium, lesi trofoblastik, sarkoma osteogenik);
2. resisten terhadap obat kemoterapi (melanoma, karsinoma sel skuamosa serviks, dll);
3. dapat diobati dengan metode konservatif (tumor jaringan paru-paru, kelenjar susu).

[ 21 ]

Pengobatan metastasis paru-paru

Hingga saat ini, deteksi fokus sekunder tumor ganas merupakan hukuman mati bagi pasien. Mereka mencoba meningkatkan kualitas hidup pasien tersebut dengan menghilangkan rasa sakit, sering kali dengan penggunaan narkotika. Dalam praktik medis modern, metode untuk menghilangkan metastasis di paru-paru telah dikenal, yang, jika didiagnosis dini, mengarah pada pemulihan total.

Pilihan pengobatan dipengaruhi oleh sejumlah faktor: lokasi dan gambaran histologis fokus tumor primer, sifat dan efektivitas efek terapeutik awal, dan kondisi somatik pasien.

Taktik pengobatan didasarkan pada pengalaman onkologi selama bertahun-tahun, termasuk:

• kemoterapi merupakan metode yang paling umum dalam melawan sel kanker, mengendalikan proses pertumbuhan sel kanker. Jalannya pengobatan tergantung pada durasi terapi yang telah diselesaikan sebelumnya dan obat-obatan yang digunakan;
• terapi hormonal - faktor penentu adalah sensitivitas tumor primer terhadap metode ini. Efek positif maksimum diamati pada kanker payudara/prostat;
• perawatan bedah - jarang diresepkan jika lesi mudah dilokalisasi dan dapat direseksi. Kondisi penting adalah tidak adanya metastasis di organ lain;
• terapi radiasi - lebih sering untuk meredakan/meringankan gejala;
• radiosurgery – pengobatan efektif menggunakan cyber knife;
• reseksi laser – disarankan untuk digunakan dalam situasi di mana tumor merupakan obstruksi pernapasan utama (kompresi tenggorokan dan bronkus).

Jika tumor menekan area dekat bronkus utama, digunakan brakiterapi endobronkial – pemberian kapsul radioaktif menggunakan bronkoskop.

Pengobatan kanker paru-paru dengan metastasis

Kanker paru-paru merupakan penyakit umum tanpa memandang jenis kelamin, terjadi dua kali lebih sering pada pria daripada pada wanita.

Pasien kanker paru-paru sering kali mengalami metastasis ke otak. Untuk meningkatkan efektivitas terapi, seluruh otak diiradiasi dalam kasus ini, dan jika terdapat lesi multifokal, radiosurgery stereotactic digunakan. Langkah berikutnya dalam rejimen pengobatan standar adalah kemoterapi. Penolakan terapi penuh dan kegagalan melakukan pengobatan tepat waktu mengurangi peluang bertahan hidup (harapan hidup dalam kasus ini bervariasi dari satu hingga beberapa bulan).

Pengobatan kanker paru-paru dengan metastasis ke hati (dalam praktik klinis, terjadi pada 50%) dilakukan dengan metode bedah dan kompleks, termasuk kemoterapi.

Intervensi bedah untuk kanker paru dengan metastasis dibagi menjadi:

• radikal – seluruh struktur ganas (lesi primer, kelenjar getah bening regional) menjadi sasaran pengangkatan;
• radikal bersyarat - terapi radiasi dan obat ditambahkan;
• paliatif – berdasarkan pada upaya mempertahankan kualitas hidup pasien. Cocok untuk kasus di mana tidak satu pun metode yang tercantum memberikan hasil.

Pengobatan radikal tidak digunakan jika secara teknis tidak mungkin untuk mengangkat tumor (organ dan jaringan di sekitarnya terlibat), kelainan pada fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular terdeteksi, atau terdapat penyakit organ dekompensasi.

