Migrain - Diagnosis

Seperti halnya dengan cephalgia primer lainnya, diagnosis " migrain " sepenuhnya didasarkan pada keluhan dan data anamnesis, dan dalam kebanyakan kasus tidak diperlukan metode penelitian tambahan. Pertanyaan yang menyeluruh merupakan dasar untuk diagnosis migrain yang tepat. Saat membuat diagnosis, seseorang harus bergantung pada kriteria diagnostik ICHD-2 (di bawah ini adalah kriteria diagnostik untuk dua bentuk yang paling umum: migrain tanpa aura dan migrain dengan aura).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kriteria diagnostik untuk migrain

Sifat nyeri: sakit kepala hebat; intensitas nyeri meningkat dalam hitungan menit hingga jam; sifat nyeri berdenyut (bergetar); lokalisasi unilateral (hemikrania) lebih sering daripada bilateral; kemungkinan perpindahan lokalisasi nyeri (migrasi); nyeri meningkat dengan aktivitas fisik; durasi sakit kepala dari 4 hingga 72 jam; periodisitas serangan.

Gejala dan tanda terkait: tidak tahan terhadap kebisingan (fonofobia); tidak tahan terhadap cahaya (fotofobia); mual, muntah; kulit wajah pucat, seringkali pucat; hipotensi arteri; sembelit; gejala aura yang terjadi pada 20% pasien: fotopsi (lampu berkedip, garis zig-zag yang berkilauan, petir); kehilangan lapang pandang (hemianopsia, skotoma); mati rasa, parestesia (pada wajah, tangan atau bagian tubuh lainnya); disartria; ketidakstabilan saat berjalan; disforia.

Faktor-faktor berikut ini dapat memicu serangan migrain: pengalaman emosional, stres (biasanya pada tahap pelepasan), tidur berlebihan atau kurang tidur, kebisingan, cahaya terang, layar TV yang berkedip-kedip, bau yang tidak sedap, iritan kuat pada alat vestibular (berayun, naik kereta, mobil, perjalanan laut, terbang dengan pesawat terbang, dll.), periode ovulasi dan menstruasi, aktivitas fisik, perubahan cuaca, alkohol, waktu istirahat yang lama di antara waktu makan, sembelit, beberapa makanan (coklat, kakao, susu, keju, kacang-kacangan, telur, tomat, buah jeruk, makanan berlemak, seledri, dll.), beberapa obat (kontrasepsi oral), dll.

Di antara semua jenis migrain, yang paling umum (dalam dua pertiga kasus) adalah migrain tanpa aura (migrain sederhana), yang dimulai tanpa tanda-tanda peringatan apa pun, langsung dengan sakit kepala. Sering kali, serangan migrain terdiri dari dua fase.

Yang pertama adalah fase fenomena prodromal berupa penurunan suasana hati (depresi, ketakutan, lebih jarang - euforia), mudah tersinggung dan cemas, mudah menangis, ketidakpedulian terhadap segala sesuatu di sekitar, penurunan kinerja, kantuk, menguap, perubahan nafsu makan, mual, haus, kekenyalan jaringan, edema lokal. Fase ini berlangsung selama beberapa jam.

Fase kedua - sakit kepala terjadi kapan saja sepanjang hari (sering kali saat tidur atau saat bangun tidur), rasa sakitnya meningkat selama 2-5 jam. Serangan sakit kepala disertai dengan penurunan ambang rangsangan organ indera (pendengaran, penglihatan). Ketukan kecil, suara bicara dengan volume normal, dan cahaya listrik yang familiar menjadi benar-benar tak tertahankan. Menyentuh tubuh juga bisa menjadi tak tertahankan.

Selama serangan, pasien mencoba untuk mundur, membalut kepala dengan erat, minum teh hangat, kopi, menggelapkan ruangan, pergi tidur, menutup telinga dengan bantal dan membungkus diri dengan selimut. Kadang-kadang arteri temporalis bengkak, denyutannya terlihat oleh mata. Dengan kompresi kuat arteri ini, nyeri yang berdenyut berkurang. Pembuluh konjungtiva di sisi nyeri melebar, mata berair, pupil dan celah mata menyempit (gejala Bernard-Horner), pembengkakan jaringan di sekitar rongga mata dan pelipis, wajah pucat.

