Pencegahan hepatitis B

Pencegahan hepatitis B harus ditujukan pada pengenalan sumber infeksi secara aktif, memutus jalur infeksi baik alamiah maupun buatan, dan meningkatkan kekebalan terhadap infeksi melalui pencegahan spesifik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Profilaksis non-spesifik hepatitis B

Netralisasi sumber infeksi dicapai melalui identifikasi tepat waktu terhadap semua pasien dan pembawa virus, diikuti dengan pengorganisasian perawatan dan observasi mereka, sehingga sepenuhnya menghilangkan kemungkinan penyebaran penyakit di antara pasien.

Diagnosis dini hepatitis B dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip yang diuraikan di atas, dan untuk mengidentifikasi secara aktif pembawa virus dan pasien dengan bentuk laten infeksi HBV, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan berkala terhadap kelompok berisiko tinggi untuk penanda hepatitis B. Ini termasuk, pertama-tama, pasien yang telah menerima transfusi darah yang sering, pasien dengan hemoblastosis dan penyakit kronis lainnya, serta spesialis yang melayani pusat hemodialisis, pusat transfusi darah, dokter gigi, dll. Kelompok berisiko tinggi juga harus mencakup lingkungan dekat sumber infeksi di fokus keluarga, rumah anak-anak dan lembaga anak-anak tertutup lainnya,

Jika hasil positif diperoleh untuk penanda hepatitis B, pemberitahuan darurat (formulir No. 58) dikirim ke stasiun sanitasi dan epidemiologi di tempat tinggal, penandaan khusus semua dokumen medis yang terkait dengan pasien ini dikeluarkan, dan observasi medis ditetapkan untuknya. Pasien tersebut diharuskan untuk mengikuti aturan pencegahan pribadi, mencegah infeksi pada orang lain. Mereka dapat dikeluarkan dari daftar hanya setelah tes darah negatif berulang untuk keberadaan HBsAg.

Dalam sistem tindakan yang ditujukan untuk menetralkan sumber infeksi, yang sangat penting adalah pemeriksaan menyeluruh terhadap semua kategori donor dengan pengujian darah wajib pada setiap donor darah untuk mengetahui keberadaan HBsAg dan antibodi inti anti-HB menggunakan metode ELISA atau RIA yang sangat sensitif, serta penentuan aktivitas ALT.

Orang yang pernah menderita hepatitis virus, orang dengan penyakit hati kronis, orang yang pernah kontak dengan penderita hepatitis B, atau orang yang pernah menerima transfusi darah dan komponennya dalam 6 bulan terakhir tidak diperbolehkan untuk mendonorkan darah. Dilarang menggunakan darah dan komponennya dari pendonor yang belum diuji penanda hepatitis B untuk transfusi. Perlu diingat bahwa pengujian pendonor dengan metode yang sangat sensitif tidak sepenuhnya menyingkirkan bahaya mereka sebagai sumber infeksi, karena antigen virus hepatitis B dapat dideteksi di jaringan hati pada orang tersebut tanpa ditemukannya antigen tersebut dalam darah. Itulah sebabnya, untuk meningkatkan keamanan produk darah, dianjurkan untuk menguji pendonor tidak hanya untuk HBsAg, tetapi juga untuk anti-HBe. Menyingkirkan orang dengan anti-HB, yang dianggap sebagai pembawa laten HBsAg, dari pendonoran secara praktis menyingkirkan terjadinya hepatitis B pascatransfusi.

Untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir, semua ibu hamil diuji dua kali untuk HBsAg menggunakan metode yang sangat sensitif: saat seorang wanita terdaftar (usia kehamilan 8 minggu) dan saat ia mengambil cuti hamil (usia kehamilan 32 minggu). Jika HBsAg terdeteksi, pertanyaan tentang kelanjutan kehamilan harus diputuskan secara individual. Penting untuk mempertimbangkan bahwa risiko infeksi intrauterin pada janin sangat tinggi jika wanita tersebut memiliki HBeAg, dan dapat diabaikan jika ia tidak memilikinya, bahkan jika HBsAg terdeteksi dalam konsentrasi tinggi. Risiko infeksi pada anak berkurang secara signifikan jika kelahiran dilakukan melalui operasi caesar.

