Pengobatan untuk astrositoma otak

Kemoterapi untuk astrositoma otak harus dibedakan dari terapi simtomatik yang menyertainya. Saat tumor SSP tumbuh, mereka mengganggu sirkulasi cairan serebrospinal di otak, yang menyebabkan sindrom herpes-hidrosefalus. Inilah yang sering membuat pasien mencari perhatian medis, tanpa mencurigai penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut.

Retensi cairan di sistem saraf pusat menyebabkan edema, yang berarti bahwa untuk meringankan kondisi pasien, perlu dilakukan terapi anti-edema, dan obat anti-inflamasi diresepkan untuk pengobatan kanker. [ 1 ] Untuk tujuan ini, pasien diberi resep kortikosteroid (prednisolon, deksametason) [ 2 ], diuretik dari kategori saluretik dan diuretik osmotik (Furosemide, Mannitol, dll.). [ 3 ]

Penggunaan obat steroid penuh dengan komplikasi dari saluran pencernaan. Untuk mencegahnya, obat antiulkus dari kategori penghambat reseptor H2-gtamin (ranitidine) diresepkan.

Pada astrositoma dengan lokasi tertentu, gejala khasnya adalah terjadinya kejang epilepsi. Dalam situasi seperti itu, baik sebelum maupun setelah operasi, pasien diberi resep terapi antikonvulsan. Resep serupa diberikan untuk pasien yang elektroensefalogramnya menunjukkan tanda-tanda aktivitas epileptiform. Meskipun seringkali pengobatan tersebut memiliki tujuan profilaksis murni untuk mencegah terjadinya kejang epilepsi.

Saat meresepkan antikonvulsan, penting untuk mempertimbangkan efeknya pada organ yang terlibat dalam metabolisme zat aktif. Jika pasien diresepkan kemoterapi, pilihan obat harus dibuat dengan mempertimbangkan dampak negatifnya pada hati (ingat bahwa obat kemoterapi sangat hepatotoksik). Antikonvulsan yang paling aman dalam hal ini termasuk Lamotrigin, preparat asam valproat, Levetiracetam (Kepra), Karbamazepin, dan Fenitoin. [ 4 ]

Obat-obatan populer "Finlepsin", "Fenobarbital" dan beberapa lainnya memiliki efek negatif pada hati, sehingga hanya dapat digunakan untuk tumor jinak yang tidak memerlukan kemoterapi. [ 5 ]

Mengenai perawatan pascaoperasi, poin penting adalah resep antikoagulan. Selama operasi apa pun, sejumlah besar zat yang meningkatkan pembekuan darah masuk ke sistem peredaran darah. Ini adalah mekanisme perlindungan yang dapat merugikan. Aktivitas rendah setelah operasi ditambah pembekuan darah tinggi merupakan jalur langsung menuju pembentukan bekuan darah, yang selanjutnya dapat menyumbat arteri paru-paru. [ 6 ]

Emboli paru (PE) merupakan patologi yang sangat berbahaya, yang, bagaimanapun, dapat dicegah dengan obat pengencer darah. Pada hari ke-3 setelah operasi, ketika risiko perdarahan menurun, pasien diberi resep heparin dengan berat molekul rendah, yang menunjukkan efek yang dapat diprediksi, memiliki waktu paruh yang panjang dan tidak memerlukan pemantauan pembekuan darah secara konstan. Obat-obatan tersebut termasuk Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin, dll. Obat-obatan tersebut diberikan secara subkutan atau intravena selama 1-1,5 minggu. [ 7 ], [ 8 ]

Sindrom nyeri pada astrositoma serebral (sakit kepala yang sering dan parah) biasanya diredakan dengan NSAID, yang diberikan secara oral atau melalui suntikan. Namun, jika nyerinya parah dan tidak dapat diredakan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional (dan ini adalah situasi umum pada tumor stadium 4), mereka menggunakan bantuan analgesik narkotik untuk meringankan penderitaan orang yang terkutuk.

