Adenokarsinoma paru-paru

Adenokarsinoma paru dianggap sebagai salah satu bentuk kanker paru non-sel kecil yang paling umum. Adenokarsinoma ini mencakup sekitar 40% dari tumor paru ganas yang terdiagnosis. Adenokarsinoma ini diperkirakan berasal dari struktur bronkial besar yang bersifat seluler, tetapi ketika terdeteksi, adenokarsinoma ini didefinisikan sebagai kanker paru perifer dengan perjalanan penyakit yang asimtomatik.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Adenokarsinoma Paru

Menurut statistik, penyakit ini paling sering terdeteksi pada pasien pria. Hal ini dapat dijelaskan oleh kekhasan aktivitas profesional (pekerjaan dalam produksi berbahaya, menghirup zat kimia dan racun) dan kecenderungan yang lebih besar terhadap kebiasaan buruk. Pada pasien wanita, hanya jenis penyakit tertentu yang lebih sering terdeteksi - misalnya, adenokarsinoma bentuk bronkopulmonalis.

Faktor predisposisi pembentukan tumor dianggap sebagai:

• riwayat merokok panjang (ada bukti bahwa menghirup tar dan nikotin setiap hari meningkatkan risiko timbulnya tumor hingga 20-30 kali lipat);
• alkoholisme;
• karakteristik lingkungan daerah tempat tinggal (fasilitas industri besar yang terletak di dekatnya, jalan raya, serta indikator air, atmosfer, tanah yang tidak memuaskan);
• kesalahan nutrisi (peningkatan konsumsi karsinogen – makanan olahan, makanan cepat saji, lemak, makanan yang digoreng);
• paparan berkepanjangan terhadap area dengan udara yang tercemar (debu, jelaga, dll.);
• pekerjaan yang berhubungan dengan produksi dan penggunaan asbes;
• paparan radon secara teratur pada paru-paru, yang dikaitkan dengan kekhasan lokasi geografis;
• kerusakan paru-paru radioaktif;
• penyakit paru-paru menular dan virus kronis;
• kecenderungan turun-temurun.

Kebanyakan diagnosis adenokarsinoma paru dibuat pada pasien berusia di atas 60 tahun, sehingga usia juga dapat dianggap sebagai faktor predisposisi penyakit tersebut.

Selain itu, penyebab sekunder perkembangan penyakit ini dapat dianggap sebagai penggunaan obat hormonal jangka panjang yang tidak terkontrol untuk mengobati patologi lain dalam tubuh.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Adenokarsinoma Paru

Sayangnya, penyakit ganas dalam kebanyakan kasus tidak menunjukkan gejala khusus apa pun, dan adenokarsinoma paru tidak terkecuali.

Tanda-tanda onkologi non-spesifik meliputi hal berikut:

• nafsu makan menurun atau hilang;
• kelemahan umum, kelelahan, penurunan kinerja;
• keadaan mengantuk;
• penurunan berat badan;
• anemia progresif.

Kemudian, gejalanya meningkat, semakin parah, dan muncul tanda-tanda baru:

• batuk tanpa sebab, seringkali disertai sedikit dahak;
• sesak napas saat beraktivitas fisik, dan akhirnya saat istirahat;
• nyeri dan rasa tidak nyaman di belakang tulang dada;
• pembengkakan kelenjar getah bening di bawah rahang, di bawah lengan, dll.;
• sedikit peningkatan suhu tubuh;
• penyakit paru-paru yang sering berulang dan sangat sulit diobati.

Jika metastasis berkembang – sel anak tumor yang menyebar ke seluruh tubuh – maka gejalanya akan bergantung pada organ spesifik tempat metastasis terjadi.

Tahapan adenokarsinoma paru

Efektivitas tindakan terapeutik secara langsung bergantung pada penyebaran penyakit ke seluruh tubuh. Atas dasar ini, 4 tahap proses tumor dibedakan:

• pada tahap pertama, keganasan jaringan tidak meninggalkan paru-paru;
• pada tahap kedua, tumornya kecil, hingga 60 mm, tetapi metastasis menembus kelenjar getah bening;
• pada stadium ketiga, tumor menutupi seluruh lobus paru, terdapat metastasis di kelenjar getah bening;
• Pada tahap keempat, kerusakan pada paru-paru kedua diamati, dan metastasis juga ditemukan di organ yang jauh.

