Oligofrenia pada anak-anak

Semua kondisi menyakitkan yang terkait dengan kerusakan ireversibel pada struktur otak anak selama perkembangan embrio dan pasca-embrionik dan keterbelakangan intelektual yang diakibatkannya serta berbagai masalah mental digabungkan ke dalam konsep keterbelakangan mental atau oligofrenia pada anak-anak. Menurut keputusan Organisasi Kesehatan Dunia, serangkaian patologi jenis ini biasanya didefinisikan sebagai keterbelakangan mental, dan kode yang sesuai menurut ICD 10 adalah F70-F79.

Di Amerika Serikat, semua bentuk disabilitas neurokognitif secara hukum disebut sebagai disabilitas intelektual; istilah “oligofrenia” sudah tidak digunakan lagi dalam psikiatri Barat modern.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab oligofrenia pada anak

Dalam psikiatri anak, penyebab retardasi mental pada anak dibagi menjadi herediter (kelainan genetik dan kelainan kromosom, yang mencakup 70% patologi), antenatal (yaitu faktor patogen yang memengaruhi janin selama kehamilan), dan postnatal (saat melahirkan, pada masa neonatal, dan 12-24 bulan pertama kehidupan).

Patogenesis oligofrenia herediter paling sering disebabkan oleh gangguan pada set kromosom atau cacatnya. Mari kita sebutkan beberapa di antaranya:

Kromosom ke-21 ekstra - sindrom Down;

Kromosom ke-13 ekstra - sindrom Patau;

Sindrom kromosom rapuh - keterbelakangan mental terkait-X pada anak laki-laki, dan sindrom Rett pada anak perempuan;

• cacat kromosom 4p – sindrom Wolf-Hirschhorn;
• kelainan kromosom 5p - demensia pada sindrom cri du chat;
• cacat kromosom 9p - sindrom Alfie, kromosom 15p - sindrom Prader-Willi, dll.

Semua ini secara jelas dinyatakan sebagai jenis sindrom retardasi mental pada anak, di mana gangguan dalam pembentukan berbagai struktur otak merupakan konsekuensi dari cacat kromosom.

Penyebab paling umum dari oligofrenia pada anak-anak yang berhubungan dengan kelainan metabolisme turunan adalah: kekurangan yodium (tirotoksikosis neonatal), kelainan metabolisme asam amino esensial fenilalanin (oligofrenia fenilpiruvat), kekurangan enzim pengurai arginin (hiperargininemia), kekurangan enzim lisosomal tripeptidyl peptidase (lipofuscinosis seroid neuronal), dll.

Penyebab retardasi mental pada anak sebelum lahir antara lain:

• hipoksia intrauterin kronis (kekurangan oksigen) pada janin;
• insufisiensi plasenta (sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin);
• infeksi ibu (sifilis, toksoplasma, virus herpes, sitomegalovirus);
• rubella yang diderita selama kehamilan (menyebabkan oligofrenia rubella pada anak);
• efek racun timbal, uap merkuri, pestisida, fenol;
• efek teratogenik pada janin dari etanol (alkohol), serta sejumlah obat yang dikonsumsi selama kehamilan (antibiotik, aspirin, warfarin, isotretinoin, dll.);
• peningkatan radiasi pengion latar belakang;
• preeklamsia, kelahiran prematur.

Penyebab retardasi mental pascanatal pada anak terutama meliputi asfiksia akut saat melahirkan atau trauma kranioserebral (trauma lahir pada kepala saat menggunakan forcep atau menggunakan ekstraktor vakum). Selain itu, gangguan fungsi otak dan retardasi mental berikutnya pada anak dapat terjadi dengan ketidakcocokan imun ibu dan janin menurut faktor Rh darah.

Oligofrenia pada anak kecil dapat berkembang akibat kerusakan bakteri dan virus pada otak oleh Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis selama meningitis atau ensefalitis.

