Ankilosis pinggul

Derajat gangguan ekstrem pada fungsi statodinamik sendi panggul berupa imobilitas totalnya didefinisikan oleh dokter sebagai ankilosis sendi panggul (ankylos berarti melengkung dalam bahasa Yunani).

Epidemiologi

Menurut beberapa data klinis, prevalensi kerusakan sendi panggul pada ankylosing spondylitis mencapai 24-36%. Operasi penggantian panggul diperlukan pada lebih dari 5% pasien dengan penyakit ini.

Penyebab ankilosis pinggul

Ankilosis merupakan suatu penyakit kelainan sendi yang penyebabnya berhubungan dengan beberapa proses destruktif yang terjadi pada sendi dan mempengaruhi permukaan tulang yang mengartikulasi di dalamnya apabila terjadi trauma (fraktur, dislokasi, dan/atau subluksasi caput femoralis), maupun akibat perubahan inflamasi dan degeneratif pada penyakit sendi dari berbagai etiologi.

Hilangnya mobilitas dapat bersifat iatrogenik: setelah fiksasi sendi selama artrodesis, osteosintesis atau sebagai akibat dari imobilisasi berkepanjangan dengan plester. [ 1 ]

Faktor risiko

Dalam bidang ortopedi, faktor risiko utama untuk perkembangan ankilosis pinggul meliputi pasien yang memiliki:

• Coxatrosis atau osteoartritis pinggul, terutama osteoartritis pinggul displastik dan deformasi;
• Ankylosing spondylitis atau penyakit bechterew - dengan penyebaran ke sendi panggul;
• Spondilitis ankilosa juvenil;
• Peradangan sendi panggul yang berlangsung lama pada artritis reumatoid, artritis tuberkulosis dan septik, tendinitis trokanter mayor atau bursitis panggul;
• Peradangan yang mempengaruhi tendon sendi panggul di area perlekatannya pada tulang paha - trokanteritis;
• Tuberkulosis tulang panggul yang menyebabkan otitis;
• Osteochondropati pinggul - penyakit Legg-Calve-Perthes;
• Penonjolan asetobular (asetabular) pada sendi panggul, sering dikaitkan dengan trauma, osteoartritis, osteomalasia, displasia fibrosa, atau osteitis deformasi;
• Artritis lumbosakral dan osteoartritis;
• Osteoartritis hemofilik;
• Hipostosis rangka idiopatik yang difus.

Patogenesis

Disfungsi biomekanik pinggul dapat disebabkan oleh fusi struktur tulang yang mengartikulasi - jaringan tulang trabekular (kanselus) subkondral pada kepala femoralis dan asetabulum pada tulang panggul. Ankilosis semacam itu disebut ankilosis tulang.

Jika imobilisasi bagian sendi terjadi karena hubungan patologis jaringan fibrosa artikular dan periartikular - dalam proses penggantian osteoblas jaringan tulang yang rusak oleh fibroblas, fibrosis ankilosis didefinisikan.

Patogenesis dari penyatuan/fusi spontan struktur sendi tersebut - dengan hilangnya gerak aktif dan pasif - disebabkan oleh perubahan morfologi sendi (pada penyakit-penyakit di atas), termasuk destruksi tulang; pembentukan osteofit; perubahan jaringan tulang rawan epifisis (dengan penipisan); penebalan kantong sinovial dengan hiperplasia jaringan membran sinovial, penyusutan rongga sendi dan pertumbuhan berlebih dari celah sendi dengan jaringan fibrosa, yang dapat mengeras seiring waktu. [ 2 ]

Gejala ankilosis pinggul

Tanda-tanda pertama ankilosis sendi ditunjukkan dengan gangguan mobilitas berupa "kekakuan" di pagi hari setelah berdiri lama dalam satu posisi. Dengan perubahan progresif di dalam dan di sekitar sendi panggul pada kasus ankilosis tulang, gejala seperti nyeri saat berjalan biasanya tidak ada. Namun pada apa yang disebut posisi ganas sendi panggul yang mengalami ankilosis - dengan deviasi signifikan anggota tubuh dari posisi fungsional yang benar - terjadi perubahan dramatis dalam gaya berjalan dan pincang parah. Masalah yang lebih serius dengan berjalan - hingga ketidakmungkinanan total, yang menyebabkan penggunaan kursi roda - terjadi jika ankilosis bersifat bilateral.

Ankilosis fibrosa pada sendi panggul menyebabkan artralgia hebat, dan setiap kali anggota tubuh bagian bawah yang terkena digerakkan, nyeri bertambah dan menjalar ke sendi-sendi di sebelahnya.

Ankilosis fibrosa yang signifikan membatasi rentang gerak sendi, seperti rotasi fleksi-ekstensi, gerakan sepanjang sumbu frontal dan sagital. Selain itu, terdapat pemendekan yang nyata pada tungkai dengan sendi panggul yang terkena saat berdiri dengan kedua kaki. [ 3 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ankilosis sendi panggul sebagian atau seluruhnya berdampak buruk pada biomekanik sendi lainnya, termasuk panggul kontralateral dan kedua lutut, dan meningkatkan tekanan pada tulang belakang lumbosakral.

Patologi ini menyebabkan melemahnya otot pinggul, mempengaruhi keadaan diskus intervertebralis dan bahkan dapat memicu kelengkungan tulang belakang lumbar. [ 4 ]

Diagnostik ankilosis pinggul

Diagnosis sendi ketika diduga terjadi ankilosis melibatkan pemeriksaan lengkap pasien untuk mengidentifikasi penyebab disfungsi pinggul.

Tes darah yang tepat (umum, untuk faktor rheumatoid, protein C-reaktif, dll.) dan analisis cairan sinovial dilakukan.

Diagnostik instrumental meliputi radiografi, USG, dan MRI pinggul.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan kontraktur dan kekakuan (artrogriposis) sendi panggul.

Pengobatan ankilosis pinggul

Ankilosis panggul diobati dengan pembedahan. Dalam kasus fusi fibrosa yang tidak signifikan, eksisi digunakan.

Perawatan bedah untuk ankilosis tulang dan fibrosa parah dapat dilakukan dengan menggunakan osteotom sendi korektif, artroplasti, atau artrodesis.

Untuk memberikan fungsionalitas sendi yang lebih lengkap dan meningkatkan kualitas hidup pasien, operasi yang sangat rumit dengan penggantian lengkap permukaan sendi dengan konstruksi biokompatibel dilakukan - penggantian pinggul total.

Dan untuk meredakan nyeri akibat ankilosis fibrosa dilakukan pengobatan fisioterapi dengan berbagai metode, untuk lebih jelasnya lihat. - fisioterapi penyakit sendi [ 5 ]

Pencegahan

Pencegahan ankilosis - deteksi tepat waktu dan pengobatan yang tepat terhadap penyakit inflamasi dan destruktif-distrofi sendi panggul, serta pencegahan cederanya.

Ramalan cuaca

Pada ankilosis panggul tanpa intervensi bedah, prognosisnya menurun menjadi kecacatan yang tak terelakkan. Jika artroplasti dilakukan, fungsi sendi sebagian dipulihkan (meskipun kekambuhan patologi tidak dikecualikan); artrodesis hanya sedikit memperbaiki mobilitas sendi, tetapi endoprostetik yang berhasil dapat memulihkan mobilitas dengan kemampuan berjalan tanpa alat bantu mobilitas ortopedi apa pun.