Karena gejalanya yang jarang, adenokarsinoma paru stadium 4 paling sering terdeteksi. Namun, patologi ini juga dapat diobati dengan metode modern.

Diagnosis adenokarsinoma paru

Diagnosis neoplasma ganas yang tepat waktu memungkinkan pengobatan menjadi lebih efektif, dan dalam onkologi ini merupakan hal yang sangat penting. Tentu saja, banyak hal bergantung pada pasien itu sendiri, yang harus mencari pertolongan tepat waktu.

Untuk mengidentifikasi tumor atau memperjelas diagnosis, metode diagnostik berikut digunakan:

• Rontgen dada merupakan salah satu prosedur yang paling populer untuk mendeteksi tumor ganas di paru-paru. Tumor sering kali ditemukan secara kebetulan, misalnya selama fluorografi preventif.
• Pencitraan resonansi magnetik dan komputer dianggap sebagai metode paling modern untuk memperoleh informasi, ketika dokter dapat memeriksa dan mengevaluasi kondisi sistem pernapasan dari berbagai sudut. Ini memberikan gambaran patologi yang paling lengkap, dengan skala neoplasma, penyebaran, dan metastasis.
• Pemeriksaan ultrasonografi juga merupakan prosedur nomor 1 untuk mendiagnosis penyakit, tetapi kandungan informasinya dalam onkologi agak dilebih-lebihkan.
• Pemeriksaan bronkoskopi dilakukan dengan menggunakan alat khusus – endoskopi. Alat tersebut terdiri dari tabung serat optik elastis yang dilengkapi dengan perangkat video dan perangkat pencahayaan. Tabung dimasukkan ke dalam trakea dan membantu memeriksa kondisi internal trakea dengan keluaran gambar ke monitor.
• Tes darah untuk penanda tumor menunjukkan adanya penyakit ganas dalam tubuh.
• Biopsi merupakan studi yang sangat penting dan mendasar, yang tanpanya sulit untuk membayangkan onkologi modern. Inti dari metode ini adalah mengambil elemen jaringan yang terkena dengan pemeriksaan selanjutnya. Sampel yang diambil dapat secara akurat menentukan keganasan proses tersebut. Bahan untuk analisis diambil bersamaan dengan bronkoskopi, atau menggunakan tusukan transtoraks (yang kurang diinginkan dan dilakukan hanya sebagai pilihan terakhir).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferensiasi adenokarsinoma paru

Tumor kanker dapat berbeda dalam berbagai karakteristik dan parameter, sehingga sering dibagi menjadi beberapa jenis, spesies, dan subspesies.

Misalnya, beberapa kategori diferensiasi digunakan berdasarkan ciri khas sel ganas dari sel sehat hingga sel tumor. Omong-omong, struktur sel yang sangat terdiferensiasi dan normal secara praktis tidak berbeda.

Istilah "adenokarsinoma paru berdiferensiasi tinggi" menjelaskan fakta bahwa transformasi intraseluler hanya terdiri dari perubahan ukuran inti sel - pemanjangannya diamati. Ini menunjukkan bahwa bentuk penyakit ini tidak menunjukkan gejala apa pun untuk waktu yang lama hingga tumbuh hingga ukuran tertentu. Tanda-tanda nonspesifik mungkin ada - ini adalah kelemahan umum, apatis, kehilangan minat pada makanan, penurunan berat badan, eritrositopenia.

Adenokarsinoma paru yang sangat berdiferensiasi ditemukan pada 60% dari semua kasus lesi paru ganas, paling sering pada pasien laki-laki. Patologi ini dapat muncul sebagai nodul atau tumor besar. Dapat terjadi dalam bentuk asinus (dengan struktur yang didominasi kelenjar) atau dalam bentuk papiler (dengan struktur papiler). Kedua jenis perkembangan tersebut cenderung meningkatkan produksi lendir.

Seperti yang telah kami katakan di atas, penyakit ini tidak menunjukkan gejala pada awalnya. Tanda-tanda pertama muncul agak kemudian:

• keluarnya sejumlah besar dahak, mungkin disertai partikel nanah atau darah;
• batuk-batuk, suhu meningkat (tidak responsif terhadap obat antipiretik konvensional);
• sesak napas, baik saat beraktivitas maupun saat istirahat.