Perawatan Obat

Kemoterapi pada tumor ganas dan rawan kanker merupakan salah satu metode pengobatan yang tidak hanya meredakan gejala penyakit, tetapi juga mengobatinya dengan menghancurkan sel kanker. Pengobatan dengan obat-obatan lain, kecuali yang digunakan dalam kemoterapi, untuk tumor otak hanya memberikan kelegaan bagi kondisi pasien dengan mengurangi intensitas gejala nyeri.

Dengan kata lain, kita berbicara tentang terapi simtomatik. Dan meskipun tidak mungkin menyembuhkan penyakit dengan bantuannya, dengan menghilangkan manifestasinya yang tidak menyenangkan, adalah mungkin untuk memberi seseorang harapan untuk yang terbaik, mencegah perkembangan depresi berat dan munculnya perasaan putus asa. Bagaimanapun, hasil pengobatan kanker sangat bergantung pada sikap pasien.

Obat apa yang membuat hidup pasien dengan tumor otak tidak terlalu menyakitkan dan berbahaya? Obat-obatan ini adalah kortikosteroid yang dikombinasikan dengan obat antiulkus, diuretik, antikonvulsan, antikoagulan, dan penghilang rasa sakit. Mari kita bahas lebih rinci tentang obat antiepilepsi yang direkomendasikan, yang diresepkan baik dalam kasus serangan yang ada maupun untuk pencegahannya, dan antikoagulan yang diresepkan pada periode pascaoperasi untuk tujuan pencegahan.

"Lamotrigin" adalah antikonvulsan dalam bentuk tablet dengan hepatotoksisitas yang relatif rendah. Obat ini dapat diresepkan bahkan untuk pasien dengan gagal hati sedang dan berat, asalkan dosisnya dikurangi masing-masing sebesar 50 dan 75%. Dalam pediatri, obat ini digunakan sejak usia 3 tahun. [ 9 ]

Obat ini membantu mengurangi frekuensi dan intensitas serangan epilepsi serta mencegah gangguan mental.

Tablet harus diminum utuh, tanpa dikunyah atau dipecah, jadi harus berhati-hati saat menghitung dosisnya. Lamotrigin tersedia dalam bentuk tablet 25, 50, dan 100 mg. Jika dosis dihitung untuk anak-anak atau orang dengan penyakit hati, dan hasil yang diperoleh berbeda dari berat tablet utuh, mereka cenderung memilih dosis yang sesuai dengan nilai minimum terdekat yang dapat dikandung tablet utuh. Misalnya, jika perhitungan menghasilkan angka 35, maka pasien diberi resep dosis 25 mg, yang setara dengan satu tablet utuh. Dosis yang sama harus diterima oleh mereka yang, menurut perhitungan, seharusnya diberi resep 40 atau 45 mg.

Dosis awal standar obat, bila digunakan sebagai monoterapi, adalah 25 mg dua kali sehari. Setelah 2 minggu, rejimen diubah dan obat diminum sekali sehari dengan dosis 50 mg selama 2 minggu. Di masa mendatang, dianjurkan untuk meningkatkan dosis sebanyak 50-100 mg setiap 1-2 minggu, dengan memantau kondisi pasien. Dosis optimal sangat bergantung pada masing-masing individu; untuk satu orang, 100 mg per hari sudah cukup, sedangkan untuk yang lain, semua 500 mg diperlukan untuk mencapai perbaikan.

Jika Lamotrigin diresepkan dalam kombinasi dengan antikonvulsan lain, dosisnya akan lebih rendah.

Dalam kasus kejang epilepsi pada anak-anak dengan astrositoma serebral, dosis Lamotrigin dihitung berdasarkan berat badan pasien. Anak di bawah usia 12 tahun harus menerima obat dengan dosis 0,3 mg per 1 kg berat badan (1-2 dosis) per hari. Perawatan ini berlangsung selama 2 minggu, setelah itu pasien diberikan obat dengan dosis 0,4 mg per hari per kilogram berat badan 1 atau 2 kali sehari. Kemudian, seperti pada orang dewasa, dosis ditingkatkan secara bertahap setiap 1-2 minggu hingga efek yang diinginkan tercapai. [ 10 ]

Lamanya pengobatan dengan obat ditentukan oleh dokter, karena dalam kasus ini semuanya tergantung pada perilaku tumor dan kemungkinan pengangkatannya.

