Makulopati yang disebabkan oleh obat

Obat anti malaria

Klorokuin (nivakuin, avlocor) dan hidroksiklorokuin (plaquenii) adalah turunan kuinolon yang digunakan dalam pencegahan dan pengobatan malaria, serta dalam pengobatan artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, dan lupus kutan. Klorokuin juga direkomendasikan untuk pengobatan gangguan metabolisme kalsium pada sarkoidosis. Obat antimalaria bersifat melanotropik dan dikeluarkan dari tubuh dengan sangat lambat, yang menyebabkan akumulasinya dalam struktur mata yang mengandung melanin, seperti epitel pigmen retina dan koroid. Retinotoksisitas dan endapan kornea adalah dua efek samping utama obat antimalaria pada mata. Perubahan retina jarang terjadi tetapi berpotensi berbahaya, sedangkan perubahan kornea (keratopati infundibular), yang sangat umum, tidak berbahaya.

1. Retinotoksisitas klorokuin terkait dengan dosis kumulatif total. Dosis harian biasanya kurang dari 250 mg. Dosis kumulatif kurang dari 100 g atau durasi pengobatan kurang dari 1 tahun sangat jarang dikaitkan dengan kerusakan retina. Risiko toksisitas meningkat secara signifikan ketika dosis kumulatif melebihi 300 g (yaitu, 250 mg setiap hari selama 3 tahun). Namun, ada laporan pasien yang menerima dosis kumulatif melebihi 1000 g yang tidak mengalami kerusakan retina. Jika perlu, klorokuin dapat digunakan ketika obat lain tidak efektif.
2. Hidroksiklorokuin kurang berbahaya dibandingkan klorokuin, dan risiko retinotoksisitas akibat penggunaannya tidak signifikan jika dosis harian tidak melebihi 400 mg. Dokter harus merekomendasikan hidroksiklorokuin sebagai pengganti klorokuin bila memungkinkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Makulopati klorokuin

• Kondisi pra-makulopati ditandai dengan ketajaman penglihatan normal tetapi tidak adanya refleks foveal. Kondisi ini disertai dengan perkembangan perubahan granular halus pada makula, yang dapat dikaitkan dengan gangguan penglihatan warna sedang dan skotoma kecil pada pola kisi Amsler merah. Kondisi ini dapat pulih kembali jika obat dihentikan.
• Makulopati dini ditandai dengan penurunan ketajaman penglihatan sedang (6/9-6/12). Pemeriksaan fundus menunjukkan perubahan halus pada makula yang ditandai dengan pigmentasi foveolar sentral yang dikelilingi oleh zona depigmentasi (zona atrofi epitel pigmen retina), yang kemudian tertutup dalam cincin hiperpigmentasi. Lesi mungkin lebih mudah dideteksi dengan FAG daripada dengan oftalmoskopi, karena fokus atrofi epitel pigmen retina tampak sebagai cacat "terbatas". Tahap ini dapat pulih setelah obat dihentikan.

1. Makulopati tingkat lanjut ditandai dengan penurunan ketajaman penglihatan yang lebih nyata (6/18-6/24) dan gambaran kerusakan makula yang jelas dari tipe “mata banteng”.
2. Makulopati parah ditandai dengan penurunan tajam penglihatan (6/36-6/60) disertai area atrofi epitel pigmen retina yang meluas di sekitar fovea.
3. Tahap akhir makulopati ditandai dengan penurunan tajam penglihatan dan atrofi epitel pigmen retina yang signifikan dengan "terpaparnya" pembuluh koroid yang besar. Arteriol retina juga dapat menjadi lebih tipis dan endapan epitel pigmen retina dapat terbentuk di bagian tepi retina.

Penyaringan

Pemantauan terhadap pasien yang mengonsumsi hidroksiklorokuin tidak diperlukan. Dalam praktik klinis, klorokuin juga dapat diresepkan dengan aman kepada pasien yang tidak memerlukan pemeriksaan mata berulang secara rutin atau penggunaan tes yang rumit. Dalam kasus ini, ketajaman penglihatan dan pemeriksaan fundus sudah cukup memadai.

Pasien dapat menggunakan jaring Amsler secara mandiri seminggu sekali, dan jika terdeteksi adanya kelainan, pasien harus dirujuk untuk pemeriksaan oftalmologis.

Bila perlu, dokter mata dapat menggunakan sejumlah teknik yang lebih kompleks, seperti pengujian lapang pandang, pengujian ambang sensitivitas makula, pengujian penglihatan warna, sensitivitas kontras, FA, dan elektrookulografi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Makulopati Kristalin Toksik

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) adalah penghambat reseptor estrogen selektif yang digunakan pada beberapa pasien untuk mengobati karsinoma payudara. Beberapa efek samping sistemik dan lokal (okuler) yang ditimbulkannya jarang terjadi pada dosis harian 20–40 mg. Toksisitas retina kadang-kadang dapat terjadi pada pasien dengan dosis yang lebih tinggi dan ditandai dengan munculnya endapan kristal berbentuk cincin berwarna kuning, banyak, dan relatif tidak berbahaya, biasanya di makula kedua mata, yang bertahan bahkan setelah pengobatan dihentikan. Efek samping okular lainnya yang kurang umum termasuk keratopati infundibular dan neuritis optik, yang dapat pulih kembali setelah pengobatan dihentikan. Karena makulopati sangat jarang terjadi, pemeriksaan rutin tidak diperlukan.

Tioridazin

Tioridazin (melleril) digunakan dalam pengobatan skizofrenia dan psikosis lainnya. Dosis harian normal adalah 150-600 mg. Pada dosis yang melebihi 800 mg per hari, bahkan beberapa minggu mungkin cukup untuk mengurangi ketajaman penglihatan dan mengganggu adaptasi tempo. Tanda-tanda klinis toksisitas retina progresif adalah:

• Gangguan pigmentasi garam dan merica yang melibatkan bagian tengah dan tepi retina.
• Pigmentasi kasar menyerupai plak dan tidak adanya epitel pigmen retina dan koriokapiler fokal.
• Tidak adanya epitel pigmen retina dan koriokapiler secara difus.

Klorpromazin

Klorpromazin (largactil) digunakan sebagai obat penenang dan dalam pengobatan skizofrenia. Dosis harian biasanya 75-300 mg. Kerusakan retina terjadi dengan peningkatan dosis harian dalam jangka waktu lama dan ditandai dengan munculnya akumulasi pigmen nonspesifik dan granularitas. Efek samping okular jinak lainnya termasuk pengendapan butiran kuning-coklat pada kapsul lensa anterior dan endapan endotel kornea.

Kantaksantin

Ini adalah karotenoid yang digunakan untuk memperbaiki kulit yang terbakar matahari. Penggunaan jangka panjang dapat mengakibatkan pembentukan deposit kecil, mengkilap, dan berwarna kuning di kedua sisi yang tersusun secara simetris di kutub posterior dalam pola "donat". Deposit tersebut terlokalisasi di lapisan superfisial retina dan tidak berbahaya.

Metoksifluran

Methoxyflurane (penlhrane) adalah obat yang digunakan untuk anestesi inhalasi umum. Obat ini dimetabolisme oleh asam oksalat, yang bergabung dengan kalsium untuk membentuk garam yang tidak larut (kalsium oksalat) dan disimpan dalam jaringan, termasuk epitel pigmen retina. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan hiperoksalosis sekunder, gagal ginjal, dan pengendapan kristal yang tidak berbahaya di pembuluh retina.