Osteotomi korektif

Osteotomi korektif diindikasikan jika terjadi trauma, kelainan bentuk tulang, fusi tulang yang tidak tepat. Operasi ini melibatkan pembedahan tulang dengan anestesi umum, dengan fiksasi lebih lanjut pada bagian-bagiannya dengan bantuan instrumen khusus. Istilah "osteotomi" dari bahasa Yunani diterjemahkan sebagai "diseksi tulang". Secara kondisional, osteotomi dapat disebut kerusakan tulang yang disengaja dan artifisial untuk mengoptimalkan konfigurasi dan kondisinya. Sebagai konsekuensi dari intervensi tersebut, kelainan bentuk menghilang, fragmen-fragmen menyatu dengan benar, yang memungkinkan pasien untuk kembali ke cara hidup normal dalam waktu dekat.

Indikasi untuk prosedur ini

Osteotomi korektif dilakukan pada berbagai tulang dan sendi. Bergantung pada situasi spesifik, intervensi dapat dilakukan:

• Untuk tujuan reposisi dan memastikan posisi tulang yang benar secara fisiologis;
• Untuk mengoreksi kelengkungan, untuk memberikan konfigurasi tulang yang diperlukan;
• Untuk mengoreksi panjang anggota tubuh yang mengalami perubahan bawaan atau pascatrauma.

Osteotomi korektif secara langsung melibatkan pembedahan tulang untuk koreksi posisi dan bentuk selanjutnya dengan fiksasi fragmen lebih lanjut menggunakan perangkat khusus. Pertama, tulang dibedah (dipatahkan) secara artifisial, posisinya dikoreksi, dan kemudian bagian-bagiannya diperbaiki menggunakan berbagai perangkat (engsel, pelat, implan, dll.). Sebagai hasil dari manipulasi tersebut, fragmen-fragmen tersebut menyatu pada posisi yang benar. Setelah rehabilitasi yang diperlukan, pasien dapat kembali ke cara hidup yang biasa.

Indikasi untuk osteotom korektif mungkin termasuk:

• Cedera dengan atau tanpa gangguan integritas tulang (fraktur lengkap atau sebagian, dislokasi atau subluksasi);
• Fusi yang salah setelah cedera traumatis, perawatan sendiri, intervensi yang tidak tepat, dll;
• Kelengkungan dan cacat bawaan;
• Komplikasi patologi kronis (ankilosis sendi, rakhitis, artrosis, dll.).

Tergantung pada teknik yang digunakan, ada beberapa jenis osteotomi berikut:

• Osteotomi korektif tertutup dilakukan tanpa melanggar integritas jaringan lunak (spesialis melakukan koreksi tulang tanpa sayatan);
• Osteotom korektif terbuka melibatkan diseksi jaringan lunak wajib untuk menyediakan akses langsung ke tulang yang terkena.

Tergantung pada indikasinya, jenis intervensi berikut dibedakan:

• Osteotomi untuk mengoreksi kelengkungan (osteotomi korektif langsung).
• Operasi untuk memanjangkan anggota tubuh (melibatkan eksisi tulang anggota tubuh yang lebih panjang dengan osteosintesis lebih lanjut - sambungan engsel menggunakan alat fiksasi khusus). Jenis intervensi ini sering disebut sebagai osteotom yang diartikulasikan.

Arah fraktur buatan dibedakan:

• Osteotom derotasi (melintang)
• Linear (sepanjang tulang);
• Berbentuk baji (dengan lintasan tipe segitiga yang rumit);
• Zigzag;
• Berundak (dalam bentuk anak tangga);
• Berbentuk busur.

Osteotomi korektif juga diketahui diklasifikasikan menurut area tubuh tempat ia dilakukan:

• Osteotom femoralis diindikasikan untuk pasien dengan deformitas valgus, fraktur leher femur, dislokasi atau subluksasi;
• Osteotom mandibula (yang disebut osteotom miring Rauer, dll.);
• Operasi rekonstruksi anggota tubuh;
• Osteotomi untuk reposisi tibia, tulang kering, dll.

Persiapan

Operasi osteotom korektif dilakukan secara rutin. Pada tahap persiapan, pasien harus menjalani rencana pemeriksaan yang tepat, yang meliputi:

• Pemeriksaan darah dan urine umum untuk mengevaluasi sistem peredaran darah dan urine;
• Kadar glukosa darah untuk menyingkirkan diabetes melitus;
• Tes darah biokimia untuk mendeteksi disfungsi hati dan ginjal;
• Koagulogram untuk menentukan kualitas pembekuan darah;
• Fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Sinar-X untuk menilai tingkat perubahan muskuloskeletal dan menentukan luasnya intervensi bedah;
• CT scan atau MRI jika diindikasikan.

