Penyakit purulen pascamelahirkan pasca persalinan

Penyakit purifen pascamelahirkan merupakan masalah serius dan merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu.

Frekuensi penyakit purulen-septik setelah operasi caesar bervariasi, menurut penulis yang berbeda, dari 2 sampai 54,3%. Pada wanita dengan risiko infeksi yang tinggi, kejadian komplikasi inflamasi mencapai 80,4%.

Baca juga:

• Pengobatan penyakit purulen-septik postpartum
• Pencegahan komplikasi pascaoperasi inflamasi pada ginekologi

Komplikasi operasi bedah caesar yang paling umum adalah endometritis. Ini adalah penyebab utama generalisasi infeksi dan pembentukan cicatrix inferior pada rahim. Frekuensi endometritis, menurut penulis individual, mencapai 55%. Dalam kebanyakan kasus, dengan perawatan yang memadai, endometritis sembuh.

Jika endomiometritis purulen membutuhkan arus tumpul yang berkepanjangan dan berkepanjangan, terjadi microbirdinging di zona sendi, yang menyebabkan divergensi tepi luka dan pembentukan bekas luka yang tidak lengkap di rahim (komplikasi yang tertunda - inkonsistensi sekunder bekas luka di rahim).

Prosesnya dapat dilanjutkan dengan pembentukan panmetritis, formasi tubo-ovarium purulen, parametritis purulen-infiltratif, fistula genital, abses pelvis, peritonitis dan sepsis yang dibatasi.

Penyakit menular pascapersalinan, terkait langsung dengan kehamilan dan persalinan, berkembang setelah 2-3 hari. Setelah lahir sampai akhir minggu ke 6 (42 hari) dan disebabkan oleh infeksi (terutama bakteri).

Infeksi yang didapat di rumah sakit (rumah sakit, nosocamial) adalah penyakit menular yang diketahui secara klinis yang dialami pasien selama berada di rumah sakit kebidanan atau selama 7 hari setelah dikeluarkan darinya, dan juga dengan petugas medis karena karyanya di rumah sakit kebidanan.

Sebagian besar infeksi nosokomial bakteri terjadi 48 jam setelah dirawat di rumah sakit (persalinan). Namun demikian, setiap kasus infeksi harus dinilai secara individual, tergantung pada masa inkubasi dan bentuk nosologis infeksi.

Infeksi tidak dianggap nosokomial jika:

• Pasien mengalami infeksi pada masa inkubasi sebelum masuk rumah sakit;
• komplikasi atau kelanjutan infeksi yang terjadi pada pasien pada saat rawat inap.

Infeksi ini dianggap diakuisisi di rumah sakit, asalkan:

• memperolehnya di fasilitas rumah sakit;
• infeksi intranatal

Profil resistensi antibiotik adalah senyawa dari faktor penentu resistensi masing-masing strain terisolasi dari mikroorganisme. Profil resistensi antibiotik mencirikan ciri biologis ekosistem mikroba, yang terbentuk di rumah sakit. Strain rumah sakit mikroorganisme memiliki beberapa resistansi terhadap setidaknya 5 antibiotik.

[1], [2], [3]

Penyebab penyakit purulen pasca persalinan postpartum

Penyebab penyakit purulen pasca persalinan

Patogen utama komplikasi septik obstetrik adalah asosiasi mikroorganisme anaerob gram dan positif gram positif dan aerobik, dengan dominasi mikroflora oportunistik. Dalam dekade terakhir, peran baru dalam asosiasi ini juga telah dimainkan oleh infeksi generasi baru yang ditularkan secara seksual: chlamydia, mycoplasma, virus, dll.

Keadaan mikroflora normal organ kelamin perempuan berperan penting dalam pengembangan patologi purulen-septik. Korelasi yang tinggi antara vaginosis bakteri (dysbiosis vagina) pada infeksi cairan hamil dan ketuban, komplikasi kehamilan (korioamnionitis, persalinan prematur, ketuban pecah dini, endometritis postpartum, komplikasi radang janin).

Dengan infeksi rumah sakit, yang terjadi 10 kali lebih sering, kedatangan patogen bakteri eksogen memainkan peran utama. Patogen utama infeksi nosokomial dalam praktik kebidanan-ginekologi adalah bakteri gram negatif, di antaranya enterobacteria (pannochia usus) paling sering ditemukan.

