Paresis pita suara: penyebab, gejala, diagnosis

Bahasa Indonesia: Pidato dalam masyarakat manusia adalah sarana komunikasi utama, yang juga berkontribusi pada pengembangan fungsi mental yang lebih tinggi: berpikir, perhatian, ingatan, dll. Sejak bayi, kita belajar memahami dan mereproduksi suara, kata-kata, frasa. Sinyal yang diterima secara umum ini dan konfigurasinya memfasilitasi saling pengertian antara orang-orang. Manusia modern bahkan tidak berpikir tentang bagaimana mengekspresikan pikiran, sikap, emosinya dengan cara lain sehingga dapat dipahami oleh orang lain dan membantu membangun hubungan. Tidak mengherankan bahwa setiap patologi alat vokal (misalnya, paresis pita suara), yang menghilangkan kemampuan seseorang untuk komunikasi verbal (ucapan) yang normal, merupakan masalah serius saat ini, dan tidak hanya bersifat medis.

Sedikit anatomi

Bukan rahasia lagi bahwa kemampuan bicara merupakan ciri penting manusia, yang membedakannya dari perwakilan dunia hewan lainnya. Alat bicara mereka merupakan struktur kompleks, yang mencakup organ-organ yang terkait dengan berbagai sistem fungsional. Alat bicara terdiri dari 2 bagian: bagian tengah dan bagian tepi. Bagian tepi meliputi:

• alat pendengaran (telinga luar, tengah, dan dalam), yang memungkinkan kita mendengar suara dan ucapan,
• alat bicara (alat pernafasan, vokal, dan artikulasi) yang dengannya kita dapat menghasilkan berbagai bunyi, membentuk berbagai kombinasi bunyi dan kata.

Bagian tengah alat bicara meliputi zona bicara otak dan serabut saraf yang menyalurkan impuls dari sistem saraf pusat ke organ pernapasan dan bicara perifer yang terlibat dalam produksi suara, dan ke arah yang berlawanan. Ini memberi kita kemampuan tidak hanya untuk mengucapkan bunyi-bunyi individual, tetapi juga untuk mengendalikan pengucapannya, menganalisis, dan membentuk rantai bunyi (kata-kata) tertentu yang kita gunakan untuk menunjukkan objek, tindakan, karakteristik, dll. tertentu. [ 1 ]

Dasar dari alat vokal adalah laring, yang terdiri dari tulang rawan dan otot serta dilapisi oleh selaput lendir. Di bagian atas laring, yang pada dasarnya merupakan pembangkit suara, selaput dalamnya membentuk 2 lipatan yang terdiri dari jaringan ikat otot dan fibrosa. Bagian jaringan ikat dari lipatan tersebut disebut pita suara, meskipun paling sering istilah ini merujuk pada pita suara, yaitu bagian otot dan jaringan ikatnya.

Karena gerakan pada sendi laring, adanya otot elastis dan serabut saraf yang mempersarafinya, jaringan pita suara dapat berkontraksi dan meregang. Akibatnya, ketegangan pita suara dan ukuran celah di antara keduanya berubah, di bawah pengaruh aliran udara yang dihembuskan, pita suara bergetar (baik seluruh massa maupun bagian-bagiannya) dan suara dengan nada yang berbeda terbentuk.

Pita suara berubah posisi dan tegangannya di bawah pengaruh impuls saraf yang berasal dari bagian tengah alat bicara. Impuls tersebut berjalan di sepanjang serabut saraf. Jelas bahwa kerusakan pada saraf yang menghubungkan sistem saraf pusat dan alat bicara tentu akan memengaruhi kualitas pengucapan.

Epidemiologi

Dan meskipun, menurut statistik, orang-orang yang profesinya mengharuskan mereka banyak bicara paling sering mencari bantuan untuk suara yang hilang atau serak: guru, operator, penyiar, dll., penting untuk dipahami bahwa beban berat pada pita suara bukanlah satu-satunya alasan terganggunya pembentukan suara. Selain itu, dalam kasus ini kita berbicara tentang jenis paresis reversibel sederhana yang terkait dengan gangguan suplai darah (karena ketegangan pita suara yang berlebihan, kapiler kecil dapat pecah, nutrisi jaringan lunak di dekatnya memburuk, tonus otot laring dan pita suara menurun).

Menurut penelitian, 60% kelumpuhan pita suara berhubungan dengan neoplasma di laring, esofagus, atau kelenjar tiroid, serta operasi bedah di lokasi yang sama. Selain itu, operasi tiroid menjadi prioritas. Kelumpuhan idiopatik dengan etiologi yang tidak pasti didiagnosis pada 20% kasus, dan biasanya penyebab sebenarnya dari penyakit ini adalah infeksi virus. Kelumpuhan akibat kerusakan saraf selama operasi bedah saraf dan patologi neurologis terjadi pada 5% kasus. Penyakit infeksi dan inflamasi pada otak, tenggorokan, dan sistem pernapasan menyebabkan disfungsi alat vokal pada 4-5%. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger et al. menghitung bahwa kelumpuhan pita suara bilateral dapat dikaitkan dengan trauma bedah pada 44% kasus, keganasan pada 17% kasus, sekunder akibat intubasi trakea pada 15% kasus, penyakit neurologis pada 12% pasien, dan penyebab idiopatik pada 12% kasus.[ 5 ]

Dengan demikian, menjadi jelas bahwa paresis pita suara merupakan patologi multifaktorial yang memerlukan pemeriksaan dan identifikasi penyebab penyakit secara cermat. Hanya dengan cara ini dokter dapat memahami mekanisme gangguan fonasi (produksi suara) yang dihasilkan dan meresepkan pengobatan yang tepat (bersifat simptomatis dan ditujukan untuk memberantas penyebab penyakit).