Selama satu serangan, sakit kepala dapat menyebar ke seluruh bagian kepala dan meliputi daerah oksipital dan leher. Rasa sakit yang berdenyut berubah menjadi rasa sakit dengan sensasi "terbelahnya" kepala, tekanan. Serangan berlangsung selama beberapa jam (8-12 jam). Beberapa pasien mengalami buang air kecil yang banyak (poliuria) pada akhir serangan.

Frekuensi serangan migrain tanpa aura bervariasi, dan periodisitasnya bersifat individual. Biasanya, serangan migrain tidak terjadi saat stres, ketegangan fisik, tetapi saat relaksasi berikutnya (migrain akhir pekan). Serangan migrain berkurang atau menghilang selama kehamilan dan berlanjut setelah berhentinya laktasi dan pemulihan menstruasi.

[ 6 ], [ 7 ]

Apa saja jenis-jenis migrain?

Kriteria diagnostik untuk migrain tanpa aura dan migrain dengan aura (ICHD-2, 2004)

1.1 Migrain tanpa aura.

• A. Setidaknya lima kejang memenuhi kriteria BD.
• B. Durasi serangan 4-72 jam (tanpa pengobatan atau dengan pengobatan yang tidak efektif).
• C. Sakit kepala memiliki setidaknya dua dari ciri-ciri berikut:
  • lokalisasi satu sisi;
  • karakter berdenyut;
  • intensitas nyeri dari sedang sampai berat;
  • Sakit kepala diperburuk oleh aktivitas fisik normal atau memerlukan penghentian aktivitas tersebut (misalnya, berjalan, menaiki tangga).
• D. Sakit kepala disertai dengan setidaknya salah satu gejala berikut:
  • mual dan/atau muntah;
  • fotofobia atau fonofobia.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab (gangguan) lain.

1.2.1. Aura khas pada migrain.

• A. Setidaknya dua serangan memenuhi kriteria BD.
• B. Aura mencakup setidaknya satu dari gejala berikut dan tidak termasuk kelemahan motorik:
  • gejala visual yang sepenuhnya reversibel, termasuk positif (bintik atau garis yang berkedip-kedip) dan/atau negatif (gangguan penglihatan);
  • gejala sensorik yang sepenuhnya reversibel, termasuk positif (sensasi kesemutan) dan/atau negatif (mati rasa);
  • gangguan bicara yang dapat disembuhkan sepenuhnya.
• C. Setidaknya dua dari berikut ini:
  • gangguan visual homonim dan/atau gejala sensorik unilateral;
  • setidaknya satu gejala aura berkembang secara bertahap selama 5 menit atau lebih dan/atau gejala aura yang berbeda terjadi berurutan selama 5 menit atau lebih;
  • setiap gejala memiliki durasi tidak kurang dari 5 menit, tetapi tidak lebih dari 60 menit.
• D. Sakit kepala yang memenuhi kriteria BD untuk 1.1 (migrain tanpa aura) dimulai selama aura atau dalam 60 menit sejak timbulnya aura.
• E. Tidak berhubungan dengan penyebab (gangguan) lain.

Menurut klasifikasi internasional yang dikembangkan oleh International Headache Society, bentuk klinis migrain berikut dibedakan:

• I - migrain tanpa aura (sinonim yang digunakan sebelumnya - migrain sederhana) dan
• II - migrain dengan aura (sinonim: migrain klasik, migrain terkait).

Dasar untuk membedakan bentuk-bentuk yang disebutkan adalah ada atau tidaknya aura, yaitu kompleks gejala neurologis fokal yang mendahului serangan nyeri atau terjadi pada puncak sensasi nyeri. Bergantung pada jenis aura, bentuk-bentuk berikut dibedakan dalam kelompok migrain dengan aura:

• migrain dengan aura khas (sebelumnya - bentuk migrain klasik dan oftalmik);
• dengan aura berkepanjangan;
• migrain hemiplegik familial;
• basilaris;
• aura migrain tanpa sakit kepala;
• migrain dengan aura onset akut;
• oftalmoplegik;
• migrain retina;
• sindrom periodik pada masa kanak-kanak, yang mungkin merupakan prekursor migrain atau merupakan kombinasi dengannya;
• vertigo paroksismal jinak pada anak-anak;
• hemiplegia bergantian pada anak-anak;
• komplikasi migrain:
  • status migrain;
  • migrain stroke;
• migrain yang tidak memenuhi kriteria di atas.

Klasifikasi ini juga menyediakan kriteria diagnostik utama untuk migrain.

