Penyebab pneumonia pada anak-anak

Penyebab pneumonia yang didapat di masyarakat (di rumah) pada anak-anak

Etiologi pneumonia yang didapat dari komunitas pada 50% kasus diwakili oleh mikroflora campuran, dan dalam kebanyakan kasus (30% kasus) pneumonia yang didapat dari komunitas disebabkan oleh hubungan virus-bakteri. Penyebab ini lebih sering diamati pada anak-anak usia dini dan prasekolah. Dalam persentase kecil kasus (5-7%), etiologi diwakili oleh mikroflora campuran virus-virus dan pada 13-15% - hubungan bakteri-bakteri, misalnya, hubungan Streptococcus pneumoniae dengan Haemophilus influenzae acapsular. Dalam 50% kasus yang tersisa, etiologi pneumonia yang didapat dari komunitas hanya bakteri. Jenis bakteri penyebab tergantung pada usia anak.

Dalam 6 bulan pertama kehidupan, peran etiologi pneumococcus dan Haemophilus influenzae tidak signifikan, karena antibodi terhadap patogen ini ditularkan dari ibu di dalam rahim. Peran utama pada usia ini dimainkan oleh E. coli, K. pneumoniae dan S. aureus dan epidermidis. Signifikansi etiologi masing-masing dari mereka kecil dan tidak melebihi 15-20%, tetapi mereka menyebabkan bentuk penyakit yang paling parah pada anak-anak, rumit oleh perkembangan syok toksik infeksius dan kerusakan paru-paru. Moraxella catarrhalis terjadi pada 3% kasus. Kelompok pneumonia lain pada usia ini adalah pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal, terutama Chlamydia trachomatis, yang menginfeksi anak-anak dari ibu, baik secara intranatal (lebih jarang antenatal), atau pada hari-hari pertama kehidupan. Selain itu, infeksi dengan Pneumocystis carinii mungkin terjadi (terutama pada bayi prematur).

Bahasa Indonesia: Dimulai dari usia 6 bulan dan hingga 6-7 tahun inklusif, pneumonia terutama disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, yang mencakup hingga 60% dari semua kasus pneumonia. Seringkali, seperti yang telah disebutkan, Haemophilus influenzae acapsular juga dikultur. Haemophilus influenzae tipe b terdeteksi lebih jarang (dalam 7-10% kasus). Patogen ini biasanya menyebabkan pneumonia berat yang rumit oleh kerusakan paru-paru dan pleuritis. Penyakit yang disebabkan oleh S. aureus, S. epidermidis dan S. pyogenes biasanya berkembang sebagai komplikasi dari infeksi virus yang parah seperti influenza, cacar air, campak, infeksi herpes, dan frekuensinya tidak melebihi 2-3%. Pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal pada anak-anak usia ini terutama disebabkan oleh M. pneumoniae dan C. pneumoniae. Perlu dicatat bahwa peran M. pneumoniae sebagai penyebab pneumonia pada anak-anak telah meningkat dengan jelas dalam beberapa tahun terakhir. Infeksi mikoplasma sering didiagnosis pada tahun kedua atau ketiga kehidupan. C. pneumoniae biasanya terdeteksi pada anak-anak di atas usia 5 tahun.

Etiologi pneumonia pada anak di atas 7 tahun praktis tidak berbeda dengan pada orang dewasa. Paling sering, pneumonia disebabkan oleh S. pneumoniae (hingga 35-40% dari semua kasus), M. pneumoniae (23-44%), C. pneumoniae (15-30%). Patogen seperti H. influenzae tipe b, Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, dll.), S. aureus dan S. epidermidis praktis tidak terdeteksi.

Virus juga dapat menyebabkan pneumonia yang didapat dari masyarakat. Virus dapat menjadi penyebab independen penyakit dan (lebih sering) menciptakan hubungan virus-bakteri. Yang paling penting adalah virus PC, yang terjadi pada sekitar 50% kasus penyakit virus dan virus-bakteri; pada 25% kasus, penyebab penyakit ini adalah virus parainfluenza tipe 3 dan 1. Virus influenza A dan B serta adenovirus memainkan peran yang lebih kecil. Rhinovirus, enterovirus, dan koronavirus lebih jarang terdeteksi. Perlu dicatat bahwa pneumonia yang disebabkan oleh virus campak, rubella, dan cacar air telah dijelaskan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pneumonia yang didapat di rumah sakit (nosokomial) pada anak-anak

Pneumonia di rumah sakit berbeda secara signifikan dari pneumonia yang didapat di masyarakat dalam spektrum patogen dan resistensinya terhadap antibiotik. Spektrum patogen bakteri dan jamur dari pneumonia yang tidak terkait ventilator di rumah sakit bergantung pada profil rumah sakit tempat pasien berada. Jadi, pada pasien di bagian terapi, pneumonia di rumah sakit dapat disebabkan oleh pneumokokus, tetapi lebih sering oleh S. aureus, atau S. epidermidis, atau K. pneumonia. Pada bayi prematur di rumah sakit tahap kedua - S. aureus, atau S. epidermidis, atau K. pneumoniae, atau (dalam kasus yang lebih jarang) Pneumocystis carinii.

