Metode ekokardiografi

Teknik ekokardiografi

Posisi Sensor

Karena jantung dikelilingi oleh tulang rusuk dan jaringan paru-paru udara, sehingga sulit untuk mengirimkan gelombang ultrasonik, yang terbaik adalah melakukan tes dengan berakhirnya beberapa posisi. Untuk memaksimalkan ekspansi jendela akustik, penelitian dilakukan di posisi pasien di sisi kiri, sedangkan bagian atas bodi sedikit terangkat. Pada posisi ini, jantung terletak di seberang dinding toraks anterolateral dan paling tidak semuanya tertutup oleh jaringan paru-paru, terutama saat dihembuskan. Karena jendela akustik yang relatif kecil, yang terbaik adalah menggunakan sensor sektor, yang dengannya Anda bisa mendapatkan potongan hati dalam bentuk "potongan kue". Jendela akustik standar untuk ekokardiografi adalah sebagai berikut: parasternal pada ruang intercostal 2-4, apeks di ruang interkostal 5-6, supragastral pada jahitan supragranular dan sub-rusuk di bawah proses xiphoid.

Pesawat pemindai

Memutar dan memiringkan sensor, dokter bisa menggunakan semua jendela akustik dan memindai jantung di beberapa bidang. Menurut pedoman American Echocardiography Society, tiga pesawat pemindai tegak lurus saling tegak lurus: sumbu panjang jantung, sumbu pendek dan bidang empat dimensi. Posisi sensor di semua bidang ini didasarkan pada sumbu jantung itu sendiri, bukan bodi pasien.

Bidang sumbu yang relatif panjang sejajar dengan poros utama jantung, yang didefinisikan sepanjang garis dari katup aorta ke puncak jantung. Sensor dipasang pada posisi parasternal, suprasternal atau apical. Sumbu pendek tegak lurus terhadap panjangnya, dan bidangnya adalah gambar melintang. Memindai dari posisi apikal atau sub-bergaris memberi gambar dalam posisi empat ruang yang menampilkan keempat ruang jantung dalam satu potong.

Sensornya bisa dimiringkan di kedua arah untuk mendapatkan tambahan gambar berbentuk kipas jantung. Pesawat semacam itu digunakan secara khusus untuk menilai kelainan jantung. Untuk menganalisa anatomi dan fungsi secara akurat, jantung harus selalu diperiksa di beberapa bidang pada posisi sensor yang berbeda. Dengan demikian, struktur patologis terlihat pada sudut yang berbeda, dapat dinilai dan dibedakan dari artefak.

Gambar di bawah diperoleh dalam tiga bidang standar: bidang parasternal sepanjang sumbu panjang, bidang parasternal sepanjang sumbu pendek, dan bidang empat bidang apikal.

Pesawat Parasternal dari sumbu aslinya

Untuk mendapatkan gambar di bidang parasternal sepanjang sumbu panjang, sensor diletakkan di anterior anterior ke-3 atau ke-4 ke jantung. Pesawat pemindai terletak di sepanjang garis dari bahu kanan ke puncak iliaka kiri. Dalam arah anteroposterior, struktur berikut divisualisasikan: dinding depan ventrikel kanan, ventrikel kanan (saluran keluar), septum interventrikular, ventrikel kiri dan dinding posterior ventrikel kiri. Kranial ke ventrikel kiri adalah katup aorta, aorta asenden, katup mitral, atrium kiri dan, belakang, aorta turun. Citra yang benar dapat dikatakan saat semua struktur ini terlihat bersamaan, dan septum interventrikular terletak hampir secara horizontal. Struktur di dekat sensor (ventrikel kanan) ditampilkan di bagian atas gambar, dan struktur kranial (aorta) berada di kanan. Dengan demikian, gambar tampak seolah-olah pengamat sedang melihat jantung di sebelah kiri.

Siklus jantung

Serangkaian gambar ekokardiografi dapat dikorelasikan dengan EKG dan menunjukkan pergerakan struktur jantung selama fase individu dari siklus jantung.

Pada awal diastol (ujung gelombang T), katup mitral terbuka lebar dan darah dengan cepat bergerak dari atrium kiri ke ventrikel kiri, yang kemudian melebar. Katup aorta tertutup. Di tengah diastol (antara gigi T dan P), tekanan di atrium dan ventrikel menyamakan kedudukan. Aliran darah atrium-ventrikel diabaikan atau tidak ada, penutup katup mitral berada dalam posisi menengah. Pada akhir diastol, kontraksi atrium (gigi P) kembali menyebabkan aliran darah yang cepat ke dalam ventrikel, katup mitral terbuka lebar. Pada awal sistol (puncak gelombang R), kontraksi ventrikel menyebabkan penutupan katup mitral. Katup aorta tetap tertutup selama kontraksi isostolitik sampai tekanan di ventrikel kiri mencapai tingkat aorta. Bila katup aorta dibuka, fase ejeksi dimulai dan ukuran ventrikel kiri menurun. Pada akhir fase ejeksi, katup aorta menutup, dan ventrikel kiri mencapai volume terkecil selama siklus jantung. Katup mitral tetap tertutup sampai akhir relaksasi isovolitik.