Migrain tanpa aura

• A. Setidaknya 5 serangan migrain dalam riwayat medis, memenuhi kriteria berikut BD.
• B. Durasi serangan migrain dari 4 hingga 72 jam (tanpa pengobatan atau dengan pengobatan yang tidak berhasil).
• B. Sakit kepala memiliki setidaknya dua dari ciri-ciri berikut:
  • lokalisasi sakit kepala unilateral;
  • sifat sakit kepala yang berdenyut;
  • intensitas nyeri sedang atau signifikan yang mengurangi aktivitas pasien;
  • memperparah sakit kepala dengan pekerjaan fisik yang monoton dan berjalan.
• G. Adanya setidaknya satu dari gejala penyerta berikut: mual, muntah, fotofobia dan/atau fonofobia. Penting untuk diingat bahwa data anamnestik dan data pemeriksaan objektif menyingkirkan bentuk sakit kepala lainnya. Sangat penting untuk memiliki indikasi dalam data anamnestik tentang perubahan sisi sakit kepala, karena adanya sakit kepala hanya pada satu sisi untuk waktu yang lama memerlukan pencarian penyebab sakit kepala lainnya.

Migrain dengan aura

• setidaknya 2 serangan yang memenuhi kriteria BC;
• Serangan migrain memiliki karakteristik sebagai berikut:
  • reversibilitas lengkap dari satu atau lebih gejala aura;
  • tidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari 60 menit;
  • Durasi interval “ringan” antara aura dan timbulnya sakit kepala kurang dari 60 menit.

Bergantung pada karakteristik aura dan manifestasi klinis serangan migrain dengan aura, adalah mungkin untuk menentukan keterlibatan dominan kelompok tertentu dalam proses patologis. Gejala aura menunjukkan pelanggaran mikrosirkulasi di wilayah intraserebral arteri serebral.

Aura yang paling umum adalah gangguan penglihatan dengan defek lapang pandang berupa skotoma yang berkedip-kedip: bola-bola berkilau, titik-titik, zig-zag, kilatan seperti kilat yang dimulai di tempat yang ditentukan secara ketat. Intensitas fotopsi meningkat selama beberapa detik atau menit. Kemudian fotopsi digantikan oleh skotoma atau defek lapang pandang meluas menjadi hemianopsia - sisi kanan, sisi kiri, atas atau bawah, terkadang kuadran. Dengan serangan migrain yang berulang, gangguan penglihatan biasanya bersifat stereotip. Faktor pemicu adalah cahaya terang, kedipannya, perpindahan dari kegelapan ke ruangan yang terang, dengan kata lain, suara keras, bau yang kuat.

Beberapa pasien mengalami ilusi visual sebelum serangan sakit kepala: semua objek dan orang di sekitar tampak memanjang ("sindrom Alice" - fenomena serupa dijelaskan dalam buku L. Carroll "Apis in Wonderland") atau mengecil, terkadang dengan perubahan kecerahan warna, serta kesulitan dalam memahami tubuh sendiri (agnosia, apraksia), perasaan "sudah terlihat" atau "belum pernah terlihat", gangguan persepsi waktu, mimpi buruk, trans, dll.

"Sindrom Alice" paling sering terjadi pada migrain di masa kanak-kanak. Penyebab aura visual adalah dissirkulasi di kumpulan arteri serebral posterior di lobus oksipital dan iskemia di area yang berdekatan dengan suplai darahnya (lobus parietal dan temporal). Aura visual berlangsung selama 15-30 menit, setelah itu terjadi nyeri berdenyut di daerah frontal-temporal-gastrik, yang intensitasnya meningkat dari setengah jam menjadi satu setengah jam dan disertai mual, muntah, dan kulit pucat. Durasi rata-rata serangan migrain "klasik" semacam itu adalah sekitar 6 jam. Serangkaian serangan berulang sering terjadi. Migrain semacam itu meningkat pada trimester pertama dan kedua kehamilan. Lebih jarang, aura dimanifestasikan oleh skotoma sentral atau parasentral dan kebutaan sementara pada satu atau kedua mata. Hal ini disebabkan oleh kejang pada sistem arteri retina sentral (migrain retina). Kadang-kadang, sebelum serangan migrain, gangguan okulomotor sementara pada satu sisi (ptosis, dilatasi pupil, diplopia) diamati, yang dikaitkan dengan gangguan mikrosirkulasi di batang saraf okulomotor atau dengan kompresi saraf ini di dinding sinus kavernosus pada malformasi vaskular. Pasien tersebut memerlukan pemeriksaan angiografi yang ditargetkan.