Gejala oligofrenia pada anak-anak

Keterbelakangan mental berarti keterbatasan signifikan pada kemampuan intelektual dan kognitif yang sesuai dengan usia dan perilaku adaptif yang terwujud pada anak dan bertahan seumur hidup - seperti halnya inferioritas biologis otak yang menyebabkannya. Dan gejala oligofrenia pada anak-anak bergantung pada tingkat keterbatasan kemampuan mental:

• oligofrenia (kelemahan) ringan atau tingkat pertama;
• oligofrenia sedang - derajat II (ketidakmampuan yang sedikit diekspresikan);
• oligofrenia berat - tingkat III (ketidakmampuan yang nyata);
• oligofrenia berat - derajat IV (kebodohan)

Tanda-tanda khas oligofrenia ringan pada anak dianggap sebagai: tingkat perkembangan intelektual (IQ pada skala Wechsler) 50-69 poin; perkembangan fisik yang tertunda; daya ingat yang buruk dan ketidakstabilan perhatian; masalah dengan pemikiran abstrak dan logis; kesulitan dalam melakukan tindakan yang bertujuan; ketidakstabilan emosional dan gangguan perilaku ringan; sugestibilitas yang sangat tinggi, yang sering kali mengarah pada ketergantungan total pada pengaruh orang asing.

Para ahli mencatat bahwa tanda-tanda pertama gangguan neurokognitif ringan dalam banyak kasus baru dapat dideteksi setelah anak-anak mulai bersekolah – pada usia 8-9 tahun, saat mereka mengalami kesulitan lebih besar dalam menguasai kurikulum. Menurut psikiater Inggris, sekitar 87% anak dengan retardasi mental ringan hanya sedikit lebih lambat dalam menguasai informasi dan keterampilan baru.

Pada oligofrenia sedang, IQ ditentukan pada level 35-49 poin, dan pada oligofrenia berat - dalam kisaran 20-34 - yaitu, kemampuan berpikir mandiri minimal (pada kasus pertama) atau sama sekali tidak ada. Anak-anak seperti itu mungkin kurang tidur dan makan, cepat lelah dan mudah tersinggung. Keterlambatan perkembangan terlihat jelas pada usia dini: anak-anak seperti itu mulai duduk, merangkak, berjalan, dan berbicara lebih lambat dari norma usia. Meskipun, terlepas dari semua kesulitan, anak-anak dengan imbecility mampu menguasai kosakata minimal. Ada juga masalah dengan keterampilan motorik halus, dengan kemampuan rendah untuk menghafal dan menguasai tindakan perawatan diri yang paling sederhana.

Oligofrenia merupakan kondisi yang tidak progresif, yaitu kondisi yang tidak progresif, tetapi gejala oligofrenia pada anak-anak dengan retardasi sedang dan berat menjadi lebih jelas bagi orang lain seiring bertambahnya usia, terutama dibandingkan dengan teman sebayanya yang tidak memiliki disabilitas. Hal ini terwujud dalam ketidakmampuan total untuk mengendalikan dan menyesuaikan perilaku mereka, yang sering kali mengarah pada penyimpangan perilaku dalam bentuk serangan agitasi psikomotorik, hingga gangguan afektif yang menyerupai epilepsi, kejang, dan psikosis dengan unsur agresi. Dari 5% hingga 15% anak-anak dengan kemampuan intelektual terbatas memiliki masalah perilaku, yang merupakan masalah signifikan bagi mereka yang merawatnya. Namun, dengan oligofrenia yang disebabkan oleh hipotiroidisme kongenital, anak-anak lesu dan apatis, gerakan mereka lambat, mungkin ada kekurangan pendengaran dan bicara sama sekali. Secara umum, dalam setiap kasus tertentu, manifestasi gejala tertentu ditentukan tidak hanya oleh tingkat kerusakan otak, tetapi juga patogenesisnya.