Di samping itu, konsultasi dengan dokter spesialis lain seperti dokter umum, dokter bedah, dokter ortopedi, dokter anestesi, dokter jantung, dan lain sebagainya juga sering diperlukan.

Pasien yang kelebihan berat badan disarankan untuk mengikuti diet khusus setidaknya beberapa minggu sebelum operasi. Segera sebelum osteotomi korektif, Anda harus menahan diri untuk tidak makan dan minum 10-12 jam sebelum intervensi. Pasien harus mandi di pagi hari. Jika ada penyakit kronis yang memerlukan pengobatan rutin, perlu untuk memberi tahu dokter terlebih dahulu: mungkin perlu untuk menolak minum obat ini selama operasi dan pascaoperasi.

Teknik osteotomi korektif

Operasi ini dilakukan dengan anestesi, dengan mengikuti langkah-langkah berikut:

• Memberikan anestesi;
• Sayatan jaringan lunak dengan dilatasinya dengan bantuan fiksator;
• Membedah tulang dengan pahat atau osteotom;
• Penjajaran fragmen yang patah, pembuangan beberapa diantaranya, penggantian dengan cangkok (jika diindikasikan);
• Ikatan fragmen menggunakan pengikat yang tepat;
• Penutupan luka.

Osteotomi tibia korektif dilakukan untuk memulihkan anggota tubuh yang mengalami perubahan patologis dan mendistribusikan kembali beban padanya. Untuk tujuan ini, segmen artikulasi yang terganggu "dibebaskan" dengan memindahkan titik tumpu sedekat mungkin dengan lokasi anatomisnya. Osteotomi tibia korektif dilakukan secara bertahap:

1. Fraktur tulang buatan berbentuk baji menggunakan osteotom.
2. Fiksasi fragmen menggunakan pengencang khusus (sekrup, pelat).

Osteotomi korektif sendi lutut melibatkan fraktur buatan pada tibia dengan pemasangan pelat khusus berikutnya, yang membantu mengubah sumbu tungkai dan mengurangi tekanan pada tulang rawan yang terkena. Tibia juga disilangkan sebagian, lengkungan dikoreksi, setelah itu area tersebut difiksasi pada posisi yang diinginkan. Tidak perlu imobilisasi eksternal. Total durasi operasi sekitar 50-60 menit. Pasien dirawat di rumah sakit selama 3-4 hari. [ 1 ], [ 2 ]

Osteotomi korektif kaki diindikasikan pada pasien dengan deformitas valgus pada jari kaki pertama, hallux valgus, yang terkait dengan gangguan biomekanik kronis dan perubahan pada sendi metatarsofalangeal pertama. Operasi ini melibatkan pembuatan sayatan pada tulang metatarsal pertama dan menstabilkan posisinya. Salah satu jenis operasi yang umum adalah osteotomi Scarf. Saat ini, osteotomi korektif tulang metatarsal pertama dilakukan secara perkutan, dengan trauma jaringan minimal, yang mengurangi kemungkinan jaringan parut pascaoperasi dan memperpendek masa rehabilitasi. [ 3 ]

Kaki depan dioperasikan sebagai berikut:

• Potong pada permukaan lateral kaki;
• Lakukan osteotom tulang dan letakkan artikulasi tulang metatarsal pertama pada posisi yang benar;
• Buang massa pineal;
• Perbaiki phalanx pertama dengan sekrup atau jari-jari;
• Mengembalikan posisi anatomi yang benar dari aparatus ligamentotendinosus;
• Jahitan.

Osteotom korektif tibia dilakukan dalam beberapa varian: [ 4 ]

1. Osteotomi linier dengan pengenalan cangkok tulang.
2. Osteotomi baji dengan pembuangan irisan tulang.
3. Osteotomi sudut.

Pada daerah pinggul, pada kelengkungan valgus atau varus, kontraktur patellofemoral, dan kelumpuhan otot rektus femoris, pembedahan korektif dilakukan terutama pada zona supramuskular.

Osteotom femoralis korektif untuk kelengkungan valgus dan varus dilakukan dalam dua varian: [ 5 ]

1. Linear dengan cangkok tulang.
2. Berbentuk baji dengan pembuangan irisan tulang.

Operasi bedah pada diafisis humerus dilakukan untuk mengoreksi malunion pada fraktur, yang lebih sering terjadi adalah fraktur suprascapular. [ 6 ], [ 7 ] Osteotom korektif pada humerus dapat dilakukan dengan cara:

• Osteotomi sudut untuk malunion pada fraktur leher bahu akibat pembedahan;
• Osteotom supraskapular pada pasien dengan kelengkungan varus humerus.