Terapi radiasi kanker paru-paru dengan metastasis diresepkan sebagai akibat dari jenisnya yang tidak dapat dioperasi, ketika pasien menolak intervensi bedah, dalam kasus kontraindikasi yang jelas terhadap metode bedah. Hasil terbaik dari terapi radiasi diamati dalam kasus sel skuamosa dan jenis kanker yang tidak berdiferensiasi. Bentuk paparan ini sesuai untuk skema terapi radikal (tumor itu sendiri dan metastasis regional diiradiasi) dan terapi paliatif.

Kanker metastasis non-sel kecil yang tidak dapat dioperasi dengan kontraindikasi terhadap terapi radiasi diobati dengan kemoterapi. Dokter membuat rejimen individual untuk mengonsumsi obat-obatan (cisplatin, bleomycin, paclitaxel, dll.) dalam kursus hingga enam sesi. Kemoterapi tidak efektif dalam kasus metastasis ke struktur tulang, hati, dan otak.

Tujuan perawatan paliatif adalah untuk mempertahankan kualitas hidup pasien, termasuk: efek analgesik lokal, dukungan psikologis, metode detoksifikasi dan beberapa bentuk intervensi bedah (nefrostomi, gastrostomi, dll.).

Apakah metastasis paru dapat disembuhkan?

Kemoterapi aktif dan terapi radiasi merupakan alat penting untuk mencegah munculnya/menyebarnya fokus kanker pada tahap awal. Tentu saja, mengobati kanker dengan metastasis memiliki beberapa kesulitan. Sebagian besar metastasis resistan terhadap kemoterapi.

Pilihan metode perawatan dipengaruhi oleh ukuran dan lokasi MET, karakteristik tumor primer, usia pasien dan kondisi fisik secara keseluruhan, serta intervensi medis sebelumnya.

Pasien kanker dengan metastasis di paru-paru dianggap tidak memiliki harapan beberapa waktu lalu. Dan penggunaan kemoterapi dan intervensi bedah memiliki sejumlah kelemahan. Jadi, selama operasi, jaringan sehat terluka, dan saat menggunakan obat-obatan, sel-sel sehat mati bersama dengan sel-sel kanker. Namun, teknik terbaru memungkinkan untuk meminimalkan efek samping pengobatan dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien.

Tumor paru-paru kecil dapat diobati dengan ablasi frekuensi radio. Keberhasilan penggunaan teknik ini disebabkan oleh kemampuan untuk memusatkan radiasi RF di nodus karena adanya ruang udara di sekitar lesi. Teknologi lain yang relatif baru adalah cyber knife, yang menyinari metastasis di paru-paru dengan cukup akurat, tanpa menangkap jaringan sehat lebih dari satu milimeter. Ketepatan seperti itu mengurangi risiko reaksi yang merugikan dan fibrosis jaringan paru-paru berikutnya.

Teknologi di atas diindikasikan untuk tumor dengan diameter hingga 5 cm. Pasien dengan tumor yang lebih besar menjalani terapi yang ditargetkan untuk mengurangi ukuran lesi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bagaimana cara mengobati metastasis paru-paru?

Metastasis soliter pada daerah paru-paru, yang tumbuh setelah operasi kanker primer atau terapi radiasi, dapat diangkat melalui pembedahan, di mana segmen/lobus dengan nodus tumor dipotong. Munculnya beberapa metastasis menentukan penyertaan agen yang mengandung hormon dalam rangkaian terapi (kanker payudara/prostat) atau penggunaan kemoterapi, asalkan sel kanker sensitif. Terapi radiasi diindikasikan untuk metastasis tunggal dan ganda (sarkoma, retikulosarkoma).

Keberhasilan pengobatan bergantung pada deteksi dini terhadap mets. Kanker stadium IV adalah yang paling sulit diobati. Pasien seperti itu dianggap tidak dapat dioperasi, dan efek terapeutik ditujukan untuk meringankan dan menghilangkan gejala utama - batuk, hemoptisis, sesak napas, sindrom nyeri. Cukup sering, perlu untuk secara bersamaan menghilangkan perkembangan, seperti eksaserbasi setelah radiasi dan kemoterapi, pneumonitis dan pneumonia.