Untuk mencegah penularan hepatitis B dari ibu hamil yang sakit karena HBV atau pembawa HBV, mereka harus dirawat di bangsal khusus rumah sakit bersalin, stasiun feldsher-obstetrik, di mana harus dipastikan adanya rezim anti-epidemi yang ketat.

Penghentian jalur penularan infeksi dicapai dengan menggunakan spuit, jarum, scarifier, probe, kateter, sistem transfusi darah, dan instrumen serta peralatan medis lainnya yang digunakan dalam prosedur yang melibatkan kerusakan integritas kulit dan selaput lendir.

Jika penggunaan ulang diperlukan, semua instrumen dan peralatan medis harus dibersihkan dan disterilkan secara menyeluruh setelah setiap penggunaan.

Kualitas pencucian instrumen ditentukan menggunakan uji benzidin atau amidopyrine, yang memungkinkan keberadaan jejak darah terdeteksi. Jika hasil uji positif, instrumen diproses ulang.

Sterilisasi instrumen yang telah dicuci dapat dilakukan dengan cara direbus selama 30 menit sejak mendidih, atau dengan autoklaf selama 30 menit pada tekanan 1,5 atm, atau dalam ruang panas kering pada suhu 160 °C selama 1 jam. Saat ini, sterilisasi instrumen medis dilakukan di departemen sterilisasi pusat (CSD), yang dibentuk di semua institusi medis dan preventif dan beroperasi di bawah kendali stasiun sanitasi dan epidemiologi distrik serta administrasi institusi medis.

Kepatuhan ketat terhadap indikasi hemoterapi sangat penting untuk pencegahan hepatitis pascatransfusi. Transfusi darah yang diawetkan dan komponen-komponennya (massa eritrosit, plasma, antitrombin, konsentrat VII, VIII) dilakukan hanya untuk indikasi vital, yang harus tercermin dalam riwayat medis.

Transfusi pengganti darah atau, dalam kasus ekstrem, komponennya (albumin, eritrosit yang dicuci khusus, protein, plasma) harus dilakukan di mana-mana. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, misalnya, sistem pasteurisasi plasma (60 °C, 10 jam), meskipun tidak menjamin inaktivasi virus hepatitis B secara menyeluruh, tetap mengurangi risiko infeksi; risiko infeksi selama transfusi albumin dan protein bahkan lebih rendah, dan risiko infeksi selama transfusi imunoglobulin dapat diabaikan.

Untuk pencegahan hepatitis B, hal-hal berikut ini penting: transfusi darah atau komponen-komponennya dari satu ampul kepada satu penerima, transfusi langsung dari orang tua atau dari pendonor yang telah diuji untuk mengetahui adanya HBsAg segera sebelum donor darah, penggunaan autotransfusi dengan persiapan terlebih dahulu darah pasien sendiri sebelum operasi, dll.

Di bagian-bagian yang berisiko tinggi terhadap infeksi hepatitis B (pusat hemodialisis, unit resusitasi, unit perawatan intensif, pusat luka bakar, rumah sakit onkologi, bagian hematologi, dll.), pencegahan hepatitis B dicapai melalui penerapan langkah-langkah anti-epidemi yang paling ketat, termasuk penggunaan alat-alat sekali pakai secara luas, menugaskan setiap alat kepada kelompok pasien tertentu, pembersihan menyeluruh peralatan medis yang rumit dari darah, isolasi pasien secara maksimal, pembatasan intervensi parenteral, dll. Dalam semua kasus ini, identifikasi HBsAg dilakukan dengan menggunakan metode yang sangat sensitif dan setidaknya sebulan sekali.

Untuk mencegah infeksi profesional, semua spesialis harus menggunakan sarung tangan karet sekali pakai saat bersentuhan dengan darah dan benar-benar mematuhi aturan kebersihan pribadi.

Untuk mencegah penyebaran infeksi pada keluarga pasien dan pembawa HBV, dilakukan disinfeksi rutin, perlengkapan kebersihan pribadi (sikat gigi, handuk, sprei, waslap, sisir, perlengkapan cukur, dll.) disesuaikan secara ketat. Semua anggota keluarga diberi tahu tentang kondisi yang dapat menyebabkan infeksi dan tentang perlunya mematuhi aturan kebersihan pribadi. Pengawasan medis ditetapkan untuk anggota keluarga pasien dengan hepatitis B kronis dan pembawa HBsAg.