Obat ini dapat diresepkan kepada pasien berusia di atas 3 tahun, jika pasien tersebut tidak memiliki hipersensitivitas terhadap komponen obat. Kehati-hatian dalam pemberian dosis harus diperhatikan pada penyakit hati dan ginjal yang parah, serta pada anak-anak.

Ibu hamil diberi resep Lamotrigin dengan mempertimbangkan rasio risiko ibu dan janin. Selama menyusui, kemampuan zat aktif untuk masuk ke dalam ASI harus diperhitungkan.

Efek samping dapat dikaitkan dengan dosis tinggi, hipersensitivitas, atau pemberian lamotrigin bersamaan dengan natrium valproat. Gejala tersebut dapat meliputi ruam kulit, gangguan komposisi dan sifat darah, sakit kepala, pusing, mual, gangguan koordinasi, gerakan mata tak terkendali, gangguan tidur, halusinasi, gangguan gerakan, dll. Kejang yang meningkat dan disfungsi hati mungkin terjadi.

Jika lamotrigin diresepkan sebagai monoterapi, gejala yang tidak menyenangkan mungkin meliputi gangguan penglihatan dan peradangan pada konjungtiva mata, mudah tersinggung, lelah, dan gangguan tidur.

"Keppra" adalah obat antiepilepsi dengan zat aktif levetiracetam, diproduksi dalam bentuk tablet dengan berbagai dosis, sebagai konsentrat yang dapat digunakan untuk menyiapkan larutan infus, dan sebagai larutan untuk pemberian oral. Obat ini dapat digunakan untuk mengobati bahkan bayi berusia 1 bulan, menggunakan larutan oral. [ 11 ]

Larutan infus disiapkan dengan melarutkan konsentrat dalam larutan garam atau Ringer. Tetes diberikan dua kali sehari. Pasien dapat beralih ke pemberian oral dan sebaliknya sambil mempertahankan dosis dan jumlah dosis.

Untuk pasien berusia di atas 16 tahun, dosis awal adalah 250 mg dua kali sehari. Setelah 2 minggu, dosis harian digandakan dengan tetap menjaga frekuensi pemberian. Peningkatan dosis lebih lanjut dimungkinkan, tetapi tidak lebih dari 3000 mg per hari.

Untuk anak-anak di bawah 16 tahun, obat ini diresepkan sebagai bagian dari terapi kompleks, dengan perhitungan dosis secara individual. Pada awalnya, dosis dihitung sebesar 10 mg per kilogram berat badan dua kali sehari, setelah 2 minggu dosisnya digandakan, dst. Dosis tunggal yang direkomendasikan untuk pemberian dua kali adalah 30 mg per kilogram berat badan, tetapi dokter harus dipandu oleh kondisi pasien dan, jika perlu, menyesuaikan dosis ke dosis efektif minimum.

Obat ini diberikan secara intravena selama tidak lebih dari 4 hari, setelah itu beralih ke tablet sambil mempertahankan anjuran dosis.

Larutan oral cocok untuk mengobati anak kecil. Dosis yang dibutuhkan diukur menggunakan jarum suntik 1, 3, 10 ml (dijual bersama obat), yang setara dengan 100, 300, dan 1000 mg levetiracetam. Pembagian pada jarum suntik membantu mengukur dosis yang dihitung.

Bayi di bawah usia enam bulan diresepkan dosis awal 14 mg per kilogram berat badan, dibagi dalam 2 dosis. Setelah 2 minggu, dosis digandakan dengan frekuensi pemberian yang sama. Jika perlu, setelah 4 minggu sejak dimulainya pengobatan, pasien dapat diresepkan dosis 42 mg/kg per hari (dalam 2 dosis).

