Gangguan tonus otot

Tonus otot didefinisikan sebagai ketegangan sisa otot selama relaksasi atau sebagai resistensi terhadap gerakan pasif selama relaksasi otot sukarela ("denervasi sukarela"). Tonus otot bergantung pada faktor-faktor seperti elastisitas jaringan otot, keadaan sinaps neuromuskular, saraf tepi, neuron motorik alfa dan gamma, serta interneuron sumsum tulang belakang, serta pengaruh supraspinal dari pusat motorik kortikal, ganglia basal, sistem fasilitator dan inhibitor otak tengah, formasi retikuler batang otak, otak kecil, dan aparatus vestibular.

Tonus merupakan fenomena refleks, yang disediakan oleh komponen aferen dan eferen. Tonus otot juga memiliki komponen regulasi yang tidak disengaja, yang berperan dalam reaksi postural, sinkinesis fisiologis, dan koordinasi gerakan.

Tonus otot dapat berubah akibat penyakit dan cedera pada berbagai tingkat sistem saraf. Gangguan lengkung refleks perifer menyebabkan atonia. Pengurangan pengaruh supraspinal, yang biasanya menghambat sistem refleks tulang belakang, menyebabkan peningkatannya. Ketidakseimbangan pengaruh yang memfasilitasi dan menghambat yang menurun dapat menurunkan atau meningkatkan tonus otot. Tonus otot dipengaruhi, tetapi pada tingkat yang lebih rendah, oleh kondisi mental dan regulasi sukarela.

Selama pemeriksaan klinis, penting untuk diingat bahwa tonus otot terkadang sulit dinilai, karena satu-satunya instrumen yang dapat diandalkan untuk mengukurnya adalah kesan dokter selama pengujian gerakan pasif. Hal ini dipengaruhi oleh suhu sekitar (dingin meningkatkan dan panas menurunkan tonus otot), kecepatan gerakan pasif, dan perubahan keadaan emosional. Banyak juga tergantung pada pengalaman dokter, yang juga dapat bervariasi. Kasus-kasus yang sulit memerlukan pengujian tonus otot berulang dengan pasien berbaring, dan penggunaan tes khusus (tes goyang bahu, tes jatuhkan kepala, tes ayunan kaki, pronasi-supinasi, dan lainnya). Berguna untuk tidak terburu-buru dalam penilaian tonus kategoris dalam kasus-kasus yang tidak jelas dan sulit didiagnosis.

Jenis utama gangguan tonus otot:

I. Hipotensi

II. Hipertensi

1. Spastisitas.
2. Kekakuan ekstrapiramidal.
3. Fenomena kontrakontinensia (gegenhalten).
4. Kekakuan katatonik.
5. Dekortikasi dan deserebrasi kekakuan. Hormetonia.
6. Miotonia.
7. Ketegangan otot (Kekakuan).
8. Hipertensi refleks: sindrom muskuloskeletal-tonik pada penyakit sendi, otot, dan tulang belakang; kekakuan otot leher pada meningitis; peningkatan tonus otot pada trauma perifer.
9. Jenis hipertensi otot lainnya.
10. Hipertensi muskular psikogenik.

I. Hipotensi

Hipotonia dimanifestasikan oleh penurunan tonus otot di bawah tingkat fisiologis normal dan paling khas untuk kerusakan pada tingkat tulang belakang-otot, tetapi juga dapat diamati pada penyakit otak kecil dan beberapa gangguan ekstrapiramidal, terutama pada korea. Rentang gerak pada sendi (hiperekstensi) dan amplitudo ekskursi pasif (terutama pada anak-anak) meningkat. Dengan atonia, posisi anggota tubuh yang ditentukan tidak dipertahankan.

Penyakit yang memengaruhi tingkat segmental sistem saraf meliputi poliomielitis, amiotrofi tulang belakang progresif, siringomielia, neuropati dan polineuropati, serta penyakit lain yang melibatkan tanduk anterior, kolom posterior, akar, dan saraf perifer. Pada fase akut cedera sumsum tulang belakang transversal, syok tulang belakang berkembang, di mana aktivitas sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang dan refleks tulang belakang terhambat sementara di bawah tingkat cedera. Tingkat atas sumbu tulang belakang, yang disfungsinya dapat menyebabkan atonia, adalah bagian kaudal batang otak, yang keterlibatannya dalam koma dalam disertai dengan atonia lengkap dan meramalkan hasil koma yang buruk.