Adenokarsinoma paru yang berdiferensiasi sedang menyerupai penyakit yang berdiferensiasi tinggi dalam sifat prosesnya. Namun, dalam kasus ini terjadi perubahan yang nyata pada struktur seluler. Sekarang mereka relatif mudah dibedakan dari yang normal, karena jumlah sel dengan struktur atipikal dan yang menjalani fase pembelahan terus meningkat, dan mustahil untuk tidak memperhatikannya.

Selain itu, adenokarsinoma berdiferensiasi sedang lebih parah daripada yang lain, dengan risiko tinggi timbulnya penyakit penyerta dan konsekuensinya. Bentuk tumor ini rentan terhadap metastasis, terutama ke aliran limfa dan ke kelenjar getah bening terdekat. Menariknya, pada pasien di bawah usia 30 tahun, metastasis luas pada adenokarsinoma paru praktis tidak diamati.

Adenokarsinoma paru berdiferensiasi rendah ditandai dengan perkembangan sel primitif. Struktur seperti itu sulit dibandingkan dengan jaringan tubuh mana pun, sehingga sulit untuk menilai struktur dan mekanisme perkembangan tumor ini. Namun, neoplasma berdiferensiasi rendah memiliki tingkat keganasan tertinggi. Tumor tumbuh sangat cepat dan dapat menyebar ke seluruh tubuh bahkan pada periode awal perkembangannya. Tentu saja, bentuk adenokarsinoma ini dianggap yang paling tidak menguntungkan, terlepas dari tahap pertumbuhannya.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan adenokarsinoma paru-paru

Pengobatan untuk adenokarsinoma paru-paru dapat mencakup operasi pengangkatan tumor, kemoterapi, dan radiasi. Paling sering, metode terapi ini digunakan dalam kombinasi - rejimen pengobatan ditentukan oleh dokter onkologi berdasarkan hasil tes dan pemeriksaan pasien.

Seperti halnya keganasan lain, tujuan pengobatan adalah untuk mengangkat tumor secara tuntas atau, jika ini tidak memungkinkan, untuk memperpanjang hidup pasien dengan meringankan penderitaannya.

Intervensi bedah wajib dilakukan pada stadium I dan II adenokarsinoma, yaitu sekitar 10-30% kasus. Jika proses metastasis menyebar ke organ yang jauh sudah dimulai, maka seseorang tidak dapat lagi mengandalkan pembedahan saja. Selain itu, intervensi bedah mungkin tidak mungkin dilakukan jika tumor ganas terletak dekat dengan trakea, atau pasien didiagnosis dengan penyakit jantung yang parah.

Jenis intervensi pada paru-paru dipilih tergantung pada ukuran dan lokasi neoplasma. Misalnya, dokter bedah dapat mengangkat sebagian lobus paru-paru, seluruh lobus, atau satu paru-paru secara keseluruhan. Pada saat yang sama, kelenjar getah bening yang terkena proses tersebut diangkat.

Masa rehabilitasi bagi pasien pascaoperasi tidaklah mudah; pasien memerlukan perawatan yang cermat, mungkin selama beberapa bulan. Pada awalnya, mereka yang dioperasi mengalami kesulitan bernapas, sesak napas, dan nyeri dada. Pasien lanjut usia memerlukan rehabilitasi yang lebih lama.

• Terapi radiasi digunakan sebelum atau sesudah operasi. Inti dari penyinaran adalah penggunaan sinar khusus yang dapat menghancurkan sel kanker. Dalam kebanyakan kasus, terapi radiasi dikombinasikan dengan operasi dan terapi obat.

Brakiterapi juga dapat diresepkan sebagai pengganti sinar. Metode ini merupakan jenis terapi radiasi, ketika zat yang memancarkan radiasi ditempatkan langsung ke organ yang terkena dalam bentuk butiran. Keuntungan besar dari metode ini adalah radiasi tidak memengaruhi tumor dari luar, yaitu tidak harus menembus lapisan jaringan sehat. Karena itu, brakiterapi memiliki efek samping dan komplikasi yang jauh lebih sedikit.