Anak-anak berusia enam bulan hingga 16 tahun diresepkan 20 mg per kilogram berat badan per hari (dalam 2 dosis). Dua minggu pertama anak mengonsumsi 10 mg/kg sekaligus, dua minggu berikutnya - 20 mg/kg, kemudian jika perlu dosisnya ditingkatkan menjadi 30 mg/kg per dosis.

Obat ini tidak diresepkan untuk pasien yang sensitif terhadap komponen-komponennya. Pemberian secara oral tidak dianjurkan untuk pasien yang tidak toleran terhadap fruktosa, serta pada usia kurang dari 1 bulan. Obat tetes diberikan kepada anak-anak di atas usia 4 tahun. Kemungkinan penggunaan obat selama kehamilan dan menyusui harus didiskusikan dengan dokter.

Sering terjadi radang pada mukosa nasofaring, mengantuk, sakit kepala dan pusing, ataksia, kejang, tremor tangan, depresi, mudah tersinggung, gangguan tidur, batuk berhubungan dengan penggunaan obat ini. Obat ini dapat menyebabkan kelesuan, anoreksia, peningkatan kelelahan, ketidaknyamanan perut, ruam kulit dan gejala tidak menyenangkan lainnya.

"Fraxiparin" adalah agen antitrombotik (antikoagulan) dari kategori heparin molekul rendah, yang diberikan melalui suntikan, bekerja cepat dan dalam jangka waktu lama, tidak menyebabkan perdarahan. Obat ini digunakan sebagai tindakan pencegahan terhadap pembentukan bekuan darah pada periode pascaoperasi. [ 12 ]

Hanya pemberian obat secara subkutan yang diizinkan dengan pemantauan kadar trombosit secara teratur. Pasien yang berat badannya tidak melebihi 51 kg diberikan 0,3 ml obat sekali sehari, dengan berat badan 51-70 kg dosis yang dianjurkan adalah 0,4 ml, lebih dari 70 kg - 0,6 ml. Perawatan biasanya dilakukan selama 10 hari, dimulai dari 3-4 hari setelah operasi. Selama perawatan, dosisnya tetap tidak berubah.

Obat ini memiliki daftar kontraindikasi yang cukup banyak. Obat ini tidak diresepkan untuk anak-anak, wanita hamil, ibu menyusui, penderita penyakit hati dan ginjal berat dengan gangguan fungsi organ, retinopati, risiko tinggi perdarahan, radang endokardium akut yang menular, trombositopenia, hipersensitivitas terhadap obat dan komponennya.

Efek samping yang umum terjadi akibat mengonsumsi antikoagulan meliputi pendarahan (jika ada penyakit yang cenderung menyebabkan pendarahan dan cedera traumatis), disfungsi hati yang reversibel, dan pembentukan hematoma di tempat suntikan. Reaksi hipersensitivitas dan anafilaksis sangat jarang terjadi.

Hampir semua heparin molekul rendah diberikan secara subkutan. Belum ada penelitian yang dilakukan mengenai keamanannya untuk anak-anak, sehingga obat ini tidak digunakan dalam praktik pediatrik. Keputusan untuk menggunakan agen antitrombotik pada anak-anak dibuat oleh dokter yang merawat, yang memilih obat yang tepat.

Kami telah mengulas beberapa obat yang mungkin menjadi bagian dari terapi simtomatik untuk astrositoma otak. Obat-obatan tersebut tidak menyembuhkan penyakit, tidak seperti obat kemoterapi. Obat-obatan ini cukup agresif yang memiliki efek merugikan pada sistem kekebalan tubuh dan menyebabkan berbagai efek samping, tetapi tanpa bantuan obat-obatan tersebut, perawatan bedah neoplasma ganas tidak selalu memberikan efek yang bertahan lama.

"Temodal (Temozolomide)" adalah salah satu agen kemoterapi agresif yang dapat mengubah sifat sel atipikal, yang menyebabkan kematian sel tersebut. Obat ini diresepkan untuk glioblastoma multiform (dalam kombinasi dengan terapi radiasi), astrositoma anaplastik, glioma ganas berulang, dan dalam kasus dugaan kemungkinan degenerasi sel tumor jinak. Obat ini dapat digunakan untuk mengobati pasien berusia 3 tahun. [ 13 ]

"Temodal" tersedia dalam bentuk kapsul (beberapa dosis dari 5 hingga 250 mg). Kapsul harus diminum saat perut kosong dengan segelas air. Anda dapat makan tidak lebih awal dari satu jam setelah minum obat.