Kemoterapi untuk metastasis paru-paru

Kemoterapi dalam praktik onkologi dilakukan sebelum dan sesudah intervensi bedah. Metode ini diberikan tempat penting dalam kasus tumor yang tidak dapat dioperasi, ketika kelenjar getah bening mediastinum sudah terkena metastasis.

Kemoterapi adalah:

• non-adjuvant - segera sebelum operasi, untuk mengurangi ukuran tumor. Mengungkapkan tingkat sensitivitas sel kanker terhadap obat;
• adjuvant - setelah operasi untuk mencegah kekambuhan dalam bentuk metastasis;
• terapeutik – dengan tujuan mengurangi mets.

Kemoterapi untuk metastasis paru-paru meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang hidup pasien. Ketepatan pengobatan tergantung pada struktur histologis tumor. Kanker sel kecil merespons terapi obat, dan tumor non-sel kecil pada jaringan paru-paru sama sekali tidak sensitif terhadap obat-obatan.

Efek terbesar terlihat saat menggunakan obat berbasis platinum. Regimen pengobatan didasarkan pada: tingkat penyakit, efektivitas operasi, kerentanan sel ganas terhadap obat, dan kondisi umum pasien.

Regimen pengobatan yang paling umum dan efektif untuk lesi jaringan paru metastasis:

• CMFVP merupakan kombinasi lima obat: siklofosfamid - 2 mg/kg (intramuskular/oral selama 28 hari), metotreksat - 0,75 mg/kg (intravena seminggu sekali), 5-fluorourasil - 12 mg/kg (intravena seminggu sekali), vinkristin - 0,025 mg/kg (intravena seminggu sekali), prednisolon - 0,25-0,75 mg/kg (oral selama tiga minggu, kemudian 10 mg selama seminggu);
• CMF – siklofosfamid (100 mg/m2, setiap hari selama dua minggu), metotreksat (40 mg/m2 secara intravena pada hari pertama dan kedelapan), 5-fluorourasil (600 mg/m2 secara intravena pada hari pertama dan kedelapan);
• AC – adriamisin (40 mg/m2 secara intravena pada hari pertama), siklofosfamid (200 mg/m2 secara oral/intramuskular pada hari ketiga hingga keenam);
• FAC – 5-fluorouracil (500 mg/m2 intravena pada hari pertama dan kedelapan), adriamycin (50 mg/m2 intravena pada hari pertama), cyclophosphamide (500 mg/m2 intravena pada hari pertama).

Perlu dicatat bahwa siklus tersebut berulang setiap tiga hingga empat minggu.

[ 27 ]

Obat tradisional untuk metastasis di paru-paru

Dasar pengobatan tradisional dan tradisional adalah racun yang menghancurkan sel kanker. Komponen kimia dan alami dapat secara bersamaan memiliki efek buruk pada sel dan jaringan yang sehat. Untuk menghindari konsekuensi negatif, tidak disarankan untuk menggunakan beberapa tincture secara paralel atau menggunakan produk yang sangat terkonsentrasi. Setiap produk dikonsumsi secara terpisah dan reaksi tubuh terhadapnya dipantau secara ketat.