Profilaksis spesifik hepatitis B

Pencegahan spesifik dicapai melalui imunisasi pasif dan aktif pada anak yang berisiko tinggi terhadap infeksi.

Imunisasi pasif

Untuk imunisasi pasif, imunoglobulin spesifik dengan titer antibodi tinggi terhadap HBsAg digunakan (titer dalam reaksi hemaglutinasi pasif 1/100 ribu - 1/200 ribu). Sebagai bahan awal untuk persiapan imunoglobulin tersebut, plasma donor yang dalam darahnya terdeteksi anti-HBs dalam titer tinggi biasanya digunakan. Profilaksis imunoglobulin direkomendasikan:

• anak yang lahir dari ibu yang merupakan pembawa HBsAg atau yang menderita hepatitis B akut pada bulan-bulan terakhir kehamilan (imunoglobulin diberikan segera setelah lahir, dan kemudian diberikan lagi setelah 1, 3 dan 6 bulan);
• setelah bahan yang mengandung virus masuk ke dalam tubuh (darah atau komponennya telah ditransfusikan dari pasien hepatitis B atau pembawa HBV, luka yang tidak disengaja, suntikan dengan dugaan kontaminasi bahan yang mengandung virus, dll.). Dalam kasus ini, imunoglobulin diberikan pada jam-jam pertama setelah dugaan infeksi dan setelah 1 bulan;
• dalam kasus ancaman infeksi jangka panjang (pasien yang dirawat di pusat hemodialisis, pasien dengan hemoblastosis, dll.) - berulang kali pada berbagai interval (setelah 1-3 bulan atau setiap 4-6 bulan).

Efektivitas imunisasi pasif terutama bergantung pada waktu pemberian imunoglobulin. Bila diberikan segera setelah infeksi, efek profilaksis mencapai 90%, dalam 2 hari - 50-70%, dan setelah 5 hari, profilaksis imunoglobulin praktis tidak efektif. Dengan pemberian imunoglobulin intramuskular, konsentrasi puncak anti-HBs dalam darah tercapai setelah 2-5 hari. Untuk efek perlindungan secepat mungkin, Anda dapat menggunakan pemberian imunoglobulin intravena.

Penting juga untuk mempertimbangkan bahwa periode eliminasi imunoglobulin adalah dari 2 hingga 6 bulan, tetapi efek perlindungan yang andal hanya diberikan pada bulan pertama sejak saat pemberian, oleh karena itu, untuk mendapatkan efek yang berkepanjangan, perlu untuk memberikannya kembali. Selain itu, efek penggunaan imunoglobulin hanya diamati dengan dosis infeksi HBV yang rendah. Dalam kasus infeksi masif (transfusi darah, plasma, dll.), profilaksis imunoglobulin tidak efektif.

Menjadi jelas bahwa solusi untuk masalah hepatitis B hanya mungkin melalui imunisasi massal.

Karakteristik vaksin hepatitis B

Ada dua jenis vaksin hepatitis B.

1. Vaksin inaktif yang diperoleh dari plasma pembawa HBsAg, mengandung 20 μg HBsAg (protein) dalam 1 dosis (1 ml). Vaksin ini saat ini tidak digunakan.
2. Vaksin rekombinan, yang produksinya menggunakan teknologi rekombinan untuk penyisipan subunit gen virus hepatitis B yang bertanggung jawab atas produksi HBsAg ke dalam sel ragi atau sel lainnya. Setelah proses pembudidayaan ragi selesai, protein yang dihasilkan (HBsAg) mengalami pemurnian menyeluruh dari protein ragi. Aluminium hidroksida digunakan sebagai penyerap, dan thimerosal digunakan sebagai pengawet.

Vaksin rekombinan untuk melawan hepatitis B telah dikembangkan di Rusia dan produksinya telah ditetapkan di Perusahaan Saham Gabungan Ilmiah dan Produksi "Combiotech". Pengembangan vaksin ragi rekombinan domestik pertama untuk melawan hepatitis B selesai pada tahun 1992 dan setelah siklus penuh uji coba negara yang dilakukan oleh Institut Negara Penyakit Kulit dan Darah yang dinamai L.A. Tarasevich, vaksin tersebut dimasukkan dalam Daftar Obat Negara. Vaksin tersebut tersedia dalam vial 1 ml yang mengandung 20 μg HBsAg (dosis dewasa) dan 0,5 ml yang mengandung 10 μg HBsAg (dosis anak-anak). Bahan pengawetnya adalah 0,005% thimerosal. Masa simpan vaksin adalah 3 tahun. Karakteristik vaksin tersebut memenuhi persyaratan WHO dan tidak kalah dengan analog asing yang terdaftar di pasar Rusia.

