Pengobatan sindrom metabolik

Tidak ada algoritma yang diterima secara umum untuk mengobati sindrom metabolik. Tujuan utama pengobatan adalah untuk menormalkan gangguan metabolisme. Algoritma pengobatan yang direkomendasikan mengharuskan, pertama-tama, penurunan berat badan sebesar 10-15% dari berat awal, yang merupakan cara efektif untuk memerangi resistensi insulin.

Diet untuk sindrom metabolik

Untuk mencapai tujuan tersebut, perlu mengikuti diet rendah kalori dan melakukan serangkaian latihan fisik. Proporsi lemak tidak boleh melebihi 25-30% dari asupan kalori harian. Perlu untuk menyingkirkan karbohidrat yang mudah dicerna, meningkatkan konsumsi produk yang mengandung karbohidrat yang sulit dicerna (pati) dan karbohidrat yang tidak dapat dicerna (serat makanan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan obesitas

Farmakoterapi untuk obesitas dalam konteks sindrom metabolik dapat dimulai pada BMI > 27 kg/m2:

• Orlistat - secara oral sebelum, selama atau setelah makan utama 120 mg 3 kali sehari selama tidak lebih dari 2 tahun atau
• Sibutramin secara oral, terlepas dari asupan makanan, 10 mg sekali sehari (jika berat badan turun kurang dari 2 kg selama 4 minggu pertama pengobatan, dosis ditingkatkan menjadi 15 mg sekali sehari), tidak lebih dari 1 tahun.

Terapi dengan obat hipoglikemik

Sebelum atau bersamaan dengan terapi obat, diet rendah kalori diresepkan dan program aktivitas fisik dipilih.

Mengingat dasar mekanisme perkembangan sindrom metabolik adalah resistensi insulin, obat pilihannya adalah agen hipoglikemik.

1. Acarbose secara oral dengan tegukan pertama makanan: 50-100 mg 3 kali sehari, jangka panjang, atau
2. Metformin secara oral sebelum sarapan dan waktu tidur: 850-1000 mg 2 kali sehari, jangka panjang, atau
3. Pioglitazone secara oral, terlepas dari asupan makanan, 30 mg 1 kali per hari, jangka panjang.

Menurut tradisi yang berlaku di banyak negara, dosis harian rata-rata metformin tidak melebihi 1000 mg, sedangkan hasil studi UKPDS mengakui 2500 mg/hari sebagai dosis terapeutik obat yang efektif pada pasien diabetes tipe 2. Dosis harian maksimum metformin adalah 3000 mg. Terapi metformin dianjurkan dilakukan dengan peningkatan dosis secara bertahap sambil mengendalikan kadar glukosa darah.

Efek akarbose bergantung pada dosisnya: semakin tinggi dosis obat, semakin sedikit karbohidrat yang dipecah dan diserap di usus halus. Pengobatan harus dimulai dengan dosis minimal 25 mg dan setelah 2-3 hari ditingkatkan menjadi 50 mg, lalu menjadi 100 mg. Dalam kasus ini, perkembangan efek samping dapat dihindari.

Jika efek yang diinginkan tidak tercapai, obat alternatif harus digunakan - turunan sulfonilurea dan insulin. Perlu ditekankan bahwa obat ini dapat diresepkan untuk sindrom metabolik hanya jika terjadi dekompensasi diabetes melitus tipe 2, meskipun dosis metformin sudah maksimal dan kepatuhan terhadap diet dan rejimen olahraga. Sebelum memutuskan untuk meresepkan turunan sulfonilurea atau insulin, sebaiknya mulai menggunakan metformin dan akarbosa atau pioglitazon dan rosiglitazon dalam dosis yang disebutkan di atas.

Terapi untuk dislipidemia

Pengobatan dislipidemia pada sindrom metabolik meliputi penanggulangan resistensi insulin, pencegahan perkembangan penyakit penyerta, serta terapi simtomatik, yang melibatkan perubahan gaya hidup dan penggunaan obat antilipidemik.

Aktivitas yang bertujuan untuk meningkatkan metabolisme lipid pada sindrom metabolik:

• penurunan berat badan;
• membatasi konsumsi karbohidrat yang mudah dicerna;
• membatasi konsumsi lemak tak jenuh ganda;
• Optimalisasi kontrol glukosa darah,
• penghentian obat-obatan yang dapat memperburuk gangguan metabolisme lipid:
  • diuretik;
  • beta blocker non-selektif;
  • obat dengan efek androgenik
  • probukol;
  • obat kontrasepsi;
• meningkatkan aktivitas fisik
• berhenti merokok;
• terapi hormon penggantian estrogen pada periode pascamenopause.

Obat pilihan untuk sindrom metabolik dengan peningkatan dominan TC dan LDL adalah statin. Preferensi harus diberikan pada obat kerja panjang, yang efeknya terwujud dalam kasus penggunaan dosis rendah. Hampir semua peneliti menganggap obat ini sebagai obat pilihan dalam pengobatan gangguan metabolisme lipid pada pasien dengan diabetes tipe 2. Pengobatan harus dimulai dengan dosis minimum (5-10 mg), dengan peningkatan bertahap dan di bawah kendali kadar kolesterol darah:

1. Atorvastatin kalsium secara oral, terlepas dari asupan makanan, 10-80 mg, 1 kali per hari, jangka panjang atau
2. Simvastatin secara oral di malam hari, terlepas dari asupan makanan, 5-80 mg, 1 kali per hari, jangka panjang.