Penyebab paresis pita suara

Paresis adalah hilangnya sebagian fungsi alat vokal, yang dapat dianggap sebagai penyakit independen atau terjadi dengan latar belakang patologi lain. Paling sering, pelanggaran fonasi seperti itu diamati dengan latar belakang penyakit radang laring:

• Laringitis adalah peradangan pada laring akibat dampak negatif infeksi, iritasi pada mukosa laring oleh zat kimia atau asam yang terhirup yang masuk ke rongga mulut (dari sana zat kimia atau asam tersebut juga dapat masuk ke bagian awal laring) dengan penyakit refluks, ketegangan pita suara yang berlebihan saat berbicara keras, berteriak, saat latihan vokal. Penyebabnya juga bisa berupa cedera traumatis, penyebaran proses peradangan dari saluran pernapasan bawah atau atas ke mukosa laring, tumor di leher dan mediastinum, penurunan tonus otot terkait usia, akibatnya makanan masuk ke saluran pernapasan dan dapat memicu peradangan. [ 6 ]
• Laringotrakheitis adalah peradangan pada selaput lendir laring dan bagian awal trakea yang berdekatan. Biasanya berasal dari infeksi (biasanya virus, lebih jarang bakteri) dan terjadi sebagai komplikasi penyakit infeksi dan inflamasi pada hidung, tenggorokan, bronkus, dan paru-paru. Meskipun sifat alergi dari penyakit ini tidak dapat dikesampingkan.

Peradangan selalu disertai dengan gangguan metabolisme (edema jaringan), hiperemia (kemerahan pada selaput lendir karena gangguan peredaran darah) dan, akibatnya, penurunan tonus otot laring. Tidak mengherankan bahwa dengan patologi yang dijelaskan di atas, suara menjadi kasar atau serak, penurunan kekuatannya dicatat, dan jika Anda tidak berhati-hati selama sakit, maka suara Anda tidak bersuara sama sekali atau bisikan. [ 7 ]

• Chondroperichondritis pada tulang rawan laring dengan paresis pita suara adalah penyakit radang pada jaringan tulang rawan organ utama fonasi. Tulang rawan krikoid dan aritenoid, tempat pita suara melekat, paling rentan terhadap penyakit ini. [ 8 ] Perubahan suara dalam kasus ini diamati secara paralel dengan pelanggaran tindakan menelan. Penyebab penyakit ini disebut infeksi. Ini bisa berupa bakteri oportunistik dan patogen, virus yang menembus dan menjadi aktif di jaringan laring akibat luka tusuk dan tembak, luka bakar, penyakit pernapasan, infeksi internal (tuberkulosis, sifilis, pneumonia, tifus), erisipelas. Terkadang kondroperikondritis laring berkembang setelah trauma tumpul pada tenggorokan, sebagai komplikasi setelah intervensi bedah dan manipulasi medis (intubasi, bronkoskopi, trakeotomi, bougienage esofagus, dll.). [ 9 ] Dalam beberapa kasus, penyakit ini dipicu oleh terapi radiasi untuk kanker, yang mengurangi daya tahan tubuh terhadap infeksi. [ 10 ] Jika penyakit ini diabaikan, suara mungkin tidak pulih dengan sendirinya.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk komplikasi seperti paresis pita suara dapat dianggap sebagai penyakit infeksi saluran pernapasan (ISPA, flu, radang amandel, bronkitis, radang dan tuberkulosis paru-paru, difteri), serta infeksi otak (meningitis, meningoensefalitis) dan sumsum tulang belakang (poliomielitis).

Gangguan produksi suara dapat didiagnosis pada patologi infeksi tertentu pada saluran pencernaan (misalnya, ketika saluran pernapasan terinfeksi patogen demam tifoid, suara berubah, menjadi serak, teredam; dengan botulisme, suara sengau sering diamati), tifus, cedera kepala serius, pembentukan rongga lokal di sumsum tulang belakang dan otak (siringobulbia), infeksi sifilis, cerebral palsy.

Pada patologi autoimun neuromuskular yang disebut "miastenia", paresis pita suara dapat terjadi akibat ketegangan yang kuat pada otot-otot laring (percakapan yang panjang atau keras, makan, dll.). Pada poliomiositis berat (lesi inflamasi pada otot lurik), jaringan lunak leher dan laring dapat mengalami peradangan, yang disertai dengan gangguan sebagian pada fungsinya (melemah, penurunan tonus).

Disfungsi otot pita suara dapat dikaitkan dengan gangguan pembuluh darah otak (aterosklerosis serebral, stroke serebral), proses tumor di dalamnya (dekat pusat bicara dan lintasan saraf yang bertanggung jawab atas persarafan laring) dan operasi bedah saraf (misalnya, dengan kerusakan sebagian pada nukleus saraf vagus). Paresis pita suara setelah operasi yang disebabkan oleh kerusakan pada saraf vagus (nukleus dan cabang-cabangnya) merupakan komplikasi langka yang diamati pada 5-6 pasien dari 100.

