Osteoporosis pascamenopause

Osteoporosis pascamenopause adalah penyakit tulang sistemik multifaktorial yang ditandai dengan penurunan massa tulang dan gangguan mikroarsitektur jaringan tulang, yang menyebabkan peningkatan kerapuhan tulang, dan berkembang setelah menopause alami atau pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Osteoporosis menempati urutan ke-4 setelah penyakit kardiovaskular, onkologi, dan pernapasan. Insiden osteoporosis pascamenopause di negara maju adalah 25–40%, dengan predominan di kalangan wanita kulit putih. Insiden osteoporosis pada wanita di atas 50 tahun adalah 23,6%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko

Pasien yang riwayat medisnya menunjukkan faktor risiko osteoporosis harus diperiksa untuk osteoporosis pascamenopause:

• riwayat patah tulang;
• adanya osteoporosis pada kerabat dekat;
• usia tua;
• berat badan rendah (indeks massa tubuh kurang dari 20);
• menarche terlambat (setelah 15 tahun);
• menopause dini (sebelum usia 45 tahun);
• ooforektomi bilateral (terutama pada usia muda);
• amenore berkepanjangan (lebih dari 1 tahun) atau periode amenore dan/atau oligomenore;
• lebih dari 3 kelahiran pada usia reproduksi;
• laktasi jangka panjang (lebih dari 6 bulan);
• kekurangan vitamin D;
• mengurangi asupan kalsium;
• penyalahgunaan alkohol, kopi, merokok;
• aktivitas fisik yang berlebihan;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala osteoporosis pascamenopause

Gejala osteoporosis cukup ringan. Penyakit ini ditandai dengan nyeri pada tulang belakang, di daerah panggul dan tibia, fraktur tulang spons (fraktur kompresi vertebra, fraktur radius distal, pergelangan kaki, leher femur). Seiring dengan perkembangan osteoporosis, terjadi deformasi badan vertebra, kelemahan otot meningkat, perubahan postur (terbentuk kifosis tulang belakang toraks), gerakan pada tulang belakang lumbar terbatas, dan tinggi badan berkurang.

Formulir

Ada perbedaan antara osteoporosis primer dan sekunder. Osteoporosis primer berkembang selama menopause. Osteoporosis sekunder terjadi dengan latar belakang kondisi berikut:

• penyakit endokrin (hipertiroidisme, hipoparatiroidisme, hiperkortisme, diabetes, hipogonadisme);
• gagal ginjal kronis;
• penyakit saluran cerna, di mana penyerapan kalsium di usus berkurang;
• imobilisasi berkepanjangan;
• kekurangan nutrisi (kekurangan vitamin D, penurunan asupan kalsium);
• konsumsi alkohol, kopi, merokok berlebihan;
• penggunaan kortikosteroid, heparin, antikonvulsan jangka panjang.

[ 20 ]

Diagnostik osteoporosis pascamenopause

• Untuk memastikan diagnosis osteoporosis atau osteopenia, kepadatan mineral tulang (BMD) harus ditentukan menggunakan densitometri tulang. Standar emas di antara metode densitometri tulang adalah densitometri sinar-X energi ganda.
• Ada juga densitometer foton tunggal untuk mengukur BMD tangan, lengan bawah distal, dan tulang kering. Namun, perlu diperhatikan bahwa indikator BMD bagian tulang distal pada sebagian besar wanita dalam periode klimakterik sedikit berbeda dari yang normal dan tidak selalu mencerminkan perubahan metabolik terkait usia.
• Densitometri ultrasonografi kalkaneus juga digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis.
• Diagnostik sinar X hanya informatif bila terjadi kehilangan lebih dari 30% massa tulang.
• Penanda biokimia resorpsi tulang dalam urin:
  • kalsium pengion/kreatinin;
  • hidroksiprolin/kreatinin;
  • komponen struktural kolagen tipe I (piridolina dan deoksipirininolina);
  • alkali fosfatase tulang.
• Serum osteokalsin.

[ 21 ], [ 22 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan adanya:

• penyakit endokrin (hipertiroidisme, hipoparatiroidisme, hiperkortisme, diabetes, hipogonadisme);
• gagal ginjal kronis;
• penyakit saluran cerna, di mana penyerapan kalsium di usus berkurang;
• imobilisasi berkepanjangan;
• kekurangan nutrisi (kekurangan vitamin D, penurunan asupan kalsium);
• konsumsi alkohol, kopi, merokok berlebihan;
• penggunaan kortikosteroid, heparin, antikonvulsan jangka panjang.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pengobatan osteoporosis pascamenopause

Tujuan pengobatan osteoporosis pascamenopause adalah untuk memblokir proses resorpsi tulang dan mengaktifkan proses remodeling (pembentukan) tulang.