Relatif jarang, aura memanifestasikan dirinya dalam paresis sementara lengan atau hemiparesis dalam kombinasi dengan hipoestesia wajah, lengan atau seluruh bagian tubuh. Migrain hemiplegik tersebut dikaitkan dengan gangguan mikrosirkulasi di cekungan arteri serebral tengah (cabang kortikal atau profundanya). Jika gangguan mikrosirkulasi berkembang di cabang kortikal cekungan ini di belahan otak yang dominan (di kiri pada orang yang tidak kidal), maka aura memanifestasikan dirinya dalam afasia motorik atau sensorik parsial atau lengkap (migrain afasia). Gangguan bicara yang diucapkan dalam bentuk disartria mungkin terjadi dengan disirkulasi di arteri basilar. Ini dapat dikombinasikan dengan pusing sementara, nistagmus, ketidakstabilan saat berjalan (migrain vestibular) atau dengan gangguan serebelum yang diucapkan (migrain serebelum).

Selain itu, jarang terjadi, anak perempuan berusia 12-15 tahun mengembangkan aura yang lebih kompleks: dimulai dengan gangguan penglihatan (cahaya terang di mata digantikan oleh kebutaan bilateral dalam beberapa menit), kemudian pusing, ataksia, disartria, tinitus, parestesia jangka pendek di sekitar mulut, di lengan, kaki muncul. Beberapa menit kemudian, serangan sakit kepala berdenyut tajam muncul, terutama di daerah oksipital, muntah, dan bahkan kehilangan kesadaran (sinkop) mungkin terjadi. Dalam gambaran klinis migrain basilar seperti itu, mungkin ada tanda-tanda disfungsi batang otak lainnya: diplopia, disartria, hemiparesis bergantian, dll.

Gejala neurologis fokal berlangsung selama beberapa menit hingga 30 menit dan tidak lebih dari satu jam. Dengan gejala kehilangan fungsi otak unilateral, sakit kepala hebat biasanya terjadi di bagian tengkorak yang berlawanan.

Dalam beberapa kasus, aura memanifestasikan dirinya dalam gangguan hipotalamus vegetatif yang jelas seperti paroksisma simpatoadrenal, vagoinsular, dan campuran, serta dalam gangguan emosional-afektif dengan perasaan takut akan kematian, kecemasan, dan kekhawatiran ("serangan panik"). Varian aura ini dikaitkan dengan gangguan mikrosirkulasi di hipotalamus dan kompleks limbik-hipotalamus.

Semua jenis migrain terjadi dengan frekuensi yang berbeda-beda - dari 1-2 kali seminggu, sebulan atau setahun. Jarang terjadi status migrain - serangkaian serangan berat dan beruntun tanpa interval yang jelas.

Bahasa Indonesia: Saat memeriksa status neurologis pasien migrain, tanda-tanda asimetri ringan dalam fungsi belahan otak sering terungkap (dalam dua pertiga - dengan latar belakang tanda-tanda kidal laten): asimetri dalam persarafan otot-otot wajah (terungkap saat tersenyum), deviasi uvula, lidah, anisorefleksia refleks dalam dan superfisial, tipe status vegetatif yang dominan vagotonik (hipotensi arteri, pucat dan pucat pada kulit, akrosianosis, kecenderungan sembelit, dll.). Sebagian besar pasien migrain memiliki ciri-ciri mental dengan aksentuasi kepribadian dalam bentuk ambisi, mudah tersinggung, sombong, agresivitas dengan ketegangan internal yang konstan, peningkatan kepekaan dan kerentanan terhadap stres, mudah tersinggung, curiga, mudah tersinggung, teliti, picik, kecenderungan ketakutan obsesif, intoleransi terhadap kesalahan orang lain, tanda-tanda depresi. Disforia yang tidak termotivasi adalah karakteristik.

Selama pemeriksaan tambahan, tanda-tanda perubahan hipertensi-hidrosefalik berupa peningkatan pola vaskular dan kesan seperti jari sering ditemukan pada kraniogram. Anomali Kimmerle terdeteksi pada sepertiga. EEG menunjukkan manifestasi desinkron dan disritmik. Tomogram resonansi magnetik dan komputer sering mengungkapkan asimetri dalam struktur sistem ventrikel.

Kuesioner ekspres khusus telah dikembangkan untuk diagnosis cepat migrain.