Salah satu penyebab paling umum dari paresis pita suara adalah proses tumor di leher dan mediastinum, yang menekan saraf yang menghantarkan impuls ke bagian perifer alat bicara, dan trauma laring, ketika saraf vagus atau cabang-cabangnya rusak: saraf laring rekuren dan inferior. Paling sering, kita berbicara tentang kerusakan pada saraf laring rekuren, yang mungkin terjadi selama intervensi bedah pada kelenjar tiroid, intubasi, blok pleksus brakialis menggunakan metode tangga, trauma eksternal pada laring. [ 11 ]

Kompresi dan distrofi saraf rekuren dapat terjadi pada berbagai penyakit pada organ dada. Cabang-cabang saraf vagus, yang bergerak ke arah yang berlawanan (dari organ dada ke faring dan laring), secara langsung menyentuh banyak organ vital (jantung, paru-paru, esofagus, mediastinum, kelenjar tiroid). Setiap formasi dan proses patologis dalam jaringan organ-organ ini dapat:

• memberikan tekanan pada saraf (aneurisma aorta, radang selaput atau pelebaran ruang jantung bagian bawah, tumor, gondok, pneumonia dengan pelebarannya, proses eksudatif dan sikatrikial di pleura)
• atau menyebabkan kerusakannya (penyakit onkologis: kanker esofagus, proses ganas di kelenjar tiroid, mediastinum, dll.).

Saraf rekuren juga dapat tertekan oleh pembengkakan kelenjar getah bening (serviks, peribronkial, mediastinum). [ 12 ]

Peningkatan ketegangan pada pita suara dan menghirup udara dingin melalui mulut memicu penyakit radang pada jaringan faring dan laring, yang mengganggu suplai darah dan fungsinya. Situasi yang sama diamati saat menghirup udara yang sangat berdebu, asap, bahan kimia kaustik, serta keracunan tubuh yang parah. Dalam kasus ini, laringitis didiagnosis, yang memiliki komplikasi berupa paresis pita suara.

Karena bagian perifer alat bicara terhubung langsung dengan aktivitas sistem saraf pusat, gangguan apa pun dalam pekerjaannya dapat berdampak negatif pada proses pembentukan suara. Paresis pita suara dapat diamati pada psikopati, serangan histeris, neurosis (misalnya, sindrom asteno-neurotik), distonia neurosirkulasi (alias vegetatif-vaskular atau VSD). Terkadang suara orang menghilang atau melemah drastis karena gugup akibat stres atau syok psiko-emosional yang parah. [ 13 ]

Penyebab lain yang sangat jarang dari kelumpuhan saraf laring rekuren bilateral adalah sindrom Guillain-Barré (GBS), neuropati demielinasi didapat yang paling umum. Meskipun sindrom Guillain-Barré secara klasik muncul sebagai hilangnya refleks tendon dalam dengan kelumpuhan otot asendens, saraf kranial dapat terpengaruh selain saraf perifer. GBS juga dapat muncul dengan sindrom gangguan pernapasan yang memerlukan ventilasi mekanis, perkembangan aritmia jantung, dan ketidakstabilan hemodinamik.[ 14 ]

Patogenesis

Patogenesis penyakit yang disebut paresis pita suara didasarkan pada gangguan konduksi saraf (saraf vagus dan cabang-cabangnya), yang mengirimkan impuls ke jaringan laring, termasuk jaringan otot pita suara. Artinya, kita berbicara tentang gangguan persarafan alat vokal, yang merupakan penyebab penurunan nada otot-ototnya dan tercermin dalam kekuatan, sonoritas, dan timbre suara. Gangguan-gangguan ini dalam terapi wicara digabungkan dengan satu nama - disfonia, dan dalam kasus tidak adanya suara sama sekali, mereka berbicara tentang afonia. [ 15 ], [ 16 ]

Paresis pita suara dan konsekuensinya tidak memiliki preferensi jenis kelamin atau usia. Patologi ini dapat terjadi dengan probabilitas yang sama pada pria, wanita, dan anak-anak. [ 17 ]

Gejala paresis pita suara

Mengingat fakta bahwa paresis pita suara merupakan kelainan multifaktorial pada fungsi alat bicara, dapat diduga bahwa kombinasi gejala pada berbagai jenis patologi dapat berbeda secara signifikan. Faktanya, jika kita mengabaikan gejala penyakit yang mendasarinya (dan melemahnya alat otot-ligamen laring sering diamati dengan latar belakang masalah kesehatan yang ada), gambaran klinis yang spesifik terlihat dalam semua kasus.

Tanda-tanda pertama kelumpuhan pita suara biasanya berupa perubahan suara (sonoritas, timbre, nada) dan masalah pernapasan. Gejala-gejala ini dapat diekspresikan dalam berbagai tingkatan. Dalam kasus kelumpuhan pita suara unilateral, perubahan yang tidak menyenangkan pada suara muncul ke permukaan. Suara menjadi tidak biasa, lebih serak, teredam, dan serak. Sering kali, suara menjadi kasar dan suara berderak yang tidak biasa selama percakapan dicatat.

Kelelahan yang cepat ketika harus banyak bicara, terkait dengan ketegangan saat menghembuskan napas (suara terbentuk saat menghembuskan napas), dijelaskan oleh perubahan yang sama dalam suara. Pembentukan suara dan kata-kata pada manusia dilakukan pada tingkat refleks. Setelah belajar berbicara, kita tidak lagi berpikir tentang cara mereproduksi suara ini atau itu. Tetapi dengan paresis, suara berubah, suaranya menjadi tidak biasa, sehingga seseorang harus lebih memaksakan alat vokal untuk mengembalikan sonoritas suara dan mengucapkan suara dan kata-kata dengan benar. Hal ini menyebabkan kelelahan yang cepat, ketidaknyamanan di laring, dan terkadang kejang otot-ototnya.

Masalah pernapasan pada paresis pita suara disebabkan oleh penyempitan glotis akibat menurunnya tonus otot lipatan. Faktanya, trakea bukan hanya organ fonasi, tetapi juga bagian dari sistem pernapasan. Saat kita diam, trakea terbuka, dan udara dapat bersirkulasi dengan bebas di saluran pernapasan. Pita suara menutup hanya saat berbicara. Jika tonusnya berkurang akibat melemahnya kontrol pusat atau trofisme jaringan, lipatan tetap tertutup atau tidak terbuka sepenuhnya bahkan saat diam, yang merupakan hambatan aliran udara.

