Osteoartritis lutut (gonarthrosis)

Sendi lutut terdiri dari tiga bagian anatomi (kompartemen): bagian tibiofemoral (tibiofemoral), yang memiliki area medial dan lateral, dan bagian patellofemoral (patellofemoral). Masing-masing area ini dapat terkena osteoartritis secara terpisah, atau kombinasi lesi apa pun mungkin terjadi. Yang paling umum adalah osteoartritis sendi lutut yang terisolasi di bagian tibiofemoral medial dan lesi gabungan dari bagian tibiofemoral dan patellofemoral medial.

Rata-rata, daerah tibiofemoral medial terkena pada 75% kasus, daerah tibiofemoral lateral pada 26% kasus, dan daerah patellofemoral pada 48% kasus.

Hilangnya tulang rawan artikular biasanya paling menonjol di kompartemen patellofemoral lateral dan pada permukaan artikular tibia di kompartemen tibiofemoral, area yang paling sedikit ditutupi oleh meniskus. Menurut artroskopi dan MRI, selain kerusakan tulang rawan artikular, gonarthrosis juga memengaruhi meniskus. Osteofitosis paling menonjol di kompartemen tibiofemoral lateral, sementara kerusakan tulang rawan maksimum biasanya ditemukan di kompartemen medial.

Biomekanika sendi lutut dipelajari dengan baik. Pada sendi normal, sumbu beban melewati bagian tengah daerah tibiofemoral. Namun, selama gerakan ketika beban pada daerah tibiofemoral 2-3 kali lebih besar dari berat badan, beban maksimum jatuh pada bagian medial sendi; ketika sendi lutut ditekuk, beban pada bagian patellofemoral 7-8 kali lebih besar dari berat badan. Mungkin ini menjelaskan tingginya frekuensi kerusakan pada daerah tibiofemoral dan patellofemoral medial sendi lutut. Perkembangan gonarthrosis difasilitasi oleh beberapa anomali fisiologis sendi lutut - genu varum fisiologis, hipermobilitas sendi, dll. Menisektomi dan kerusakan pada aparatus ligamen mengganggu distribusi normal beban pada sendi lutut, yang merupakan faktor predisposisi terhadap perkembangan gonarthrosis sekunder.

Pasien dengan osteoartritis sendi lutut dapat dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama meliputi pasien muda, lebih sering laki-laki, dengan lesi terisolasi pada satu sendi lutut, lebih jarang pada kedua sendi lutut, dengan riwayat trauma atau operasi (misalnya, menisektomi) pada sendi lutut. Kelompok kedua meliputi orang setengah baya dan lanjut usia, terutama perempuan, yang menderita osteoartritis di lokasi lain pada saat yang sama, termasuk tangan; banyak pasien dalam kelompok ini yang mengalami obesitas.

Gejala gonarthrosis yang paling penting adalah nyeri sendi saat berjalan, berdiri lama, dan menuruni tangga; bunyi berderak pada sendi saat bergerak; nyeri lokal saat palpasi, terutama di bagian medial sendi di sepanjang ruang sendi; keterbatasan fleksi dan ekstensi sendi yang menyakitkan, pertumbuhan tulang marginal, atrofi quadriceps femoris. Kerusakan pada bagian medial sendi lutut menyebabkan perkembangan deformitas varus. Kerusakan yang jarang terjadi pada bagian lateral sendi tibiofemoral dapat menyebabkan pembentukan deformitas valgus. Dengan jenis kerusakan apa pun, osteoartritis sendi lutut sering menunjukkan tanda-tanda peradangan. Dalam kasus ini, sifat nyeri berubah: nyeri meningkat, nyeri "awal", nyeri saat istirahat, kekakuan sendi di pagi hari yang berlangsung hingga 30 menit muncul. Sedikit pembengkakan dan peningkatan suhu kulit lokal muncul di area sendi. Karena adanya fragmen tulang atau tulang rawan (“tikus sendi”) di rongga sendi, pasien dengan gonarthrosis dapat mengalami gejala “penyumbatan” sendi (nyeri akut di sendi, yang membuat pasien tidak dapat melakukan gerakan apa pun).

Faktor-faktor yang berhubungan dengan perkembangan gonarthrosis (menurut Dieppe PA, 1995)

• Usia lanjut
• Jenis kelamin perempuan
• Kegemukan
• Osteoartritis umum (nodus Heberden)
• Pola makan yang kekurangan antioksidan
• Diet Kekurangan Vitamin D/Vitamin D Plasma Rendah

Perjalanan osteoartritis sendi lutut panjang, kronis, progresif, dengan peningkatan gejala yang lambat, sering kali tanpa eksaserbasi yang nyata. Pada beberapa pasien, gonarthrosis dapat berlangsung stabil baik secara klinis maupun radiografi selama bertahun-tahun. Penurunan spontan dalam keparahan gejala dapat terjadi secara berkala. Tidak seperti coxarthrosis dan osteoartritis sendi tangan, perbaikan spontan (pembalikan) tanda-tanda radiografi osteoartritis sangat jarang terjadi. Osteoartritis sendi lutut paling sering terjadi dengan periode "eksaserbasi", yang biasanya disertai dengan munculnya efusi di rongga sendi dan berlangsung selama berhari-hari/berbulan-bulan, dan perbaikan, atau "remisi". Dalam beberapa kasus, kemunduran penyakit terjadi selama beberapa minggu atau bulan. Hal ini mungkin disebabkan oleh perkembangan ketidakstabilan sendi atau kerusakan tulang subkondral. Nyeri yang tiba-tiba dan hampir seketika pada sendi lutut dapat mengindikasikan perkembangan nekrosis aseptik pada epifisis femoralis medial - komplikasi osteoartritis yang jarang terjadi tetapi parah.

[ 1 ], [ 2 ]