• Apakah Anda mengalami sakit kepala dalam 3 bulan terakhir disertai gejala-gejala berikut:
  • mual atau muntah? YA______; TIDAK______;
  • tidak toleran terhadap cahaya dan suara? YA_____; TIDAK______;
  • Apakah sakit kepala Anda membatasi kemampuan Anda untuk bekerja, belajar, atau melakukan aktivitas sehari-hari selama minimal 1 hari? YA________; TIDAK______.

93% pasien yang menjawab “YA” pada setidaknya dua pertanyaan menderita migrain.

Dalam kebanyakan kasus, tidak ada gejala neurologis organik yang terdeteksi selama pemeriksaan objektif (tercatat tidak lebih dari 3% pasien). Pada saat yang sama, hampir semua pasien migrain didiagnosis dengan ketegangan dan nyeri pada satu atau lebih otot perikranial (yang disebut sindrom myofascial). Di area wajah, ini adalah otot temporal dan masseter, di area oksipital - otot-otot yang melekat pada tengkorak, otot-otot bagian belakang leher dan bahu (sindrom "gantungan baju"). Ketegangan dan pemadatan otot yang menyakitkan menjadi sumber ketidaknyamanan dan nyeri yang konstan di bagian belakang kepala dan leher, mereka dapat menciptakan prasyarat untuk pengembangan sakit kepala tegang bersamaan. Seringkali, selama pemeriksaan objektif pasien dengan migrain, tanda-tanda disfungsi otonom dapat dicatat: hiperhidrosis palmar, perubahan warna jari (sindrom Raynaud), tanda-tanda peningkatan rangsangan neuromuskular (gejala Chvostek). Seperti yang telah disebutkan, pemeriksaan tambahan untuk migrain tidak informatif dan hanya diindikasikan jika perjalanan penyakitnya tidak khas dan ada dugaan sifat simptomatik migrain.

Karakteristik status objektif pasien saat serangan dan keadaan interiktal

Data objektif selama krisis sefalgik dalam studi status neurologis, seperti yang telah ditunjukkan, bergantung pada bentuk migrain. Pada saat yang sama, beberapa studi tambahan selama serangan sefalgik menarik: computed tomography (CT), rheoencephalography (REG), termografi, keadaan aliran darah otak, dll. Menurut termogram, fokus hipotermia pada wajah terdeteksi, bertepatan dengan proyeksi nyeri (lebih dari 70% kasus); REG selama serangan praktis mencerminkan semua fasenya: vasokonstriksi - vasodilatasi, atonia dinding pembuluh (arteri dan vena), kesulitan yang lebih atau kurang jelas dalam aliran darah arteri dan vena. Perubahannya biasanya bilateral, tetapi lebih parah di sisi nyeri, meskipun tingkat ekspresi perubahan ini tidak selalu sesuai dengan tingkat nyeri.

Menurut data CT, dengan serangan parah yang sering, area dengan kepadatan rendah dapat muncul, yang menunjukkan adanya edema jaringan otak, iskemia sementara. Dalam kasus yang jarang terjadi, M-echo menunjukkan perluasan sistem ventrikel dan, sebagai aturan, perpindahan M-echo tidak ditentukan. Hasil pemeriksaan ultrasonografi aliran darah selama serangan saling bertentangan, terutama ketika mempelajarinya di cekungan yang berbeda. Selama serangan nyeri pada sisi yang terkena, dalam 33% kasus, kecepatan aliran darah meningkat di arteri karotis komunis, arteri karotis internal dan eksternal dan menurun di arteri oftalmikus, sementara pada 6% pasien, perubahan yang berlawanan diamati. Sejumlah penulis mencatat peningkatan kecepatan aliran darah otak terutama di cekungan cabang ekstrakranial arteri karotis eksternal selama nyeri.

Pada status somatik, patologi yang paling sering terdeteksi (11-14%) adalah patologi saluran gastrointestinal: gastritis, tukak lambung, kolitis, kolesistitis. Yang terakhir menjadi alasan untuk mengidentifikasi sindrom "tiga kembar": kolesistitis, sakit kepala, hipotensi arteri.

Pada sebagian besar pasien, sindrom distonia vegetatif-vaskular dengan intensitas bervariasi terdeteksi pada periode interiktal: dermografi persisten berwarna merah cerah (lebih jelas pada sisi nyeri), hiperhidrosis, "kalung" vaskular, takikardia, fluktuasi tekanan arteri, sering kali ke arah penurunannya atau hipotensi arteri persisten; kecenderungan reaksi alergi, vestibulopati, peningkatan rangsangan neuromuskular, yang dimanifestasikan oleh gejala Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf, parestesia.