Dalam kasus paresis unilateral pita suara, yang terjadi ketika persarafannya terganggu di satu sisi, tidak ada masalah pernapasan tertentu. Pita suara yang berfungsi normal memungkinkan terbentuknya celah yang cukup untuk aliran udara dan pengucapan yang bebas, meskipun agak terdistorsi. Setelah beberapa bulan, cacat pengucapan menjadi kurang terlihat, karena hilangnya fungsi lipatan yang terpengaruh dikompensasi oleh fungsi normal lipatan yang sehat, yang sekarang berfungsi untuk dua orang.

Namun, jika menyangkut paresis bilateral, situasinya agak berbeda. Penyempitan glotis di kedua sisi sudah menjadi masalah serius bagi pernapasan, menghirup dan menghembuskan napas sulit bagi seseorang. Hal ini terutama terlihat selama aktivitas fisik, ketika sesak napas terjadi, atau selama percakapan yang ramai (seseorang berbicara dengan napas tersengal-sengal, sering berhenti untuk mengambil napas, menghirup dan menghembuskan napas sangat berisik).

Selain itu, dengan pita suara yang lemah, menjadi mustahil untuk mengucapkan sebagian besar, dan terkadang bahkan semua, bunyi ujaran. Dalam kasus seperti itu, pasien berbicara dengan berbisik atau berkomunikasi dengan gerakan (afonia). Namun, tidak adanya fonasi sama sekali dengan paresis sangat jarang terjadi, tidak seperti kelumpuhan pita suara, ketika kemampuan untuk menghasilkan suara dan bernapas sepenuhnya bergantung pada posisi yang dipertahankan pita suara yang terpengaruh. Dengan demikian, kelumpuhan bilateral dengan pita suara tertutup dapat menyebabkan asfiksia mendadak dan kematian pasien.

Meskipun laring bukan merupakan organ sistem pencernaan, banyak pasien dengan paresis pita suara, yang terletak di dekat faring, mengalami kesulitan menelan makanan. Jika melemahnya fungsi pita suara dikombinasikan dengan pelanggaran persarafan epiglotis, yang menghalangi jalan masuk ke laring saat makan, risiko makanan masuk ke saluran pernapasan meningkat: laring dan trakea, yang juga dapat menyebabkan asfiksia.

Paresis pita suara unilateral dapat disertai dengan penurunan fungsi organ-organ terdekat lainnya (lidah, bibir) dan disfagia (gangguan menelan) sebagai akibat dari kerusakan saraf yang bertanggung jawab untuk persarafan berbagai organ kepala dan leher. Dengan demikian, saraf vagus (atau lebih tepatnya sepasang saraf) menghantarkan impuls dari otak ke rongga perut, dan cabang-cabangnya bertanggung jawab untuk persarafan tidak hanya alat artikulasi, tetapi juga area lain di kepala, leher, dada, dan rongga perut. Saraf ini mengandung serat motorik dan sensorik, sehingga kerusakannya dapat disertai dengan pelanggaran fungsi motorik organ dan penurunan sensitivitasnya (mati rasa).

Bila saraf vagus beserta cabang-cabangnya mengalami kerusakan, maka susunan saraf pusat akan kehilangan sebagian atau seluruh kendalinya terhadap fungsi bagian tubuh tertentu (terutama laring dan rongga mulut), sehingga upaya kehendak sadar tidak memungkinkan proses produksi suara dapat diperbaiki dalam waktu singkat.

Pada paresis fungsional yang terjadi pada orang dengan kondisi psiko-emosional yang tidak stabil, gambaran klinisnya mungkin agak berbeda. Gambaran klinisnya meliputi gejala-gejala yang tidak spesifik dan seringkali subjektif. Pada sebagian besar kasus, gejala-gejala tersebut diekspresikan jauh lebih lemah daripada yang digambarkan oleh pasien. Pasien mungkin mengeluhkan sakit tenggorokan, sensasi geli atau terbakar di tenggorokan, benjolan di tenggorokan, dll., serta sakit kepala, gangguan tidur, peningkatan kecemasan, yang tidak secara langsung merupakan karakteristik paresis.

Formulir

Berbagai penyebab paresis pita suara mengharuskan klasifikasi paresis berdasarkan faktor-faktor yang menyebabkannya. Dengan demikian, gangguan produksi suara (disfonia) biasanya dibagi menjadi organik dan fungsional. Gangguan organik meliputi kasus disfungsi alat vokal yang disebabkan oleh penyakit inflamasi, neoplasma pada pita suara, dan gangguan motorik (paresis dan kelumpuhan otot-otot laring dan pita suara khususnya).

Jika tidak ada tanda-tanda peradangan, bentuk dan warna pita suara normal, tetapi terjadi disfungsi vokal, ahli otolaringologi berbicara tentang disfonia fungsional yang disebabkan oleh hubungan yang salah antara proses eksitasi dan inhibisi di otak atau gangguan psikogenik fungsional.

Dahulu, paresis pita suara dan laring biasanya dibagi menjadi 2 jenis:

• miogenik (miopatik)
• neurogenik (neuropatik).

Perubahan miogenik adalah perubahan yang terjadi pada lapisan dalam jaringan otot laring, yang disebabkan oleh peradangan akut dan kronis, ketegangan alat vokal, keracunan, dll., yaitu gangguan pada suplai darah dan nutrisi otot. Paresis neuropatik dianggap sebagai paresis yang disebabkan oleh kelemahan otot pita suara karena gangguan pada persarafannya (kompresi, kerusakan, disfungsi saraf). [ 18 ]

Saat ini, beberapa ilmuwan mengklasifikasikan paresis miopatik pita suara sebagai disfonia fungsional tipe hipotonik dan menganggapnya sebagai gangguan fonasi sementara yang dipulihkan oleh tindakan lokal pada otot. Dan hanya kondisi patologis yang terkait dengan gangguan saraf vagus dan cabang-cabangnya, yaitu patologi neurogenik, yang dianggap sebagai paresis laring.