Pada sindrom metabolik dengan kadar trigliserida yang meningkat secara dominan, dianjurkan untuk menggunakan fibrat generasi ketiga (gemfibrozil). Dengan mengurangi sintesis trigliserida di hati dan menghambat sintesis LDL, gemfibrozil meningkatkan sensitivitas insulin perifer. Selain itu, obat ini memiliki efek menguntungkan pada aktivitas fibrinolitik darah, yang terganggu pada sindrom metabolik:

1. Gemfibrozil secara oral pada pagi dan sore hari 30 menit sebelum makan 600 mg 2 kali sehari, jangka panjang.

Pada sindrom metabolik dengan dislipidemia dan hiperurisemia, obat pilihan adalah fenofibrate, yang membantu mengurangi kadar asam urat dalam darah sebesar 10-28%.

1. Fenofibrate (dimikronisasi) secara oral selama salah satu makanan utama 200 mg 1 kali per hari, jangka panjang.

Terapi antihipertensi

Pengobatan hipertensi pada sindrom metabolik identik dengan pengobatan hipertensi pada diabetes melitus tipe 2. Terapi obat harus dimulai ketika perubahan gaya hidup tidak efektif; obat pilihan saat ini adalah ACE inhibitor dan angiotensin receptor blocker (dosis dipilih secara individual di bawah pemantauan tekanan darah). Target tekanan darah pada sindrom metabolik adalah 130/80 mm Hg. Untuk mencapai target tersebut, banyak pasien harus diresepkan setidaknya dua obat. Jadi, jika monoterapi dengan ACE inhibitor atau angiotensin receptor blocker tidak efektif, disarankan untuk menambahkan diuretik thiazide (dalam dosis rendah dan dengan hati-hati) atau antagonis kalsium (preferensi diberikan pada bentuk yang diperpanjang). Beta-blocker kardioselektif juga digunakan untuk takikardia, ekstrasistol atau aritmia.

Evaluasi efektivitas pengobatan sindrom metabolik

Efektivitas pengobatan sindrom metabolik dinilai berdasarkan tekanan darah, kadar glukosa dan asam urat serum, profil lipid, dan penurunan BMI. Pada wanita usia reproduksi, perhatian tambahan diberikan pada pemulihan siklus menstruasi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi dan efek samping pengobatan sindrom metabolik

Bila obat hipoglikemik digunakan pada wanita dengan resistensi insulin dan siklus anovulasi, ovulasi dan kehamilan dapat terjadi. Pasien harus diperingatkan tentang hal ini dan, jika perlu, metode kontrasepsi harus dipilih.

Meskipun asidosis laktat sangat jarang terjadi selama terapi metformin, semua kontraindikasi penggunaan obat ini harus benar-benar diperhitungkan.

Pioglitazone harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan edema.

Saat menggunakan akarbose, perut kembung, ketidaknyamanan gastrointestinal, dan diare sering terjadi. Untuk menghindari fenomena tersebut, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan dosis kecil.

Penggunaan statin mengandung risiko tertentu berupa miopati dan rhabdomyolisis, sehingga pasien harus segera memberi tahu dokter jika mengalami nyeri atau kelemahan otot disertai malaise umum atau demam.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kesalahan dan penunjukan yang tidak tepat

Pada penyakit asam urat, diuretik harus dihindari sebisa mungkin.

Inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin tidak direkomendasikan bagi wanita yang merencanakan kehamilan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pedoman klinis untuk penanganan sindrom metabolik

Pedoman klinis untuk mengelola sindrom metabolik dapat berubah seiring waktu, dan dapat berbeda menurut wilayah dan organisasi perawatan kesehatan. Berikut adalah prinsip umum untuk mengelola sindrom metabolik yang sering direkomendasikan:

1. Perubahan gaya hidup:

   • Pola makan: Tinjau kembali pola makan Anda untuk mengurangi lemak jenuh, lemak trans, dan gula. Tingkatkan asupan sayur, buah, biji-bijian utuh, susu rendah lemak, dan protein. Batasi garam dan camilan berkalori tinggi.
   • Aktivitas fisik: Cobalah untuk mempertahankan gaya hidup aktif. Latihan aerobik dan latihan kekuatan yang moderat dapat membantu mengendalikan parameter metabolisme.
   • Penurunan Berat Badan: Jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas, upayakan untuk menurunkan berat badan untuk mencapai dan mempertahankan berat badan yang sehat.
   • Tidur Sehat: Pertahankan jadwal tidur teratur dan usahakan untuk tidur cukup (7-9 jam semalam).

2. Terapi obat:

   • Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin meresepkan obat untuk menurunkan tekanan darah, kolesterol, atau kadar gula darah Anda. Penggunaan obat ditentukan berdasarkan masing-masing individu.

3. Pemantauan medis rutin:

   • Kunjungi dokter untuk memantau kesehatan dan efektivitas pengobatan Anda. Lakukan pemeriksaan dan tes medis yang direkomendasikan.

4. Menghentikan kebiasaan buruk:

   • Berhenti merokok dan batasi atau hindari konsumsi alkohol.

5. Manajemen Stres:

   • Pelajari teknik relaksasi dan manajemen stres seperti meditasi, yoga, atau pernapasan dalam.

6. Dukungan dan Gaya Hidup:

   • Dapatkan dukungan dari orang-orang terkasih, teman, atau konselor profesional dalam mengelola stres dan membuat perubahan gaya hidup.

7. Pendekatan individual: Rencana pengelolaan sindrom metabolik Anda harus disesuaikan secara individual dengan kebutuhan dan risiko Anda.

Penting untuk mendiskusikan rencana penanganan sindrom metabolik Anda dengan dokter, karena strategi pengobatan dapat bervariasi tergantung pada kondisi dan risiko Anda. Dokter akan dapat memberi Anda rekomendasi terbaik dan memantau kesehatan Anda dari waktu ke waktu.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]