Beberapa pasien menunjukkan gejala neurologis mikrofokal berupa perbedaan refleks tendon, hemihypalgesia, dan pada 10-14% kasus, manifestasi neuroendokrin dari genesis hipotalamus diamati (obesitas serebral dikombinasikan dengan ketidakteraturan menstruasi, hirsutisme). Ketika mempelajari bidang mental, ditemukan gangguan emosional yang jelas, serta beberapa ciri kepribadian: peningkatan kecemasan, kecenderungan subdepresif dan bahkan kecenderungan depresif, tingkat aspirasi yang tinggi, ambisi, beberapa agresivitas, ciri perilaku demonstratif, keinginan untuk fokus pada pengakuan orang lain sejak masa kanak-kanak, dan dalam beberapa kasus manifestasi hipokondriakal.

Sebagian besar pasien memiliki riwayat psikogenia masa kanak-kanak (keluarga dengan orang tua tunggal, hubungan yang saling bertentangan antara orang tua) dan situasi psikotraumatik sebelum timbulnya atau memburuknya penyakit. Penelitian tambahan pada 11-22% kasus mengungkapkan perubahan hipertensi-hidrosefalik yang cukup jelas pada kraniogram (peningkatan pola vaskular, sella tursika, dll.). Komposisi cairan serebrospinal biasanya dalam batas normal.

Tidak ditemukan perubahan pada EEG (meskipun terkadang ditemukan EEG "datar" atau manifestasi disritmik); ekoensefalografi biasanya dalam batas normal. Pada periode interiktal, REG menunjukkan penurunan atau peningkatan tonus vaskular, terutama pada arteri karotis, peningkatan atau penurunan pengisian darah nadi dan disfungsi (biasanya kesulitan) aliran keluar vena; perubahan ini lebih jelas pada sisi sakit kepala, meskipun mungkin tidak ada sama sekali. Tidak ditemukan perubahan yang jelas pada aliran darah otak pada periode interiktal, meskipun data tentang hal ini saling bertentangan (beberapa menggambarkan penurunan, yang lain - peningkatan), yang tampaknya disebabkan oleh fase penelitian - segera atau pada periode akhir setelah serangan. Sebagian besar penulis percaya bahwa angiospasme menyebabkan penurunan aliran darah otak regional untuk jangka waktu yang cukup lama (satu hari atau lebih).

Selain studi rutin yang disebutkan di atas, keadaan sistem aferen, yang diketahui sebagai sistem yang merasakan dan mengirimkan sensasi nyeri, dipelajari pada pasien migrain. Untuk tujuan ini, potensi bangkitan (EP) dari berbagai modalitas dipelajari: visual (VEP), potensi batang otak pendengaran (ABSP), somatosensori (SSEP), EP sistem saraf trigeminal (karena peran penting sistem trigeminovaskular dalam patogenesis migrain). Menganalisis faktor pemicu, dapat diasumsikan bahwa dalam kasus peran prioritas stres emosional, perubahan otaklah yang menyebabkan serangan migrain. Indikasi peran faktor dingin (dingin, es krim) memberikan alasan untuk percaya pada peran utama sistem trigeminal dalam inisiasi serangan migrain. Bentuk migrain yang bergantung pada tiramin diketahui - di mana, tampaknya, faktor biokimia memainkan peran khusus. Bentuk migrain menstruasi menunjukkan peran faktor endokrin. Tentu saja, semua faktor ini dan faktor lainnya terwujud dengan latar belakang kecenderungan genetik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis diferensial migrain

Ada sejumlah kondisi medis yang dapat menyerupai serangan migrain.

I. Pada kasus migrain berat disertai sakit kepala yang tak tertahankan, mual, muntah, pusing, serangan malam hari, pertama-tama perlu disingkirkan patologi organik otak:

1. tumor,
2. abses;
3. penyakit radang akut, terutama yang disertai edema serebral, dll.

Dalam semua kasus ini, perhatian diarahkan pada perbedaan sifat sakit kepala dan perjalanannya, sebagai aturan, tidak adanya faktor-faktor yang disebutkan di atas yang menjadi ciri migrain dan hasil positif dari studi tambahan yang sesuai.

