Penyebab dan patogenesis insufisiensi adrenal kronis

Penyebab paling umum kerusakan primer kelenjar adrenal meliputi proses autoimun dan tuberkulosis, sampai tumor langka (angioma, ganglioneuroma), metastasis, infeksi (jamur, sifilis ). Korteks adrenal rusak dengan trombosis vena dan arteri. Pemindahan lengkap kelenjar adrenal digunakan untuk mengobati penyakit Itenko-Cushing, penyakit hipertensi. Nekrosis kelenjar adrenal dapat terjadi pada sindrom imunodefisiensi yang didapat pada homoseksual.

Selama dekade terakhir, telah terjadi peningkatan keterlibatan autoimun kelenjar adrenal. Dalam literatur asing, penyakit ini digambarkan sebagai "penyakit Addison autoimun." Autoantibodi terhadap jaringan adrenal ditemukan pada kebanyakan pasien. Predisposisi genetik diasumsikan dalam bentuk penyakit ini, karena ada kasus penyakit pada satu keluarga dan kembar. Ada kasus perkembangan penyakit dengan adanya antibodi terhadap reseptor ACTH. Sejumlah publikasi tentang kombinasi penyakit autoimun Addison dengan penyakit autoimun lainnya dalam satu keluarga. Autoantibodi terhadap jaringan adrenal adalah imunoglobulin dan termasuk dalam golongan M. Mereka memiliki spesifisitas organ, namun bukan spesies, lebih sering terjadi pada wanita. Dengan jalannya penyakit ini, tingkat autoantibodi bisa berubah. Peran utama dalam pelanggaran imunoregulasi diberikan pada sel T: ketidakcukupan penekan-T atau interaksi gangguan T-helper dan penekan T menyebabkan penyakit autoimun. Penyakit autoimun Addison sering dikombinasikan dengan penyakit lain: tiroiditis kronis, hipoparatiroidisme, anemia, diabetes, hipogonadisme, asma bronkial.

Dengan frekuensi yang lebih besar terjadi sindrom ini yang dijelaskan pada tahun 1926 oleh Schmidt, di mana ada lesi autoimun kelenjar adrenal, tiroid dan gonad. Dalam kasus ini, tiroiditis kronis dapat berlanjut tanpa tanda-tanda kelainan fungsi kelenjar dan hanya terdeteksi dengan bantuan autoantibodi organ. Terkadang tiroiditis disertai hipotiroidisme atau tirotoksikosis. Disarankan bahwa, terlepas dari perbedaan manifestasi klinis dari kondisi imunopatologis, ada satu mekanisme agresi terhadap jaringan penghasil hormon.

[1], [2], [3]

Patogenesis insufisiensi adrenal kronis

Penurunan penyakit Addison produksi glukokortikoid, mineralokortikoid dan androgen dengan korteks adrenal menyebabkan adanya pelanggaran terhadap semua jenis metabolisme dalam tubuh. Sebagai hasil dari kekurangan glukokortikoid yang memberikan glukoneogenesis, toko glikogen pada otot dan penurunan hati, kadar glukosa darah dan jaringan tubuh menurun. Kandungan gula dalam darah tidak berubah setelah pemuatan glukosa. Kurva glikemik datar adalah karakteristik. Pasien sering mengalami kondisi hipoglikemik. Mengurangi kadar glukosa dalam jaringan dan organ menyebabkan adinia dan kelemahan otot. Glukokortikoid secara aktif mempengaruhi sintesis dan katabolisme protein, yang secara bersamaan menunjukkan efek katabolik dan katabolik. Dengan penurunan produksi hormon glukokortikoid, sintesis protein di hati dihambat, dan pembentukan androgen yang tidak memadai memperlemah proses anabolik. Untuk alasan ini, pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis, berat badan menurun, terutama karena jaringan otot.

Glukokortikoid secara signifikan mempengaruhi distribusi cairan dalam jaringan dan ekskresi air dari tubuh. Oleh karena itu, pada pasien, kemampuan untuk cepat mengeluarkan cairan setelah beban air berkurang. Perubahan aktivitas emosional mental pada pasien dengan produksi glukokortikoid yang tidak mencukupi disebabkan oleh tindakan ACTH, yang mempengaruhi berbagai proses pada sistem saraf pusat.

Patanatomi insufisiensi adrenal kronis

Perubahan morfologis kelenjar adrenal pada insufisiensi adrenal kronis bergantung pada penyebab yang menyebabkan penyakit ini. Dalam proses tuberkulosis, seluruh kelenjar adrenal mengalami kerusakan, dengan lesi autoimun, hanya lapisan kortikal. Dalam kedua kasus, prosesnya dua sisi. Perubahan tuberkulosis adalah karakteristik, dan basil tuberkulum dapat dideteksi. Proses autoimun menyebabkan atrofi korteks yang signifikan, kadang untuk menyelesaikan kepunahan. Dalam kasus lain, ada infiltrasi melimpah limfosit, proliferasi jaringan fibrosa.