Tonus otot dapat berkurang pada berbagai jenis kerusakan serebelum, korea, kejang epilepsi akinetik, tidur lelap, saat pingsan, kondisi kesadaran terganggu (pingsan, koma metabolik) dan segera setelah kematian.

Pada serangan katapleksi, yang biasanya dikaitkan dengan narkolepsi, atonia otot berkembang di samping kelemahan. Serangan sering kali dipicu oleh rangsangan emosional dan biasanya disertai dengan manifestasi lain dari narkolepsi polisimptomatik. Jarang terjadi, katapleksi merupakan manifestasi dari tumor otak tengah. Pada fase akut ("syok") stroke, anggota tubuh yang lumpuh terkadang menunjukkan hipotensi.

Masalah yang terpisah adalah hipotonia pada bayi (“bayi lemas”), yang penyebabnya sangat beragam (stroke, sindrom Down, sindrom Prader-Willi, trauma kelahiran, atrofi otot tulang belakang, neuropati kongenital dengan hipomielinasi, sindrom miastenia kongenital, botulisme pada bayi, miopati kongenital, hipotonia kongenital jinak).

Jarang terjadi, hemiparesis pasca stroke (dengan kerusakan terisolasi pada nukleus lentiform) disertai dengan penurunan tonus otot.

II. Hipertensi

Spastisitas

Spastisitas berkembang dengan lesi apa pun pada neuron motorik kortikal (atas) dan (terutama) traktus kortikospinalis (piramidal). Dalam asal mula spastisitas, ketidakseimbangan pengaruh penghambatan dan fasilitasi dari formasi retikuler otak tengah dan batang otak dengan ketidakseimbangan berikutnya neuron motorik alfa dan gamma dari sumsum tulang belakang merupakan hal yang penting. Fenomena "jackknife" sering terdeteksi. Tingkat hipertonisitas dapat bervariasi dari ringan hingga sangat jelas, ketika dokter tidak dapat mengatasi spastisitas. Spastisitas disertai dengan hiperrefleksia tendon dan refleks patologis, klonus dan, terkadang, refleks protektif dan sinkinesis patologis, serta penurunan refleks superfisial.

Pada hemiparesis atau hemiplegia yang berasal dari otak, spastisitas paling menonjol pada otot fleksor lengan dan ekstensor tungkai. Pada cedera otak bilateral (dan beberapa cedera tulang belakang), spastisitas pada otot adduktor paha menyebabkan disbasia yang khas. Pada cedera tulang belakang yang relatif parah, spasme otot fleksor, refleks automatisme tulang belakang, dan paraplegia fleksor lebih sering terbentuk di tungkai.

Kekakuan ekstrapiramidal

Kekakuan ekstrapiramidal diamati pada penyakit dan cedera yang memengaruhi ganglia basal atau hubungannya dengan otak tengah dan formasi retikuler batang otak. Peningkatan tonus memengaruhi fleksor dan ekstensor (peningkatan tonus otot tipe plastik); resistensi terhadap gerakan pasif dicatat dengan gerakan anggota tubuh ke segala arah. Tingkat keparahan kekakuan dapat bervariasi di bagian proksimal dan distal anggota tubuh, di bagian atas atau bawah tubuh, dan di bagian kanan atau kiri. Pada saat yang sama, fenomena "roda gigi" sering diamati.

Penyebab utama kekakuan ekstrapiramidal: kekakuan jenis ini paling sering diamati pada penyakit Parkinson dan sindrom parkinson lainnya (vaskular, toksik, hipoksia, pascaensefalitis, pascatrauma, dan lainnya). Dalam kasus ini, ada kecenderungan keterlibatan semua otot secara bertahap, tetapi otot leher, badan, dan fleksor lebih parah terkena dampaknya. Kekakuan otot di sini dikombinasikan dengan gejala hipokinesia dan (atau) tremor istirahat frekuensi rendah (4-6 Hz). Gangguan postural dengan tingkat keparahan yang bervariasi juga merupakan karakteristik. Kekakuan pada satu sisi tubuh meningkat dengan gerakan aktif anggota tubuh kontralateral.