Meskipun banyak patogen, dalam banyak kasus, infeksi postpartum menunjukkan mikroorganisme Gram positif (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, staphylococcus koagulase-negatif - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, gram positif lainnya - 20%;

Mikroorganisme gram negatif (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, lainnya - 25%; jamur dari genus Candida - 3%; mikroflora anaerobik - dengan bantuan metode penelitian khusus (20%); Mikroflora tak dikenal - dalam 25% kasus.

[4], [5],

Patogenesis

Patogenesis penyakit purulen pasca persalinan postpartum

Peradangan adalah respon normal tubuh terhadap infeksi; dapat didefinisikan sebagai respon perlindungan terlokalisir terhadap kerusakan jaringan, tugas utamanya adalah menghancurkan mikroorganisme-patogen dan jaringan yang rusak. Tapi dalam beberapa kasus, tubuh merespons infeksi dengan reaksi inflamasi berlebihan yang berlebihan.

Respon inflamasi sistemik adalah aktivasi respons inflamasi sistemik, yang merupakan akibat kemunduran fungsional mekanisme untuk membatasi penyebaran mikroorganisme, produk dari fungsi vitalnya dari zona kerusakan lokal,

Saat ini, diusulkan untuk menggunakan istilah semacam itu sebagai sindrom "Systemic Inflammatory Response Syndrom (SIRS), dan menganggapnya sebagai respons universal sistem kekebalan tubuh terhadap efek rangsangan yang kuat, termasuk infeksi. Bila terinfeksi dengan iritan semacam itu adalah racun (exo dan endotoksin) dan enzim (hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, proteinase), yang diproduksi oleh mikroorganisme patogen. Salah satu pemicu yang paling kuat dari kaskade reaksi CASV adalah membran lipopolisakarida (LPS) bakteri gram negatif.

Kriteria SIRS didasarkan pada pembentukan jumlah yang terlalu besar zat aktif biologis - sitokin (interleukin (IL-1, IL-6), tumor necrosis factor (TMFa), leukotrien, y-interferon, endotelin faktor platelet activating, oksida nitrat, kinin, histamin. , tromboksan A2 dll). Yang memiliki efek patogen pada endothelium (melanggar koagulasi proses sirkulasi mikro), peningkatan permeabilitas pembuluh darah, yang mengarah ke iskemia jaringan.

Ada tiga tahap dalam pengembangan SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Tahap I - produksi sitokin lokal; Sebagai tanggapan terhadap efek infeksi, mediator anti-inflamasi melakukan peran protektif, menghancurkan mikroba dan mengambil bagian dalam proses penyembuhan luka;
• Tahap II - pelepasan sejumlah kecil sitokin ke dalam sirkulasi sistemik; dikendalikan oleh sistem mediator anti-inflamasi, antibodi, menciptakan prasyarat untuk penghancuran mikroorganisme, penyembuhan luka dan pelestarian homeostasis;
• III tahap - reaksi inflamasi umum; jumlah mediator dari kaskade inflamasi dalam darah meningkat sebanyak mungkin, elemen destruktif mereka mulai mendominasi, yang menyebabkan terganggunya fungsi endotelium dengan segala konsekuensinya.

Respon inflamasi umum (SIRV) terhadap infeksi yang terdeteksi dengan tepat didefinisikan sebagai sepsis.

Kemungkinan sumber infeksi postpartum, yang mungkin ada sebelum kehamilan, adalah:

• infeksi saluran pernapasan bagian atas, terutama bila menggunakan anestesi umum;
• infeksi membran epidural;
• tromboflebitis; ekstremitas bawah, panggul, tempat kateterisasi vena;
• infeksi organ kencing (asimtomatik bakteriuria, sistitis, pielonefritis);
• endokarditis bakteri;
• usus buntu dan infeksi bedah lainnya.

Faktor yang menguntungkan untuk pengembangan komplikasi infeksi postpartum meliputi:

• seksio sesarea. Adanya bahan jahitan dan pembentukan fokus nekrosis iskemik pada jaringan yang terinfeksi bersamaan dengan luka pada rahim menciptakan kondisi ideal untuk komplikasi septik;
• persalinan yang berkepanjangan dan ruptur ketuban ketuban dini yang menyebabkan korioamnionitis;
• trauma jaringan saat melahirkan vagina: tang, sayatan perineum, studi diulang saat melahirkan vagina, manipulasi intrauterine (penghapusan manual plasenta, pemeriksaan manual rahim, rotasi internal janin, pemantauan internal janin dan kontraksi rahim, dll ...);
• infeksi fakta reproduksi;
• Tingkat sosial rendah dalam kombinasi dengan gizi buruk dan kebersihan yang tidak memuaskan.