Baru-baru ini, dua vaksin dalam negeri lainnya terhadap hepatitis B telah didaftarkan:

• vaksin hepatitis B DNA rekombinan yang diproduksi oleh Asosiasi Ilmiah dan Produksi Perusahaan Kesatuan Negara Federal Virion (Tomsk);
• Regevak B diproduksi oleh ZAO "Medical and Technological Holding",

Selain itu, beberapa sediaan vaksin asing telah terdaftar:

• Engerix B yang diproduksi oleh GlaxoSmithKline (Belgia);
• Vaksin Euvax B (Korea Selatan);
• vaksin hepatitis B, rekombinan HB VAX II, diproduksi oleh Merck Sharp & Dohme (AS);
• Vaksin Shanvak-V dari Shanta-Biotechnologies PVTLTD (India).

Dalam beberapa tahun terakhir, vaksin terkait baru telah dikembangkan dan disetujui untuk digunakan di Rusia: vaksin gabungan melawan hepatitis B, difteri, dan tetanus (bubo-M), vaksin gabungan melawan hepatitis A dan B, vaksin gabungan melawan hepatitis B, difteri, tetanus, dan batuk rejan (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jadwal Vaksinasi Hepatitis B

Untuk menciptakan kekebalan yang kuat, diperlukan tiga dosis vaksin. Dua suntikan pertama dapat dianggap sebagai dosis awal, sedangkan yang ketiga berfungsi untuk meningkatkan produksi antibodi. Jadwal pemberian dapat bervariasi secara signifikan, dengan suntikan kedua biasanya diberikan 1 bulan setelah yang pertama, dan yang ketiga 3 atau 6 bulan setelah yang kedua. Dalam beberapa kasus, jadwal vaksinasi yang dipercepat dapat digunakan, misalnya, sesuai dengan jadwal 0-1-2 bulan atau 0-2-4 bulan. Dalam hal ini, pembentukan tingkat antibodi pelindung yang lebih awal diamati pada lebih banyak pasien. Ketika menggunakan jadwal dengan interval yang lebih lama antara suntikan kedua dan ketiga (misalnya, 0-1-6 atau 0-1-12 bulan), serokonversi terjadi pada jumlah pasien yang sama, tetapi titer antibodi lebih tinggi daripada dengan jadwal vaksinasi yang dipercepat. Dosis vaksin dihitung berdasarkan usia, dengan mempertimbangkan obat yang digunakan.

Di banyak negara, vaksinasi hepatitis B termasuk dalam jadwal vaksinasi dan dimulai segera setelah lahir serta dilakukan sesuai jadwal 0-1-6 bulan. Di beberapa negara, vaksinasi hanya dilakukan pada kelompok berisiko (petugas kesehatan, terutama dokter bedah, dokter gigi, dokter kandungan, petugas layanan transfusi darah, pasien yang menjalani hemodialisis atau sering menerima produk darah, dll.). Anak yang lahir dari ibu yang merupakan pembawa virus hepatitis B wajib divaksinasi. Dalam kasus ini, dianjurkan untuk memberikan 0,5 ml imunoglobulin terhadap virus hepatitis B segera setelah lahir (paling lambat 48 jam) (tidak wajib dalam beberapa tahun terakhir) dan memulai imunisasi tiga kali dengan vaksin sesuai jadwal 0-1-6 bulan.

Vaksin hepatitis B hanya diberikan secara intramuskular; pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, vaksin harus diberikan ke otot deltoid; pada anak-anak kecil dan bayi baru lahir, lebih baik diberikan ke bagian anterolateral paha. Penyuntikan vaksin ke daerah gluteal tidak diinginkan karena penurunan sistem kekebalan tubuh.

Saat ini, menurut kalender nasional, bayi baru lahir dari kelompok risiko divaksinasi sesuai jadwal 0-1-2-12 bulan kehidupan.