II. Sakit kepala yang disebabkan oleh patologi pembuluh darah otak adalah yang paling penting. Pertama, ini adalah aneurisma pembuluh darah otak, yang pecahnya (yaitu terjadinya perdarahan subaraknoid) hampir selalu disertai dengan sakit kepala akut. Hal ini terutama penting untuk diingat dalam kasus migrain dengan aura. Yang paling signifikan dalam hal ini adalah bentuk migrain oftalmoplegik, yang sering disebabkan oleh aneurisma pembuluh darah di dasar otak. Perkembangan gambaran klinis di masa mendatang: kondisi umum yang parah, gejala meningeal, gejala neurologis, komposisi cairan serebrospinal, dan data dari studi paraklinis tambahan membantu dalam diagnosis yang tepat.

III. Penting juga untuk melakukan diagnosis diferensial dengan penyakit-penyakit berikut:

1. Arteritis temporal (penyakit Horton). Ciri-ciri umum migrain: nyeri lokal di daerah pelipis, terkadang menjalar ke seluruh bagian kepala, sering terasa nyeri, sakit, tetapi sifatnya konstan, tetapi dapat meningkat saat serangan (terutama saat tegang, batuk, gerakan rahang). Tidak seperti migrain, palpasi menunjukkan pemadatan dan peningkatan denyut arteri temporal, nyeri, pelebaran pupil di sisi nyeri; penglihatan menurun; lebih umum terjadi pada usia lanjut daripada migrain. Suhu subfebris, peningkatan LED, leukositosis diamati, ada tanda-tanda kerusakan pada arteri lain, terutama arteri mata. Ini dianggap sebagai penyakit lokal jaringan ikat, kolagenosis lokal; tanda-tanda histologis spesifik adalah arteritis sel raksasa.
2. Sindrom Tolosa-Hunt (atau oftalmoplegia yang menyakitkan), menyerupai migrain dalam sifat dan lokasi nyeri. Nyeri akut yang bersifat membakar, merobek, terlokalisasi di daerah fronto-orbital dan di dalam orbit, berlangsung selama beberapa hari atau minggu dengan intensifikasi berkala, disertai dengan kerusakan pada saraf okulomotor (yang penting untuk dipertimbangkan saat membandingkan dengan bentuk migrain yang terkait dengan oftalmoplegik). Proses ini juga melibatkan saraf yang melewati fisura orbital superior: abducens, trochlear, cabang orbital dari saraf trigeminal. Gangguan pupil terdeteksi, yang disebabkan oleh hipersensitivitas denervasi otot kapiler, yang dikonfirmasi oleh uji adrenalin-kokain. Tidak ada patologi lain yang terungkap oleh penelitian tambahan. Hingga saat ini, penyebabnya belum ditetapkan dengan jelas: ada pendapat bahwa sindrom ini terjadi karena kompresi area siphon oleh aneurisma di dasar otak. Namun, sebagian besar penulis percaya bahwa penyebabnya adalah periarteritis intrakavernosa karotis di sinus kavernosus - daerah fisura orbital superior atau kombinasi keduanya. Suhu subfebris, leukositosis sedang, dan peningkatan LED, serta efektivitas terapi steroid, mengindikasikan periarteritis regional.

IV. Kelompok selanjutnya adalah penyakit yang disebabkan oleh kerusakan organ yang terletak di daerah kepala dan wajah.

1. Sakit kepala yang berhubungan dengan patologi mata, terutama glaukoma: nyeri tajam dan akut di bola mata, periorbital, kadang-kadang di daerah pelipis, fotofobia, fotopsi (yaitu sifat dan lokasi nyeri yang sama). Namun, tanda-tanda nyeri migrain lainnya tidak ada, dan yang terpenting, tekanan intraokular meningkat.
2. Bentuk-bentuk berikut ini juga penting:
   1. Sakit kepala berdenyut bilateral dapat menyertai rinitis vasomotor, tetapi tanpa serangan khas: ada hubungan yang jelas dengan terjadinya rinitis, hidung tersumbat, yang disebabkan oleh faktor alergi tertentu;
   2. pada sinusitis (sinusitis frontal, sinusitis maksilaris) nyeri biasanya lokal, meskipun dapat menyebar ke "seluruh kepala", tidak memiliki perjalanan seperti serangan, terjadi setiap hari, meningkat dari hari ke hari, mengintensifkan, terutama pada siang hari, dan berlangsung selama sekitar satu jam, tidak memiliki karakter berdenyut. Tanda-tanda rinologis dan radiologis yang khas terungkap;
   3. pada otitis, mungkin juga terdapat hemikrania, namun sifatnya tumpul atau tajam, disertai gejala-gejala khas patologi ini;
   4. Sindrom Costen dapat menyebabkan nyeri tajam dan intens pada sendi temporomandibular, terkadang memengaruhi seluruh bagian wajah; nyeri tidak berdenyut atau paroksismal, dan dipicu oleh mengunyah atau berbicara. Terdapat nyeri yang jelas saat palpasi di area sendi, yang penyebabnya adalah penyakit sendi, maloklusi, atau prostesis yang buruk.