Lebih jarang, hipertonus plastik diamati dalam bentuk tonik sindrom distonik (munculnya distonia umum, bentuk tonik tortikolis spasmodik, distonia kaki, dll.). Jenis hipertonus ini terkadang menyebabkan kesulitan serius dalam melakukan diagnosis banding sindromik (sindrom Parkinsonisme, sindrom distonik, sindrom piramida). Cara paling andal untuk mengenali distonia adalah dengan menganalisis dinamikanya.

Distonia (istilah yang tidak dimaksudkan untuk menggambarkan tonus otot, tetapi jenis hiperkinesis spesifik) ditandai dengan kontraksi otot yang menyebabkan fenomena postural (distonik) yang khas.

Fenomena kontra-kontinuitas

Fenomena kontra-kontinensia atau gegenhalten dimanifestasikan dengan meningkatnya resistensi terhadap gerakan pasif ke segala arah. Dokter berusaha lebih keras untuk mengatasi resistensi tersebut.

Penyebab utama: fenomena ini diamati dengan kerusakan pada jalur kortikospinal atau campuran (kortikospinal dan ekstrapiramidal) di bagian anterior (frontal) otak. Dominasi gejala ini (serta refleks menggenggam) di satu sisi menunjukkan kerusakan bilateral pada lobus frontal dengan dominasi kerusakan di hemisfer kontralateral (proses metabolik, vaskular, degeneratif, dan patologis lainnya).

Kekakuan katatonik

Tidak ada definisi katatonia yang diterima secara umum. Bentuk peningkatan tonus otot ini mirip dalam banyak hal dengan kekakuan ekstrapiramidal dan mungkin memiliki mekanisme patofisiologis yang sebagian bertepatan. Fenomena "fleksibilitas lilin", "pose beku" (katalepsi), "keterampilan motorik aneh" dengan latar belakang gangguan mental berat dalam gambaran skizofrenia merupakan ciri khas. Katatonia adalah sindrom yang belum menerima desain konseptual yang jelas. Tidak biasa karena menghapus batas antara gangguan kejiwaan dan neurologis.

Penyebab utama: sindrom katatonia telah dijelaskan dalam bentuk status epilepsi nonkonvulsif, serta dalam beberapa lesi organik otak yang parah (tumor otak, ketoasidosis diabetik, ensefalopati hepatik), yang, bagaimanapun, memerlukan klarifikasi lebih lanjut. Biasanya merupakan karakteristik skizofrenia. Pada skizofrenia, katatonia dimanifestasikan oleh serangkaian gejala, termasuk mutisme, psikosis, dan aktivitas motorik yang tidak biasa, yang bervariasi dari ledakan agitasi hingga pingsan. Manifestasi terkait: negativisme, ekolalia, ekopraksia, stereotip, tingkah laku, kepatuhan otomatis.

Dekortikasi dan deserebrasi kekakuan

Kekakuan deserebrasi dimanifestasikan oleh kekakuan konstan pada semua ekstensor (otot antigravitasi), yang terkadang dapat meningkat (secara spontan atau dengan rangsangan yang menyakitkan pada pasien koma), yang dimanifestasikan oleh ekstensi paksa lengan dan tungkai, adduksi, pronasi ringan, dan trismus. Kekakuan dekortikasi dimanifestasikan oleh fleksi sendi siku dan pergelangan tangan dengan ekstensi tungkai dan kaki. Kekakuan deserebrasi pada pasien koma ("postur patologis ekstensor", "reaksi postural ekstensor") memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan dengan kekakuan dekortikasi ("postur patologis fleksor").

Kekakuan atau spastisitas umum serupa dengan retraksi (ekstensi) leher dan, kadang-kadang, batang tubuh (opisthotonus) dapat diamati pada meningitis atau meningisme, fase tonik kejang epilepsi, dan dalam proses di fossa kranial posterior yang terjadi dengan hipertensi intrakranial.

Varian dari spasme ekstensor dan fleksor pada pasien koma adalah perubahan tonus otot yang cepat pada tungkai (hormetonia) pada pasien dalam fase akut stroke hemoragik.