Untuk memanjangkan tungkai, dilakukan osteotom oblik dengan penerapan traksi rangka lebih lanjut ke ujung distal. Panjang yang dibutuhkan, yang biasanya dalam kisaran 2-7 cm, dicapai dengan pemberian dosis beban. Osteotom segmental menurut Bogoraz dapat digunakan untuk menyamakan dan memanjangkan tungkai pada saat yang bersamaan. Alat kompresi-distraksi digunakan untuk memanjangkan, yang diterapkan ke area tulang setelah osteotom. Metode ini memungkinkan untuk memanjangkan tungkai hingga 20 cm dengan mempertahankan kemampuan motorik pada sendi yang berdekatan. Tingkat pemanjangan harian sekitar 1 mm.

Osteotomi korektif radius dilakukan dengan menggunakan akses palmar atau posterior. Akses palmar cocok untuk konsekuensi fraktur fleksi dengan menggunakan pelat palmar dengan stabilitas sudut. [ 8 ], [ 9 ] Sayatan hingga 10 cm dibuat di sepanjang fleksor radial tangan, yang setelah terbuka, ditarik ke arah siku. Periosteum dikupas dari metafisis, diangkat dan dipisahkan. Di area fusi yang salah, osteotomi dan penjajaran terbuka fragmen dilakukan. [ 10 ] Cangkok yang diperlukan ditempatkan pada defek yang terbentuk, difiksasi dengan jari-jari Kirschner, atau ulna dipersingkat dengan osteosintesis dengan pelat LCP. Luka dikeringkan dan dijahit lapis demi lapis. [ 11 ]

Akses dorsal cocok untuk mengoreksi konsekuensi fraktur ekstensor. Diseksi linier dilakukan di area proyeksi tuberkulum Lister dengan sayatan zona proksimal ligamen dorsal pergelangan tangan. Kanal ekstensor jari kedua, ketiga, dan keempat dibuka, tendon ekstensor ditarik ke samping. Di area fusi yang salah, osteotomi dan penjajaran terbuka fragmen dilakukan. Cangkok ditempatkan pada defek yang terbentuk dan osteosintesis dilakukan menggunakan pelat LCP.

Osteotomi pelvis korektif digunakan untuk mengoptimalkan dan memulihkan fungsi penyangga - khususnya, untuk menciptakan zona penyangga bagi segmen proksimal femur. Teknik ini diindikasikan pada pasien dengan dislokasi panggul bawaan, kelengkungan valgus atau varus, artikulasi palsu pada leher femur. Operasi dilakukan pada tulang panggul atau femur. [ 12 ], [ 13 ]

Pasien dengan ankilosis panggul diintervensi sesuai dengan kelengkungan yang terdeteksi. Osteotomi intervertebralis McMurry dilakukan pada pasien dengan pseudoarthrosis pada leher femur dan coxarthrosis stadium I atau II. Selama operasi, pada pseudoarthrosis, beban dipindahkan dari fitur fraktur ke kepala femur, sedangkan pada coxarthrosis, perendaman penuhnya di acetabulum dipastikan.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Osteotomi korektif tidak selalu dapat digunakan. Pasien akan ditolak jika memiliki kontraindikasi berikut:

• Gangguan pembentukan tulang, termasuk gangguan yang berkaitan dengan usia (osteotomi korektif tidak dilakukan pada orang yang berusia di atas 60-65 tahun);
• Osteoporosis;
• Kelebihan berat badan, obesitas (intervensi dapat ditunda sampai berat badan kembali normal);
• Artritis reumatoid;
• Gangguan peredaran darah (suplai darah) pada area operasi yang direncanakan;
• Dermatopatologi pustular, infeksi kulit pada area operasi yang diusulkan;
• Setiap trimester kehamilan, masa menyusui hingga bayi mencapai usia 1,5 tahun;
• Berbagai keadaan dekompensasi, patologi umum yang parah;
• Gangguan pembekuan darah;
• Patologi perbaikan tulang dan tulang rawan.

Seperti yang Anda lihat, beberapa kontraindikasi bersifat mutlak, dan beberapa bersifat sementara - yaitu, osteotom korektif dapat dilakukan setelah kontraindikasi tersebut dihilangkan. Hanya dokter bedah yang memutuskan apakah operasi dapat dilakukan.