Sejumlah penulis membedakan sindrom nyeri wajah vaskular, atau, yang lebih sering disebut, karotidinia. Sindrom ini disebabkan oleh kerusakan pleksus periarterial arteri karotis eksternal, nodus karotis, dan dapat bermanifestasi dalam dua bentuk:

1. Timbulnya akut pada usia muda atau setengah baya; nyeri berdenyut seperti terbakar muncul di pipi, daerah submandibular atau temporomandibular, nyeri terasa saat meraba arteri karotis, terutama di dekat percabangannya, yang dapat meningkatkan nyeri wajah. Nyeri berlangsung 2-3 minggu dan, biasanya, tidak kambuh (ini adalah ciri yang sangat penting yang membedakannya dari bentuk migrain wajah).
2. Bentuk lain dari karotidinia dijelaskan, lebih sering terjadi pada wanita lanjut usia: serangan nyeri berdenyut, seperti terbakar di bagian bawah wajah, rahang bawah, berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari, berulang dengan periodisitas tertentu - 1-2 kali seminggu, sebulan, enam bulan. Dalam kasus ini, arteri karotis eksternal menegang tajam, nyeri saat dipalpasi, denyutnya meningkat. Usia, sifat nyeri, tidak adanya faktor keturunan, adanya perubahan vaskular objektif selama pemeriksaan eksternal dan palpasi memungkinkan kita untuk membedakan bentuk ini dari migrain sejati. Ada pendapat bahwa sifat penderitaan ini adalah infeksi-alergi, meskipun tidak ada demam dan perubahan darah, dan tidak ada efek signifikan dari terapi hormonal yang dicatat (hal ini berkurang dengan analgesik). Asal usul sindrom ini tidak sepenuhnya jelas. Ada kemungkinan bahwa segala bahaya - iritasi kronis, proses inflamasi lokal, keracunan - dapat mendasari karotidinia. Kita tidak boleh melupakan kelompok neuralgia kraniofasial, yang terutama meliputi neuralgia trigeminal, serta sejumlah neuralgia lain yang kurang umum: neuralgia oksipital (neuralgia saraf oksipital mayor, neuralgia suboksipital, neuralgia saraf Arnold), saraf oksipital minor, saraf glossopharyngeal (sindrom Weisenburg-Sicard), dll. Perlu diingat bahwa, tidak seperti migrain, semua nyeri ini ditandai dengan tingkat keparahan, "secepat kilat", adanya titik pemicu atau zona "pemicu", faktor pemicu tertentu, dan tidak adanya tanda-tanda khas nyeri migrain (disebutkan di atas).

Migrain tanpa aura juga perlu dibedakan dari sakit kepala tegang, yang merupakan salah satu bentuk sakit kepala yang paling umum (lebih dari 60% menurut statistik dunia), terutama dari bentuk episodiknya, yang berlangsung dari beberapa jam hingga 7 hari (sementara dalam bentuk kronis sakit kepala terjadi setiap hari) dari 15 hari atau lebih, dalam setahun - hingga 180 hari). Saat melakukan diagnosis banding, kriteria diagnostik berikut untuk sakit kepala tegang diperhitungkan:

1. lokalisasi nyeri - bilateral, difus dengan dominasi di daerah oksipital-parietal atau parietal-frontal;
2. sifat nyeri: monoton, menekan, seperti “helm”, “helm”, “lingkaran”, hampir tidak pernah berdenyut;
3. intensitas - sedang, sangat intens, biasanya tidak meningkat seiring dengan aktivitas fisik;
4. gejala penyerta: jarang terjadi mual, namun lebih sering kehilangan nafsu makan hingga anoreksia, jarang terjadi fotofobia atau fonofobia;
5. Kombinasi dari sakit kepala tegang dengan sindrom algik lain (kardialgia, abdominalgia, dorsalgia, dsb.) dan sindrom psikovegetatif, dengan gangguan emosional yang bersifat depresif atau cemas-depresif yang mendominasi; nyeri pada otot perikranial dan otot daerah kerah, leher, dan bahu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]