Metode diagnostik fungsional dalam ginekologi

Metode diagnostik fungsional dalam ginekologi memungkinkan diagnosis disfungsi sistem reproduksi dan juga penting untuk memantau hasil terapi fungsional.

Pengukuran suhu basal

Tes ini didasarkan pada efek hipertermia progesteron. Yang terakhir memiliki efek langsung pada pusat termoregulasi yang terletak di hipotalamus. Oleh karena itu, dengan peningkatan sekresi progesteron pada paruh kedua siklus menstruasi normal, peningkatan suhu basal sebesar 0,4-0,8 °C dicatat. Jenis suhu dua fase yang persisten menunjukkan bahwa ovulasi telah terjadi dan adanya korpus luteum yang aktif secara fungsional.

Suhu basal diukur dengan termometer yang sama di pagi hari saat perut kosong, tanpa harus bangun dari tempat tidur, selama 10 menit. Data yang diperoleh ditampilkan secara grafis. Pada semua varian perubahan normal suhu basal pada fase folikular siklus, suhunya di bawah 37 °C, dan setelah ovulasi naik menjadi 37,1-37,3 °C, jarang mencapai 37,6 °C.

Paling sering, sebelum suhu mulai naik, penurunan jangka pendek (0,3-0,4°) diamati, yang bertepatan dengan waktu ovulasi. 1-2 hari sebelum menstruasi, suhu basal menurun lagi.

Untuk menetapkan sifat kurva suhu, perlu untuk mengukur suhu selama 3 siklus menstruasi. Jika suhu basal pada fase ke-2 siklus telah meningkat sebesar 0,2-0,3 °C, ini menunjukkan insufisiensi fungsi korpus luteum. Peningkatan suhu yang cepat 2-3 hari sebelum menstruasi dimulai dikaitkan dengan insufisiensi progesteron dan estrogen. Suhu monofasik dalam 36,5-36,9 °C dengan fluktuasi kecil menunjukkan siklus anovulasi. Peningkatan suhu yang terus-menerus dalam 37,2-37,4 °C selama 18 hari atau lebih atau 7 hari setelah keterlambatan menstruasi berikutnya dengan siklus menstruasi yang teratur mungkin terjadi dalam kasus kehamilan. Pada kehamilan normal, suhu basal tetap tinggi selama 4 bulan pertama. Penurunan suhu sering kali menunjukkan ancaman penghentian kehamilan. Saat melakukan tes ini, harus diingat bahwa suhu basal dapat meningkat karena infeksi kronis, serta dengan perubahan patologis di bagian atas sistem saraf pusat, hipertiroidisme.

Suhu basal atau rektal (di dalam rektum) diukur oleh wanita itu sendiri setiap hari tanpa harus bangun dari tempat tidur selama 10 menit selama siklus menstruasi. Suhu basal pada wanita sehat berubah tergantung pada fase siklus menstruasi. Selama siklus ovulasi dengan fase pertama dan kedua yang lengkap, suhu basal meningkat sebesar 0,5° C segera setelah ovulasi dan tetap pada tingkat ini selama 12-14 hari. Kenaikan suhu disebabkan oleh efek termogenik progesteron pada pusat termoregulasi.

Untuk menentukan sifat kurva suhu, perlu mengukur suhu basal selama 3 siklus.

Pemeriksaan lendir serviks

Selama siklus menstruasi normal, sifat fisikokimia lendir dan jumlah sekresi mengalami perubahan karakteristik (dari 60 mg/hari pada fase folikular awal menjadi 700 mg/hari selama ovulasi). Pada saat ini, aktivitas beberapa enzim lendir meningkat dan fluiditasnya muncul, terkait dengan penurunan viskositas. Fenomena pupil, pakis, dan ketegangan lendir serviks didasarkan pada perubahan sekresi dan daya refraksi lendir serviks.