Bentuk paresis neuropatik dapat bersifat organik dan fungsional, yaitu timbul akibat gangguan neuropsikiatri. Gangguan organik dibagi menjadi patologi yang berasal dari pusat dan perifer.

Paresis yang berasal dari pusat, yang penyebabnya adalah penyakit otak dan operasi di dalamnya, hanya mencapai 10% dari jumlah total. Ini termasuk: kerusakan pada korteks hemisfer serebral, jalur kortikonuklear (bundel serabut saraf yang mengirimkan impuls ke inti motorik saraf kranial, dalam hal ini kita berbicara terutama tentang serabut yang menuju pusat saraf saraf vagus) atau langsung ke inti saraf ini yang terletak di medula oblongata. Mereka terjadi sebagai akibat dari iskemia serebral, tumor di dalamnya, cedera kepala serius, proses infeksi dan inflamasi di otak dan sumsum tulang belakang. Kelemahan fungsional pita suara dapat didiagnosis pada cerebral palsy, multiple sclerosis atau menjadi hasil dari kesalahan selama intervensi bedah saraf.

Paresis perifer terjadi akibat kerusakan saraf yang menyalurkan informasi dari otak ke ligamen dan punggung. Saraf tersebut merupakan cabang dari saraf vagus. Penyebabnya: cedera saraf, kompresinya oleh berbagai neoplasma dan pembesaran organ dada, kelenjar getah bening, metastasis tumor kanker, dll.

Perbedaan juga dibuat antara paresis bawaan dan yang didapat. Dalam kasus pertama, patologi dipicu oleh gangguan dalam pembentukan berbagai bagian alat bicara selama periode prenatal (infeksi, keracunan, kekurangan vitamin pada wanita hamil pada tahap awal, trauma janin) atau cedera lahir yang menyebabkan gangguan pada persarafan bagian perifer alat bicara pada bayi. Kelemahan alat vokal yang didapat merupakan konsekuensi atau komplikasi dari proses patologis lain atau akibat dari ketegangan berlebihan pada alat vokal, meskipun dalam kebanyakan kasus kita berbicara tentang dampak dari beberapa faktor pemicu pada saat yang sama, misalnya, percakapan aktif dan menghirup udara dingin, ketegangan otot pita suara yang berlebihan dengan latar belakang gangguan sistem saraf pusat yang ada, dll.

Paresis pita suara dapat bersifat unilateral (dianggap sebagai yang paling umum dan ditandai dengan kerusakan pada pita suara kanan atau kiri) atau bilateral, [ 19 ] ketika kedua pita suara terpengaruh. Meskipun berbagai penyebab dan faktor yang dapat menyebabkan paresis pita suara kiri atau kanan, [ 20 ] patologi unilateral dianggap kurang berbahaya, karena terutama menyangkut gangguan fonasi dan masalah psikologis terkait.

Dalam kasus melemahnya ligamen bilateral, yang berkembang sebagai komplikasi setelah operasi pada leher dan kelenjar tiroid, dengan latar belakang cedera, intubasi, penyakit neurodistrofik dan neuromuskular, kita berbicara bukan hanya tentang pelanggaran sederhana pembentukan suara, tetapi juga tentang patologi fungsi pernafasan, yang dianggap sebagai situasi yang mengancam jiwa.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemampuan bicara manusia adalah kemampuan untuk berkomunikasi secara penuh dan menyeluruh dengan sesama manusia, kemampuan untuk menyampaikan pikiran dalam bentuk yang dapat dipahami, dan menerima informasi yang berguna dari orang lain. Orang dengan gangguan fonasi (karena berbagai alasan) tidak mengalami penurunan pemahaman terhadap ucapan orang lain, tetapi ketidakmampuan untuk mengungkapkan pikiran dengan jelas dan dapat dipahami pasti menjadi masalah psikologis yang serius. Hal ini terutama terlihat jika aktivitas profesional seseorang menuntut pelafalan.

Seorang guru dengan suara serak merasa sulit untuk berbicara dan menarik perhatian siswa, yang berarti pelanggaran disiplin dan asimilasi materi yang disajikan. Seorang terapis wicara tanpa pengucapan suara yang jelas tidak dapat mengajar anak didiknya untuk berbicara dengan benar. Seorang penyanyi dengan disfonia tidak memiliki hak untuk mulai bekerja sama sekali, yang disertai dengan ketidakpuasan tertentu di pihak manajemen dan sponsor. Dengan demikian, paresis pita suara dan pelanggaran fungsi suara yang diakibatkannya tidak hanya membatasi kemungkinan komunikasi normal, tetapi juga dapat menyebabkan kecacatan seseorang, terutama dalam kasus disfungsi saraf yang terkait dengan kerusakannya (proses distrofi, reseksi yang ceroboh), yang seringkali tidak dapat dipulihkan.

Disfonia tidak memberikan dampak terbaik pada anak-anak, terutama jika gangguan tersebut muncul pada usia dini, saat anak baru belajar berbicara. Semakin cepat masalah tersebut diatasi, semakin sedikit konsekuensi yang akan ditimbulkannya. Bagaimanapun, stereotip pengucapan bunyi yang salah yang berkembang selanjutnya akan sangat sulit diubah, meskipun fungsi suara telah dipulihkan. Hal ini akan menimbulkan kesulitan dalam komunikasi, dan dalam memahami kata-kata, dalam memahami materi pendidikan. [ 21 ]

Kondisi ini khususnya sulit bagi orang yang kehilangan suaranya sepenuhnya. Mereka hampir tidak bisa mendengar namun tetap bisa memahami pembicaraan. Kondisi ini secara psikologis sulit bagi sebagian besar pasien: mereka menarik diri, mencoba membatasi kontak, dan menjadi depresi.