Anak-anak yang tidak termasuk dalam kelompok risiko divaksinasi terhadap hepatitis B sesuai jadwal 0-3-6 (dosis pertama diberikan pada awal vaksinasi, dosis kedua diberikan 3 bulan setelah vaksinasi pertama, dan dosis ketiga diberikan 6 bulan setelah dimulainya imunisasi).

Kekebalan pasca vaksinasi

Menurut klinik kami, seroconversion terjadi pada 95,6% kasus pada bayi baru lahir yang divaksinasi dalam 24 jam pertama kehidupan dengan vaksin Engerix B rekombinan sesuai jadwal 0-1-2 bulan dengan revaksinasi pada 12 bulan, sedangkan kadar anti-HB setelah dosis ketiga adalah 1650+395 IU/l. dan sebelum revaksinasi - 354+142 IU/l. Setelah pengenalan dosis revaksinasi, kadar antibodi meningkat 10 kali lipat atau lebih. Satu bulan setelah selesainya kursus vaksinasi Engerix B, titer antibodi protektif terdeteksi pada 92,3-92,7% bayi yang divaksinasi, petugas kesehatan, pelajar, dll. dalam berbagai kelompok (bayi baru lahir, petugas kesehatan, pelajar, dll.). Setelah 1 tahun, titer antibodi menurun, tetapi tetap protektif pada 79,1-90% bayi yang divaksinasi.

Indeks efektivitas vaksinasi berkisar antara 7,8 hingga 18,1, tetapi pada pasien di departemen hemodialisis hanya 2,4.

Berdasarkan pengalaman umum penggunaan vaksin Engerix B di 40 negara, WHO menyimpulkan bahwa tingkat serokonversi setelah 3 dosis pada jadwal 0-1-2 atau 0-1-6 bulan mendekati 100%. Dosis ketiga yang diberikan pada usia 2 bulan, dibandingkan dengan dosis ketiga yang diberikan pada usia 6 bulan, pada akhirnya menghasilkan peningkatan titer antibodi yang kurang signifikan, sehingga jadwal 0-1-6 bulan dapat direkomendasikan untuk vaksinasi rutin, sedangkan jadwal 0-1-2 bulan direkomendasikan dalam kasus-kasus yang memerlukan pencapaian tingkat kekebalan yang cukup dengan cepat. Di masa mendatang, anak-anak ini dapat mencapai tingkat antibodi yang lebih andal dengan pemberian dosis penguat setelah 12 bulan.

Pertanyaan tentang durasi kekebalan pascavaksinasi lebih sulit dijawab. Menurut sebagian besar sumber literatur, tingkat antibodi setelah vaksinasi tiga dosis menurun dengan cepat selama 12 bulan pertama setelah vaksinasi, kemudian penurunannya lebih lambat. Sebagian besar penulis cenderung percaya bahwa kemungkinan besar tidak perlu memvaksinasi ulang pasien dengan tingkat serokonversi tinggi (di atas 100 IU/hari). Pada saat yang sama, disarankan bahwa memori imunologi tubuh merupakan sarana perlindungan yang andal terhadap infeksi HBV seperti pemberian dosis pemeliharaan vaksin secara teratur. Departemen Kesehatan Inggris percaya bahwa sampai pertanyaan tentang durasi kekebalan pascavaksinasi akhirnya diklarifikasi, harus dianggap tepat untuk memvaksinasi ulang pasien dengan tingkat perlindungan di bawah 100 IU/l.

Reaksi dan komplikasi vaksinasi setelah vaksinasi hepatitis B

Vaksin rekombinan terhadap hepatitis B bersifat reaktogenik rendah. Hanya beberapa pasien yang mengalami reaksi di tempat suntikan (hiperemia ringan, lebih jarang edema) atau reaksi umum berupa peningkatan suhu tubuh jangka pendek hingga 37,5-38,5 °C.

Sebagai respons terhadap pengenalan vaksin rekombinan asing (Engerix B, dll.), reaksi lokal (nyeri, hipersensitivitas, gatal, eritema, ekimosis, pembengkakan, pembentukan nodul) terjadi pada total 16,7% dari mereka yang divaksinasi; di antara reaksi umum, astenia dicatat pada 4,2%, malaise - pada 1,2, peningkatan suhu tubuh - pada 3,2, mual - pada 1,8, diare - pada 1,1, sakit kepala - pada 4,1%; peningkatan keringat, menggigil, hipotensi, edema Quincke, nafsu makan menurun, artralgia, mialgia, dll. juga mungkin terjadi.