Ciri-ciri anak dengan oligofrenia derajat dalam (IV) tampak dari tidak adanya kemampuan berpikir (pada idiocy, tingkat IQ kurang dari 20 poin) dan bicara. Retardasi mental yang dalam pada anak hampir selalu ditentukan sejak lahir atau segera setelahnya. Sebagian besar anak-anak ini mengalami kerusakan signifikan pada sistem saraf pusat dan tidak mampu menanggapi rangsangan eksternal, memahami pembicaraan, mengenali orang tua, mengalami dan mengekspresikan emosi (tidak ada ekspresi wajah yang sadar), mengoordinasikan gerakan, menyentuh benda, merasakan rasa, mencium, dan bahkan rasa sakit. Gejala umum adalah pengulangan gerakan yang sama secara mekanis atau, sebaliknya, jatuh ke dalam keadaan imobilitas total.

Perlu diingat bahwa beberapa oligofrenia sindromik (sindrom Down, Crouzon, Apert, dll.) ditandai dengan tanda-tanda eksternal yang khas, khususnya, anomali kraniofasial, gangguan konduksi saraf okulomotor (dengan strabismus atau nistagmus) dan persarafan otot umum (dengan paresis atau kejang). Dan dari sistem kardiovaskular dan endokrin, ada banyak gejala yang tidak spesifik.

Diagnosis oligofrenia pada anak

Mempelajari anamnesis (termasuk riwayat keluarga), informasi lengkap tentang kehamilan dan persalinan ibu, menilai perkembangan fisiologis anak dan perkembangan umumnya adalah dasar yang mendasari diagnosis retardasi mental pada anak. Namun, psikiater anak tidak menyembunyikan fakta bahwa cukup sulit untuk menentukan retardasi mental pada anak usia dini dan prasekolah (kecuali, tentu saja, itu adalah sindrom yang diekspresikan dengan jelas): menguji tingkat kemampuan mental menurut Wechsler (menurut versi WAIS untuk anak-anak prasekolah) dirancang untuk anak-anak berusia lima tahun ke atas, menilai tingkat perilaku adaptif dan kemampuan bersosialisasi - dengan bantuan skala penilaian khusus - juga tidak mudah. Satu-satunya yang tersisa adalah memeriksa kosakata dan kemampuan menyatukan kubus.

Jadi, memeriksa perkembangan mental (kecuali untuk ketidakmampuan dan kebodohan yang nyata) bisa jadi sulit, tetapi pada saat yang sama dokter perlu menyusun gejala-gejala (seringkali tidak spesifik) seakurat mungkin dan menghubungkan gambaran klinis dengan penyebab keterlambatan perkembangan.

Tes darah dapat membantu dalam hal ini - umum, biokimia, untuk enzim, untuk RW, Anti-HSV-IgM, toksoplasma dan CMV (cytomegalovirus), analisis urin untuk asam amino, pengujian genetik, dll. Dan hanya diagnostik instrumental - ensefalografi, CT dan MRI otak - yang dapat mengungkap gangguan kranioserebral yang ada. Untuk informasi lebih lanjut, lihat artikel - Diagnostik keterbelakangan mental.

Penentuan patologi perkembangan yang tepat dipastikan oleh diagnostik diferensial, karena banyak kondisi dan penyakit (epilepsi, skizofrenia, dll.) memiliki gejala psikoneurologis yang sebagian serupa.

Di 66 negara di seluruh dunia, diagnosis keterbelakangan mental pada anak-anak dilakukan menurut Manual Diagnostik dan Statistik gangguan mental (DSM) yang dikembangkan oleh Asosiasi Psikiatri Amerika (APA), dan didasarkan pada tiga kriteria: defisit dalam kemampuan mental umum, keterbatasan signifikan dalam satu atau lebih area perilaku adaptif, dan bukti bahwa keterbatasan intelektual menjadi jelas pada masa kanak-kanak atau remaja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan oligofrenia pada anak-anak

Dokter asing secara langsung memberi tahu orangtua anak penyandang retardasi mental bahwa retardasi mental bukanlah suatu penyakit, melainkan suatu kondisi, dan tidak mungkin menyembuhkan anak tersebut: retardasi mental tidak ada obatnya.

Oleh karena itu, penanganan retardasi mental pada anak-anak pada hakikatnya adalah rehabilitasi anak-anak dengan retardasi mental: berkat usaha para orang tua dan guru-guru lembaga pendidikan khusus, sebagian besar anak-anak dengan retardasi mental (kecuali untuk kebodohan dan kelumpuhan yang parah) dapat belajar banyak. Hanya saja ini akan membutuhkan lebih banyak waktu dan memerlukan lebih banyak usaha.