Paresis yang disebabkan oleh penyakit infeksi dan inflamasi atau gangguan neuropsikiatri biasanya reversibel, dan dengan pengobatan yang tepat, suara akan cepat pulih. Namun, pasien tidak selalu mencari pertolongan khusus, berharap penyakitnya akan hilang dengan sendirinya, dan mereka pun mulai mengalami patologi. Namun, semakin lama pita suara mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi, semakin sulit bagi mereka untuk pulih dari penyakit tersebut. [ 22 ]

Penanganan gangguan neuropsikiatri secara menyeluruh tidak mungkin dilakukan tanpa keterlibatan dokter spesialis (psikolog, psikiater), dan tanpa stabilisasi susunan saraf pusat, kembalinya suara bisa memakan waktu yang sangat lama.

Diagnostik paresis pita suara

Paresis pita suara merupakan patologi yang dapat memiliki penyebab yang sama sekali berbeda dan tidak berhubungan. Manifestasi eksternalnya dalam bentuk disfonia (afonia) tidak banyak menjelaskan faktor-faktor yang menyebabkan terganggunya produksi suara. Dan masih terlalu dini untuk membuat diagnosis hanya berdasarkan hal ini, karena kelemahan otot pita suara tidak terjadi dengan sendirinya. Hal ini harus dianggap sebagai komplikasi dari patologi yang ada dan perubahan fungsional dalam kerja organ yang disebabkan oleh gangguan metabolisme, infeksi, keracunan, kerusakan saraf selama operasi, dll.

Artinya, disfonia, yang justru merupakan gejala utama paresis pita suara, dianggap sebagai penyakit independen hanya dalam kasus-kasus yang terisolasi. Misalnya, dengan kelemahan pita suara pada bayi baru lahir. Namun, bahkan dalam kasus ini, hal itu lebih merupakan konsekuensi yang jauh dari gangguan intrauterin yang menyebabkan anomali tersebut dalam perkembangan anak.

Dalam kebanyakan kasus, pasien mencari pertolongan medis bukan karena disfonia itu sendiri (kecuali jika itu adalah bentuk yang diucapkan atau suara digunakan oleh seseorang sebagai alat kerja), tetapi karena gangguan pernapasan dan menelan, dugaan penyakit kardiopulmoner, difteri, radang amandel, kruup (pada anak-anak), dll. Dalam beberapa kasus, paresis pita suara didiagnosis secara tidak terduga, bersamaan dengan penyakit yang mendasarinya, yang memerlukan konsultasi dokter (ini sering terjadi pada penyakit pernapasan, patologi endokrin, proses tumor, penyakit jantung, kerongkongan, dll.).

Bagaimanapun, diagnosis gangguan pembentukan suara dan identifikasi penyebab proses ini dimulai dengan kunjungan ke dokter. Pertama, pasien menghubungi terapis yang memutuskan apakah ia dapat membuat diagnosis sendiri (misalnya, dengan disfonia karena penyakit infeksi dan inflamasi pada tenggorokan dan sistem pernapasan) atau apakah bantuan spesialis yang sempit akan diperlukan: ahli otolaringologi, ahli saraf, ahli bedah saraf, psikiater, ahli paru, ahli endokrinologi, dll. Jika kita berbicara tentang disfonia dengan latar belakang ketegangan otot-otot alat vokal, konsultasi dan bantuan ahli phoniatri mungkin diperlukan, yang biasanya dituju oleh orang-orang yang secara profesional terlibat dalam vokal.

Saat pertama kali menemui dokter, dokter spesialis mengandalkan keluhan pasien, pemeriksaan visual tenggorokan, dan anamnesis. Informasi tentang penyakit yang pernah dan sedang diderita, intervensi bedah yang dilakukan memungkinkan seseorang untuk segera memahami situasi dan mempersempit rentang kemungkinan penyebab disfonia, gagal napas, dan disfagia, yang merupakan manifestasi paresis pita suara. Dengan demikian, kecenderungan patologi psikogenik memungkinkan seseorang untuk mengasumsikan paresis fungsional, dan operasi pada dada, mediastinum, jantung, kelenjar tiroid, esofagus, serta intervensi bedah saraf dapat dianggap sebagai kemungkinan penyebab kerusakan organik pada saraf vagus atau saraf rekuren.

Namun informasi ini tidak cukup. Tes laboratorium juga tidak dapat mengungkap gambaran patologi yang jelas. Dengan bantuan tes laboratorium (tes darah), hanya mungkin untuk menentukan adanya proses inflamasi dalam tubuh dan beberapa gangguan metabolisme (misalnya, peningkatan kadar glukosa pada diabetes).

Pemeriksaan khusus yang diresepkan bila diduga ada penyakit ganas (biopsi dan pemeriksaan histologis dari biopsi) hanya memberi kesempatan untuk membedakan tumor ganas dari tumor jinak, tetapi bukan merupakan indikator bahwa neoplasma itulah yang menyebabkan terganggunya fungsi pita suara dan fungsi pengucapan.