Efek samping serupa dijelaskan untuk pengenalan vaksin kombiotekh domestik. Semua reaksi ini tidak memengaruhi kesehatan secara signifikan, bersifat jangka pendek dan kemungkinan besar disebabkan oleh adanya pengotor protein ragi dalam vaksin rekombinan.

Tindakan pencegahan dan kontraindikasi untuk vaksinasi hepatitis B

Tidak ada kontraindikasi permanen terhadap vaksinasi hepatitis B. Akan tetapi, pada orang dengan hipersensitivitas terhadap komponen vaksin (misalnya, protein ragi roti), serta jika ada penyakit menular yang parah, vaksinasi harus ditunda atau dibatalkan.

Vaksinasi terhadap hepatitis B harus dilakukan dengan hati-hati pada pasien dengan insufisiensi kardiovaskular berat, pasien dengan penyakit ginjal, hati, dan sistem saraf pusat kronis. Namun, kondisi tersebut tidak menjadi kontraindikasi terhadap pemberian vaksin rekombinan, dan jika kita mempertimbangkan bahwa pasien ini terutama sering terinfeksi hepatitis B selama berbagai manipulasi parenteral selama pemeriksaan dan pengobatan, menjadi jelas bahwa mereka harus divaksinasi terlebih dahulu.

Perlu diperhatikan bahwa pada pasien dengan kondisi defisiensi imun (neoplasma ganas, hemoblastosis, defisiensi imun bawaan dan didapat, dll.) dan pada pasien yang menjalani terapi imunosupresif, diperlukan peningkatan frekuensi pemberian vaksin untuk menciptakan kekebalan yang kuat (skema 0-1-3-6-12 bulan).

Vaksinasi pada wanita hamil hanya boleh dilakukan jika potensi manfaatnya lebih besar daripada potensi risiko pada janin.

Tentang kombinasi vaksinasi hepatitis B dengan vaksin lainnya

Pelaksanaan program vaksinasi hepatitis B Rusia yang dimulai sejak masa neonatal selalu menimbulkan pertanyaan tentang menggabungkan vaksin dengan vaksin lain untuk setiap dokter anak, dan pertama-tama dengan vaksin BCG. Dari sudut pandang ilmiah, kekhawatiran tentang ketidakcocokan vaksin ini sama sekali tidak berdasar, karena diketahui bahwa peningkatan tingkat perlindungan saat pemberian vaksin BCG dicapai dengan membentuk kekebalan seluler dari jenis alergi pasca-vaksinasi, sedangkan kekebalan humoral terbentuk saat pemberian vaksin hepatitis B.

Studi menunjukkan bahwa ketika vaksin rekombinan ragi Engerix B diberikan dalam 24-48 jam pertama kehidupan dan divaksinasi pada hari ke-4-7 terhadap tuberkulosis, tidak ada efek saling bergantung yang merugikan yang diamati. Pada saat yang sama, 95,6% anak-anak mengembangkan kekebalan protektif terhadap hepatitis B dan tidak ada penurunan yang nyata dalam tingkat perlindungan terhadap tuberkulosis, yang dapat dinilai dari tingkat kejadian tuberkulosis yang stabil setelah dimulainya vaksinasi massal terhadap hepatitis B.

Di sisi lain, pemberian vaksin hepatitis B segera setelah kelahiran anak dibenarkan hanya dalam kasus-kasus yang berisiko tinggi tertular infeksi pada anak selama persalinan atau segera setelah kelahiran, yaitu pada anak-anak yang lahir dari ibu yang merupakan pembawa virus hepatitis B atau yang sakit hepatitis B, serta di wilayah-wilayah dengan tingkat penyebaran infeksi virus HB yang tinggi. Pertama-tama, ini adalah wilayah Siberia, Timur Jauh, Republik Tyva, Kalmykia, dll.

Tentu saja, secara teoritis dapat diasumsikan bahwa jika seorang wanita hamil tidak memiliki penanda hepatitis B (HBsAg, anti-HBcоrу), maka vaksinasi bayi baru lahir dapat ditunda hingga periode kehidupan selanjutnya. Namun dengan pendekatan ini, tidak mungkin untuk menjamin bahwa infeksi tidak akan terjadi pada periode pascanatal: di rumah sakit bersalin, di departemen patologi neonatal, dll. Itulah sebabnya di daerah dengan tingkat pembawa HBsAg yang tinggi, vaksinasi tidak diragukan lagi harus dimulai segera setelah lahir dan terlepas dari apakah penanda hepatitis B terdeteksi pada ibu atau tidak.