Terapi radiasi dapat digunakan jika pasien menolak operasi karena alasan tertentu, atau jika operasi menjadi tidak mungkin atau tidak ada gunanya. Efek samping setelah terapi radiasi meliputi perasaan lemah terus-menerus, kelelahan, peningkatan kerentanan terhadap penyakit menular, dan gangguan pembekuan darah.

Kemoterapi untuk adenokarsinoma paru dapat menghentikan perkembangan sel ganas, mencegah pembelahannya, dan menyebabkan kematian sel tersebut. Lebih dari enam puluh jenis obat kemoterapi telah dikenal. Berikut ini adalah yang paling terkenal:

• Obat Cisplatin
• Karboplatin
• Obat Gemcitabine
• Vinorelbine
• Obat Paclitaxel
• Doketaksel.

Paling sering, obat-obatan tersebut tidak diminum secara terpisah, tetapi dikombinasikan satu sama lain. Obat-obatan diresepkan baik dalam bentuk tablet maupun sebagai suntikan intravena. Menghitung dosis selama kemoterapi sepenuhnya merupakan keputusan dokter, karena cukup sulit untuk menentukan jumlah obat yang tepat: jika dosisnya terlalu rendah, pengobatan akan menjadi tidak efektif, dan dosis yang berlebihan penuh dengan toksisitas yang parah dan munculnya efek samping yang nyata. Biasanya, dosis dihitung berdasarkan nilai PPT - luas permukaan tubuh pasien. PPT dihitung secara individual menggunakan rumus yang diturunkan secara khusus, di mana indikator utamanya adalah berat dan tinggi badan pasien.

Metode pemberian dosis lainnya adalah dengan menentukan jumlah kemoterapi dalam plasma darah selama periode waktu tertentu, dengan penyesuaian dosis berikutnya untuk tindakan yang optimal. Hal ini memungkinkan seseorang untuk menghitung efek toksik minimum obat dengan latar belakang pengobatan tumor yang efektif.

Proses pengobatan biasanya berlangsung beberapa hari. Di akhir proses, pasien diberi waktu istirahat untuk memulihkan diri dan meredakan gejala keracunan, setelah itu pengobatan dilanjutkan. Jumlah total prosedur dihitung secara individual.

Diketahui bahwa obat kemoterapi sering menimbulkan efek samping, meskipun dokter memastikan bahwa manifestasi tersebut dapat dikendalikan. Efek samping apa yang sedang kita bicarakan?

• Meningkatnya kepekaan tubuh terhadap infeksi - kondisi ini biasanya muncul seminggu setelah akhir pengobatan, mencapai puncaknya setelah 2 minggu. Setelah itu, kekebalan tubuh mulai pulih dan kembali normal sebelum pengobatan dimulai kembali. Proses ini dipantau dengan pengambilan darah secara berkala untuk analisis: jika gambaran darah tidak memuaskan, maka prosedur selanjutnya dapat ditunda.
• Munculnya hematoma dan pendarahan merupakan akibat dari memburuknya pembekuan darah akibat penurunan kadar trombosit. Kondisi ini cukup berbahaya, karena pendarahan jaringan dapat berkembang menjadi pendarahan hebat, yang memerlukan perhatian medis segera.
• Anemia merupakan efek samping yang sangat umum. Anemia terjadi karena penurunan kadar sel darah merah dan, akibatnya, hemoglobin, yang memanifestasikan dirinya sebagai perasaan lelah, lemah, dan apatis yang konstan.
• Serangan mual dan muntah dapat terjadi secara tiba-tiba. Dalam kasus seperti itu, perlu berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan obat untuk mengatasi masalah ini.
• Stomatitis dan nyeri gusi dapat diatasi dengan berkumur secara teratur. Untuk menghindari trauma mekanis yang tidak perlu pada mukosa mulut, Anda harus mengonsumsi makanan yang dihaluskan dan minum cukup cairan berkalori tinggi.
• Kerontokan rambut merupakan efek samping yang umum dan sangat tidak menyenangkan, terutama bagi pasien wanita. Anda dapat meminta dokter untuk mengganti obat yang menyebabkan efek ini, atau tidak lagi mengenakan wig atau syal. Dalam kebanyakan kasus, pertumbuhan rambut kembali normal dalam beberapa bulan setelah perawatan terakhir.