Regimen pengobatan ditentukan berdasarkan diagnosis. Untuk glioblastoma, Temodal awalnya diresepkan untuk pengobatan selama 42 hari bersama dengan radioterapi (30 fraksi, total 60 Gy). Dosis harian obat dihitung sebesar 75 mg per meter persegi permukaan tubuh. Selama waktu ini, pasien harus berada di bawah pengawasan dokter spesialis yang memutuskan kemungkinan penghentian pengobatan atau pembatalannya jika toleransinya buruk.

Di akhir rangkaian pengobatan gabungan, ambil jeda selama 4 minggu, lalu beralih ke monoterapi dengan Temodal, yang mencakup 6 siklus. Dosis yang dianjurkan bervariasi dari siklus ke siklus. Pertama, dosisnya adalah 150 mg/m2 per hari selama 5 hari, lalu jeda selama 23 hari. Siklus kedua dimulai dengan dosis 200 mg/m2. Minum obat selama 5 hari dan istirahat lagi. Semua siklus lainnya mirip dengan siklus kedua dengan dosis yang sama.

Jika dosisnya tidak dapat ditoleransi dengan baik, dosis tidak ditingkatkan setelah siklus pertama atau dikurangi secara bertahap (menjadi 100 mg/m2) jika muncul tanda-tanda toksisitas parah.

Pengobatan astrositoma ganas anaplastik dan rekuren dilakukan dalam jangka waktu 28 hari. Jika pasien belum pernah menjalani kemoterapi, ia diberi resep obat dengan dosis 200 mg/m2. Setelah 5 hari pengobatan, diperlukan istirahat selama 23 hari.

Dalam kasus kemoterapi berulang, dosis awal dikurangi menjadi 150 mg/m2 dan ditingkatkan pada siklus kedua menjadi 200 mg/m2 hanya jika tolerabilitas normal.

Dalam kasus patologi hati dan ginjal yang parah, dosis harus disesuaikan dan kondisi organ harus terus dipantau.

Obat ini tidak diresepkan untuk pasien yang hipersensitif terhadapnya, serta dalam kasus jumlah sel darah putih dan trombosit yang rendah dalam darah, karena mielosupresi (penurunan konsentrasi elemen darah ini) merupakan salah satu efek samping umum dari kemoterapi. Obat ini diresepkan untuk anak-anak sejak usia 3 tahun, tidak digunakan selama kehamilan dan menyusui (memiliki efek teratogenik dan masuk ke dalam ASI).

Efek samping yang paling umum dari obat untuk mengobati astrositoma otak, terlepas dari tingkat keganasannya, adalah mual, muntah, gangguan usus, rambut rontok, sakit kepala, penurunan berat badan, dan kelelahan. Cukup sering terjadi keluhan kejang, ruam kulit, infeksi (akibat penekanan sistem kekebalan tubuh), perubahan komposisi darah, gangguan tidur, ketidakstabilan emosi, penurunan penglihatan dan pendengaran, pembengkakan kaki, pendarahan, mulut kering, dan ketidaknyamanan perut. Manifestasi seperti kelemahan otot, nyeri sendi, perubahan rasa, reaksi alergi juga umum terjadi. Tes darah dapat menunjukkan peningkatan kadar ALT, yang menunjukkan kerusakan sel hati.

Efek samping lain mungkin terjadi, tetapi lebih kecil kemungkinannya. Akan tetapi, beberapa di antaranya tidak separah yang disebutkan di atas. Jadi kemoterapi bukan hanya pukulan bagi sel kanker, tetapi juga bagi seluruh tubuh, jadi dianjurkan untuk meresepkannya hanya jika ada alasan kuat untuk melakukannya.