Anak-anak dengan disabilitas intelektual ringan memerlukan perhatian, dukungan, dan motivasi positif, sementara anak-anak dengan retardasi mental sedang harus dibantu untuk menguasai keterampilan komunikasi dasar dengan anak-anak lain dan orang dewasa serta diajarkan perawatan diri dasar. Di sekolah khusus, rehabilitasi dilakukan dengan menggunakan metode pedagogi terapeutik dan pemasyarakatan, dan banyak anak dengan retardasi mental sedang memperoleh keterampilan dasar dalam berhitung, menulis, membaca, menggambar, dan pekerjaan manual.

Pengobatan etiologi berlaku pada kasus-kasus di mana oligofrenia dikaitkan dengan kelainan metabolik herediter atau enzimopati (fenilketonuria).

Pengobatan simtomatik oligofrenia pada anak yang diresepkan oleh dokter - menggunakan obat penenang (sedatif) atau neuroleptik (obat antipsikotik) - ditujukan untuk menghilangkan ketegangan yang meningkat dan gangguan obsesif-kompulsif, memperbaiki suasana hati, dan juga diperlukan untuk agitasi psikotik dan gangguan perilaku parah dengan agresivitas yang nyata.

Namun, obat-obatan ini menimbulkan banyak efek samping, dan penggunaan neuroleptik secara terus-menerus memiliki konsekuensi yang hampir tak terelakkan dalam bentuk gangguan gerakan ekstrapiramidal, kekakuan atau kejang otot yang tidak disengaja, gangguan tidur dan ketajaman penglihatan yang terus-menerus. Daya ingat juga dapat menurun dan amnesia dapat terjadi.

Dianggap lebih tepat untuk menggunakan vitamin B. Misalnya, obat Gamalate B6 (dalam bentuk larutan untuk pemberian oral) - dengan magnesium glutamat hidrobromida, asam gamma-aminobutyric dan vitamin B6, yang memiliki efek sedatif (menghambat proses eksitasi sistem saraf pusat) dan pada saat yang sama membantu meningkatkan konsentrasi dan meningkatkan daya ingat.

Pengobatan tradisional untuk retardasi mental pada anak-anak meliputi pengobatan herbal: rebusan akar valerian (anak-anak tidak boleh diberi larutan alkohol farmasi). Tanaman obat ginkgo biloba dan akar ginseng juga digunakan. Homeopati tidak digunakan dalam pengobatan anak-anak dengan retardasi mental.

Prognosis untuk oligofrenia pada anak-anak adalah cacat intelektual seumur hidup dengan derajat yang bervariasi dan masalah kesehatan mental terkait. Dalam bentuk yang parah (ketidakmampuan mental yang signifikan) dan oligofrenia yang parah (kebodohan mental) – cacat yang mungkin memerlukan perawatan di lembaga medis khusus.

Pencegahan oligofrenia terdiri dari pemeriksaan lengkap wanita saat merencanakan kehamilan (perlu melakukan tes darah untuk infeksi TORCH); konsultasi dengan ahli genetika juga diperlukan, terutama jika ada kasus anak-anak dengan berbagai sindrom retardasi mental dalam riwayat keluarga calon orang tua. Toksoplasmosis kongenital, sitomegalovirus, sifilis harus diobati sebelum kehamilan. Wanita hamil harus mengonsumsi asam folat pada trimester pertama kehamilan dan waspada terhadap infeksi (rubella, dll.)

Menurut American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), retardasi mental memengaruhi hampir 6,5 juta orang di Amerika Serikat, lebih dari 550.000 di antaranya berusia antara 6 dan 20 tahun. Di Inggris, terdapat hingga 300.000 anak-anak dan remaja dengan berbagai tingkat retardasi mental.

Oligofrenia pada anak-anak mempengaruhi 2-3% dari total populasi planet ini. 75-90% memiliki bentuk patologi ringan.