Etiologi bakterial pneumonia terkait ventilator di rumah sakit tergantung pada departemen tempat tinggal pasien

Sifat Departemen	Patogen Pneumonia
Resusitasi, perawatan intensif	Ps. aeruginosa S. aureus dan epidermidis Bakteri E.coli K. pneumonia Bakteri Acinetobacter spp. Candida spp.
Bedah, departemen luka bakar	Ps. aeruginosa K. pneumonia Bakteri E.coli Bakteri Acinetobacter spp. S. aureus dan epidermidis Anaerob
Onkohematologi	Ps. Aeruginosa K. Pneumonia E. coli dan enterobakteri lainnya S. aureus dan epidermidis Bakteri Aspergillus sp
Departemen Terapi	S. aureus dan epidermidis K. radang paru-paru S. pneumoniae
Departemen tahap kedua untuk merawat bayi prematur	S. aureus dan epidermidis K. radang paru-paru Pneumocystis carinii

Dalam etiologi pneumonia rumah sakit (serta dalam etiologi pneumonia yang didapat dari masyarakat) pada anak-anak, virus pernapasan menempati tempat yang signifikan (hingga 20% kasus). Patogen ini menyebabkan penyakit secara mandiri atau lebih sering dalam bentuk asosiasi virus-bakteri, dalam 7% kasus - dalam bentuk asosiasi jamur Candida dengan virus atau virus dan bakteri. Di antara virus yang menyebabkan pneumonia rumah sakit, virus influenza A mendominasi, lebih jarang - influenza B. Virus parainfluenza, adenovirus dan virus Coxsackie B diamati lebih jarang, dan virus PC dan virus Coxsackie A terdeteksi dalam pengamatan yang terisolasi.

Di antara pneumonia rumah sakit terkait ventilator, pneumonia dini dan lanjut dibedakan. Etiologinya berbeda. Pneumonia yang berkembang dalam 72 jam pertama setelah intubasi biasanya memiliki etiologi yang sama dengan pneumonia yang didapat dari komunitas pada pasien dengan usia yang sama. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa patogenesisnya terutama ditentukan oleh mikroaspirasi isi orofaring dan, dengan demikian, mikroflora yang terkontaminasi dan menjajah selaput lendir saluran pernapasan bagian atas. Dengan demikian, pada anak-anak berusia 2 minggu hingga 6-7 bulan kehidupan, VAP dini biasanya disebabkan oleh E. coli, K. pneumoniae, S. aureus et epidermidis. Pada anak-anak berusia 6-7 bulan hingga 6-7 tahun - S. pneumoniae, meskipun mungkin ada pneumonia yang disebabkan oleh H. influenzae. Pada anak-anak dan remaja di atas 7 tahun, pneumonia biasanya disebabkan oleh M. pneumonia dan agak jarang oleh S pneumoniae.

Pada VAP lanjut (ketika pneumonia berkembang setelah 72 jam ventilasi), etiologi pneumonia rumah sakit didominasi oleh patogen seperti Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, serta S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida, dll. Alasannya adalah bahwa VAP lanjut disebabkan oleh mikroflora rumah sakit yang mengkolonisasi peralatan pernapasan, dan oleh karena itu bakteri gram negatif yang tidak berfermentasi, terutama Pseudomonas aeruginosa, menjadi yang terpenting di sini. Etiologi pneumonia terkait ventilator disajikan dalam Tabel 76-2.