Penyebab generalisasi infeksi dapat berupa:

• taktik bedah yang salah dan volume intervensi bedah yang tidak memadai;
• salah pilihan volume dan komponen antibakteri, detoksifikasi dan terapi simtomatik;
• penurunan atau perubahan imunoreaktivitas makroorganisme;
• adanya patologi yang parah;
• adanya strain mikroorganisme resisten antibiotik;
• tidak ada perawatan apapun

Gejala penyakit purulen pasca persalinan postpartum

Gejala penyakit menular pascapersalinan

Infeksi pascamelahirkan didominasi infeksi luka. Dalam kebanyakan kasus, fokus utama terletak di rahim, di mana letak plasenta setelah pemisahan plasenta adalah permukaan luka yang besar. Hal ini dimungkinkan untuk menginfeksi ruptur perineum, vagina, leher rahim. Setelah operasi caesar, infeksi dapat terjadi pada luka operasi dinding anterior abdomen. Racun dan enzim, yang diproduksi oleh mikroorganisme dan yang menyebabkan infeksi luka, dapat masuk ke tempat tidur vaskular pada setiap lokalisasi fokus utama.

Dengan demikian, setiap infeksi pascapartum terbatas yang dilokalisir oleh respon protektif dapat menjadi sumber pengembangan sepsis.

Karakteristik manifestasi klinis umum dari reaksi inflamasi;

• Reaksi inflamasi lokal: nyeri, hiperemia, edema, demam lokal, pelanggaran fungsi organ yang terkena;
• Reaksi umum tubuh: hipertermia, demam. Tanda-tanda keracunan (kelemahan umum, takikardia, penurunan tekanan darah, takipnea) menunjukkan perkembangan SIRS.

Formulir

Klasifikasi

Selama bertahun-tahun klasifikasi S.V. Sazonov-AB Bartels, yang menurutnya berbagai bentuk infeksi pascapersalinan dianggap sebagai tahap terpisah dari proses infeksius (septik) yang dinamis dan terbagi menjadi terbatas dan umum. Klasifikasi ini tidak memenuhi konsep patogenesis sepsis modern. Secara signifikan mengubah interpretasi istilah "sepsis" sehubungan dengan pengenalan konsep baru - "sindrom respon inflamasi sistemik."

Klasifikasi modern penyakit peradangan purulen pascamelahirkan mengandaikan distribusinya ke bentuk terbatas dan umum yang kondisional. Untuk kondisional terbatas termasuk supurasi luka post-natal, endometritis, mastitis. Bentuk umum diwakili oleh peritonitis, sepsis, syok septik. Adanya respon inflamasi sistemik pada wanita paruh baya dengan bentuk penyakit yang dibatasi secara kondisional memerlukan pengamatan dan perawatan intensif, baik dalam sepsis.

Infeksi pascamelahirkan paling mungkin terjadi dengan peningkatan suhu tubuh di atas 38 ° C dan nyeri di rahim setelah 48-72 jam setelah melahirkan. Dalam 24 jam pertama setelah melahirkan, peningkatan normal dalam suhu tubuh sering diamati. Sekitar 80% wanita dengan peningkatan suhu tubuh dalam 24 jam pertama setelah melahirkan melalui tanda saluran kelahiran alami dari suatu proses infeksi tidak ada.

Klasifikasi Internasional Penyakit ICD-10 (1995) juga mengidentifikasi penyakit menular pascapersalinan berikut di bawah "sepsis postpartum":

085 sepsis pascamelahirkan

Postpartum (s):

• endometritis;
• demam;
• peritonitis;
• septikemia

086.0 Infeksi luka pembedahan bedah

Terkena:

• Operasi caesar setelah lahir;
• jahitan perineum.

086.1 Infeksi saluran kelamin lainnya setelah persalinan

• cervicitis setelah melahirkan
• vaginit

087.0 Tromboflebitis permukaan pada periode postpartum

087.1 Deep phlebotrombosis pada periode postpartum

• Trombosis vena dalam pada periode postpartum
• Tromboflebitis panggul pada periode postpartum

[6], [7], [8]

Diagnostik penyakit purulen pasca persalinan postpartum

Diagnosis penyakit infeksi postpartum

Diagnostik memperhitungkan data berikut:

• klinis: pemeriksaan permukaan yang rusak, evaluasi tanda klinis. Keluhan, anamnesis;
• laboratorium: tes darah umum (leukogram), analisis urin umum, pemeriksaan bakteriologis eksudat, imunogram;
• instrumental: ultrasound

[9]