Diagnostik instrumental memegang peranan penting dalam diagnosis kelumpuhan pita suara dan laring. Metode paling sederhana dan paling mudah diakses yang digunakan oleh dokter spesialis THT adalah laringoskopi – pemeriksaan tenggorokan dan laring menggunakan instrumen. Laringoskopi tidak langsung menggunakan cermin dan lampu kepala sebagai penerangan. Laringoskopi langsung dilakukan menggunakan laringoskop yang dimasukkan ke dalam laring pasien (baik prosedur diagnostik maupun terapeutik), yang memungkinkan visualisasi pita suara dan bagian dalam laring. [ 23 ]

Laringoskopi memungkinkan untuk mendeteksi fokus inflamasi, perubahan pada selaput lendir laring, perdarahan kecil dan besar yang tidak terlihat selama pemeriksaan normal. Laringoskopi dapat digunakan untuk menilai kondisi pita suara: posisinya saat bernapas dan bersuara, perubahan patologis dalam gerakan, warna, bentuk, dan ukuran glotis.

Stroboskop elektronik digunakan untuk menentukan sifat getaran pita suara. Stroboskop elektronik memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi ada atau tidaknya getaran pita suara selama reproduksi suara, keseragaman dan sinkronisitas getaran yang ada dalam frekuensi dan amplitudo, untuk mengidentifikasi penutupan pita suara yang tidak lengkap, bentuk glotis, dll.

Untuk objektivitas penelitian yang lebih baik, pemeriksaan videolaringoskopi atau videolaringostroboskopi dapat ditentukan, yang memungkinkan gambar laring yang diperbesar ditampilkan di monitor, direkam, dan informasinya didokumentasikan untuk diskusi selanjutnya di antara para spesialis.

Metode yang relatif baru untuk mempelajari karakteristik fonasi suara adalah glotografi. Glotografi adalah perangkat yang menghasilkan arus frekuensi sangat tinggi dan mengukur resistansi saat arus ini melewati laring. Fungsi pita suara dapat dinilai dari perubahan kekuatan arus. Pada monitor perangkat, Anda dapat melihat kurva yang pada orang sehat ditandai dengan siklus yang jelas dan keseragaman siklus individu. Dalam berbagai patologi, kurva memiliki penyimpangan tertentu: periodisitas terganggu, fase osilasi tidak ditentukan, fragmen spesifik dengan gigi muncul. [ 24 ]

Jika dokter mendeteksi kegagalan pita suara untuk menutup, keterbatasan mobilitas salah satu dari pita suara (atau keduanya), atau kelainan lain yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya kegagalan jaringan otot atau regulasi saraf yang tidak memadai, pasien dirujuk untuk pemeriksaan tambahan. Metode digunakan untuk membantu menilai kontraktilitas otot-otot laring (elektromiografi) dan karakteristik transmisi neuromuskular (elektroneurografi). Namun, elektromiografi tidak memberikan informasi yang cukup tentang osilasi pita suara dan merupakan indikasi paresis laring, yang dapat dikombinasikan dengan melemahnya pita suara, dan neurografi hanya relevan dalam kasus sifat neurogenik dari patologi dan diresepkan setelah berkonsultasi dengan ahli saraf. [ 25 ]

Jika diduga terjadi paresis genesis sentral (bulbar, terkait dengan patologi medula oblongata, tempat nukleus saraf vagus berada, atau kortikal, terkait dengan kerusakan korteks serebral dan jalur konduksinya), diperlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap struktur otak untuk mengetahui adanya tumor, perdarahan, dan proses degeneratif. Studi semacam itu dapat dilakukan dengan menggunakan computed tomography atau magnetic resonance imaging otak, serta pemindaian struktur otak (MSCT), yang dilakukan dalam kasus trauma, untuk mengidentifikasi anomali perkembangan, perdarahan akut. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Bila dokter mencurigai adanya paresis perifer pada pita suara, yaitu paresis yang disebabkan oleh kompresi cabang saraf vagus dalam perjalanannya ke alat vokal, maka akan dilakukan pemeriksaan rontgen dada umum, tomografi mediastinum atau esofagus, serta diagnostik ultrasonografi jantung dan kelenjar tiroid.

Radiografi dan tomografi laring membantu menilai gambaran keseluruhan organ, tetapi tidak memberikan kemampuan untuk menentukan sifat gerakan pita suara, sehingga penelitian semacam itu lebih relevan untuk mengidentifikasi tumor dan proses degeneratif di jaringan laring atau di dekatnya. [ 29 ], [ 30 ]

Jika pemeriksaan pasien tidak menunjukkan adanya perubahan morfologi (struktur dan bentuk pita suara normal, tidak ditemukan kelainan organik yang dapat memengaruhi fungsi produksi suara di dalam tubuh), dokter menyimpulkan bahwa paresis tersebut mungkin bersifat fungsional. Dalam kasus ini, tidak akan berlebihan untuk berkonsultasi dengan psikolog dan psikiater, melakukan tes psikologis dengan diagnostik kemungkinan gangguan psiko-emosional.

Perbedaan diagnosa

Perhatian khusus diberikan pada diagnostik diferensial, karena jauh lebih mudah untuk mendiagnosis paresis atau kelumpuhan pita suara daripada menentukan penyebabnya. Tuli dan suara serak dapat diamati baik pada patologi pernapasan, yang merupakan situasi umum dan tidak memerlukan perawatan khusus (seringkali prosedur standar untuk mengobati sakit tenggorokan sudah cukup), dan pada gangguan neurologis, yang hanya dapat diidentifikasi dengan bantuan studi instrumental khusus. Oleh karena itu, ketika menetapkan penyebab dan gambaran patologi yang sebenarnya, peran besar dimainkan oleh komunitas dokter dari berbagai bidang.

Kelumpuhan pita suara harus dibedakan dari kelumpuhannya. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang hilangnya fungsi saraf yang menginervasi pita suara secara tidak lengkap, yaitu tentang melemahnya fungsinya. Dalam kasus kelumpuhan pita suara, tidak ada persarafan, yang terlihat selama mikrolaginoskopi (pergeseran mukosa laring karena nada rendah otot pita suara) dan elektroglotografi.