Konsekuensi setelah prosedur

Sebelum merujuk pasien untuk menjalani operasi, dokter harus memberitahu pasien tentang kemungkinan komplikasi dan efek samping dari tindakan ini, meskipun risiko terjadinya komplikasi tersebut minimal. Secara teori, komplikasi yang mungkin terjadi setelah prosedur:

• Infeksi pada luka, nanah;
• Fusi yang tidak tepat karena perpindahan fragmen tulang;
• Pembentukan sendi palsu;
• Melemahnya atau hilangnya sensasi kulit;
• Penolakan implan;
• Regenerasi jaringan tertunda, pemulihan berkepanjangan.

Di antara gangguan sementara yang bersifat sementara:

• Munculnya penebalan pada area sayatan;
• Gangguan sensorik;
• Kemerahan, nyeri pada area di mana operasi dilakukan.

Untuk meminimalkan risiko komplikasi pascaoperasi, pasien diberi resep obat yang tepat (termasuk antibiotik), prosedur fisik, latihan LFK. Jika tindakan yang tepat waktu dan memadai diambil, masa rehabilitasi berkurang dan difasilitasi secara signifikan.

Periksalah prosedurnya

Lamanya masa rehabilitasi bergantung pada kondisi umum dan usia pasien, serta jenis pembedahan. Misalnya, osteotom korektif tibia memerlukan pemulihan lebih lama, hingga tiga bulan atau lebih. Sementara itu, fragmen tulang akan menyatu sepenuhnya setelah 4-6 bulan paling cepat (dengan catatan pembedahan berhasil dan kondisi umum pasien normal).

Untuk regenerasi jaringan tercepat, penting untuk mematuhi semua rekomendasi dokter:

• Membatasi beban pada anggota tubuh yang dioperasi;
• Kepatuhan terhadap diet khusus;
• Melakukan latihan LFK;
• Pijat;
• Terapi fisik;
• Mengonsumsi obat analgesik dan obat pemulihan;
• Penggunaan perangkat ortopedi khusus yang disetujui oleh dokter yang merawat.

Osteotomi lutut korektif ditandai dengan periode rehabilitasi yang lebih singkat. Penting untuk mengikuti rekomendasi berikut selama periode rehabilitasi:

• Hari 1: Pemasangan perban elastis atau belat, istirahat di tempat tidur, kompres es. Pergerakan ke toilet dapat dilakukan dengan menggunakan kruk. Dianjurkan untuk melakukan beban isometrik pada otot paha dan tungkai bawah.
• Hari ke-2: Penggunaan perban elastis, fleksi dan ekstensi kaki terbatas pada sendi lutut di bawah pengawasan medis, penerapan dingin, latihan isometrik.
• Hari ke-3: Penggunaan kaus kaki kompresi, berlatih gerakan di bawah pengawasan dokter, kompres dingin.
• Selama 1,5 bulan: Penggunaan perban, kaus kaki kompresi. Melatih gerakan lutut tanpa membuat belokan tajam. Berjalan dengan kruk, pijat drainase limfatik, tindakan untuk mencegah pembekuan darah.
• 1,5 bulan pasca operasi: Kontrol radiografi, aktivitas motorik sesuai hasil pemeriksaan. Latihan gerak, latihan untuk mengembalikan kekuatan otot.

Aktivitas olahraga pada sendi lutut diperbolehkan tidak lebih awal dari 10 bulan setelah intervensi.

Secara umum, osteotomi tulang korektif melibatkan pemakaian perban elastis, orthosis, dan celana dalam kompresi yang terkadang berkepanjangan. Aktivitas motorik ditingkatkan secara bertahap, di bawah pengawasan dokter spesialis. Pasien bergerak terlebih dahulu dengan kruk, kemudian beban ditingkatkan secara bertahap. Latihan-latihan dilakukan dengan dosis yang ketat, dimulai dengan gerakan ekstensi dan fleksi, dengan peningkatan aktivitas secara bertahap. Fisioterapi wajib dilakukan: kompres dingin, penggunaan salep heparin, pijat drainase limfatik, pencegahan trombosis. Latihan yang lebih aktif harus dimulai tidak lebih awal dari 7 minggu setelah operasi.

Osteotomi korektif adalah intervensi rekonstruksi berteknologi tinggi yang secara aktif dipraktikkan untuk mengoreksi kelengkungan tulang dan sendi dengan menyelaraskan sumbu beban. Metode ini menunjukkan hasil yang baik dan sering kali menghindari endoprostetik.