Obat tradisional untuk metastasis di paru-paru:

• Pisang raja (besar, lanset) - merupakan tindakan pencegahan terhadap kanker paru-paru dan sangat diperlukan jika terjadi metastasis. Pemulih pertahanan tubuh yang kuat, yang penting dalam proses melawan kanker dan setelah kemoterapi. Daun kering atau segar (1 sdm.) tuangkan segelas air mendidih, saring setelah dua jam. Minum hingga empat kali sehari selama satu sendok makan (20-30 menit sebelum makan). Giling akar pisang raja segar, ambil 1 sdm. per gelas air, rebus selama lima menit, setelah satu jam tingturnya siap. Minum satu atau dua sdm. tiga kali sehari untuk hemoptisis;
• celandine - infus, rebusan digunakan, bukan jus yang difermentasi. Efektif menekan batuk, digunakan sebagai imunomodulator. Tanaman ini beracun, penting untuk memperhatikan dosisnya! Kontraindikasi untuk penderita epilepsi. Rumput kering yang dihancurkan (1 sdm.) diinfus selama satu jam dalam setengah liter air mendidih. Komposisi yang disaring diminum hingga empat kali sehari, satu sendok makan setiap kali. Dimungkinkan untuk menambahkan jelatang dan calendula dalam jumlah yang sama;
• akar licorice - aktivitas antitumor dikaitkan dengan keberadaan kumarin. Dalam mangkuk enamel, tuangkan 10 g akar licorice ke dalam 200 ml air mendidih, didihkan kaldu dalam penangas uap (di bawah tutup yang rapat) selama sekitar 20 menit. Setelah 40 menit, saring dan peras sisanya, encerkan ke volume semula dengan air matang. Minum 1 sdm kaldu setidaknya selama sepuluh hari, 4-5 kali sehari.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Metastasis ke paru-paru belum lama ini mencerminkan faktor penyebaran proses patologis dan merupakan hukuman mati bagi pasien. Pasien dengan diagnosis ini hanya menerima pengobatan simtomatik atau merupakan kelompok yang tidak tunduk pada pengaruh terapi aktif. Pengobatan modern, yang menyediakan pengobatan tepat waktu dan kompeten dengan metode bedah, hormonal dan imunoterapi, efek kemoradiasi dapat memperpanjang hidup pasien, meningkatkan kualitasnya, dan seringkali menyembuhkannya sepenuhnya.

Prognosis untuk metastasis paru bergantung pada sejumlah faktor:

• lokalisasi dan luas lesi primer;
• angka;
• kuantitas;
• ketepatan waktu diagnosis dan efektivitas pengobatan.

Jika pasien tidak menerima perawatan yang diperlukan, maka hampir 90% kasus berakibat fatal dalam waktu dua tahun setelah diagnosis. Penggunaan metode pembedahan menentukan 30% kelangsungan hidup. Identifikasi lesi primer dan metastasis pada awal perkembangan meningkatkan peluang keberhasilan. Kombinasi radiasi, terapi pembedahan, dan penggunaan obat-obatan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun hingga 40%.

Berapa lama orang hidup dengan metastasis paru-paru?

Berdasarkan statistik medis, metastasis di paru-paru menunjukkan data yang mengecewakan - harapan hidup rata-rata pasien dengan kanker metastasis yang telah menjalani operasi adalah lima tahun.

Ketika tumor pada sistem pencernaan diangkat, angka harapan hidup hingga sepuluh tahun dapat diamati pada 50% kasus. Angka harapan hidup maksimum (hingga 20 tahun) diamati pada pasien dengan onkologi pada area genital.

Lokasi tumor primer	Tingkat kelangsungan hidup rata-rata, %
	3 tahun	Anak berusia 5 tahun
Lesi tulang ganas	43	23
Lesi kanker jaringan lunak	38	30
Kanker ginjal	58	32
Neoplasma ganas pada korpus uteri	65	44
Kanker rektal	38	16
Kanker paru-paru	31	13
Kanker payudara	49	26
Kanker usus besar	38	15

Setelah menganalisis tabel tersebut, kita dapat mencatat hasil terbaik dari kelangsungan hidup lima tahun pada pasien dengan tumor ganas pada tubuh rahim, ginjal, jaringan lunak, kelenjar susu dan struktur tulang.

Data dari operasi pengangkatan metastasis paru-paru mengonfirmasi saran penggunaan metode ini sebagai bagian dari perawatan kompleks untuk pasien kanker.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]