Penyebab pneumonia terkait ventilator pada anak di rumah sakit

Pneumonia terkait ventilator	Patogen Pneumonia
Lebih awal	Etiologi sesuai dengan struktur etiologi usia pneumonia yang didapat dari komunitas
Terlambat	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Perlu disebutkan secara khusus etiologi pneumonia pada pasien dengan defisiensi imun. Pada anak-anak dengan defisiensi imun seluler primer, pasien yang terinfeksi HIV dan pasien AIDS, pneumonia paling sering disebabkan oleh jamur Pneumocystis carinii dan Candida, serta M. avium-intracellulare dan virus herpes, cytomegalovirus. Pada defisiensi imun humoral, pneumonia paling sering disebabkan oleh S. pneumoniae, serta stafilokokus dan enterobakteri, dan pada neutropenia - oleh enterobakteri gram negatif dan jamur.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab pneumonia pada penderita imunodefisiensi

Kelompok pasien	Patogen Pneumonia
Pasien dengan defisiensi imun seluler primer	Penyakit radang paru-paru Jamur dari genus Candida
Pasien dengan defisiensi imun humoral primer	Pneumokokus Stafilokokus Bakteri Enterobakteri
Pasien dengan defisiensi imun yang didapat (pasien yang terinfeksi HIV, pasien AIDS)	Pneumocystis Cytomegalovirus Virus herpes Mycobacterium tuberculosis Candida jamur
Pasien dengan neutropenia	Enterobacteria Gram-negatif Jamur dari genus Candida, Aspergillus, Fusarium

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis pneumonia pada anak

Dalam patogenesis pneumonia, peran tertentu dimainkan oleh rendahnya tingkat perlindungan antiinfeksi pada anak-anak (dibandingkan dengan orang dewasa). Ini terutama merupakan karakteristik anak kecil, sehingga kecenderungan mereka untuk mengembangkan pneumonia lebih tinggi. Selain itu, insufisiensi relatif pembersihan mukosiliar penting, terutama dengan perkembangan infeksi virus pernapasan, yang biasanya menyebabkan pneumonia pada anak, terutama pada usia dini. Perlu juga dicatat bahwa selaput lendir saluran pernapasan cenderung mengalami edema dan pembentukan dahak kental selama perkembangan peradangan, yang juga mengganggu pembersihan mukosiliar pada anak.

Ada 4 mekanisme patogenetik utama yang diketahui untuk perkembangan pneumonia: mikroaspirasi sekresi orofaring, inhalasi aerosol yang mengandung mikroorganisme, penyebaran hematogen mikroorganisme dari sumber infeksi ekstra paru, dan penyebaran infeksi langsung dari organ yang terkena di dekatnya.

Dari mekanisme di atas, mikroaspirasi sekresi orofaring merupakan hal terpenting pada anak-anak. Mikroaspirasi berperan besar dalam patogenesis pneumonia yang didapat di masyarakat maupun di rumah sakit. Obstruksi jalan napas juga berperan penting dalam mikroaspirasi (terutama pada kasus sindrom bronko-obstruktif, yang sangat umum terjadi pada anak-anak usia dini dan prasekolah). Kombinasi mekanisme ini sering diamati. Aspirasi sejumlah besar isi dari saluran pernapasan atas dan/atau lambung merupakan hal yang umum terjadi pada bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan dan terjadi selama pemberian makan dan/atau muntah, serta regurgitasi.

Bila mikroaspirasi (atau aspirasi, atau inhalasi aerosol yang mengandung mikroorganisme) bertepatan dengan pelanggaran mekanisme resistensi nonspesifik tubuh anak, misalnya, dengan ARVI, kondisi yang menguntungkan tercipta untuk perkembangan pneumonia. Penyebaran mikroorganisme secara hematogen dari fokus infeksi ekstra paru dan penyebaran infeksi langsung dari organ yang terkena di dekatnya juga sangat penting untuk patogenesis. Namun, lebih sering mekanisme ini memainkan peran penting dalam perkembangan pneumonia sekunder.

Faktor predisposisi terjadinya mikroaspirasi dan akibatnya terjadinya pneumonia:

• usia hingga 6 bulan, terutama bayi prematur;
• ensefalopati dari berbagai asal (pasca hipoksia, dengan malformasi otak dan penyakit keturunan, sindrom kejang);
• disfagia (sindrom muntah dan regurgitasi, fistula esofagus-trakea, akalasia, refluks gastroesofagus);
• sindrom bronko-obstruktif pada infeksi saluran pernapasan, termasuk virus;
• pelanggaran mekanis pada penghalang pelindung (tabung nasogastrik, intubasi endotrakeal, trakeostomi, gastroduodenoskopi);
• muntah berulang dengan paresis usus, penyakit infeksi dan somatik yang parah;
• melakukan ventilasi buatan; perkembangan kondisi kritis karena penyakit yang mendasarinya;
• adanya cacat perkembangan (terutama cacat jantung dan paru-paru);
• blokade neuromuskular.