Fenomena pupil dikaitkan dengan perubahan jumlah lendir tergantung pada saturasi hormon tubuh dan tonus serviks. Pada hari ke-8-9 siklus menstruasi, lendir bening seperti kaca muncul di bukaan luar kanal serviks yang melebar. Ketika seberkas cahaya diarahkan ke os eksternal dengan setetes lendir yang menonjol, tampak gelap dan menyerupai pupil. Jumlah lendir yang disekresikan dan diameter os eksternal meningkat secara progresif, mencapai maksimum saat ovulasi, kemudian menurun ke nilai minimum pada fase luteal akhir.

Tes ini dinilai pada skala tiga poin:

1. adanya bintik hitam - 1 poin (+) - fase folikel awal;
2. adanya bintik hitam - 0,2-0,25 cm - 2 poin (++) - fase folikel rata-rata;
3. adanya bintik hitam - 0,3-0,35 cm - 3 poin (+++) - ovulasi (produksi estrogen maksimum).

Setelah ovulasi, dengan penurunan sekresi estrogen, gejala pupil secara bertahap melemah dan menghilang pada hari ke-20 hingga ke-23 siklus menstruasi.

Kehadiran fenomena pupil yang diekspresikan dengan lemah selama siklus menstruasi menunjukkan hipoestrogenisme, pemeliharaannya selama siklus pada tingkat tinggi (3 poin) - tentang hiperestrogenisme, pada tingkat 2-3 poin - tentang ketidakcukupan fungsi korpus luteum. Dalam kasus erosi, endoservisitis, ruptur serviks lama, tes ini tidak khas.

Fenomena pakis (uji percabangan) didasarkan pada kemampuan lendir serviks untuk membentuk kristal saat dikeringkan. Penyebab kristalisasi dianggap sebagai perubahan sifat fisikokimia lendir di bawah pengaruh estrogen (interaksi natrium klorida dengan polisakarida, koloid dan musin, pH lendir).

Bahan dikumpulkan dengan pinset anatomi, yang dimasukkan ke dalam saluran serviks hingga kedalaman 0,5 cm. Tetesan lendir yang dihasilkan dipindahkan ke slide kaca dan dikeringkan. Penilaian dilakukan di bawah mikroskop dengan perbesaran rendah. Pada 2 titik (++) pola daun yang jelas terlihat, pada 3 (+++) - kristal membentuk daun besar, memanjang pada sudut 90°, dengan batang tebal. Dengan fungsi penuh korpus luteum dalam fase luteal siklus, fenomena ferning secara bertahap menghilang. Kehadiran fenomena ferning sepanjang siklus menstruasi menunjukkan sekresi estrogen yang tinggi dan tidak adanya fase luteal (siklus anovulasi dengan persistensi folikel), ketidakhadirannya selama pemeriksaan dapat menunjukkan defisiensi estrogen.

Ketegangan lendir serviks - perubahan selama siklus menstruasi. Maksimum bertepatan dengan produksi estrogen maksimum selama ovulasi. Lendir dikumpulkan dengan memasukkan forsep ke dalam saluran serviks. Instrumen kemudian dilepas dan ketegangan ditentukan dengan merentangkan cabang-cabang secara perlahan. Lendir diregangkan menjadi benang, yang panjangnya diukur dalam sentimeter. Semakin tinggi produksi estrogen, semakin panjang benang lendir. Tes ini dinilai menggunakan sistem tiga poin:

• 1 poin (+) - panjang benang hingga 6 cm;
• 2 poin (++) - panjang benang 8-10 cm;
• 3 poin (+++) - panjang benang 15-20 cm.

Pada 3 titik, produksi estrogen maksimum dalam tubuh diamati (selama ovulasi). Pada fase luteal siklus, ketegangan lendir menurun lagi.

Gejala peregangan lendir serviks

Gejala peregangan lendir serviks bergantung pada produksi estrogen oleh ovarium. Dengan menggunakan pinset, ambil lendir dari saluran serviks, rentangkan cabang-cabangnya dan ukur panjang benang lendir. Peregangan maksimum benang lendir terjadi pada saat ovulasi dan mencapai 10-12 cm.