Pengobatan osteoporosis pascamenopause tanpa obat

Pada penderita osteoporosis, dianjurkan untuk menjalani gaya hidup sehat dan aktif dengan aktivitas fisik sedang. Terutama perlu menghindari gerakan tiba-tiba, jatuh, dan mengangkat benda berat.

Diet harus mencakup makanan tinggi kalsium (ikan, makanan laut, susu), dan juga menghindari alkohol, kopi, dan berhenti merokok.

Terapi obat untuk osteoporosis pascamenopause

Pada osteoporosis pascamenopause, terapi penggantian hormon sistemik patogenetik dilakukan. Obat-obatan dari kelompok lain juga digunakan.

• Kalsitonin 50 IU secara subkutan atau intramuskular setiap dua hari atau 50 IU secara intranasal 2 kali sehari, selama 3 minggu hingga 3 bulan dengan gejala osteoporosis minimal atau sebagai terapi pemeliharaan. Dalam kasus osteoporosis berat dan fraktur vertebra, dianjurkan untuk meningkatkan dosis menjadi 100 IU per hari secara subkutan atau intramuskular 1 kali per hari selama 1 minggu, kemudian 50 IU setiap hari atau dua hari sekali selama 2-3 minggu.
• Bifosfonat (asam etidronat) 5–7 mg/kg berat badan selama 2 minggu setiap 3 bulan.
• Asam alendronat 1 kapsul seminggu sekali.
• Kalsium karbonat (1000 mg) dikombinasikan dengan kolekalsiferol (800 IU). Obat ini diindikasikan untuk pencegahan osteoporosis dan patah tulang, dan untuk terapi osteoporosis kompleks yang dikombinasikan dengan kalsitonin atau bifosfonat. Mengonsumsi kalsium karbonat dengan kolekalsiferol diindikasikan seumur hidup.
• Tamoxifen atau raloxifene, 1 tablet sekali sehari selama tidak lebih dari 5 tahun, biasanya diresepkan untuk kanker payudara dan osteoporosis. Obat-obatan tersebut tidak memiliki sifat antiestrogenik, tetapi memiliki efek seperti estrogen pada jaringan tulang, yang mengakibatkan peningkatan BMD.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pengobatan bedah osteoporosis pascamenopause

Jangan gunakan untuk penyakit ini.

Pendidikan pasien

Perlu dijelaskan kepada pasien bahwa memulihkan jaringan tulang lebih sulit daripada mempertahankannya. Massa tulang maksimum dicapai pada usia 20-30 tahun, dan 3 faktor pelindung utama: aktivitas fisik, nutrisi yang cukup, dan kadar hormon seks yang normal - merupakan kondisi yang diperlukan untuk mempertahankannya.

Manajemen pasien lebih lanjut

Terapi untuk osteoporosis pascamenopause bersifat jangka panjang. Pemantauan BMD menggunakan densitometri tulang perlu dilakukan setahun sekali.

Untuk penilaian dinamis terhadap efektivitas pengobatan, disarankan untuk menentukan penanda pembentukan jaringan tulang:

• serum osteokalsin;
• isoenzim alkali fosfatase;
• peptida prokolagen.

Pencegahan

Untuk mencegah osteoporosis, dianjurkan untuk mengonsumsi makanan seimbang dengan kandungan kalsium yang cukup dan menghentikan kebiasaan buruk. Jika asupan kalsium dari makanan tidak mencukupi, dianjurkan untuk mengonsumsi suplemen kalsium yang dikombinasikan dengan vitamin D3.

Pemberian terapi penggantian hormon dini pada masa perimenopause atau setelah ooforektomi total mencegah osteoporosis pascamenopause, karena remodeling tulang bergantung pada kadar steroid seks (estrogen, progesteron, testosteron, androstenedion, dehidroepiandrosteron sulfat) dalam tubuh wanita.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ramalan cuaca

Diragukan, karena lebih sulit memulihkan jaringan tulang daripada mempertahankannya. Mempertahankan kadar hormon seks yang cukup pada wanita selama menopause dan terapi yang memadai secara signifikan mengurangi risiko perkembangan osteoporosis pascamenopause.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]