Anak-anak dari keluarga dengan pembawa HBsAg atau pasien dengan hepatitis B juga menjadi sasaran vaksinasi prioritas terhadap hepatitis B. Menurut penelitian, dalam keluarga dengan sumber infeksi, penanda infeksi HBV ditemukan pada 90% ibu, 78,4% ayah, dan 78,3% anak-anak. Pola serupa dapat diamati di panti asuhan dan sekolah asrama, yaitu, di lembaga-lembaga di mana ada kontak dekat dan kemungkinan besar penularan infeksi melalui apa yang disebut jalur kontak, melalui mikrotrauma, barang-barang rumah tangga, dll. Lebih baik untuk mulai memvaksinasi anak-anak sero-negatif dalam fokus seperti itu setelah pemeriksaan massal anak-anak untuk penanda hepatitis B. Jika karena alasan tertentu tidak mungkin untuk menentukan penanda hepatitis B, vaksinasi dapat dilakukan tanpa menunggu hasil pemeriksaan. Pada saat yang sama, konsekuensi negatif dari pemberian vaksin kepada anak-anak (dan orang dewasa) dengan kekebalan pasca infeksi atau bahkan infeksi aktif tidak boleh dibesar-besarkan. Pengenalan dosis tambahan antigen imunisasi dalam bentuk vaksin rekombinan harus dianggap sebagai faktor positif daripada faktor negatif, karena diketahui bahwa dosis tambahan antigen imunisasi memiliki efek penguat, dan efek samping praktis tidak ada.

Oleh karena itu, berbagai upaya dilakukan untuk mengobati hepatitis B kronis atau pembawa HBsAg dengan pemberian vaksin hepatitis B. Menurut dokter anak Amerika, penentuan penanda hepatitis B mungkin lebih mahal daripada vaksinasi itu sendiri, karena hanya efek positif yang diharapkan dari pemberian vaksin; lebih rasional untuk melakukan vaksinasi tanpa pengujian laboratorium awal yang mahal.

Perintah Kementerian Kesehatan “Tentang pengenalan vaksinasi pencegahan terhadap hepatitis B” mengatur vaksinasi wajib bagi pasien yang secara teratur menerima darah dan produknya, serta mereka yang menjalani hemodialisis. Vaksinasi dalam kasus ini harus dilakukan empat kali sesuai dengan skema 0-1-2-6 bulan, sedangkan untuk pasien yang menjalani hemodialisis, dosis vaksin digandakan.

Vaksinasi anak terhadap hepatitis B dengan penyakit onkohematologi

Seperti diketahui, penderita hemoblastosis, tumor padat, dan hemofilia sangat sering terinfeksi virus hepatitis B selama pengobatan.

Menurut data penelitian, selama pemeriksaan skrining tunggal, penanda hepatitis B terdeteksi pada 60,2% pasien dengan hemoblastosis, pada 36,5% pasien dengan tumor padat, pada 85,2% pasien dengan hemofilia dan hanya pada 6% pasien dengan infeksi usus akut, dan pada anak-anak dari keluarga yang tinggal di rumah - dalam 4,3% kasus. Tampaknya pasien dengan hemoblastosis, tumor padat, dan hemofilia harus divaksinasi terlebih dahulu, tetapi diketahui bahwa dalam kondisi defisiensi imun, perkembangan kekebalan terhadap pengenalan vaksin melambat secara signifikan atau tingkat perlindungan antibodi tidak terbentuk sama sekali. Data kami mengkonfirmasi tingkat perlindungan yang rendah dalam menanggapi pengenalan vaksin hepatitis B pada pasien dengan hemoblastosis, tetapi, mengingat risiko infeksi yang terlalu tinggi dan konsekuensi infeksi virus hepatitis B, dianjurkan untuk melakukan vaksinasi terhadap hepatitis B segera setelah diagnosis kanker. Vaksinasi pasien tersebut harus dilakukan sampai kekebalan protektif muncul sesuai dengan jadwal berikut: 0-1-3-6-12 atau 0-1-2-3-6-12 bulan.