Kebutuhan untuk membedakan patologi miopatik dan neurogenik dikaitkan dengan pendekatan yang berbeda untuk pengobatan penyakit dari berbagai etiologi. Dan dalam beberapa kasus, kita berbicara tentang pelanggaran persarafan bukan hanya pita suara, tetapi juga alat artikulasi. Penyebab patologi mungkin sama (kerusakan atau kompresi saraf), tetapi selain saraf vagus, dalam hal ini, patologi saraf glossopharyngeal dan hypoglossal (bagian perifer dan nukleusnya yang terletak di medula oblongata) dipertimbangkan. Di sini, ada juga pengucapan suara individu yang salah, perubahan kekuatan dan timbre suara.

Pencegahan

Diagnosis "paresis pita suara" terdengar agak mengancam, sehingga orang mungkin mendapat kesan bahwa kita berbicara tentang patologi alat bicara yang parah dan tidak dapat disembuhkan. Faktanya, prognosis penyakit dan pendekatan pengobatannya bergantung pada tingkat keparahan gangguan tersebut.

Paresis miopatik, yang berkembang sebagai komplikasi radang tenggorokan dan penyakit infeksi dan inflamasi lain pada saluran pernapasan atau akibat ketegangan berlebihan pada pita suara, cukup mudah diobati dengan metode sederhana dan berlalu tanpa konsekuensi. Gangguan fungsional pada alat vokal, yang timbul dengan latar belakang stres dan gangguan saraf, juga tidak dianggap ireversibel. Fungsi bicara dipulihkan saat keadaan psiko-emosional stabil (dalam beberapa kasus bahkan berlalu tanpa pengobatan).

Dalam kebanyakan kasus paresis neurogenik, pasien berhasil memulihkan suaranya dan pengucapan yang benar, tetapi tidak ada lagi pembicaraan tentang pemulihan kemampuan vokal. Selain itu, beberapa pasien terus mengalami cacat pengucapan, dan beberapa kesulitan dalam mengendalikan alat vokal mereka ditentukan. Dalam kasus gangguan organik parah yang sulit diobati, penurunan fungsi vokal diamati untuk waktu yang lama, yang menyebabkan atrofi otot-otot pita suara dan gangguan fonasi yang terus-menerus. [ 31 ]

Pencegahan disfungsi pita suara terdiri dari menjaga kesehatan suara Anda, mencegah dan segera mengobati penyakit infeksi dan inflamasi pada tenggorokan dan saluran pernapasan, serta menjaga sistem saraf dan endokrin Anda dalam kondisi baik.

Pada masa kanak-kanak, disfonia biasanya terjadi dengan latar belakang radang tenggorokan, jadi orang tua harus memberi perhatian lebih untuk memastikan bahwa anak tidak kepanasan sebelum keluar rumah, tidak minum air es, tidak mencoba menggunakan es sebagai es krim, mengurangi bicara saat cuaca dingin, dll. Sejak usia dini, perlu dijelaskan kepada anak-anak dalam bentuk yang dapat dipahami tentang akibat dari kecerobohan seperti itu, karena hanya kesadaran akan konsekuensi berbahaya dari tindakan mereka yang lebih baik daripada ceramah dan hukuman sederhana.

Orang dewasa sering kali lalai dalam menjaga udara yang dihirup. Bekerja di lingkungan berdebu, di pabrik kimia, di laboratorium, bengkel, mereka tidak selalu mematuhi persyaratan untuk melindungi sistem pernapasan. Namun, zat iritan dapat dengan mudah memengaruhi fungsi alat pernapasan dan vokal, yang akan mengubah sifat bicara dan kemampuannya. Persyaratan untuk mengenakan respirator, perban kasa katun, dan peralatan pelindung lainnya disebabkan oleh kebutuhan untuk melindungi sistem pernapasan dan pembentukan suara, yang sangat penting bagi manusia. Ini adalah pencegahan banyak penyakit, termasuk paresis laring dan pita suara, yang ditandai dengan disfonia atau afonia.

Orang-orang dari profesi tertentu, terutama guru, yang suaranya merupakan faktor penentu dalam pendidikan dan pengasuhan generasi muda, dengan segala keinginan, tidak selalu dapat menjaga kesehatan pita suara. Dalam hal ini, penekanannya harus pada pencegahan komplikasi paresis pita suara, yaitu proses distrofi akibat disfungsi alat vokal jangka panjang. Lebih baik berhati-hati dan berbicara lebih sedikit selama periode akut penyakit, yang akan membantu pita suara pulih lebih cepat. Jika tidak, Anda dapat menunggu lama hingga suara pulih, dan Anda juga perlu bersiap bahwa nantinya akan ada beberapa fitur yang tidak menyenangkan.

Diagnosis dini patologi yang disebut "paresis pita suara" adalah kunci pengobatan yang efektif terhadap alat vokal (serta sistem lain yang terkait dengannya) dan pemulihan suara. Oleh karena itu, Anda harus menghubungi dokter pada tanda-tanda pertama gangguan fonasi: perubahan timbre dan sonoritas suara, kekuatannya, ritmenya, terutama jika terjadi pada periode pascaoperasi atau dengan latar belakang penyakit organik otak. Namun, paresis miopatik juga tidak boleh diobati dengan sembarangan, karena disfungsi alat vokal dalam jangka waktu lama, gangguan pernapasan, dan nutrisi jaringan alat vokal pada penyakit inflamasi dapat memicu perkembangan proses degeneratif yang memengaruhi kualitas suara, fungsi komunikasi, dan kehidupan pasien secara umum.