Pesawat Parasternal di sepanjang sumbu pendek

Untuk mendapatkan gambar di bidang parasternal sepanjang sumbu pendek, sensor kembali ditempatkan di ruang interkostal ke-3 atau ke 4 anterior ke jantung. Pesawat pemindai tegak lurus terhadap sumbu panjang dan ditampilkan seperti gambar di bawah ini. Sensor harus dimiringkan untuk menghasilkan bidang anatomi yang berbeda.

Di bidang vaskular, katup aorta divisualisasikan di tengah gambar, di mana tiga daunnya membentuk gambar stellate. Daerah melengkung di anterior katup adalah saluran luar ventrikel kanan, yang menghubungkan jalur masuk dan katup trikuspid dengan katup arteri pulmonalis dan batang arteri paru utama. Atrium kiri terletak di bawah aorta.

Pada bidang katup mitral, katup anterior dan posterior katup mitral dan saluran keluar ventrikel kiri ditentukan. Selama siklus jantung, katup katup mitral bergerak seperti "mulut ikan".

Di bidang otot papiler, ventrikel kanan, di kiri atas, anterior ke ventrikel kiri yang hampir melingkar, di kanan bawah, adalah daerah berbentuk cangkang. Dua otot papiler divisualisasikan di belakang kedua sisi.

Dalam pesawat ini, seseorang dapat mengamati kontraksi konsentris ventrikel kiri selama siklus jantung. Gambar di diastol menunjukkan ventrikel kiri bulat dengan septum interventrikular dan dinding posterior. Selama sistol, rongga pada ventrikel kiri menurun, yang disertai dengan penebalan septum dan dinding posterior.

Pesawat empat bidang apikal

Gambar di pesawat empat ruang saat sensor berada di ruang interkostal ke-5 atau ke-6 di posisi pasien di sisi kiri dapat diperoleh bahkan pada pasien obesitas dengan jendela akustik yang buruk. Sinar diarahkan ke bahu kiri, menyilangkan jantung dari ujung ke alas. Memegang nafas pada saat kedaluwarsa penuh memungkinkan Anda untuk memperluas jendela akustik. Pesawat empat bidang tegak lurus terhadap bidang baik sepanjang sumbu panjang dan pendek. Dokter melihat jantung dari bawah, sehingga sisi kanan dan kiri gambar terlihat di lokasi yang berlawanan.

Bagian atas jantung pada gambar terletak di atas (dekat sensor). Ventrikel kanan ventrikel ada di sebelah kiri. Pesawat ini memungkinkan untuk menampilkan atrium dan ventrikel di samping septa interatrial dan interventrikular dan katup atrioventrikular. Sensor harus diposisikan tepat di atas ujungnya, lalu diputar dan dimiringkan untuk mendapatkan penampang yang sesuai di mana keempat kamera akan terlihat.

Pesawat lima ruang

Gambar di bidang ini diperoleh dengan memiringkan sensor ke arah anterior dan memutar searah jarum jam dari bidang empat bidang apikal. Ini mencapai visualisasi saluran keluar dari ventrikel kiri dan katup aorta. Pesawat pemindai terletak sejajar dengan aliran darah ke aorta, menciptakan kondisi optimal untuk pemeriksaan dopplerografi saluran keluar ventrikel kiri (katup aorta dan aorta asenden). Menentukan semua struktur hati yang benar dan mendapatkan gambar mereka di bidang ini tidaklah selalu mudah.

Ekokardiografi transesofagus

Jendela akustik yang buruk akibat obesitas atau emfisema tidak dapat memberikan visualisasi yang memadai pada semua struktur jantung untuk ekokardiografi transthoracic. Dalam kasus tersebut, ekokardiografi transesofagus dilakukan, memberikan gambaran yang sangat baik tentang atrium, ventrikel, dan katup atrioventrikular. Hal ini sangat berguna di ruang operasi dan di unit perawatan intensif pada periode pascaoperasi awal setelah intervensi di jantung. Melalui faring, endoskopi khusus dengan sensor dua pesawat atau multi bidang dimasukkan ke kerongkongan dan kemajuan sampai jantung vulvaskularisasi. Kualitas gambar yang bagus dari atrium kiri, terletak di sebelah sensor, memungkinkan visualisasi trombi di dalamnya atau pada katup mitral dan mendeteksi adanya cacat septum interatrial.

[1], [2], [3], [4], [5]