Pengobatan adenokarsinoma tidak selalu memengaruhi pasien dengan cara yang sama: satu pasien bereaksi menyakitkan terhadap radiasi, sementara bagi yang lain prosedur ini tidak menimbulkan konsekuensi negatif apa pun. Seseorang menderita efek samping obat-obatan, sementara bagi yang lain obat-obatan tersebut sangat cocok. Inilah sebabnya mengapa dokter bersikeras pada pendekatan pengobatan individual: penting untuk mendengarkan dokter dan mengikuti semua rekomendasinya.

Pencegahan adenokarsinoma paru

Untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya adenokarsinoma paru-paru, Anda harus mematuhi aturan berikut:

• Berhenti merokok. Telah terbukti bahwa semakin banyak rokok yang dihisap seseorang setiap hari, semakin besar kemungkinan mereka terkena kanker paru-paru.
• Hindari tinggal lama di ruangan berdebu, serta di perusahaan yang udaranya mengandung partikel bahan kimia berbahaya, zat karsinogenik, dan beracun. Pekerja di industri berbahaya harus mengambil tindakan untuk melindungi saluran pernapasan mereka: kenakan respirator, masker gas, pakaian khusus. Perangkat penyaring udara, pengumpul asap dan debu, fasilitas penyimpanan limbah, dll. harus dipasang di bengkel dan tempat perusahaan tersebut.
• Obati penyakit pernapasan akut dan kronis dengan segera, lakukan pemeriksaan pencegahan dan pemeriksaan organ pernapasan secara berkala. Hal ini terutama berlaku bagi mereka yang memiliki kasus penyakit paru ganas dalam keluarga, serta orang-orang yang tinggal di lingkungan yang kurang baik, dekat jalan raya besar, fasilitas industri, pembangkit listrik.
• Hindari kontak dengan karsinogen yang berpotensi berbahaya, yang meliputi arsenik, kromium, berbagai zat resin, radon, asbes, nikel. Hindari menghirup zat-zat ini dan uapnya.

Nutrisi yang tepat juga akan membantu melindungi diri Anda dari penyakit ganas. Para ahli telah membuktikan bahwa makanan yang sebagian besar berasal dari tumbuhan, sedikit makanan yang digoreng, lemak hewani, garam dan rempah-rempah panas, serta tidak menggunakan bahan pengawet dan pewarna akan membantu mengurangi risiko berkembangnya onkologi di seluruh tubuh.

Aktivitas fisik sedang juga penting, karena ventilasi alami paru-paru yang teratur membantu meningkatkan sirkulasi darah dan mempercepat pembuangan zat beracun dari tubuh.

Prognosis Adenokarsinoma Paru

Kelangsungan hidup penderita adenokarsinoma paru mungkin bergantung pada jenis tumor dan stadium perkembangannya.

Pada stadium I dan II, prognosisnya dinilai sangat baik, terutama dalam hal kelangsungan hidup lima tahun. Kelangsungan hidup secara keseluruhan berkisar antara 50 dan 70%.

Dengan tumor stadium tiga, sekitar 20-25% pasien bertahan hidup selama lima tahun, sementara pada tahun pertama, sekitar setengah dari semua pasien memiliki kesempatan.

Keganasan stadium IV memiliki prognosis terburuk – hanya 10 dari seratus pasien yang mampu bertahan hidup selama lima tahun, meskipun dalam waktu 10 bulan angka ini dapat mencapai sekitar 50%.

Tumor berdiferensiasi rendah ditandai dengan perkembangan paling agresif dari semua jenis adenokarsinoma. Tanpa tindakan terapeutik, pasien dapat meninggal dalam 2-4 bulan setelah diagnosis. Namun, tumor semacam itu dianggap lebih sensitif terhadap radiasi dan pengobatan, jadi tidak perlu menunda mengambil tindakan. Harapan hidup pasien dapat ditingkatkan dengan menggunakan perawatan kompleks, yang melibatkan penggunaan semua metode yang memungkinkan.

Adenokarsinoma paru merupakan penyakit serius dan kompleks, seperti tumor ganas lainnya. Namun, penyakit ini dapat disembuhkan. Yang terpenting adalah jangan putus asa dan ikuti semua anjuran dokter yang merawat.