Miotonia

Jenis miotonia bawaan dan didapat, distrofi miotonik, paramiotonia, dan, kadang-kadang, miksedema dimanifestasikan oleh peningkatan tonus otot, yang biasanya tidak terlihat selama gerakan pasif, tetapi setelah kontraksi sukarela aktif. Pada paramiotonia, peningkatan tonus otot yang nyata dipicu oleh dingin. Miotonia terlihat saat mengepalkan jari, yang dimanifestasikan oleh relaksasi otot spasmodik yang lambat; gerakan berulang menyebabkan pemulihan gerakan normal secara bertahap. Stimulasi listrik otot menyebabkan peningkatan kontraksi dan relaksasi lambat (yang disebut reaksi miotonik). Perkusi (pukulan palu) lidah atau tenar menunjukkan fenomena miotonik yang khas - "lesung pipit" di tempat benturan dan adduksi ibu jari dengan relaksasi otot yang lambat. Otot mungkin mengalami hipertrofi.

Ketegangan otot (kekakuan)

Ketegangan otot adalah sekelompok sindrom khusus, yang patogenesisnya terutama dikaitkan dengan lesi tulang belakang (interneuron) atau perifer (sindrom hiperaktivitas unit motorik).

Sindrom Isaacs (neuromyotonia, pseudomyotonia) dimanifestasikan oleh kekakuan, yang awalnya muncul di bagian distal anggota badan dan secara bertahap menyebar ke otot proksimal, aksial dan otot lainnya (wajah, otot bulbar) dengan kesulitan bergerak, disbasia dan miokimia konstan pada otot yang terkena.

Sindrom orang kaku, di sisi lain, dimulai dengan kekakuan otot aksial dan proksimal (terutama otot-otot korset panggul dan batang tubuh) dan disertai dengan kejang khas dengan intensitas tinggi sebagai respons terhadap rangsangan eksternal dengan modalitas berbeda (peningkatan reaksi kaget).

Yang berkaitan erat dengan kelompok gangguan muskulokonik ini adalah penyakit McArdle, mioglobulinemia paroksismal, dan tetanus.

Tetanus adalah penyakit menular yang ditandai dengan kekakuan otot yang menyeluruh, meskipun otot-otot wajah dan rahang bawah adalah yang pertama kali terkena. Kejang otot merupakan ciri khas penyakit ini, yang terjadi secara spontan atau sebagai respons terhadap rangsangan sentuhan, pendengaran, penglihatan, dan rangsangan lainnya. Di antara kejang, kekakuan yang nyata dan biasanya menyeluruh terus berlanjut.

Kekakuan "refleks"

Kekakuan "refleks" menyatukan sindrom ketegangan otot-tonik sebagai respons terhadap iritasi yang menyakitkan pada penyakit sendi, tulang belakang, dan otot (misalnya, ketegangan otot protektif pada radang usus buntu; sindrom miofasial; sakit kepala servikogenik; sindrom vertebrogenik lainnya; peningkatan tonus otot pada trauma perifer).

Jenis hipertonia otot lainnya termasuk kekakuan otot selama serangan epilepsi, tetani, dan beberapa kondisi lainnya.

Tonus otot yang tinggi diamati selama fase tonik kejang umum. Kadang-kadang, kejang epilepsi tonik murni tanpa fase klonik diamati. Patofisiologi hipertonik ini tidak sepenuhnya jelas.

Tetani memanifestasikan dirinya sebagai sindrom peningkatan rangsangan neuromuskular (gejala Chvostek, Trousseau, Erb, dll.), kejang karpopedal, parestesia. Varian tetani laten yang lebih umum terjadi dengan latar belakang hiperventilasi dan gangguan psikovegetatif lainnya. Penyebab yang lebih jarang adalah endokrinopati (hipoparatiroidisme).

Hipertensi psikogenik

Hipertensi psikogenik paling jelas dimanifestasikan dalam gambaran klasik kejang psikogenik (histeris) (pseudo-seizure) dengan pembentukan "lengkung histeris", dengan varian pseudo-distonik dari hiperkinesis psikogenik, dan juga (lebih jarang) dalam gambaran pseudo-paraparesis bawah dengan pseudo-hipertonisitas di kaki.

Studi diagnostik untuk gangguan tonus otot

EMG, penentuan kecepatan konduksi saraf, analisis darah umum dan biokimia, elektrolit dalam darah, CT atau MRI otak, analisis cairan serebrospinal. Mungkin diperlukan: biopsi otot, CPK dalam darah, konsultasi dengan ahli endokrinologi, psikiater.

[ 1 ], [ 2 ]